Ответы на зачет по лор-болезням. Основные этапы развития отечественной оториноларингологии
 Скачать 352.38 Kb.
|
|
Клиническая анатомия среднего уха. Среднее ухо включает в себя барабанную полость, слуховую трубу, вход в пещеру и саму пещеру. Оно отделено от наружного барабанной перепонкой. Стенки барабанной полости: 1.верхняя-крыша- костная пластинка 2.нижняя- дно- где проходит яремная вена (яремная ямка) 3.передняя- трубная\сонная-тонкая костная пластинка,кнаружи располагается вн.сонная артерия 4.задняя-сосцевидная- граничащая с сосцевидным отростком 5.наружняя- перепончатая- барабанная стенка 6.внутренняя- лабиринтная- наружная стенка лабиринта 3 этажа барабанной полости: аттик (эпитимпанум) и антрум, средний, нижний Слуховые косточки: молоточек(рукоятка,шейка,головка), наковальня(тело,корот.длин.отросток), стремя(головка,2 ножки,основание) ---- от барабанной перепонки к окну преддверия Мышечный аппарат: натягивающий барабанную перепонку и стременная мышца Воспалительные явления евстахиевой трубы могут привести к нарушению выравнивания давления в полости среднего уха с атмосферным, что приводит к снижению слуха. Кроме того, клиническая роль слуховой трубы в том, что через неё возможен тубарный путь инфицирования. Особенно это важно у детей - короткая, широкая, низко и горизонтально расположенная слуховая труба способствует тубарному инфицированию среднего уха вследствие затекания носоглоточной слизи в барабанную полость, так как дети преимущественно лежат на спине, часто срыгивают после кормления. Также у детей чаще развивается остеомиелит в виду, так как антрум окружен диплоэтической тканью, выполненной красным костным мозгом, который сравнительно легко разрушается во время воспалительных процессов. У детей также шире вход в пещеру, большая вероятность воспаления и самой пещеры при воспалении среднего уха. Гнойные процессы в среднем ухе в любом возрасте могут переходить на сосцевидный отросток, заполняя гноем его воздухоносные ячейки, что может привести к расплавлению и тяжелым, иногда летальным осложнениям – затеканию гноя в мозговые оболочки, так как сосцевидный отросток имеет с ними непосредственное соприкосновение. Для клинической анатомии имеет значение деление барабанной перепонки на квадранты. Парацентез предпочтительно проводить в нижнезаднем квадранте. Лимфаденоидное глоточное кольцо, его физиологическая роль в детском возрасте. Кольцо: 2 небные миндалины, 2 трубные миндалины, глоточная миндалина, язычная миндалина, лимфоидные гранулы и боковые лимфоидные валики на задней стенке глотки. Все компоненты лимфоэпителиального глоточного кольца входят в состав единой иммунной системы, формируя иммунологическую резистентность организма. Ее создание осуществляется с участием следующих основных функций лимфаденоидного глоточного кольца: защитной барьерной функции и местного иммунитета миндалин; системного иммуного ответа, запущенного путем сенсибилизации лимфоцитов миндалин. При рождении ребенка лимфатическое кольцо не сформировано полноценно, «реактивные центры» появляются на 2-3 месяце жизни. Главное отличие – выраженность у ребенка трубной миндалины, которая практически отсутствует у взрослых. По мере накопления в организме антител и совершенствования иммунной системы после 9-10 лет у ребенка начинается возрастная инволюция лимфоидной ткани с частичной ее дегенерацией и заменой на фиброзную, соединительную. Размеры миндалин уменьшаются, и к 16- 20 годам обычно сохраняются их небольшие остатки, иногда они полностью исчезают ввиду атрофии лимфоидной ткани. В этом периоде появляется тонкий периферический пояс из зрелых лимфоцитов, увеличивается количество ретикулярных клеток в центре миндалин Анатомия и физиология слуховой трубы. Евстахиева труба – канал, который обеспечивает сообщение полости среднего уха с глоткой. Служит для уравновешивания атмосферного давления в полости среднего уха и вне его. Состоит из костной и хрящевой части – на месте соединения этих частей расположен самый узкий участок – перешеек. Костная часть начинается в барабанной полости, а потом идет в толще височной кости в костном канале слуховой трубы (мышечно-трубный канал). Хрящевая часть продолжает трубу до глотки и там открывает её глоточным отверстием, которое притом ограничено валиком, сформированным тем же хрящом. Слизистая, которая выстилает слуховую трубу, выстлана мерцательным эпителием и богатыми железами. Иннервируется веточкой барабанного нерва, который в свою очередь является ветвью языкоглоточного. Важный