Ответы на зачет по лор-болезням. Основные этапы развития отечественной оториноларингологии
 Скачать 352.38 Kb.
|
|
Хронические ларингиты (катаральный, гипертрофический, атрофический). Катаральный: расстройство голоса, охриплость, сухость, чувство инородного тела. Застойная гиперемия, расширение кровеносных сосудов, увлажненная или сухая слизистая. Леч: аб +гкс Гипертрофический: гиперплазия слиз.оболочки- охриплость, мб. бородавчатоне утолщение плоского эпителия. Возникает после острых процессов, доп факторы – курение, алкоголь. Щадящий голосовой режим, устранение повреждающих факторов. В период обострения – лечение как при катаральной форме. Атрофический: сухость, прогрессирующая дисфония. Причина: на фоне неблагоприятных экологических условий, перенесенная дифтерия или скарлатина, атрофия слизистой оболочки носа и глотки. Ощущение сухости, першения, инородного тела. Вначале гиперемия с блеском, затем корки темно-зеленого цвета. Слизистая бледная, атрофичная. При откашливании в мокроте прожилки крови. Исключение курения и раздражающей пищи. Средства для разжижения мокроты, орошение глотки физ раствором, инфильтрации раствором новакаина с алоэ. Ложный и истинный круп. Круп – стенозирующий ларингит – это воспалительный процесс в гортани с выраженным сужением её просвета, что затрудняет дыхание. Истинный: Причина – дифтерия Прогрессирующая отёчность слизистой и скопление дифтерийных пленок Развивается постепенно с нарастающей дыхательной недостаточностью Классифицируют по стадиям – катаральная, стенотическая, асфиксическая Начинает развиваться на первой неделе заболевания дифтерией, проявляет себя лающим кашлем, свистящим шумным дыханием, афонией, после чего начинает нарастать дыхательная недостаточность, цианоз, вплоть до асфиксии и возможной смерти от удушья. Дифтеритические пленки плотно прикреплены, могут быть и в зеве, трудно отделяются. Если снять пленку, то под ней будет кровоточащая язва. Лечение – противодифтерийная сыворотка, дезинтоксикационная терапия, глюкокортикостероиды, противоаллергические, сердечно-сосудистые средства по показаниям. Выраженный стеноз- трахеостомия. Ложный: Вирусная или бактериальная этиология Развивается внезапно в виде приступа за счёт внезапного рефлекторного спазма Классифицируют в зависимости от степени стеноза – компенсация, субкомпенсация, декомпенсация и терминальный Симптомы чаще начинаются ночью. На фоне субфебрильной температуры внезапно осиплость голоса, одышка, затруднение дыхания, лающий кашель. Сужение гортани нарастает очень быстро, не по дням, а по часам. Не бывает афонии, симптомы гипоксии будут выражены в зависимости от степени стеноза. Ларингоскопически – гиперемия, отек, слизь. Лечение – противоспастические средства (платифиллин, но-шпа), противоаллергические, противовирусные средства (назоферон), антибиотики, если бактериальная инфекция, глюкокортикоиды, начиная со стадии субкомпенсации, противокашлевые средства (глауцин или амброксол, если требуется муколитик), кислородотерапия. Глухота и тугоухость, тимпанопластика. Сурдология. Полное нарушение слуха называется глухота, частичное нарушение слуха – тугоухость. Глухота разительно отличается тем, что человек перестает воспринимать речь окружающих и не различает звуки окружающей среды. Глухота может быть врожденной и приобретенной. Врожденная развивается, если произошло поражение органов слуха во время родов по причине кровоизлияния или острой кислородной недостаточности. Возможно недоразвитие внутреннего уха, слухового нерва. Это также может быть следствие перенесённой матерью инфекции во время беременности, злоупотребления алкоголем во время беременности. Приобретенная глухота развивается в результате воспалительных процессов среднего или внутреннего уха, слуховой зоны головного мозга, слухового нерва, инфекционных заболеваний – менингит, корь, грипп, скарлатина, негативных воздействий окружающей среды – шум, вибрации, пары металла, физических травм. Тугоухость: кондуктивная, сенсоневральная, смешанная
