Ответы на зачет по лор-болезням. Основные этапы развития отечественной оториноларингологии
 Скачать 352.38 Kb.
|
|
Химические ожоги пищевода, рубцовые сужения, клиника, диагностика, лечение. Бужирование пищевода. Ожог пищевода – повреждение тканей пищевода, возникшее в результате непосредственного воздействия на них агрессивных агентов. Первыми признаками ожога являются сильная жгущая боль во рту, за грудиной, в эпигастрии; гиперсаливация, рвота, отек губ. В дальнейшем преобладает клиника интоксикации, шока, непроходимости пищевода. Клиника – сильнейшая боль по ходу распространения ожога. Тяжелое повреждение тканей (коррозионный эзофагит) приводит к их отеку: сначала начинают отекать губы и язык, затем процесс распространяется на глотку и пищевод. Затем одышка, осиплость голоса. Дисфагия, рвота. В рвотных массах можно заметить сгустки крови и фрагменты отмершей слизистой. Выраженная интоксикация. Болевой шок. Диагностика – чаще всего анамнез. Инвазивные вмешательства чаще всего невозможны. После стабилизации общего состояния возможно проведение рентгенографии пищевода. Лечение - сразу после получения ожога - промыть полость рта большим количеством чистой воды комнатной температуры, выпить два стакана молока. Вызывать рвоту нельзя, так как это может привести к разрыву пищевода. После поступления в стационар производится местная анестезия, постановка желудочного зонда, обильно орошенного маслом. Через зонд удаляется содержимое желудка и производится инактивация повреждающего вещества. Целесообразно только в первые 6 часов. Антибиотики для профилактики гнойных осложнений. Седация. На 7-10 сутки бужирование пищевода. Ежедневное введение бужей возрастающего диаметра, чтобы расширить просвет и уменьшит рубцевание. Рубец пищевода – структура, патологическое сужение пищевода. Возникают в результате ожогов пищевода, осложняют местные абсцессы. Клиника – дисфагия. Диагностика – рентгенография и эндоскопическое исследование. Лечение - механическая дилатация. Дилатация может быть проведена при помощи баллонных катетеров для дилатации или методом бужирования с использованием бужей. Фурункул носа, клиника, лечение, возможные осложнения. Фурункул носа – это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула или сальной железы и прилегающих тканей носовой полости. Клиника – постепенное образование пустулы с гнойно-некротическим содержимым, которая вскрывается спустя 3-5 дней, региональная боль, отечность, гиперемия, интоксикационный синдром. Лечение предусматривает использование антибактериальных и симптоматических средств, при необходимости – хирургическое вмешательство – вскрытие гнойника, дренирование полости. Возможные осложнения - флегмоны орбиты, тромбофлебита пещеристого синуса и других интракраниальных осложнений – менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга. Реже наблюдается генерализации инфекции – сепсис. Из местных осложнений чаще всего встречаются гаймориты, фронтиты и абсцессы носовой перегородки. Отогенный менингит, дифференциальная диагностика, клиника, лечение. Отогенный менингит – поражение мозговых оболочек воспалительного характера, которое является следствием распространения инфекции в полость черепа из среднего уха. Лихорадка гектического характера. Интенсивная распирающая головная боль, которая усиливается при воздействии звука, света или даже прикосновения к человеку. Тошнота, рвота. Психомоторное возбуждение, бред или помутнение сознания. Признаки раздражения и вовлечения в патологический процесс мозговых оболочек – характерную позу в постели (лежа на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами) и менингеальные симптомы. Дифференциальная диагностика. В отличие от эпидемического цереброспинального менингита отогенный развивается медленно. В спинномозговой жидкости при эпидемическом – менингококки. Общее состояние может не соответствовать выраженности патологического процесса. Туберкулезный менингит отличается вялым течением, сочетается с туберкулёзным поражением других органов. Характерным признаком его является выпадение в осадок нежной фибринной плёнки после отстаивания спинномозговой жидкости в течение 24-48 ч. При туберкулёзном и серозном вирусном менингитах наблюдается умеренный (преимущественно лимфоцитарный) плеоцитоз. Лечение: тщательная элиминация основного очага воспаления в полостях среднего уха, борьба с уже возникшими патологическими состояниями в различных структурных образованиях головного мозга. Проводят операцию с удалением всех патологически изменённых тканей височной кости и широким обнажением твёрдой мозговой оболочки средней и задней черепной ямки. Также выполняют ревизию и дренирование экстрадурального и субдурального пространств, аспирацию электроотсосом экссудата из субарахноидального пространства и с поверхности мягкой мозговой оболочки. Производят тщательный туалет мозговых оболочек и обнажённой