физиологический аспект – эпителий обеспечивает транспорт слизи в сторону носоглотки, а не наоборот. Судебно-медицинские аспекты неоказания медицинской помощи в оториноларингологической практике. Согласно ст. 124 УК РФ за отказ в оказании помощи без уважительной причины, в результате чего здоровью пациента был нанесен вред, наступает уголовная ответственность. Неоказание медицинской помощи больному может быть выражено в таковых действиях: o отказ в оказании помощи находящемуся в медучреждении пациенту; o бездеятельность, сокрытие своей профессии в экстремальных ситуациях; o неявка врача по вызову или отказ в госпитализации больного; o неоказание врачом медицинской помощи в полном объеме; Наказание за неоказание медицинской помощи может заключаться в наложении штрафа, исправительными или принудительными работами на определенный срок с лишением права заниматься определенным видом деятельности, при причинении тяжкого вреда, а также при летальном исходе — лишением свободы Внутренние мышцы гортани, их физиологическая роль. Задняя перстнечерпаловидная – расширение голосовой щели Перстнещитовидная – сужение голосовой щели Мышцы-помощники: боковая перстнечерпаловидная, поперечная черпаловидная, косая черпаловидная Расслабление голосовых связок: голосовая, щиточерпаловидная Поднимание и опускание надгортанника: щитонадгортанная, черпалонадгортанная Клиническая анатомия околоносовых пазух носа. Нижняя стенка канала подглазничного нерва часто вдается в верхнечелюстную пазуху в виде костного возвышения; кость в этом участке бывает резко истонченной или совсем отсутствует. Это создает благоприятные условия для распространения воспалительного процесса на глазницу, для возникновения невралгий и травм нерва при неосторожной чистке слизистой оболочки верхней стенки пазухи, которая имеет треугольную форму. Клыковая ямка имеет значение для выполнения гайморотомии челюстным доступом. Клиническое значение фронтальных и фронто-орбитальных клеток состоит в том, что в ряде случаев неудача оперативного лечения лобной пазухи объясняется тем, что эти клетки остались невскрытыми. Клетки решетчатого лабиринта (постоянные и непостоянные) при значительном их распространении обусловливают то, что решетчатый лабиринт на широком протяжении приходит в соприкосновение со смежными органами и полостями (полость черепа, слезный мешок, зрительный нерв и т. п.), а это в свою очередь объясняет патогенез различных синдромов, осложняющих основной процесс в лабиринте. Возможные ошибки оториноларинголога в хирургической практике. Ошибки при выполнении биопсии материала – целесообразно брать не только поврежденный участок ткани, но и захватывать небольшое количество здоровой, нерационально брать некротизированную ткань. Распространенная ошибка – недостаточное дренирование полости гнойника любой ЛОР-локализации. Ошибочно тампонирование полости гнойника мазевыми тампонами или турундами, которые нарушают отток содержимого из раны и способствуют дальнейшему распространению инфекции. При травмах носа недостаточно восстановление наружного носа, ЛОР-врач должен принять решение об «острой риносептопластике» в первые дни заболевания, чтобы восстановить полноценное дыхание (позднее операция будет проходить сложнее). Клиническое значение фронтальных и фронто-орбитальных клеток состоит в том, что в ряде случаев неудача оперативного лечения лобной пазухи объясняется тем, что эти клетки остались невскрытыми. Возможные ошибки при выполнении диагностической или лечебной пункции верхнечелюстной пазухи: нагнетание в пазуху воздуха до или после ее промывания – грубая ошибка, так как может привести к развитию воздушной эмболии мозга. Значение носового дыхания для организма. Если дыхание происходит через рот, вдох становится менее глубоким, поэтому в организм поступает только 78% от необходимого количества кислорода • при нарушении носового дыхания нарушается гемодинамика черепа, что приводит (особенно у детей) к головным болям, быстрой утомляемости, ослаблению памяти • стойкое затруднение носового дыхания может привести к расстройству нервной системы и ряду заболеваний: бронхиальная астма, у детей - эпилептиформные припадки, ночное недержание мочи. Длительное нарушение носового дыхания в детском возрасте вредно влияет на развитие скелета грудной клетки. Оно приводит к деформации лицевого скелета: формируется высокое и узкое "готическое" небо, искривляется носовая перегородка, происходит неправильное прорезывание зубов. • при дыхании через нос происходит увлажнение, согревание, очищение от пылевых примесей, а также обеззараживание воздуха. Звукопроводящий отдел слухового анализатора. Периферический отдел слухового анализатора представлен ухом – наружное,среднее,внутреннее. В слуховой анализатор входит звукопроводящая часть (уш.