Ответы на зачет по лор-болезням. Основные этапы развития отечественной оториноларингологии
 Скачать 352.38 Kb.
|
|
I Основные этапы развития отечественной оториноларингологии. Обобщил знания об анатомии и физиологии ЛОР-органов Гиппократ. В Средневековую эпоху происходит разделение медицины как единой науки на отдельные области исследования. Везалий описывал строение уха, Евстахий описал слуховую трубу, барабанную струну, мышцы среднего уха. Фаллопий – канал лицевого нерва, ушной лабиринт, барабанную полость. В России М.Амбодик впервые обобщает ЛОР-терминологию в словарях по хирургии, анатомии и физиологии (1780-83 годы). В 1841 году Гофман (немецкий ученый) предложил зеркальную конструкцию для исследования ЛОР –органов, а практический врач Трельч предложил крепить это на лбу и помещать перед глазом – современный рефлектор (значительный прорыв для науки). Россия, 1861 год – выходит работа по методам исследования гортани с помощью зеркала, чуть позднее работа И.Жуковского по методам практического исследования ЛОР-органов. Первый отолог – А.Ф.Пруссак, первый ларинголог – Д.И.Кошлаков. Впервые объединил изучение носа, гортани, уха в одну науку Н.П.Симановский. Вклад Пирогова: описание анатомии и топографии ЛОР-органов в трех плоскостях, описал лимфоаденоидное глоточное кольцо (независимо от Вальдеера). Первый русский ЛОР-учебник – М.С.Жирмунский. Организация кафедры в 1919 году – Свержевский, затем у него стали появляться последователи во многих университетах. Анатомия слухового анализатора. Периферический отдел слухового анализатора представлен ухом – наружное,среднее,внутреннее. В слуховой анализатор входит звукопроводящая часть (уш.раковина,нар.слух.проход,бараб.перепонка, слуховые косточки,лабиринты,жидкости) и звуковоспринимающая часть (спиральный орган, нервные пути). Анатомия наружного уха: ушная раковина (завиток,противозавиток,ладья,казелок,противоказелок, раковина,мочка), наружный слуховой проход (2,5см, диаметр до 0,9см. Перепончато-хрящевая часть и костная часть). Кровоснабжение: из системы наружной сонной артерии. Барабанная перепонка- наружняя стенка барабанной полости, отграничивающая наружное ухо от среднего. Неправильной формы, упругое, малоэластичное и тонкое образование. 3 слоя: наружный кожный (эпидермис), средняя (соединительнотканная), внутренний (слизистая) Есть натянутая и ненатянутая часть. С внутренними и средними слоями барабанной перепонки плотно сращена рукоятка молоточка, нижний конец – пупок. Анатомия среднего уха: барабанная полость, слуховая труба, вход в пещеру, пещера, воздухоностные ячейки сосцевидного отростка. Стенки барабанной полости: 1.верхняя-крыша- костная пластинка 2.нижняя- дно- где проходит яремная вена (яремная ямка) 3.передняя- трубная\сонная-тонкая костная пластинка,кнаружи располагается вн.сонная артерия 4.задняя-сосцевидная- граничащая с сосцевидным отростком 5.наружняя- перепончатая- барабанная стенка 6.внутренняя- лабиринтная- наружная стенка лабиринта 3 этажа барабанной полости: аттик (эпитимпанум) и антрум, средний, нижний Слуховые косточки: молоточек(рукоятка,шейка,головка), наковальня(тело,корот.длин.отросток), стремя(головка,2 ножки,основание) ---- от барабанной перепонки к окну преддверия Мышечный аппарат: натягивающий барабанную перепонку и стременная мышца Сосцевидный отросток, типы его строения, возрастные особенности. Сосцевидный отросток – это отдел каменистой части височной кости. По форме конус. Обращен верхушкой вниз и кпереди, имеет удлиненную форму. Он соприкасается с оболочками головного мозга. На внутренней поверхности находится борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei), которая соединяется с наружной поверхностью черепа сосцевидным отверстием (foramen mastoideum). Губчатое вещество отростка снабжено ячейками – это воздушные полости, разделенные перекладинами. Ячейки: периантральные, перилабиринтные, угловые, скуловые, перисинусозные, субдуральные, периферические, верхушечные. По характеру превматизации: пневматический тип строения (много воздухоносных ячеек), диплоэтический (немного), склеротический (исключительно плотная костная ткань), смешенные. Все воздухоносные клетки сосцевидного отростка сообщаются друг с другом и с пещерой – с помощью aditus и antrum с надбарабанный пространством барабанной полости. Антрум (пещера) – это самая крупная ячейка сосцевидного отростка, имеет сообщение с барабанной полостью. Пещера проецируется над наружным слуховым проходом. Возрастные особенности