Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
Верхние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae superiores, в количестве двух кровоснаб- жают поясничную часть диафрагмы; 2. Задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores, в количестве 9-10 пар. Девять из них залегают в межреберных промежутках, от третьего до одиннадцатого включительно, самые ниж- ние идут под XII ребрами и называются подреберными артериями, a. subcostalis, в каждой из которых различают дорсальную ветвь, r. dorsalis, к глубоким мышцам и коже спиныи спинальную ветвь, r. spinalis, к спинному мозгу и его оболочкам. Верхние межреберные артерии кровоснабжают грудную стенку, от IV-VI межреберных артерий отходят ветви к молочной железе, нижние три кровоснабжают брюшную стенку и диафрагму. Брюшная аорта, aorta abdominalis, является продолжением грудной аорты. Начинается на уров- не XII грудного позвонка и доходит до IV-V поясничного позвонка. Располагается слева от средин- ной линии, длина ее 13-14 см, диаметр 17-19 мм. Затем брюшная аорта делится на две общие под- вздошные артерии, аа. iliacae communes dextra et sinistra. От места деления аорты книзу отходит, яв- ляясь ее продолжением, тонкая веточка, залегающая на передней поверхности крестца – срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana. От брюшной аорты отходит два вида ветвей пристеночные ветви, rr. parietals, и внутренностные ветви, rr. viscerales. 123 Пристеночные ветви брюшной аорты, rr. parietales: 1. Нижняя диафрагмальная артерия, a. phrenica inferior, отходит сразу по выходе аорты через диафрагмальное отверстие на уровне XII грудного позвонка и направляется к нижней поверхности сухожильной части диафрагмы. Правая артерия проходит позади нижней полой вены, левая – позади пищевода. Кровоснабжает диафрагму, отдает верхние надпочечниковые артерии, aа. suprarenales superiores. 2. Поясничные артерии, аа. lumbales, в количестве 4-5 ветвей, отходят на уровне тел I-IV пояс- ничных позвонков, идут параллельно задним межреберным артериям. Две верхние ветви проходят позади почек и диафрагмы, две нижние ложатся позади m. psoas major. Достигнув поперечных отро- стков позвонков, каждая поясничная артерия делится на спинномозговую и дорсальную ветви, r. spinalis et r. dorsalis. Кровоснабжают мышцы и кожу спины, спинной мозг с его оболочками. 3. Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, является продолжением брюшной аорты у места ее деления на две общие подвздошные артерии. Кровоснабжает крестец, окружающие мыш- цы и прямую кишку. Внутренностные ветви брюшной аорты, rr. viscerales, делятся на парные и непарные. Рис. 75. Ветви брюшной части аорты: 1 – colon transversum; 2 – truncus coeliacus; З – a. gástrica sinistra; 4 – а. splenica (Henaus); 5 – cauda pancrea- tis; 6 – v. Henaus; 7 – а. mesenterica superior; 8 – aa. jejunales et ileales; 9 – а. cólica sinistra; 10 – a. mesenterica infe- rior; 11 – a. sigmoidea; 12 – a. iliaca communis; 13 – a. rectalis superior; 14 – rectum; 15 – colon sigmoideum; 16 – a. appendicularis; 17 – caecum; 18 – a. ileocaecalis; 19 – a. c ólica dextra; 20 – a. cólica media; 21 – v. mesenterica supe- rior; 22 – v. mesenterica inferior; 23 – v. porta hepatis; 24 – caput pancreatis; 25 – duodenum; 26 — hepar; 27 – vesica felae; 28 – a. hep ática communis. 124 Непарные висцеральные ветви: 1. Чревный ствол, truncus coeliacus. Сосуд длиной 1-2 см, отходит на уровне XII. грудного – верхнего края тела I поясничного позвонка, разделяется на три ветви: 1.1. Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, подойдя к кардиальной части желудка, отда- ет пищеводные ветви, rr. esophagei, затем идет между листками малого сальника по малой кривизне желудка слева направо, посылая веточки к передней и задней стенкам желудка; Рис. 76. Артерии желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и селезёнки. Желудок отвёрнут кверху: 1 – a. gastrica sinistra; 2 – a. splenica; 3 – a. gastroepiploica sinistra; 4 – aa. gastricae breves; 5 – a. gastroepiploica sinistra; 6 – a. caude pancreatis; 7 – a. pancreatica magna; 8 – a. pancreatica inferior; 9 – a. pancreatica dorsalis; 10 – a. pancreaticoduodenalis inferior; 11 – a. pancreaticoduodenalis anterior inferior; 12 – a. pancreaticoduodenalis posterior inferior; 13 – a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 14 – a. pancreaticoduodenalis posterior superior; 15 – a. pan- creaticoduodenalis anterior superior; 16 – a. gastroduodenalis; 17 – a. gastroepiploica dextra; 18 – a. hepatica propria; 19 – a. gastrica dextra; 20 – a. hepatica communis; 21 – truncus coeliacus. 