раковина,нар.слух.проход,бараб.перепонка, слуховые косточки,лабиринты,жидкости) и звуковоспринимающая часть (спиральный орган, нервные пути). Строение улитки, кортиев орган. Улитка- костный спиральный канал, 2,5 оборота вокруг костного стержня, от которого внутрь винтообразно отходит костная спиральная пластинка. 2 спиральных коридора- лестница преддверия и барабанная Перепончатый лабиринт- замкнутая система каналов и полостей. Перелимфа (видоизмененная цсж) и эндолимфа (электронный потенциал). Перепончатая улитка расположена в барабанной лестнице- улитковый ход, заполненный эндолимфой и сообщающийся с мешочком – содержит кортиев орган! Перелимфа: Заполняет костный лабиринт. Видоизмененная цереброспинальная жидкость. Нейтральный заряд. Много Na, мало К Эндолимфа: Заполняет перепончатый лабиринт. Имеет заряд +80мВ. Много K, мало Na. В неё погружаются волоски волосковых клеток (слуховой анализатор), волоски имеют заряд - 80мВ. Кортиев орган – периферический отдел слухового анализатора, расположенный в перепончатом лабиринте внутреннего уха. Кортиев орган расположен на эндолимфатической поверхности базилярной пластинки. Он разделен на две части своим собственным внутренним каналом, по которому циркулирует кортилимфа. Предположительно, кортилимфа выполняет трофическую функцию. Кортиев орган состоит из клеток – это внутренние волосковые клетки, наружные волосковые клетки, поддерживающие и питающие клетки, наружные и внутренние столбиковые клетки . Все эти клетки, по своей сути, связаны или напрямую исходят из клеток спирального ганглия (кроме поддерживающих и трофических). Сам Кортиев орган не имеет сосудов, поэтому значение в его кровоснабжении отводится сосудистой полоске. Анатомия хрящей гортани. Щитовидный хрящ (непарный)- состоит из двух пластинок, сращенных спереди, верхние углы в форме рожков, к косой пластинке крепятся грудинощитовидная, щитоподъязычная, нижняя мышца, сжимающая глотку. Перстневидный хрящ- Состоит из пластинки и дуги. Несет суставные поверхности для сочленения с черпаловидными и щитовидным хрящами Надгортанник- Выступает над вырезкой щитовидного хряща позади. Расположен книзу от корня языка. Овальная форма, сужение книзу в «стебелек», в средней части есть возвышение – бугорок. На задней поверхности углубления – там слизистые железы. Черпаловидные хрящи - Форма пирамиды, основанием соединяются с перстнем, на верхушке место прикрепления голосовой мышцы. Участвуют непосредственно в образовании голоса, несут мышечный и голосовой отростки для прикрепления мышц гортани и голосовых связок Рожковидные хрящи- Конической формы, залегают рядом с черпаловидными, в толще черпалонадгортанной складки, образуя рожковидный бугорок. Клиновидные хрящ- Кпереди от рожковидного бугорка образуют клиновидный юугорок. Могут отсутствовать. Клиническая анатомия трахеи и бронхов. Трахея отходит от гортани на уровне CVII. Деление на главные бронхи – бифуркация – происходит на уровне ThV. В трахее есть перепончатая и хрящевая части. Хрящевая часть представлена хрящевыми полукольцами, образующими скелет трахеи. Обычно в составе трахеи 15- 20 полуколец. Перепончатая часть представлена круговой связкой с залегающей в ней отдельными мышечными волокнами, которые способствуют сужению и расширению. Расширение происходит на вдохе, а сужение на выдохе. Стенки бронхов имеют аналогичное трахее строение. Правый бронх короче и несколько шире левого, что играет значение в клинике при попадании инородных тел. Кровоснабжение трахеи осуществляется нижней щитовидной артерией, ветвями внутренней грудной артерии и ветвями, которые отходят от аорты, а кровоснабжение бронхов — ветвями, отходящими от аорты (аа. bronchialis). Иннервация трахеи и бронхов происходит за счет возвратных ветвей блуждающего нерва и их трахеальных ветвей, а также ветвей симпатического нерва. Анатомия трахеи играет особое значение в операции – трахеостомии. Она бывает верхней, средней и нижней, причем детям чаще выполняют нижнюю, а взрослым верхнюю, так как у детей щитовидная железа расположена несколько выше. В ведении этой операции важно знание расположения сосудов, чтобы не повредить их при разрезе, а отодвинуть в сторону. 