Ответы на зачет по лор-болезням. Основные этапы развития отечественной оториноларингологии
 Скачать 352.38 Kb.
|
|
Склерома, приоритет отечественных ученых в ее изучении (Н.И. Волкович). Склерома-первично-хроническое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей человека, вызываемое К. scleromatis. Возбудитель относится к роду Klebsiella, для которого характерно развитие воспаления в стенке дыхательного тракта с образованием гранулем. Патологический процесс прогрессирует медленно и постепенно поражает всю дыхательную систему, приковывая больного к постели. Заболеванию подвержены в основном взрослые люди и дети в подростковом возрасте, склерома новорожденных встречается крайне редко. Возбудителем считают палочку Фриша — Волковича из рода клебсиелл. Однако попытки вызвать С. в эксперименте путем инокуляции этой палочки не увенчались успехом. 1. Формирование мелких узелков по ходу дыхательный путей 2. Формирование плотных инфильтратов 3. Процессы рубцевания. Жалобы связаны с нарушением дыхания в зависимости от уровня поражения: нарушение носового дыхания, ощущение сухости во рту, ощущение сухости в горле, сухой кашель, охриплость голоса, одышка при нагрузке. Явления дыхательной недостаточности нарастают очень медленно. Также наблюдаются жалобы астенического плана. Особенности течения склеромы: развивается медленно, болей и повышения температуры тела нет Формы склеромы: 1. Скрытая. Жалоб минимум, клинки почти нет, серологические реакции положительные 2. Атрофическая. Наблюдается атрофия слизистой верхних дыхательный путей. Жалобы на сухость, густой и вязкий секрет в полости носа, формирование корок. РСК положительные, возбудитель может высеян. 3. Инфильтративная. Преимущественно формируются узлы серовато-розового цвета в верхних дыхательных путях, в бронхах - в виде колец. 4. Рубцовая. На месте инфильтратов образуется рубцовая ткань, достаточно грубая. 5. Смешанная. Встречаются различные проявления процесса в разных отделах верхних дыхательных путях, встречается при рецидивах заболевания. 6. Атипичная. Встречается редко, ситуация , когда склеромные инфильтраты прорастают придаточные пазухи носа, поражают слезноносовой канал, слуховую трубу и т.п. Лечение. 1. Этиотропное. Стрептомицин внутримышечно по 500 тыс. 2 раза в день курсами до 80-120 гр. При непереносимости - левомицетин 0.5 4 раза в день за 0.5 часа до еды. Курс 2-3 недели. Антибиотики резерва: тетрациклин, олеандомицин. 2. Патогенетическое. Лидаза, ронидаза, Гиалуронидаза - назначаются для размягчения рубцов для лучшего проникновения антибиотиков в очаг; для устранения корок - масляные капли, щелочные ингаляции; для санации трахеобронхиального дерева: бронхоскопия с введением ферментов. 3. Хирургическое лечение - применятся для устранения сужений. Существует 2 подхода: · удаление инфильтратов и рубцов · размягчение и раздавливание инфильтратов. Хронический тонзиллит, клиника, классификация, лечение. Хронический тонзиллит - заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся длительным воспалением небных миндалин. специфический(тубик, сифилис, скарлатина) и неспецифический простой (компенсированный)- нет температуры, только местные признаки, гнойно казеозные массы, отек, гиперемия передней дужки, спайки, валикообразное утолщение передней дужки, регионарный лимфаденит. – Тонзилор + фонофорез с интерфероном токсико-аллергический (2ст- ангинная и неангинная, декомпенсированный)- местно+ проблемы с ссс, суставами, нефриты, кожные болезни, частое обострение >3 в год, васкулиты, паратанзилярный абсцесс, хр.интоксикация. постоянная температура. – тонзилоэктомия Современная классификация ринитов. 1. Ринит острый A) инфекционный: - неспецифический - специфический Б) травматический (травмы носа, ожоги, отморожения, другие факторы физического воздействия) B) аллергический (сезонная форма — немедленная реакция) 2. Ринит хронический- катаральный, гипертрофический, атрофический неспецифический (катаральный, гипертрофический, атрофический) специфический (катаральный, грануломатозный, язвенный, атрофический — озена) Б) аллергический (постоянная замедленного типа) В) травматический (профессиональный — пыль, пары химических веществ) 3. Ринопатия вазомоторная A) нейровегетативная Б) гормональная B) медикаментозная  Стенозы гортани, оказание экстренной помощи. Стеноз гортани представляет собой частичное или полное сужение просвета гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании. Острый: внезапный, быстрый- отек гортани, о.