сосцевидного отростка: • До двух лет отсутствует шип Генле (тяжелее ориентироваться при оперативных вмешательствах); • У детей очень близко к трепанационному треугольнику дно средней черепной ямки; • У детей сигмовидный синус расположен более поверхностно, больший риск повредить при вмешательствах; • У пожилых людей наружный костный слой сосцевидного отростка компактен и тверд. Анатомия внутреннего уха. Состоит из костного и перепончатого лабиринта. Латерально от костного лабиринта расположены – окно улитки, окно преддверия и барабанная полость, медиально – внутренний слуховой проход, водопровод улитки и водопровод преддверия. Костный лабиринт – в глубине пирамиды височной кости. 3 отдела: преддверие, 3 полукружных канала, улитка. Преддверие – полость с 2 карманами – сферический (маточка) и эллиптический (эллиптический мешочек, в котором атоллов аппарат) Полукружные каналы: наружный гориз, передний фронт, задний саггит-вертикальный в каждом канале по 2 колена – гладкое и расширенное ампулярное. Всего 5 колен. Улитка- костный спиральный канал, 2,5 оборота вокруг костного стержня, от которого внутрь винтообразно отходит костная спиральная пластинка. 2 спиральных коридора- лестница преддверия и барабанная Перепончатый лабиринт- замкнутая система каналов и полостей. Перелимфа (видоизмененная цсж) и эндолимфа (электронный потенциал). Перепончатая улитка расположена в барабанной лестнице- улитковый ход, заполненный эндолимфой и сообщающийся с мешочком – содержит кортиев орган! Перелимфа: Заполняет костный лабиринт. Видоизмененная цереброспинальная жидкость. Нейтральный заряд. Много Na, мало К Эндолимфа: Заполняет перепончатый лабиринт. Имеет заряд +80мВ. Много K, мало Na. В неё погружаются волоски волосковых клеток (слуховой анализатор), волоски имеют заряд - 80мВ. Анатомия наружного носа. Наружный нос – трехгранная пирамида. Состоит – кончик, корень, спинка, скаты, крылья. Задняя часть пирамиды отсутствует. Две грани пирамиды, покрытые кожей, - наружный нос. Спинка носа образуется носовыми костями, латеральными хрящами носа и хрящом перегородки носа, а крылья носа — большим и малыми хрящами крыльев. Латеральные хрящи носа – это крупные, симметричные, соприкасающиеся хрящи, которые имеют форму неправильного треугольника, формируют частично спинку и крылья носа, прилежат к хрящу перегородки носа и к большому крыльному хрящу.Большой крыльный хрящ – окружает с боков, спереди и изнутри вход в полость носа, имеет две ножки – латеральную и медиальную. Медиальные ножки – разграничивают ноздри. Латеральные – скелет крыльев носа. К латеральной ножке присоединяются 2-3 малых хряща крыльев, которые залегают в задневерхних отделах крыла носа. В участке между латеральной ножкой и латеральным хрящом иногда имеется несколько различной величины добавочных носовых хрящей. Костнохрящевой свод носа поддерживается носовой перегородкой, состоящей из сошника, вертикальной пластинки решетчатой кости и четырехугольного хряща. У наружного носа есть мышечная система – это поперечная мышца, мышца, расширяющая и суживающая нос, мышца, подымающая губу и крыло носа и пирамидальная мышца, по терминологии Зернова, мышца гордецов, являющаяся антагонистом лобных мышц, при сокращении которой образуются на носу поперечные складки. Кожа, покрывающая наружный нос, очень подвижна, благодаря рыхлому жировому слою. Питающие наружный нос сосуды происходят главным образом от лицевых и отчасти от глазничных артерий. Двигательные нервы носа происходят от лицевого нерва, чувствительные — от тройничного Анатомия полости носа и околоносовых пазух. Работы Н.И. Пирогова. Полость носа расположена между полостью рта и передней черепной ямкой. Сбоку- между парными верхними челюстями и парными решетчатыми костями. Открываются кпереди – ноздри, кзади – хоаны. Окружена околоносовыми пазухами: верхнечелюстными, решетчатый лабиринт, лобная, клиновидная. 2 отдела носовой полости: преддверие и собственно область носовая. Стенки носовой полости: нижняя (дно-2 небных отростка верхней челюсти и твердое небо), верхняя (крыша- носовые кости, решетчатая пластинка, клетки решетчатой кости и передняя стенка клиновидной пазухи), медиальная (носовая перегородка- передние хрящи и задние костные отделы), латеральная (наружная- лобное образование верхней челюсти,слезная и носовая кости, часть небной кости, медиальная поверхность решетчатой кости). На наружной стенке образуются 3 носовые раковины: нижняя, средняя, верхняя и образуются 3 носовых хода. Выделяют и общий носовой ход – между концами носовых раковин и перегородкой. В слизистой носа и околоносовых пазух много желез, вырабатывающих слизистый секрет для увлажнения. Важно: в области средней и нижней носовых раковин мощно развитое венозное сплетение. В учебнике Пирогова: полость носа и околоносовые пазухи представлены 72 картинками, демонстрирующими, в частности, строение латеральной стенки полости носа и расположение соустьев околоносовых пазух. Н.