Тимпанопластика – хирургическая операция, которая заключается в санировании полости среднего уха, восстановлении положения слуховых косточек и при необходимости завершается мирингопластикой (пластикой барабанной перепонки). Сурдология – наука, раздел дефектологии, занимающийся изучением проблем адаптации и социальной реабилитации пациентов с нарушениями слуха. Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани (фиброма, папиллома, рак). Доброкачественные опухоли гортани – фибромы, папилломы, ангиомы. Фибромы, как правило, локализованы у свободного края голосовой складки. Рост медленный, поэтому больших размеров опухоль не достигает. Округлая форма, широкое основание или в виде ножки. Представлена волокнами соединительной ткани. Симптомы – охриплость, кашель. Фиброму удаляют целиком гортанными щипцами. Папиллома – фиброэпителиальная опухоль, одиночные или множественные сосочковые выросты. Причина – вирус папилломы человека. Имеют широкое основание, изредка небольшую ножку. Локализованы чаще в передней трети голосовых связок, области комиссуры. Могут рассматриваться как предрак. Охриплость доходит до афонии, нарушение дыхания вплоть до обтурации гортани. Лечение – хирургическое. Возможно удаление лазером и профилактика появления новых папиллом фонофорезом цитостатиками. Рак гортани – наиболее распространённая злокачественная опухоль. Этиологические факторы: дым, сажа, производственная пыль, канцерогенное действие табачного дыма. Развивается первично, реже вторично (когда рак переходит на гортань из других отделов дыхательных путей). Классификация по локализации: вестибулярная, рак среднего отдела, рак подголосового отдела. Особенно уязвимы богатые рыхлой клетчаткой области – преддверие. Кроме того, в преддверии развита лимфатическая сеть, это способствует метастазированию. Опухоли, как правило, экзофитного роста, плотные, бугристые. Источник чаще всего – плоскоклеточный эпителий. Ранние симптомы – кашель, першение, запах изо рта, неприятные ощущения при глотании, кровь в мокроте. Нарастают дисфония, дыхательная недостаточность. В дальнейшем присоединяется дисфагия. Основной ларингоскопический симптом – «плюс-ткань» - опухоль на стенке гортани. Обязательна биопсия. Лечение – хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое. Врачебно-трудовая экспертиза, профотбор, профориентация, диспансеризация. I Эксперти́за враче́бно-трудова́я (ВТЭ) вид врачебного освидетельствования, заключающегося в определении состояния трудоспособности человека, степени, сроков и причин ее утраты. При проведении ВТЭ определяется размер возмещения — предприятием, учреждением или организацией, — ущерба (в процентах), причиненного рабочим и служащим в результате увечья либо иного повреждения здоровья. Профессиональный отбор — процедура вероятностной оценки профессиональной пригодности человека, изучение возможности овладения им определенной специальностью, достижения требуемого уровня мастерства и эффективного выполнения профессиональных обязанностей. Ориентация на профессию — система научно обоснованных мероприятий, направленных на подготовку молодёжи к выбору профессии, на оказание помощи молодёжи в профессиональном самоопределении и трудоустройстве. Диспансеризация — комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья . Хронические риниты, причины, клиника, лечение, профилактика. Насморк (ринит) - воспаление слизистой оболочки носа. Катаральный, инфекционный, атрофический, вазоматорный, аллергический, озена, гипертрофический (фиброзный, костный, полипозный, смешанный.) Хронический катаральный (простой) насморк. Причины: затянувшийся или повторяющийся острый насморк; длительное воздействие различных раздражителей - химических, термических, механических; раздражение слизистой оболочки носа гнойным секретом при заболеваниях придаточных пазух носа; длительное расстройство кровообращения в слизистой оболочке носа. Хронический гипертрофический насморк-следствие хронического катарального (простого) насморка. Обычно развивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов (пыль, газы, неподходящий климат и др. ). Причиной заболевания часто бывает хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах носа или аденоиды. Характеризуется разрастанием соединительной ткани