инф, абсцедир.ларингит, гортанная ангина, травма 4ст-компенс,субкомп,декомпенс, асфиксия Хронический: всл.стойких морфологический изменений в гортани. Существуют эффективные методы восстановления дыхательных путей у детей в зависимости от степени стеноза. При стенозах с выраженным сужением дыхательных путей (III степень) применяется ларингопластика - операция с применением имплантата из реберного хряща. При стенозах IV степени по классификации Майера и Коттона (C. M. Myer и R. T. Cotton) выполняется резекция гортани. Детям с лёгкой степенью стеноза (I и II) не требуется хирургическое вмешательство. Экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей – однократная попытка интубации трахеи, затем кониотомия Ангины при заболеваниях крови (моноцитарная и агранулоцитарная), клиника, диагностика, лечение. Моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз) - острая инфекционная болезнь с преимущественно воздушно-капельным путем передачи возбудителя, характеризующаяся поражением системы макрофагов и протекающая с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, гепатоспленомегалией, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров. Для заболевания характерна клиническая триада симптомов: лихорадка, ангиноподобные изменения в глотке, аденогепатоспленомегалия и гематологические изменения - лейкоцитоз с большим количеством атипичных мононуклеаров (моноцитов и лимфоцитов). Рекомендуется постельный режим, калорийная, богатая витаминами пища и симптоматическое лечение. При неосложненном течении заболевания применяют местное лечение: полоскание ротоглотки антисептиками, туширование пораженных участков слизистой оболочки 10% р-ром нитрата серебра. Агранулоцитарная ангина - язвенно-некротическое поражение нёбных миндалин и глотки, сопровождающееся исчезновением гранулоцитов (базофилов, эозинофилов и нейтрофилов) в периферической крови с сохранением моноцитов и лимфоцитов и одновременным резким уменьшением количества лейкоцитов, иногда до 0,2-0,5х109/л. общее тяжелое состояние, высокая температура с ознобом. Одновременно развиваются некротические и язвенные изменения нёбных миндалин. Лечение включает применение средств, стимулирующих кроветворение и борьбу с вторичной инфекцией. Прекращают прием всех медикаментов, которые способствуют развитию агранулоцитоз. Производят дробные переливания крови по 200-300 мл, переливание лейкоцитарной массы Хронические гаймориты, клиника, диагностика, лечение. Хронический гайморит - хроническое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Наиболее часто встречаются гнойная, гнойно-полипозная, полипозная формы хронического гайморита, реже катаральная, пристеночно-гиперпластическая, аллергическая, некротическая. Наиболее частыми признаками хронического гайморита являются длительные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа на стороне поражения или с обеих сторон, затруднение носового дыхания, периодические головные боли ограниченного или диффузного характера, чувство тяжести и болезненности в области проекции пазухи. При двусторонних процессах, особенно полипозных, понижается обоняние (гипосмия) вплоть до полной его потери (аносмия). Затрудненное носовое дыхание влечет за собой сухость во рту, снижение работоспособности, периодическую заложенность в ушах, возможно понижение слуха. При катаральной, серозной, экссудативной (аллергической), гнойной и вазомоторной формах хронического гайморита начинают с консервативного лечения. При продуктивных, альтеративных, смешанных формах показано хирургическое лечение. Наличие орбитальных и внутричерепных осложнений являются показанием для экстренного оперативного вмешательства. Местная терапия включает назначение сосудосуживающих препаратов, пункция с промыванием пазухи антисептиком. Хронический