Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции

• Название: Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
• Анкор: Модуль 2
• Дата: 04.11.2019
• Размер: 6.25 Mb.
• Имя файла: Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185.pdf
• Тип: Документы; #93404
• страница: 20 из 36

II фаза – систола желудочков, следует за систолой предсердий.Кровь проталкивается в аорту и легочный ствол. При этом края створок предсердно-желудочковых клапанов плотно смыкаются. В этот момент возникает характерный звук – I тон. Для двухстворчатого клапана он прослушивается на верхушке сердца, для трехстворчатого клапана – у основания мечевидного отростка по левому краю грудины.
Кровь, находящаяся в желудочках, оказывает давление на створки, но они не выворачиваются в

108
полость предсердий, так как этому мешают натянутые сухожильные нити. Сосочковые мышцы уко- рачиваются, предсердно-желудочковые отверстия значительно суживаются. В полости желудочков создаются такие условия, при которых кровь устремляется из них только в единственном направле- нии – вверх в аорту (слева) и в легочный ствол (справа). Затем открываются полулунные клапаны, ток крови прижимает их к стенке аорты и легочного ствола. Полулунные клапаны остаются в таком положении до тех пор, пока давление крови в желудочках больше давления в аорте и легочном ство- ле. Когда вся кровь поступила из желудочков в аорту и легочный ствол, заканчивается систола желу- дочков. Стенка желудочков расслабляется. Обратный ток крови становится невозможным, так как полулунные клапаны, имеющие вид карманов, заполняются кровью и выступают в просвет сосудов.
Их свободные края с узелками плотно прижимаются друг к другу. В результате этого достигается полная герметизация устья аорты и легочного ствола. При смыкании полулунных клапанов возникает характерный звук – II тон, который прослушивается во втором межреберном промежутке справа, для аортального клапана и слева у края грудины, для клапана легочного ствола.
III фаза – общая диастола. Стенка сердца при этом расслабляется и происходит заполнение кро- вью предсердий, а затем желудочков.
Ритмичная и согласованная работа сердца зависит от состояния сердечной мышцы, проводящей системы и клапанного аппарата, обеспечивающего герметичность полостей в момент систолы.
В последнее время появились данные, что миокард сокращается не столько вдоль продольной оси сердца, но и винтообразно, при этом орган меняет свою форму и длину - укорачиваясь и вытягиваясь, обеспечивая штопорообразные выдавливания крови из желудочков сердца.
ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
У новорождённого сердце занимает поперечное положение и оттеснено кзади увеличенной ви- лочковой железой. Кроме того, увеличенная печень обуславливает высокое стояние сердца: его вер- хушка проецируется на уровне IV межреберья слева, т.е. на одно межреберье выше, чем у взрослого.
У новорождённых не наблюдается преобладание миокарда желудочков над миокардом предсердий.
Масса сердца новорождённого составляет около 20г. К 10 годам основные параметры сердца при- ближаются к сердцу взрослого, топография, соотношение миокарда предсердий и желудочков, но масса сердца составляет ½ массы сердца взрослого. Затем, в период полового созревания, наблюдает- ся ускоренный рост сердца. На рентгенограмме органов грудной клетки новорождённого сердце име- ет шаровидную форму, талия практически не выражена. Рентгенограмма же десятилетнего ребёнка похожа на снимок взрослого.