главным образом в местах скопления кавернозной ткани (передний и задний концы нижней и средней носовых раковин). Хронический атрофический насморк может быть обусловлен неблагоприятными климатическими условиями, профессиональными вредностями, часто повторяющимся острым насморком, инфекционными болезнями, хирургическими вмешательствами в носу. Связь оториноларингологии с другими медицинскими дисциплинами. Оториноларингология и аллергология. Верхние дыхательные пути являются входными воротами для самых разнообразных аллергенов: эпидермальных, пылевых, пыльцевых. Следствием этого является частое возникновение аллергических заболеваний верхних дыхательных путей, преимущественно аллергического ринита. Оториноларингология и инфекционные болезни. Оториноларингология и нервные болезни. Анатомическая и функциональная близость внутреннего уха и краниальных структур предопределила необходимость формирования такого раздела неврологии как отоневрология. Паратонзиллярный абсцесс, клиника, диагностика, лечение. Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит) — острое воспаление, локализующееся в околоминдалиновой клетчатке. Появляется в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине. Может быть одно- и двусторонним. Паратонзиллярный абсцесс, как правило, является осложнением ангины (острого тонзиллита), а также стрептококкового фарингита. К предрасполагающим факторам относят курение. Передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний, задне-нижний, боковой. Больно глотать, полностью рот не открывается, вынужденное положение головы, невозможность полностью повернуть голову. Гиперемия, отек, отодвигание миндалин, нависание клетчатки. Диагностика: мезофарингоскопия, Рентген по зиновцу, УЗИ шеи. Лечение: вскрытие, разведение краев, анальгетики, аб. Острый гнойный средний отит. - острое воспаление оболочки среднего уха, преимущественно бараб.полости инфекционной природы. Эт: переход воспаления из носоглотки в глоточное устье слуховой трубы. Вирусы ОРВИ, стрептакокки, стафилококки, пневмококки. Клиника: кондуктивная тугоухость, гиперемия слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки, пропотевание – сероз.эксс-гнойный. Утолщение слизистого слоя и образование эрозий. Пробадение тонкой мембранозной ст. барабанной полости- изгнание гноя в слуховой проход. Стадии: 1о.евстахиит, 2о.катаральное воспаление, 3гнойная доперфоративная ст, 4постперфоративная,5 репарация (рубцевание) Лечение: по стадиям:1- санация носовой полости, околоносовых пазух, носоглотки, катетеризация слух. трубы, сосудосуживающие, вяжущие\ 2катетеризация слух. трубы с гкс и аб, эндуральный микрокомпресс, заушной компресс\ 3+аб широкого спектра, парацентез\ 4катетеризация +аб, кс, капли димексида\5лазер,мирингопластика  Фиброма носоглотки, клиника, диагностика, лечение. Фиброма носоглотки - это фиброзная опухоль плотной консистенции, отличающаяся значительной кровоточивостью, из-за чего получила название ангиофибромы. Симптомы фибромы носоглотки развиваются медленно и подразделяются на субъективные и объективные. На начальных стадиях развития опухоли возникает постепенно нарастающее затруднение носового дыхания, иногда беспричинные головные боли и «глухие» боли в области основания носа, высокая умственная и физическая утомляемость. Появляются жалобы сначала на незначительные, затем на все усиливающиеся носовые кровотечения, из-за которых у ребенка развивается малокровие. В дальнейшем опухоль заполняет полость носа, вызывая нарастающее затруднение носового дыхания, вплоть до полного отсутствия его. У ребенка постоянно открыт рот, речь его становится гнусавой, обтурация слуховой трубы вызывает тугоухость, одновременно происходит утрата обоняния и снижение вкусовой чувствительности. При контакте опухоли с мягким небом больные предъявляют жалобы па нарушена глотательной функции, частые поперхивания. Сдавление чувствительных нервных стволов вызывают невралгические глазные и лицевые боли. При небольших опухолях может быть применена диатермокоагуляция при эндоназальном подходе у лиц 18-20 лет с расчетом на то, что у них вскоре завершится период полового