тонзиллит, клиника, формы, диагностика, лечение. Хронический тонзиллит - заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся длительным воспалением небных миндалин. специфический(тубик, сифилис, скарлатина) и неспецифический простой (компенсированный)- нет температуры, только местные признаки, гнойно казеозные массы, отек, гиперемия передней дужки, спайки, валикообразное утолщение передней дужки, регионарный лимфаденит. – Тонзилор + фонофорез с интерфероном токсико-аллергический (2ст- ангинная и неангинная, декомпенсированный)- местно+ проблемы с ссс, суставами, нефриты, кожные болезни, частое обострение >3 в год, васкулиты, паратанзилярный абсцесс, хр.интоксикация. постоянная температура. – тонзилоэктомия Опухоли носа и околоносовых пазух. Фиброзная дисплазия - своеобразный порок развития, представляющий собой самоотграничивающееся неинкапсулированное образование, состоящее из фиброзной соединительной ткани, развивающейся взамен нормальной костной. Ангиогранулема (кровоточащий полип перегородки носа) - медленно растущее образование, локализующееся чаще в хрящевом отделе перегородки носа; имеет широкое основание, неровную бугристую поверхность, легко кровоточит при дотрагивании. К доброкачественным опухолям носа и околоносовых пазух относятся папилломы, фибромы, ангиомы, хондромы и остеомы, невромы, невусы (пигментные опухоли), бородавки. Рак и саркома носа и околоносовых пазух встречаются сравнительно редко и составляют 1-3% злокачественных опухолей всех локализаций. Первичным злокачественным процессом чаще поражаются верхнечелюстные, затем решетчатые пазухи; на третьем месте по частоте - полость носа, затем лобные и клиновидные пазухи. Рак - наиболее часто встречающаяся эпителиальная злокачественная опухоль носа и околоносовых пазух. В области наружного носа чаще развивается базально-клеточный рак, в полости носа - плоскоклеточный ороговевающий, реже в этой области встречается аденокарцинома. Заглоточный абсцесс, клиника, диагностика, лечение. Ретрофарингеальный абсцесс - гнойное воспаление рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до 4-летнего возраста, а затем претерпевают инволюцию. Чаще всего заглоточный абсцесс возникает, когда в процесс вовлекаются лимфоидные гранулы задней стенки глотки или в результате заноса инфекции в лимфатические узлы при мелкой травме, остром ринофарингите, острых инфекционных заболеваниях, ангине. Первым признаком заболевания обычно является боль в горле, усиливающаяся при глотании. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура повышается до 39-40 °С. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость. При выявлении абсцесса заглоточного пространства показано его немедленное вскрытие. Необходимо предупредить аспирацию гноя в нижележащие пути с помощью предварительного отсасывания гноя при пункции. Разрез делают в месте наибольшего выбухания, но не далее 2 см от средней линии. Трахеостомия, показания, осложнения при ее выполнении. Трахеостомия — хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой (стома — свищ), осуществляемое путём введения в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже. В результате обеспечивается поступление воздуха в дыхательные пути. Острейшая (молниеносная). Развивается за секунды. Как правило, это — обтурация инородными телами Острая. Развивается за минуты. Инородные тела, истинный круп при дифтерии (обтурация плёнками), отёки Квинке, реже — подсвязочный ларингит Подострая. Развивается за десятки минут, часы. Ложный круп, гортанная ангина, отёк при химических ожогах пищевода и пр. Хроническая. Развивается за сутки, месяцы, годы. Перихондрит, рубцовые сужения трахеи, рак гортани По уровню рассечения трахеи относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. По направлению разреза трахеи — продольную, поперечную, П-образную (по Бьерку) трахеостомии. Взрослым производят верхнюю трахеотомию, детям нижнюю, так как у них щитовидная железа расположена выше. Среднюю трахеотомию производят крайне редко, если невозможно произвести верхнюю или нижнюю, например, при особом анатомическом варианте расположения щитовидной