И. Пирогов первым описал так называемый semicanalis obliquus, который позднее стали называть полулунной щелью (hiatus semilunaris). Анатомия решетчатого лабиринта, верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазух, носо-слезного канала, их кровоснабжение и иннервация были представлены Пироговым с большой точностью. Анатомия околоносовых пазух, их физиологическая роль. Околоносовые пазухи - представляют собой воздухоносные полости, располагающиеся вокруг полости носа и сообщающиеся с ней через выводные отверстия или протоки. Имеется четыре пары пазух: верхнечелюстная, решетчатая, лобная, клиновидная. Верхнечелюстная пазуха, (она же гайморова) расположенная в теле верхнечелюстной кости, представляет собой пирамиду неправильной формы размером от 15 до20 см3. Передняя стенка-пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. Медиальная стенка является латеральной стенкой полости носа. Верхняя стенка пазухи представляет одновременно нижнюю стенку глазницы Нижняя стенка образована альвеолярным отростком верхней челюсти. Лобная пазуха находится в толще лобной кости, сообщается с полостью носа при помощи тонкого извилистого канала, который открывается в передний отдел среднего носового хода. Задняя стенка пазухи толстая, граничит с клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой. Решетчатый лабиринт расположен между глазницей и полостью носа и состоит из 5-20 воздухоносных ячеек, каждая из которых имеет свои выводные отверстия в полость носа. Различают три группы ячеек: передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, открывающиеся в верхний носовой ход. Клиновидная, или основная, пазуха расположена в теле клиновидной кости, разделена перегородкой на две половины, имеющие самостоятельный выход в область верхнего носового хода. Можно выделить две основные функции околоносовых пазух — защитную и резонаторную. Защитная функция околоносовых пазух выражается, во-первых, в том, что наличие самих пазух служит защитой от внешних воздействий для более глубоких и жизненно важных образований лицевого и мозгового черепа; во-вторых, пазухи являются дополнительными резервуарами согретого, увлажненного и очищенного воздуха. Резонаторная функция околоносовых пазух принимает активное участие в формировании оригинального тембра и других характеристик голоса и образуют характерный и неповторимый) для каждого человека голос. Анатомия барабанной полости. Барабанная полость – это полость в отделе среднего уха, которая заключает в себе слуховые косточки. Стенки барабанной полости: Верхняя: Крыша Каменистая часть височной кости. Здесь надбарабанный карман (углубление). Имеют место дегисценции. Нижняя: Яремная. Здесь шиловидный выступ – основание шиловидного отростка, проходит барабанный каналец. Стенка участвует в образовании стенки яремной ямки. Передняя: Сонная Нижний отдел образован каналом внутренней сонной артерии, чуть выше – отверстие слуховой трубы Задняя: Сосцевидная Через отверстие – вход в пещеру – сообщение с пещерой сосцевидного отростка. Пирамидальное возвышение для m.stapedius, здесь же ямка наковальни для ножки этой косточки. Здесь через барабанное отверстие проходит chorda tympani. Наружная: Барабанная перепонка Внутренняя: Наружная стенка лабиринта В средней части стенки выступ – мыс – это выступает основного завитка улитки, над мысом – окно преддверия, книзу от мыса – окно улитки Этажи барабанной полости: Эпитимпанум (Над натянутой частью барабанной перепонки). Мезотимпанум (Соответсвует натянутой части барабанной перепонки) Гипотимпанум (Углубление ниже места прикрепления барабанной перепонки). Анатомия и физиология глотки, лимфатическое кольцо Н.