109
2.
АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA ARTERIOSUM
Артерии - это сосуды, которые несут кровь от сердца к органам и тканям. Все артерии, за исклю- чением артерий малого круга кровообращения, несут артериальную кровь.
Главные стволы артерий лежат с вогнутой, сгибательной поверхности тела и конечностей. Во многих местах, суставы, эндокринные железы артерии образуют сети, обеспечивая бесперебойное кровоснабжение функционально активных участков. Артерии и их ветви носят названия по различ- ным признакам – по топографическому, подключичная, подколенная, по названию органа, почечная, селезеночная, по части тела, тыльная артерия стопы. В стенке артерий имеются три оболочки - внут- ренняя, tunica intima, образована эндотелием, базальной мембраной и субъэндотелиальным слоем; средняя, tunica media, образована гладкой мышечной тканью и эластическими мембранами и наруж- ная, tunica externa, состоящая из рыхлой соединительной ткани с большим содержанием эластиче- ских и коллагеновых волокон. В зависимости от преобладания той или иной оболочки различают ар- терии эластического типа, это обычно крупные сосуды типа аорты, как бы вбирающие в себя силу систолы; мышечного типа, такие сосуды легко передают давление крови и некоторые авторы имену- ют их периферическим сердцем и смешанного типа, артерии, отходящие от дуги аорты.
Ветвление артерий происходит по трем основным типам: магистральному, когда происходит по- степенное и несимметричное отхождение боковых ветвей; рассыпному, когда основной ствол распа- дается на два и более сосуда и смешанному, сочетающему оба типа ветвления.
АРТЕРИИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ,
АRTERIAE CIRCULI SANGUINIS MINORIS
1. Легочный ствол, truncus pulmonalis, диаметром 30 мм начинается от правого желудочка сердца, от которого он отграничен своим клапаном. Начало легочного ствола и соответственно его отверстие проецируются на переднюю грудную стенку над местом прикрепления III левого реберно- го хряща к грудине. Легочный ствол расположен кпереди от остальных крупных сосудов основания сердца (аорты и верхней полой вены). Справа и позади от него находится восходящая часть аорты, а слева прилежит левое ушко. Он направляется впереди аорты влево и кзади и на уровне IV грудного позвонка делится на правую и левую легочные артерии. Это место называется бифуркацией легочно- го ствола, bifurcatio trunci pulmonalis. Между бифуркацией легочного ствола и дугой аорты распо- ложена короткая артериальная связка, lig. arteriosum, представляющая собой заросший артериальный
(боталлов) проток.
1.1. Правая легочная артерия, a. pulmonalis dextra, диаметром 21мм следует вправо к воротам легкого позади восходящей части аорты и конечного отдела верхней полой вены. В области ворот впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия разделяется на 3 долевые артерии, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви.
1.2. Левая легочная артерия, a. pulmonalis sinistra, короче и тоньше правой. Проходит от би- фуркации легочного ствола по кратчайшему пути к воротам левого легкого в поперечном направле- нии. На своем пути она вначале перекрещивает левый главный бронх, а в воротах легкого располага- ется над ним. Соответственно двум долям левого легкого, левая легочная артерия делится на две вет- ви. Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая - своими ветвя- ми кровоснабжает сегменты нижней доли левого легкого.
АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ,
АRTERIAE CIRCULI SANGUINIS MAJORIS
АОРТА, AORTA
В ней различают три части:
1. Восходящая аорта, aorta ascendens, берёт начало от артериального конуса левого желудочка до места отхождения плечеголовного ствола, truncus brachiocephalicus. В начале она располагается позади легочного ствола, а затем находится справа от него. Начинается значительным расширением в виде луковицы, bulbus aortae. Изнутри этому расширению соответствует три пазухи аорты, sinus
aortae, расположенные между стенкой и клапанами аорты. Именно здесь отходят первые ветви аорты к сердцу - правая и левая венечные артерии, аа. coronariae dextra et sinistra.

110
Рис. 69. Схема разветвления аорты:
1 – а. carotis communis sinistra; 2 – а. subclavia sinistra; 3 – a. intercostalis suprema; 4 – bronchus principalis sinis- ter; 5 – pars thoracica aortae; 6 – а. phrenica inferior; 7 – truncus coeliacus; 8 – а. mesenterica superior; 9 – а. testicula- ris (ovarica); 10 – a. mesenterica inferior; 11 – a. iliaca communis; 12 – a. sacralis mediana; 13 – bifurcatio aortae; 14 – a. lumbalis; 15 – pars abdominalis aortae; 16 – a. renalis; 17 – a. suprarenalis inferior; 18 – a. suprarenalis media; 19 – a. suprarenalis superior; 20 – m. phrenicus; 21 – a. intercostalis posterior; 22 – oesophagus; 23 – rr. oesophageales; 24
– pars ascendens aortae; 25 – truncus brachiocephalicus; 26 – arcus aortae.
2. Дуга аорты, arcus aortae, начинается на 1-2 см ниже truncus brachiocephalicus до сужения аорты, isthmus aortae. Обращена выпуклостью вверх и направляется спереди назад, переходя в нис- ходящую аорту. Она огибает левый бронх и место деления легочного ствола.
От выпуклой части дуги отходят:
2.1. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus;
2.2. Левая общая сонная артерия, a. carotis communis sinistra;
2.3. Левая подключичная артерия, a. subclavia sinistra.
От вогнутой части дуги аорті идут ветви к бронхам и вилочковой железе.
3. Нисходящая аорта, aorta descendens, начинается на уровне тела III-IV грудного позвонка и идёт до IV поясничного позвонка, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии,
аа. iliacae communes dextra et sinistra, а сама продолжается в полость таза в виде весьма тонкого стволика - срединной крестцовой артерии, a. sacralis mediana.
Диафрагмой делится на две части:
3.1. Грудную аорту, aorta thoracica;
3.2. Брюшную аорту, aorta abdominalis.

