Ответы на зачет по лор-болезням. Основные этапы развития отечественной оториноларингологии
 Скачать 352.38 Kb.
|
|
Внутриорбитальные осложнения при заболеваниях околоносовых пазух. Орбитальные осложнения возникают при переходе инфекции из полости пазух и носа на глазницу. Основные причины, по которым происходит такое распространение инфекции, - это недавно перенесенные иммунодефицитные состояния, которые способствуют истончению костных стенок, проведенная химио- и лучевая терапия, генетические аномалии, сахарный диабет. Безусловно, один из основных способствующих факторов – это дегисценции. Деформации верхней челюсти и лобной кости также могут привести к внутриорбитальным осложнениям при синусите. Тяжелые травмы лицевого черепа могут нарушать физиологическую конфигурацию полостей придаточных синусов, делая их стенки более восприимчивыми к гнойным процессам Реактивный отек орбитальной клетчатки проявит себя экзофтальмом, бледной припухлостью, резко болезненной при прикосновении. Если в процесс вовлекается костная структура глазницы, то болезненность резко увеличивается, ограничивается подвижность глазного яблока. Абсцесс или флегмона века. Глазное яблоко осмотреть невозможно, так как оно закрыто раздутым, болезненным веком. Положительный симптом флюктуации. Лихорадка. Свищи века и стенки орбиты характеризуются образованием патологического соединения поверхности корня носа, нижнего или верхнего века с прилегающими к ним околоносовыми пазухами. Интоксикационный синдром выражен слабо. Субпериостальный и ретробульбарный абсцессы являются поочередно развивающимися стадиями прогрессирующего остеопериостита глазницы, поэтому сопровождаются похожими симптомами. Дополнительно усиливается системная интоксикация, возникает резкая боль при нажатии и движении глаз, обнаруживается преходящее нарушение зрения, встречающееся при поражениях глубоких отделов глазницы. При флегмоне орбиты наблюдается сильный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока вплоть до тотальной офтальмоплегии, интенсивная боль при попытках офтальмологического осмотра, тяжелый интоксикационный синдром, а также вышеупомянутые воспалительные изменения век и конъюнктивы. При возможности выполнения офтальмоскопии визуализируются застойные явления на глазном дне. Тромбоз региональных вен и пещеристого синуса характеризуется отеком, покраснением и уплотнением сначала одного, затем второго века, слабовыраженным экзофтальмом, болевым синдромом, визуализацией пораженных венозных сосудов на поверхности кожи, офтальмоплегией. Общее состояние очень тяжелое – возникают нарушения сознания, температура тела достигает 40-41 °С. Особенности заболевания околоносовых пазух в детском возрасте. В детском возрасте хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, так же как и у взрослых, является результатом острого заболевания, при этом аденоиды и аденоидит играют отягощающую роль в этиологии и патогенезе гайморита. Особенностью заболевания в детском возрасте являются более выраженные реактивные процессы со стороны слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и полости носа. В детском возрасте при наличии аденоидов или аденоидита лечебная тактика должна быть такой же - необходимо санировать носоглотку, а затем продолжить лечение гайморита. Особенности заболевания околоносовых пазух в детском возрасте. У детей, в отличие от взрослых, гораздо чаще поражается решетчатый лабиринт. На втором месте по частоте стоит гайморит. Такая тенденция объясняется тем, что эти пазухи у детей расположены очень близко и разделены только общей костной стенкой. Клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта страдают крайне редко, так как они формируются последними и достаточно поздно. Для детей также характерно преобладание общих симптомов над местными, в связи с чем диагностировать синусит на ранней стадии тяжело. Провокаторами для синуситов служат распространенные детские инфекции, о которых нужно обязательно уточнять при сборе анамнеза, - корь, скарлатина, респираторные заболевания. Бессимптомное течение синусит на продолжении длительного времени приводит к тому, что заболевание диагностируется уже тогда, когда имеются осложнения или инфекция переходит на кость. Быстрое распространение и генерализация процесса в связи с выраженными отечными реакциями, быстрым развитием блокады естественных соустьев пазух, что благоприятствует развитию патогенной микрофлоры. Частое возникновение парентеральной диспепсии(понос) у новорожденых и детей грудного возраста. Частые орбитальные осложнения, сепсис и остеомиелит верхней челюсти у детей раннего возраста. Поражение решетчатой пазухи наиболее часто сочетается с воспалением верхнечелюстной и крайне редко — с