поверхности коры головного мозга, орошение их антибактериальными препаратами. Принципы хирургического лечения отогенных внутричерепных осложнений. Тщательная элиминация основного очага воспаления в полостях среднего уха, борьба с уже возникшими патологическими состояниями в различных структурных образованиях головного мозга. Проводят операцию с удалением всех патологически изменённых тканей височной кости и широким обнажением твёрдой мозговой оболочки средней и задней черепной ямки. Также выполняют ревизию и дренирование экстрадурального и субдурального пространств, аспирацию электроотсосом экссудата из субарахноидального пространства и с поверхности мягкой мозговой оболочки. Производят тщательный туалет мозговых оболочек и обнажённой поверхности коры головного мозга, орошение их антибактериальными препаратами. Риногенные внутричерепные осложнения, клиника, лечебная тактика. Основная причина развития этой группы заболеваний – распространение бактериальной микрофлоры из полости носа и/или придаточных синусов внутрь полости черепа. В качестве возбудителя обычно выступают стрептококки и стафилококки, реже – пневмококки, фузоспириллы, анаэробная микрофлора. Осложниться могут следующие заболевания: синуситы, абсцесс носовой перегородки, фурункул носа, карбункул носа, травматические повреждения носа с образованием проникающего отверстия в полость черепа. В роли риногенных внутричерепных осложнений выступают: абсцессы головного мозга, менингит, арахноидит, тромбоз пещеристой пазухи. Клиника: общий интоксикационный синдром, нестерпимые головные боли с неукротимой рвотой на высоте боли, поза «взведенного курка», психомоторное возбуждение, которое может переходить в бред. Очаговая симптоматика в зависимости от локализации процесса. Диагностика – сбор анамнеза, объективное обследование, общий анализ крови (высокий лейкоцитоз), люмбальная пункция, КТ, МРТ. Лечение. Экстренное оперативное заключается в санации первичного очага инфекции, дренировании сформировавшихся абсцессов головного мозга, удалении тромботических масс из венозной пазухи. Антибиотикотерапия. Патогенетическая терапия. Хронические стенозы гортани, причины, клиника, лечение. Хронический стеноз гортани — постепенно возникающее сужение гортани, сопровождающееся прогрессирующим снижением количества, поступающего в дыхательные пути воздуха с медленным развитием гипоксии. Благодаря тому, что процесс хронический и развивается постепенно, компенсаторные механизмы успевают сработать. Дыхание и гемодинамика приспосабливаются к «новому дыханию». Причины: аномалии развития гортани, двусторонний анкилоз перстне-черпаловидных суставов, нейропатический парез гортани, токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит (многие заболевания щитовидной железы сопровождаются повреждением нервов, что приводит к стенозу гортани), токсическое поражение, последствия инсульта, ботулизма, черепно-мозговых травм. Стадии: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная, стадия асфиксии. Инспираторная одышка, нарушения фонации вплоть до афонии. Участие в дыхании дополнительной мускулатуры. Лечение: удаление инородных тел и удаление опухолей гортани, открытое и эндоскопическое иссечение рубцов гортани, удаление парафарингеальной опухоли. При опухолях голосовых связок проводится наружная и эндоларингеальная хордэктомия. Удаление обширных или злокачественных опухолей требует проведения последующей реконструктивной пластики гортани. При опухолях щитовидной железы, приводящих к хроническому стенозу гортани за счет сдавливания гортанных нервов, выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы или тиреоидэктомию. В соответствии с показаниями проводят операции по удалению опухолей пищевода. В случае невозможности устранения причины хронического стеноза гортани выполняют трахеостомию. Пациента на неограниченное количество времени переводят на дыхание через трахеостому. Острые стенозы гортани, причины, стадии, диагностика, лечение. стрый стеноз гортани — возникающее в течение короткого промежутка времени сужение гортани, приводящее к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути. Стремительно нарастающие гиперкапния и гипоксия повреждают системы органов организма, компенсаторные механизмы сработать не успевают. Причины: инфекционные заболевания (корь, скарлатина, брюшной и сыпной тиф, туберкулез, малярия, скарлатина). Инородные тела гортани, травмы, ранения, ожоги, истинный и ложный круп, опухолевые процессы, заглоточный абсцесс. Охриплость или осиплость, инспираторная одышка. Инспираторная одышка сопровождается втяжением межреберий и западением яремных ямок на вдохе. Те же стадии, что и в хроническом стенозе – компенсация, субкомпенсация, декомпенсация, асфиксия. Компенсированный и субкомпенсированный острый стеноз гортани подлежат медикаментозной терапии, для проведения которой пациента госпитализируют в стационар. Наличие