111
АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ, АRTERIAE COLLI ET CAPITIS
Органы и ткани головы и шеи снабжаются кровью за счёт 3 артерий, отходящих от дуги аорты,
arcus aortae:
1. Плечеголовного ствола, truncus brachiocephalicus;
2. Левой общей сонной артерии, a. carotis communis sinistra;
3. Левой подключичной артерии, a. subclavia sinistra.
Рис. 70. Артерии головы и шеи. Подключичная артерия:
1 –truncus brachiocephalicus; 2 – arteria carotis communis; 3 – arteria subolavia; 4 – arteria vertebralis; 5 – arteria tharacica interna; 6 – truncus thyreacervicalis; 7 – arteria thyreoidea inferior; 8 – truncus cervicalis; 9 – arteria carotis externa; 10 – arteria thyreoidea superior; 11 – arteria lingualis; 12 – arteria facialis; 13 – arteria maxillaris; 14 – arteria basilaris; 15 – arteria cerebri posterior; 16 – arteria carotis interna; 17 – arteria communicans posterior; 18 – arteria ce- rebri anterior; 19 – arteria pharyngea ascendens; 20 – arteria transversa colli.
1. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, отходит от начальной части дуги аорты.
Имеет длину 4см. Идёт вверх, вправо и на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на 2 ветви:
1.1. Правую общую сонную артерию, a. carotis communis dextra;
1.2. Правую подключичную, a. subclavia dextra.
Иногда от плечеголовного ствола отходит безымянная щитовидная артерия, a. thyreoidea ima, к перешейку щитовидной железы.
2.Общая сонная артерия, a. carotis communis, парная. Правая общая сонная артерия берёт нача- ло от плечеголовного ствола, левая - самостоятельно от дуги аорты. Через apertura thoracis superior
артерии переходят на шею. Спереди они прикрыты т. sternocleidomastoideus, а затем выходят в сон- ный треугольник шеи. Общая сонная артерия по своему ходу ветвей не даёт и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на:
2.1. Наружную сонную артерию, a. carotis externa;
2.2. Внутреннюю сонную артерию, a. carotis interna.
Наружная сонная артерия, a. carotis externa, располагается поверхностнее и медиальнее внутрен- ней сонной артерии, a. carotis interna, и идёт вверх до височно-нижнечелюстного сустава. Ветви на- ружной сонной артерии по своим топографическим особенностям делятся на группы: передние, средние и задние.

112
Рис. 71. Артерии головы и шеи, вид слева:
1 – а. transversa faciei; 2 – а. temporalis superficialis; 3 – a. maxillaris; 4 – а. alveolaris inferior; 5 – а. auricularis posterior; 6 – n. glossopharyngeus; 7 – n. hypoglossus; 8 – а. occipitalis; 9 – а. pharyngea posterior; 10 – a. carotis in- terna; 11 – n. vagus; 12 – sinus caroticus; 13 – а. carotis communis sinistra; 14 – n. phrenicus; 15 – truncus tbyreocervi- calis; 16 – a. subclavia sinistra; 17 – a. vertebralis; 18 – glandula thyroidea; 19 – a. thyroidea superior; 20 – a. carotis interna; 21 – a. lingualis; 22 – a mentalis; 23 – a. facialis; 24 – a. labialis inferior; 25 – a. labialis superior, 26 – a. sphe- nopalatina; 27 – a. infraorbitalis; 28 – a. angularis; 29 – a. dorsalis nasi; 30 – a. supraorbitalis; 31 – a. meningea media.
I. Ветви передней группы:
2.1.1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyreoidea superior, парная. Начинается в месте отхож- дения наружной сонной артерии, на уровне верхнего края щитовидного хряща и направляется к верхнему полюсу боковых долей щитовидной железы, заканчиваясь железистыми веточками.
По своему ходу верхняя щитовидная артерия отдаёт верхнюю гортанную артерию, a. laryngea
superior, кровоснабжает мышцы, слизистую оболочку гортани и частично подъязычную кость и над- гортанник.
2.1.2. Язычная артерия, a. lingualis, парная. Начинается от наружной сонной артерии на 1-1,5 см выше верхней щитовидной артерии, идет медиально, проходит в треугольнике Пирогова и подходит к нижней поверхности языка, проникая в толщу его мышц.
По своему ходу язычная артерия отдает ветви:
- Тыльные ветви языка, rr. dorsales linguae, подходят к задней части спинки языка и кровоснаб- жают его слизистую оболочку и миндалину. Концевые их веточки подходят к надгортаннику;
- Подъязычная артерия, a. sublingualis, кровоснабжает подъязычную слюнную железу, рядом ле- жащие мышцы и заканчивается в слизистой оболочке дна полости рта и дёсен;
- Глубокая артерия языка, a. profunda linguae, вступает в толщу языка и доходит до его кончика.