И. Пирогова-Вальдейера. Глотка – воронкообразная трубка длиной 10-15 см, которая является отделом пищеварительного тракта и дыхательного пути. Соединяет полость носа и рта с гортанью, пищеводом. По средствам слуховой трубы сообщается со средним ухом. Нижний отдел проецируется на уровень CVI – CVII. Здесь сужение и переход в пищевод. Три отдела: носоглотка, ротоглотка, гортанный отдел. Носоглотка проводит воздух. Свод носоглотки фиксирован к черепу, стенки не спадаются. Участвует в поддержании атмосферного давления в барабанной полости благодаря евстахиевым трубам. Отверстия слуховых труб – видимые валики. Кзади от устья слуховой трубы на каждой стороне – глоточный карман (розенмюллерова ямка). В кармане миндалины – «трубные миндалины» (пятая и шестая миндалины глотки). Носоглоточная миндалина (третья миндалина) на границе между верхней и задней стенками носоглотки (хорошо развита только в детстве, с половым созреванием атрофируется). Ротоглотка (отделена от носоглотки условно – плоскость, проведенная по границе твердого неба). Проведение и воздуха, и пищи. Есть зев, открывающийся в рот. Зев ограничен краем мягкого неба, передними и задними небными дужками, корнем языка. Дужки работают как сфинктер в момент глотания благодаря сокращению лежащих здесь мышц. В самом небе мышца, поднимающая и опускающая мягкое небо, что влияет на просвет слуховой трубы. В треугольных нишах между небными дужками – первая и вторая миндалины (небные). В отличие от других миндалин имеют щели или крипты и соединены с боковой стенкой глотки фиброзной капсулой. Дренаж лакун и извилистых частей миндалин затруднен из-за витиеватого строения. Над миндалинами – надминдаликовая ямка. На корне языка четвертая миндалина, может быть соединена с небными миндалинами. Все миндалины вместе – это и есть глоточное кольцо Пирогова – Вальдейра. Гортаноглотка. Воронкообразно сужается вниз. Начинается примерно от края надгортанника. По бокам от входа в гортань, между ней и глоткой – грушевидные карманы. По бокам от глотки расположено окологлоточное пространство, куда может прорываться гной. Глотку сжимают три констриктора – верхний, средний и нижний. Мышцы, поднимающие глотку, - шилоглоточная и небно-глоточная. Движения осуществляются по типу перистальтики и помогают продвижению пищевого комка. Основное кровоснабжение глотки из глоточной восходящей артерии, небной восходящей артерии, нисходящих небных артерий, нижний отдел питается из нижней щитовидной артерии. Кровоснабжение небных миндалин из системы наружной сонной артерии. Отток лимфы в задние шейные и глубокие шейные лимфатические узлы. Физиология: сосание, глотание, дыхание, голосообразование, защита, вкусовая функция. Кольцо: 2 небные миндалины, 2 трубные миндалины, глоточная миндалина, язычная миндалина, лимфоидные гранулы и боковые лимфоидные валики на задней стенке глотки. Анатомия гортани, фониатрия. Гортань – начальный отдел дыхательного тракта, расположенный на передней поверхности шеи под подъязычной костью на уровне CIV-CVI. У новорожденных и женщин гортань расположена несколько выше, у стариков – ниже. Сзади глотка, внизу – трахея. Дыхательная функция, голосообразующая, защита трахеи от попадания пищи. Имеет скелетное строение. Гортань соединена мышцами посредством подъязычной кости с языком и нижней челюстью вверху, а с грудиной и ключицей внизу. 3 непарных хряща: надгортанный, щитовидный, перстневидный. 3 парных хряща: черпаловидные, рожковидные, клиновидные. Непосредственное отношение к голосообразованию имеют черпаловидыне хрящи. Они обладают мышечным отростком, к которому крепятся мышцы гортани, голосовым отростком – к которому крепятся голосовые связки и мышцы. Суставы гортани: Перстнещитовидный сустав. Наклонение щитовидного хряща вперед-назад. Так меняется расстояние между щитовидным и черпаловидными хрящами, меняется натяжение голосовых связок и высота голоса. Перстнечерпаловидный сустав. Совершает вращательные движения вокруг продольной оси. Движения вперед-назад, латерально и медиально. Изменяется ширина голосовой щели. Мышцы представляют собой два аппарата – это клапанный и голосовой. Клапанный аппарат влияет на положение надгортанника, голосовой участвует в создании звуков и речи человека. Наружние: грудиноподъязычная, грудинощитовидная, щитоподъязычная Внутренние: парная задняя перстнечерпаловидная, боковая перстнечерпаловидная, щиточерпаловидная, парная черпалонадгортанная. Полость гортани: 3 этажа: верхний над голосовыми связками, средний область голосовых связок, нижний подголосовая область. Мышцы голосового аппарата: 1.Расслабляют голосовые связки: Голосовая мышца, Щиточерпаловидная 2.Напрягают голосовые связки: Перстнещитовидная 3.Суживают голосовую щель: Боковая перстнечерпаловидная Поперечная черпаловидная 4.Расширяют голосовую щель: Задняя перстнечерпаловидная |