воспалительных заболеваний дыхательного тракта является показанием к антибиотикотерапии и назначению противовоспалительных препаратов. При отечности гортани применяют антигистаминные и кортикостероидные препараты, обладающие противоотечным эффектом; проводят дегидратационную терапию. Ограничить двигательную активность пациента, обеспечить ему доступ свежего и достаточно увлажненного воздуха, успокоить больного, для чего могут применяться седативные и психотропные препараты. Мониторинг кислотно-основного состояния крови (КОС) и ее газового состава. Декомпенсированный острый стеноз гортани является показанием для неотложной трахеостомии. Катаральный средний отит, адгезивный отит: этиология, диагностика, принципы лечения. Отит – это воспаление слизистой оболочки среднего уха. Он возникает в результате переноса инфекции из воспаленной глотки (тубогенный механизм), гематогенно (при инфекциях), при травме барабанной перепонки или сосцевидного отростка, при менингите через водопровод ушного лабиринта. При отоскопии (картина может быть различной в зависимости от стадии заболевания): втяжение барабанной перепонки, гиперемия барабанной перепонки, серозный экссудат, при запущенном процессе запускается гноеобразование. Плохо различимы опознавательные признаки барабанной перепонки (светового конуса нет или видны лишь отдельные блики), рукоятка молоточка «укорочена», латерализация звука в опыте Вебера. Резко контурируется короткий отросток молоточка. Отрицательные пробы Ринне, Бинга, Федериче. На более поздних стадиях барабанная перепонка может даже заметно пульсировать или быть серого цвета (так как покрывается отторгнутым эпителием). Усугубление процесса приводит сначала к переходу серозного экссудата в гнойный, затем к перфорации барабанной перепонки. Принципы лечения: исключение провоцирующей болезни, ежедневная катетеризация слуховой трубы, кортикостероиды во время катетеризации в виде водного раствора для уменьшения отека, пневмомассаж, капли в нос с сосудосуживающим эффектом. Пневмомассаж противопоказан, если у пациента сильные боли, так как боли станут нетерпимыми. На второй стадии уместны микрокомпрессы и заушные компрессы. Когда присоединяется гной, к лечению добавляются антибиотики и мероприятия по устранению перфорации. Адгезивный отит – последствие острого вялотекущего среднего отита, характеризуется слипчивыми и рубцовыми образованиями слизистой барабанной полости и слуховой трубы. Снижение слуха, шум в ухе, барабанная перепонка мутная, втянута, световой конус исчез, «укорочена рукоятка молоточка», петрификаты. Лечение – санация верхних дыхательных путей, детям показана аденэктомия, шунтирование, продувание по Политцеру, пневмомассаж, лидаза для увеличения эластичности рубцов, эффективна лидаза в сочетании с элеткрофорезом. Болезнь Меньера: симптомы, формы, лечебная тактика. Болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема эндолимфы (лабиринтной жидкости) и повышением внутрилабиринтного давления (эндолимфатический гидропс), в результате чего возникают рецидивирующие приступы прогрессирующей глухоты (чаще односторонней), шума в ушах, системного головокружения, нарушения равновесия и вегетативных расстройств. Болезнь редкая, причины до конца не изучены. Считается, что способствовать развитию могут сосудистые травмы, последствия трамв головы и уха, воспалительные заболевания уха, инфекционные процессы. Клиника: приступы головокружения, тошнота, расстройство равновесия (больной не может самостоятельно ходить, сидеть), бледность, шум или звон в ушах, нарушение координации. Динамика неодинакова у разных пациентов – возможно улучшение, ухудшение, стабилизация состояния. Лечение: при острмо приступе – седативные препараты, дегидратационная терапия, ноотропы. Для профилактики – кортикостероиды, диуретики. Снижение потребления соли, отказ от алкоголя и курения. В тяжелых случаях щадящие хирургические операции с дренированием эндолимфатических мешочков внутреннего уха. Отосклероз, этиология, патогенез, формы, принципы хирургического лечения. Стапедопластика. Отосклероз – это патологическое разрастание костной ткани во внутреннем ухе и других составляющих слуховой системы человека, при котором происходит изменение состава костной ткани. При отосклерозе нарушается подвижность слуховых косточек, согласованная передача звуков, появляется ощущение шума в ушах, вследствие которых происходит прогрессирующая потеря слуха. Клиника: шум в ушах, снижение слуховой функции. Помимо основных симптомов могут присоединяться тошнота, головокружение, ощущение заложенности уха, головная боль, нарушения сна. Диагностика. Помимо камертональных и вестибулярных проб выполняют КТ и МРТ для изучения структур внутреннего и среднего уха. Консервативное лечение: терапия препаратами кальция, фтора, фосфора, брома, которые благоприятно влияют на обменные процессы в костной ткани, витамины