воспалением клиновидной пазухи. Инородные тела натужного слухового прохода. Типичные ошибки медицинских работников при удалении инородных тел. Клинические проявления зависят от характера инородного тела, удаляются они путем промывания с помощью шприца Жане. Инородные тела наружного слухового прохода. Типичные ошибки медицинских работников при удалении инородных тел. Инородное тело в наружном слуховом проходе проявляет себя дискомфортом, заложенностью, болью в ухе, снижением слуха, ощущением давления в ухе, головокружением, рвотой. Диагностика методом отоскопии. Инородные тела наружного слухового прохода бывают экзогенные и эндогенные (серные пробки). Бывают инертные (неподвижные) и подвижные (живые). Если своевременно не удалить инородное тело из уха, то начнет развиваться воспалительная реакция, заостренные предметы могут перфорировать барабанную перепонку, семена растений во влажной среде могут прорастать, достигать значительно больших размеров и сдавливать окружающие ткани, приводя к их омертвению. Особенно опасны батарейки, попадающие в наружный слуховой проход, они могут спровоцировать электрическую травму кожи и слизистой уха, приведя к неврозу. Живые инородные тела – насекомые – могут привести к дополнительным осложнениям, если укусят пациента или отложат личинки в наружном слуховом проходе. Один из способов удаления – промывание теплой водой из шприца с канюлей. Эта процедура противопоказана, если инородное тело – это батарейка, тонкое или плоское инородное тело, заостренное инородное тело, которое может деформировать или перфорировать барабанную перепонку. Удаление тонким ушным крючком выполняется под постоянным визуальным контролем, для того чтобы завести крючок за инородное тело и осторожно вытянуть его. Для удаления проросших семян из уха предварительно капают 96% этиловый спирт, который может поспособствовать уменьшению в объеме инородного тела. Обязательно после удаления инородного тела необходимо обследовать ухо на предмет воспаления, царапин, перфорации барабанной перепонки. Хирургическое удаление производят по показаниям (невозможно осуществить удаление через наружный слуховой проход, делают разрез позади ушной раковины). Озена, клиника, лечение. Озена (огавиа) - тяжелая форма атрофического процесса в носу, распространяющегося как на слизистую оболочку, так и на костные стенки полости носа и носовых раковин с продуцированием быстро засыхающего отделяемого с сильным специфическим, неприятным запахом. Этиология. Известна социальная, анатомическая, воспалительная, очаговая, инфекционная, нейродистрофическая и эндокринная теории возникновения этого заболевания. Наиболее распространенными являются инфекционная и неинфекционная (нейродистрофическая) теории. Симптомы озены бывают настолько характерными, что выявить это заболевание не представляет особых сложностей. Больные жалуются на выраженную сухость и образование большого количества корок в носу, наличие неприятного, зловонного запаха из носа, который больные обычно сами не ощущают, затруднение носового дыхания и отсутствие обоняния. Местная консервативная терапия направлена на дезодорацию полости носа, устранение сухости и корок в носу. Для этого ежедневно орошают или промывают полость носа изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением йода Можно рекомендовать ежедневное смазывание полости носа 2-5% р-ром йод-глицерина (или р-ром Люголя), что больные могут делать самостоятельно. Из общих методов лечения, носящих в определенной степени и патогенетический характер, используют препараты железа для парентерального введения (феррум-лек, эктофер), антибиотики, к которым чувствительна клебсиелла озены (стрептомицин, канамицин, гентамицин, левомицетин), аутогемотерапию, витаминотерапию. Заболевания наружного уха (фурункул, отгематома). Отогематома – это ограниченное скопление крови в области ушной раковины, возникшее спонтанно или в результате тупой травмы, без нарушения целостности кожных покровов. Клинически проявляет себя выпячиванием. Этиология: чаще всего травмы, намного реже эндогенные причины – гемофилия, лейкоз, геморрагические лихорадки. Цвет отогематомы может быть не только красновато-синюшным, но и сохранять обычный цвет кожи, если будет преобладать лимфатический компонент. Пациент может чувствовать значительную боль и ощущение «распирания», а в некоторых случаях отогематома практически безболезненна. Лечение: опорожнение полости гематомы и профилактика бактериальных осложнений. Лечение. Отгематома небольшого размера может рассосаться самостоятельно или после смазывания ее спиртовым раствором йода и наложения давящей повязки. При отсутсвии обратного развитияотгематомы проводят ее пункцию, отсасывание содержимого, введение