созревания и рецидива более не возникнет. В этом же возрасте диатермия может быть использована при небольших послеоперационных рецидивах. Лучевое лечение показано в основном как протекционное. Инородные тела пищевода. Эзофагоскопия как диагностический и лечебный метод. Ошибки в диагностике и лечении при инородных телах пищевода. Встречаются у людей любого возраста. Причины инородных тел пищевода могут быть следующие: • у детей —привычка держать во рту мелкие предметы во время игры; • у взрослых — спешка, разговоры во время еды; • у пожилых людей — наличие зубных протезов. Клинические проявления инородного тела пищевода зависят от локализации, размеров и длительности пребывания его в пищеводе • беспокойство, затруднение дыхания, кашель; • боль, усиливающаяся при повороте головы; • затруднение глотания, рвота; • боль, усиливающаяся при глотании, примесь крови в слюне при наличии инородного тела с острыми краями; • усиленная саливация; • асфиксия возможна при инородном теле больших размеров, полностью перекрывающем вход в гортань. Диагноз устанавливается на основании тщательно собранного анамнеза, клинических признаков и данных дополнительных исследований: • проба с глотком воды — при полной непроходимости пищевода жидкость выливается или отмечается болезненная гримаса на лице и подергивание плеч; • пальпация мягких тканей шеи — отмечается болезненность по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; • рентгенография обзорная или контрастная (если инородное тело не удается обнаружить); • эзофагоскопия производится с диагностической и лечебной целью. Лечение, При оказании неотложной помощи категорически противопоказано заглатывание корок, так как это приведет к ухудшению состояния больного. При подозрении на инородное тело можно вызвать рвотный рефлекс нажатием на корень языка шпателем. При отсутствии эффекта необходима госпитализация пациента для оказания специализированной помощи. Шейная эзофаготомия позволяет обнажать шейный сегмент пищевода, производить пальцевое или эндоскопическое обследование его просвета после эзофаготомии и при обнаружении инородные тела извлекать его без особых затруднений. Шейную медиастинотомию используют для дренирования гнойников в околопищеводном пространстве. Гнойные процессы, возникающие как осложнения инородные тела пищевода в пространствах между пищеводом, трахеей и предпозвоночной фасцией, часто исходят из заглоточных лимфатических узлов, куда инфекция поступает по лимфатическим путям из области повреждения пищевода инородные тела, и вызывают тяжелую клиническую картину. Перфорация стенки пищевода инородные тела, как и разрыв инструментом при эзофагоскопии, ведет к быстротечному развитию флегмоны шеи, распространяющейся беспрепятственно вниз. Хирургическое извлечение инородных тел шейного отдела пищевода и лечение вторичных осложнений при перфорациях пищевода ведут по общим правилам. · Разрез на шее производят в зависимости от расположения инородные тела или флегмоны. · Флегмоны и абсцессы сосудистой щели вскрывают по переднему или заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы. · Проникновение к гнойнику или пищевода после рассечения поверхностной фасции (по желобоватому зонду) производится тупым путем. · Введение жестких дренажей во вскрытую гнойную полость недопустимо, так как это грозит пролежнем стенки сосуда. · Оперативное извлечение инородные тела шейного отдела пищевода и хирургическое лечение их гнойных осложнений сочетают с назначением антибиотиков широкого спектра действия. · При выраженном нарушении дыхательной функции производят трахеостомию. · После хирургического удаления инородные тела из области как шейного, так и грудного отдела пищевода питание больного осуществляют через тонкий эластичный желудочный зонд, в редких случаях накладывают временную гастростому. · Инородные тела грудного и брюшного отделов пищевода при невозможности применения эзофагоскопического метода удаляют соответственно пря помощи грудной медиастинотомии и лапаротомии с вскрытием пищевода на том уровне, на котором при предварительном обследования больного было обнаружено инородные тела. | |||||||||