113
2.1.3. Лицевая артерия, a. facialis, парная. Начинается от наружной сонной артерии выше языч- ной артерии на 0,5-1 см. Прилегает к подчелюстной слюнной железе, либо прободает её толщу, а за- тем направляется кнаружи, огибает основание нижней челюсти впереди прикрепления m. massester и, загибаясь вверх на боковую поверхность лица, идёт к углу рта между поверхностными и глубокими мимическими мышцами. От угла рта артерия приходит до медиального угла глаза, где заканчивается угловой артерией, a. angularis.
По своему ходу артерия отдаёт ряд ветвей:
- Восходящая нёбная артерия, a palatina ascendens, кровоснабжает верхний сжиматель глотки, мышцы и слизистую оболочку мягкого нёба, небные миндалины;
- Ветвь к миндалине, r. tonsillaris, кровоснабжает небные миндалины;
- Ветви к подчелюстной слюнной железе, rr. glandulares, кровоснабжают железу;
- Подподбородочная артерия, a. submentalis, кровоснабжает все мышцы выше подъязычной кос- ти;
- Нижняя губная артерия, a. labialis inferior, кровоснабжает нижнюю губу;
- Верхняя губная артерия, a. labialis superior, кровоснабжает верхнюю губу;
- Ветка перегородки носа, r. septi nasi;
- Боковая ветка носа, r. lateralis nasi;
- Угловая артерия, a. angularis, является концевой ветвью лицевой артерии. Анастомозирует с дорсальной артерией носа из системы внутренней сонной артерии.
II. Задние ветви:
2.1.4. Грудино-ключично-сосцевидная артерия, a. sternocleidomastoidea, отходит от наружной сонной артерии, парная, кровоснабжает одноимённую мышцу.
2.1.5. Затылочная артерия, a. occipitalis, парная, отходит от наружной сонной артерии, направ- ляется назад и вверх. Кровоснабжает кожу и мышцы затылка, ушную раковину, через мыщелковый канал даёт ветвь к твёрдой мозговой оболочке задней черепной ямки.
2.1.6. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, парная. Начинается от наружной сонной артерии. Идёт в направлении шиловидного отростка височной кости, затем располагается между хрящевой частью наружного слухового прохода и сосцевидным отростком височной кости. Крово- снабжает мышцы и кожу затылка, ушную раковину, околоушную слюнную железу, барабанную по- лость, куда ее ветвь проникает через шилососцевидное отверстие.
III. Ветви средней группы:
2.1.7. Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, парная, начинается от наружной сонной артерии. Она направляется кверху и ложится между внутренней и наружной сонными арте- риями. Кровоснабжает глотку, мягкое нёбо, твёрдую мозговую оболочку задней черепной ямки. От- даёт следующие ветви:
- Глоточные ветви, rr. pharyngeales, в количестве двух-трёх, направляются по задней стенке глот- ки и кровоснабжают ее заднюю часть с глоточной миндалиной до основания черепа, а также часть мягкого нёба и частично слуховую трубу;
- Задняя артерия твёрдой мозговой оболочки, a. meningea posterior, проходит в полость черепа через яремное отверстие и кровоснабжает твёрдую мозговую оболочку;
- Нижняя барабанная артерия, а. tympanica inferior, проникает в барабанную полость и крово- снабжает её слизистую оболочку.
2.1.8. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, парная. Отходит от наружной сонной артерии, направляется вперед и медиально. Огибает шейку нижней челюсти, располагается в подвисочной ям- ке, а конечная часть достигает крылонёбной ямки. Топографо-анатомически верхнечелюстная арте- рия разделяется на три части:
1. Нижнечелюстная часть,