нескольких капель 5% спиртового раствора йода, накладывание давящей повязки или коллодийной пленки. При показаниях пункции повторяются. Если они безуспешны, то отгематому вскрывают и дренируют. При нагноении, развитии хондроперихондрита делают разрезы с выскабливанием грануляций, погибших тканей, промывают антибиотиками, дренируют и накладывают давящую повязку. Назначают антибиотики параэнтерально с учетом чувствительности к ним флоры. При переломах хряща вправляют отломки и накладывают моделирующую давящую повязку. Фурункул уха. Это острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы с ограниченным воспалением кожи и клетчатки. Предрасполагающие факторы: переохлаждение, нарушение обмена веществ, авитаминоз. Клиника: сильная боль, которая может иррадиировать в зубы, глаза или шею, усиление боли при разговоре и жевании, резкая боль при оттягивании ушной раковины. Лечение: антибиотикотерапия (пенициллиновый ряд – аугментин), в наружный слуховой проход ставят спиртовую турунду, применяют жаропонижающие, болеутоляющие. Созревший фурункул вскрывают под местной анестезией, после чего также устанавливают турунду. Хирургические методы лечения гнойных средних хронических отитов. Обычно хирургического вмешательства требует гнойный процесс, который перешел в хроническую форму и повредил барабанную перепонку. Одной из основных операций является тимпанопластика - это метод хирургического восстановления звукопроводящего аппарата среднего уха–барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, направленный на прекращение гноетечения и улучшение слуха. Тимпанопластика при сохранной, функционирующей цепи слуховых косточек может быть ограничена восстановлением только барабанной перепонки–мирингопластикой. На сегодняшний момент «золотым стандартом» в материалах использующихся при тимпанопластике во всем мире признаны аутоткани пациента (хрящ, надхрящница, фасция височной мышцы). Искривление носовой перегородки, лечение. Искривление перегородки может быть травматическим, физиологическим (рост перегородки опережает рост остального скелета) и компенсаторным (давление полипа или опухоли). Существует три вида деформации перегородки: искривление, гребень и шип. Деформация может быть сочетанной, в вертикальной или в горизонтальной плоскости. Если носовое дыхание не нарушено, то коррекция не требуется. Лечение: подслизистая резекция искривленной части перегородки. Классификация хронического тонзиллита. Хронический тонзиллит - заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся длительным воспалением небных миндалин. специфический(тубик, сифилис, скарлатина) и неспецифический простой (компенсированный)- нет температуры, только местные признаки, гнойно казеозные массы, отек, гиперемия передней дужки, спайки, валикообразное утолщение передней дужки, регионарный лимфаденит. – Тонзилор + фонофорез с интерфероном токсико-аллергический (2ст- ангинная и неангинная, декомпенсированный)- местно+ проблемы с ссс, суставами, нефриты, кожные болезни, частое обострение >3 в год, васкулиты, паратанзилярный абсцесс, хр.интоксикация. постоянная температура. – тонзилоэктомия
Носовое кровотечение, причины, лечение. Наиболее типичные ошибки при оказании помощи больным с носовыми кровотечениями. Кровотечение - истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. В зависимости от причин, вызывающих кровотечение, различают травматические (в основном местного характера) и симптоматические (как общего, так и местного характера) носовые кровотечения. Травматические носовые кровотечения возникают после различных бытовых травм, хирургических вмешательств в полости носа, после огнестрельных ранений. Симптоматическое кровотечение является признаком какого-либо общесоматического заболевания. Наиболее частыми из них являются сердечно-сосудистые (артериальная гипертония, атеросклероз), заболевания почек (нефросклероз, почечная гипертония), болезни системы крови и изменения сосудистой стенки, гемофилия (синдром Ослера-Рандю). При незначительных кровотечениях из передних отделов носа простым и достаточно эффективным способом остановки кровотечения является введение на 15-20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченного 3% р-ром перекиси водорода. Пальцем придавливают крыло носа, больному придают сидячее положение, голову не запрокидывают, а к носу прикладывают пузырь со льдом. При более выраженных кровотечениях указанные выше способы, как правило, неэффективны и в таких случаях следует производить переднюю тампонаду кровоточащей половины носа. В настоящее время этот способ применяют наиболее часто, он является эффективным методом остановки носовых кровотечений. Предварительно с целью обезболивания 2-3 раза смазывают слизистую