железы или при опухоли щитовидной железы. Осложнения: эмболия, асфиксия, гипоксия, перфорация стенки задней трахеи, пневмоторакс. Принципы хирургической обработки травматических повреждений гортани и глотки. Специализированная помощь предусматривает окончательную остановку кровотечения и первичную хирургическую обработку раны. Некоторым пострадавшим, после предварительной трахеостомии, производят тампонаду глотки. При неэффективности тампонады кровотечение останавливают перевязкой магистральных сосудов на протяжении. В ходе первичной хирургической обработки удаляют нежизнеспособные ткани, инородные тела, костные отломки, вскрывают гематомы. Большой дефект тканей и выраженное воспаление требуют лечения глоточных ран открытым способом. Трахеостомию проводят также при угрозе декомпрессированного стеноза гортани. Питание осуществляют через зонд, введенный через нос (или рот). Назначают адекватную антибактериальную, инфузионную терапию. Отогенный абсцесс мозжечка, клиника, диагностика, лечение. Абсцесс мозжечка отогенной природы встречается в 4-5 раз реже, чем абсцесс височной доли мозга, его развитию нередко предшествует лабиринтит. Симптоматика абсцесса мозжечка характеризуется нарушением тонуса мышц конечностей, изменением координаторных проб, атаксией и появлением спонтанного нистагма. Менее постоянны дизартрия, парезы конечностей и парезы взора, поражение отводящего и лицевого нервов. Адиадохокинез - невозможность быстро и плавно производить пронацию и супинацию - особенно четко выявляется при проверке поочередно в каждой руке. Спонтанный нистагм. Возможно поражение лицевого и отводящего нервов на стороне абсцесса мозжечка вследствие их сдавления в мостомозжечковом углу увеличенным и отечным полушарием мозжечка или из-за ограниченного менингита на основании мозга. Лечение включает расширенную радикальную операцию уха, поиски и вскрытие абсцесса. Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа. Ложный круп- внезапное начало, кашель лающий чаще посреди ночи, инспираторная одышка. Истинный- постепенно, охриплость,удушье, высокая температура, грязно серый налет. Тугоухость, ее причины, слухопротезирование. В широком смысле нейросенсорная (звуковоспринимающая, перцептивная) тугоухость - это поражение различных нейросенсорных отделов слухового анализатора - от кохлеарныхрецепторов до слуховой зоны коры головного мозга. В зависимости от уровня поражения (нейросенсорного отдела) слухового анализатора различают кохлеарную (рецепторную, периферическую), ретрокохлеарную (поражение спирального ганглия или VIII нерва) и центральную (стволовая, подкорковая и корковая) тугоухость. Часто наблюдается смешанная тугоухость, когда сочетается нарушение звукопроведения и звуковосприятия, т.е. имеет место одновременно кондуктивная и нейросенсорная тугоухость. Для практических целей важно также разграничение видов нейросенсорной тугоухости на: • внезапную (с начала возникновения прошло не более 12 ч); • острую (до 1 мес); • хроническую (более 1 мес). Причины нейросенсорной тугоухости разнообразны, однако чаще всего это инфекционные заболевания, расстройство кровообращения в сосудах, питающих внутреннее ухо, интоксикации, воспаление в среднем и во внутреннем (лабиринтит) ухе, травма. В зависимости от уровня порогов восприятия речевых частот (500-4000 Гц) определяют тугоухость различной степени выраженности: • повышение порогов восприятия на 20-40 дБ соответствует I степени тугоухости; • 41-55 дБ -II степень; • 56-70 дБ - III степень; • 71-90 дБ - IV степень тугоухости; • 91 дБ и более - практическая глухота. Пенициллин по 1 млн ЕД внутримышечно 4 раза в день; рулид по 0,15 г внутрь 2 раза в день; верцеф по 0,375 г внутрь 2 раза в сут. Лечение токсических форм тугоухости предусматривает в первую очередь проведение мероприятий по прекращению поступления токсинов и срочному их выведению из организма. В первые 3 дня назначается реополиглюкин или гемодез по 250 мл внутривенно капельно Причин развития тугоухости достаточно много, но условно все их можно разделить на две большие группы: врожденные (ранняя тугоухость) и приобретенные (поздняя тугоухость). |