3 рефлексогенные зоны слизистой оболочки – вокруг входа в гортань, передняя поверхность черпаловидного хряща, в подголосовом пространстве. – в них нервная сеть = кашель, отхаркивание. Клиническая анатомия пищевода. Пищевод – это длинный мышечный канал для соединения глотки с желудком. Начинается на уровне CVII и заканчивается на уровне THXI. Выделяют шейный, грудной и брюшной отделы. В пищеводе различают 3 сужения: 1— в начале пищевода (на уровне VII шейного позвонка), которое называется ртом пищевода; 2 — бронхиальное (IV грудной позвонок) — на уровне бифуркации трахеи; 3 — диафрагмальное (X грудной позвонок) — в пищеводном отверстии диафрагмы. На уровне этих сужений пищевода чаще всего задерживаются инородные тела. В шейном и в начале грудного отделов пищевод находится впереди позвоночника и позади трахеи, ниже он размещается позади левого главного бронха и сердца, которые размещены несколько левее. Аорта сначала проходит по левую сторону от пищевода, а в области диафрагмы — позади него. Социальное значение голоса и речи. Сурдология, фониатрия, логопедия. Голос – это звук, издаваемый гортанью в результате прерывания восходящей струи воздуха из дыхательной системы голосовыми складками. Также – это сложный, синхронизированный нервно-мышечный акт и способ социализации, общения и реализации эмоций. Голосообразующая функция присуща многим представителям животного мира, но именно у человека голос оформляется в речь – на ступень более сложный психофизиологический процесс. Благодаря речи человек способен к сложным коммуникативным связям, может учиться и передавать накопленные знания, выражать эмоции широкого спектра. Люди, которые страдают от дефектов речи, немоты или глухоты нуждаются в дополнительной помощи для должного уровня социализации и адаптации к окружающему миру. Сурдология— раздел дефектологии, занимающийся изучением проблем адаптации и социальной реабилитации пациентов с глухотой или нарушениями слуха. Фониатрия - это раздел оториноларингологии, посвящённый проблемам диагностики, лечения и профилактики заболеваний голосового аппарата. Логопедия- это наука о дефектах речи. Клиническая анатомия клиновидной пазухи. Клиновидную пазуху также называют основной. Её принято рассматривать, как отшнуровавшуюся клетку решетчатого лабиринта. На верхней стенке, толщина которой колеблется от 1 до 7 мм, находятся следующие образования: корни малых крыльев со зрительными отверстиями и турецкое седло, в углублении которого лежит гипофиз. Покрывающая гипофиз диафрагма отделяет его от расположенного кпереди и кверху перекреста зрительных нервов. Нижняя стенка основной пазухи частично образует самую заднюю часть крыши носовой полости и принимает участие в образовании свода носоглотки. В боковых отделах нижней стенки имеются вдавления для n. Vidianus. Если основная пазуха соединена каналом с носоглоткой, следует думать о пороке развития, а именно о незакрывшемся краниоглоточном канале зародышевого периода. Особенный интерес для врача представляет топографическое взаимоотношение пазухи и зрительного нерва, во избежание его повреждения. Клиническая анатомия верхнечелюстной пазухи. Верхнечелюстная пазуха, (она же гайморова) расположенная в теле верхнечелюстной кости, представляет собой пирамиду неправильной формы размером от 15 до20 см3. Передняя стенка-пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. Медиальная стенка является латеральной стенкой полости носа. Верхняя стенка пазухи представляет одновременно нижнюю стенку глазницы Нижняя стенка образована альвеолярным отростком верхней челюсти. Расположение верхнечелюстной пазухи в отношении глазницы и альвеолярного отростка меняется с возрастом. У грудного ребенка нижняя стенка глазницы располагается над двумя рядами зачатков молочных и постоянных зубов, а щель верхнечелюстной полости находится только частично над зубными зачатками и не имеет прямого отношения к ним. Клинически важно, что верхняя стенка пазухи является по совместительству нижней частью орбиты. При нарушении алгоритма пунктирования пазухи возможно попадание иглы в глазницу и занесение инфекции. Нередко в кости отмечаются дегисценции (люки). Это создает благоприятные условия для распространения воспалительного процесса на глазницу, для возникновения невралгий и травм нерва при неосторожной чистке слизистой оболочки верхней стенки пазухи. Самое низкое место верхнечелюстной пазухи – это область первого моляра и второго премоляра. Иногда воспалительные или гнойные процессы с зубов могут переходить на пазуху – одонтогенный гайморит |