оболочку носа аппликационным анестетиком (5% р-р кокаина, 2% р-ром дикаина, 10% р-р лидокаина и др.). Существуют различные способы передней тампонады - по Микуличу, Воячеку, Лихачеву. Общепринят петлевой метод передней тампонады носа по Микуличу, который производят с помощью марлевой турунды длиной 60-70 см и шириной 1-1,5 см, коленчатого пинцета и гемостатической пасты или же турунды, пропитанной индиферентной мазью (синтомициновой, левомеколевой, вазелином и др.). Тампонирование производят петлевым укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан. Для этого коленчатым пинцетом турунду захватывают, отступив 6-7 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, прижимая петлю турунды ко дну носа, затем аналогично над первой вводят новую петлю турунды и т.д. Аденоиды, их значение в патологии детского возраста. Аденоидит (ретроназальная ангина) - острое воспаление глоточной миндалины, встречается в основном у детей, что связано с разрастанием в этом возрасте аденоидной ткани. Причиной возникновения острого аденоидита является активизация сапрофитной флоры носоглотки под влиянием переохлаждения, вирусной инфекции, а также других общих инфекционных заболеваний. Аденоидные вегетации - патологическая гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины (vegetatio adenoids), встречается обычно в возрасте от 3 до 14 лет. Морфофункциональная организация миндалин в первые 5 – 7 лет жизни ребёнка подвержена значительным изменениям. Различные факторы (генетические, экологические, инфекционные) могут приводить к нарушениям в иммунной системе. На фоне иммунодефицитного состояния постоянная избыточная антигенная стимуляция (бактериальная или вирусная) приводит к компенсаторному увеличению лимфоидной ткани глотки с развитием лимфоаденопатии. Преимущественное возникновение патологических изменений глоточной миндалины у дошкольников может быть связано с критическим периодом становления иммунологической реактивности ребёнка, наблюдаемым в возрасте 4 – 6 лет. В основе лимфатизма лежит наследственная склонность к определённого типа реакциям иммунитета (недостаточность лимфоидной системы), отклонениям обмена веществ или нервно-психической деятельности. Основной признак лимфатического диатеза — истинная гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением числа различных по структуре и функциям лимфоидных клеток. Определённое значение в этиопатогенезе аденоидных вегетаций придают аллергии. В слизистой оболочке и лимфоидной ткани глотки могут возникать аллергические реакции, приводящие к её гипертрофии. Среди аллергизирующих факторов большую роль играют бактериальная и грибковая флора, находящиеся в почве споры, а также пищевая сенсибилизация. Особое значение аллергия имеет в формировании гипертрофии глоточной миндалины у детей первого года жизни. Высокая степень сенсибилизации у детей с патологией глоточной миндалины может приводить к неэффективности оперативного лечения в виде рецидивов заболевания, а также к развитию послеоперационных осложнений, наиболее часто бронхиальной астмы. Влияние на развитие заболевания оказывают наследственный и алиментарный фактор, гиповитаминозы, эндокринные нарушения. Клинически важно, что увеличение аденоидов вызывает затруднение носового дыхания, выделения из носа, храп и синдром обструктивного апноэ во время сна. Аденоиды создают препятствие на пути прохождения воздушной струи, уменьшают просвет поперечного сечения хоан и носоглотки, что приводит к увеличению носового сопротивления. В этом случае деятельность дыхательной мускулатуры создаёт избыточное отрицательное давление в полости глотки. Изменения, происходящие в мышцах глотки, помимо храпа могут приводить к более серьёзным последствиям в виде синдрома обструктивного апноэ во сне. Данное состояние возникает потому, что после засыпания происходит постепенное расслабление мышц глотки, один из очередных вдохов приводит к коллапсу (обструкции) дыхательных путей и остановке дыхания. Снижение содержания кислорода в крови активирует мозг, который посылает импульсы к глоточной мускулатуре. Происходит сокращение мышц глотки, восстановление её просвета и возобновление дыхания. Мозг успокаивается и засыпает, но данный цикл может повторяться снова. Следует ожидать и осложнений со стороны других органов и систем – нарушение формирования лицевого скелета, хроническое воспаление придаточных пазух носа, нарушение нормального функционирования слуховой трубы и воспалительные процессы в среднем ухе, инфекционно-токсическое воздействие очага воспаления на миокард, хроническое кислородное голодание, нарушения со стороны ЦНС (проблемы со сном, низкая концентрация, нервные тики, эпилептические припадки, ночное недержание мочи). | ||||||||