группы А, В и Е. Физиотерапия - для уменьшения шума в ушах используется электрофорез и дарсонвализация. Консервативное лечение отосклероза проводится в течение нескольких месяцев. При его неэффективности, назначают радикальное воздействие. Хирургическое лечение: стапедопластика, стапедэктомия. Проводят стапедопластику с применением внутриушного доступа и с использованием операционного микроскопа. В ходе хирургического вмешательства аккуратно приподнимают барабанную перепонку, удаляют неподвижное стремечко и замещают его имплантом. Эффективность стапедопластики во многом зависит от материала, из которого изготовлен имплант. Временные и абсолютные противопоказания к операции тонзилэктомия. Временные • острые инфекционные заболевания или продромальные признаки детских инфекций; • острые воспалительные заболевания и обострение хронических воспалительных заболеваний внутренних органов; • туберкулезная интоксикация и туберкулезный бронхоаденит; • менструация; • кариес зубов; • гнойничковые заболевания кожи; • острые дерматиты или хронические дерматиты в стадии обострения; • выраженная кетонурия у больных сахарным диабетом; Абстолютные: • болезни крови (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы); • аномалии сосудов глотки (аневризма, подслизистая пульсация сосуда); • тяжелые нервно-психические заболевания, препятствующие безопасному течению операции; • активная форма туберкулеза легких; • заболевания сердца, почек, легких и печени в стадии декомпенсации; • тяжелая форма сахарного диабета. III Клиника, диагностика, прфилактика и лечение ангин. Ангина – острое инфекционное заболевание, проявляющееся распространением острого воспалительного процесса на лимфоаденоидную ткань миндалин глотки. Чаще всего оказываются затронуты небные миндалины. Катаральная: Общее недомогание, боль в горле, субфебрильная температура, воспалительные изменения крови, увеличены регионарные лимфоузлы Фолликулярная: Температура 38-39, реже субфебрильная. Боль при глотании, повышенная саливация. Реакция крови резко воспалительная. Гнусавость голоса, нарушение аппетита. Лакунарная: Протекает также, как фолликулярная, но обычно несколько тяжелее. Фибринозно-пленчатая: Необходимо бак исследование мазков из различных отделов глотки, рта и носа, чтобы дифференцировать с дифтерией, так как многие симптомы похожи. Флегмонозная: Обычно одностороннее поражение. Общие симптомы преобладают над местными. У детей тяжелые формы ангины могут сопровождаться рвотой, судорогами и поносами. Дигностика: бак.посев, стрептотест, пцр. Лечение: аб, симптоматическое лечение, полоскание рта антисептиками. Профилактика: укрепление иммунитета, рациональное сбалансированное питание, предотвращение переохлаждения. Соблюдение гигиены рта. Трахеостомия, показания, техника выполнения операции. Юридические положения о получении согласия больного на операцию трахеостомия. Трахеостомия – это операция рассечения передней стенки трахеи с последующим введением в ее просвет канюли либо созданием постоянного отверстия — стомы. Трахеостомия обоснована если: ее выполнение улучшает состояние больного, предупреждает возможные осложнения. Абсолютные показания - это ситуации острой дыхательной недостаточности, в которых только немедленное выполнение трахеостомии способно спасти жизнь больного. Это витальные показания, т е. никакие другие мероприятия и данной ситуации помочь не могут. Острый стеноз гортани, хим\термический ожог, опухоль, дифтерия, ложный круп, последствия онмк, астма, нейроинфекция. Относительные показания – складываются на основании комплексной клинической оценки: частота дыхания 40 и более в минуту, гипопноэ, затруднение дыхания, цианоз, синдром удушья, патологические ритмы дыхания. Операция: больной в горизонтальном поражении, под лопатками валик, голова запрокинута. Обработка операционного поля, обезболивание общее – с интубацией трахеи. Разрез по срединной линии, продольно рассекают глубокую фасцию шеи, тупым и острым путем раздвигают мягкие ткани (при необходимости пересекают перешеек щитовидной железы), обнажают трахею, однозубым крючком захватывают ее за одно из колец и подтягивают в рану. Может быть выполнена верхняя, средняя и нижняя трахеостомия. При верхней трахеостомии скальпелем продольно рассекают II и III кольцо, при средней - IV и V кольцо, при нижней - VI и VII кольцо. После вскрытия трахеи может возникнуть приступ резкого кашля, с большой силой выбрасываются кровь, слизь, трахеальное содержимое. Края трахеостомной раны раздвигают, в трахеотомическое отверстие осторожно вводят дыхательную канюлю или интубационную трубку соответственно диаметру трахеи. Затем - окончательный гемостаз, ушивание краев кожной раны, фиксация дыхательной трубки марлевой тесьмой вокруг шеи. Пациент должен быть информирован о необходимости её операции, ходе её проведения, должен подписать информированное добровольное согласие. |