1.2. Общая печеночная артерия, a. heratica communis, располагается позади и параллельно пи- лорической части желудка, входит в толщу малого сальника и разделяется на две ветви: 1.2.1.Желудочно-двенадцатиперстную артерию, a. gastroduodenalis, которая идет книзу, позади привратниковой части желудка, пересекая её сверху вниз, и разделяется на два сосуда: • Верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, a. pancreaticoduodenalis superior, которая располагается между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью 12-перстной киш- ки и отдает ветви к головке поджелудочной железы, rr.pancreatici, двенадцатиперстной кишке, rr. duodenales. • Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis dextra, проходит вдоль большой кри- визны желудка между листками большого сальника и отдает веточки: кпередней и задней по- верхности желудка, rr. gastrici, а также к большому сальнику, rr.omentales. 125 1.2.2. Собственная печеночная артерия, a. hepatica propria, направляется к воротам печени в тол- ще lig. hepatoduodenale, слева от ductus choledochus и несколько кпереди от v. portae. Подойдя к во- ротам печени, собственная печеночная артерия делится на правую, r. dextra, и левую, r. sinistra, вет- ви. От неё отходит: - Правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, направляясь к малой кривизне желудка, идет ме- жду листками малого сальника справа налево, где анастомозирует с левой желудочной артерией. - Желчнопызырная артерия, а. cystica, отходит от правой печеночной артерии. 1.3. Селезеночная артерия, a. lienalis, проходит позади желудка по верхнему краю поджелудоч- ной железы. Дойдя до хвоста поджелудочной железы, она входит в желудочно-селезеночную связку, lig. gastrolienale, и в воротах селезенки разделяется на 3 – 6 ветвей. Селезеночная артерия дает ветви: 1.3.1. К телу и хвосту поджелудочной железы, rr. pancreatici; 1.3.2. Короткие желудочные артерии, аа. gastricae breves, к задней стенке желудка; 1.3.3. Левую желудочно-сальниковую артерию, a. gastroomentalis sinistra, самая крупная ветвь, находится между листками большого сальника по большой кривизне желудка, идет слева направо и анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией. 2. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, отходит на уровне I поясничного по- звонка. Начало ее располагается между головкой поджелудочной железы и горизонтальной частью 12-перстной кишки, затем она проходит в щель между нижним краем поджелудочной железы и вос- ходящей частью дуоденим, вступает в корень брыжейки тонкой кишки на уровне II поясничного по- звонка, образуя дугу, выпуклостью обращенную влево, и доходит до правой подвздошной ямки. От верхней брыжеечной артерии отходят: 2.1. Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior, кото- рая идет по передней поверхности поджелудочной железы, огибает ее головку, где анастомозирует с верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией. Отдает веточки к поджелудочной железе и 12- перстной кишке. 2.2. Артерии тощей, aa. jejunales, и подвздошной кишок, aa. ilei, в количестве 16-20, заходят ме- жду листками брыжейки тонкой кишки. Идут веерообразно, соединяясь между собой 3-4 артериаль- ными дугами. Кровоснабжают тонкую кишку и ее брыжейку. 2.3. Подвздошно-ободочно-кишечная артерия, a. ilеocolica. Кровоснабжает слепую и концевой отдел подвздошной кишок. Отдает артерию червеобразного отростка, a. appendicularis, которая рас- полагается в брыжеечке отростка. 2.4. Правая ободочная артерия, a. colica dextra, кровоснабжает восходящую ободочную кишку. Дает восходящие и нисходящие ветви. 2.5. Средняя ободочно-кишечная артерия, a. colica media, идет в толще брыжейки поперечной ободочной кишки, кровоснабжает кишку, отдавая правые и левые ветви. 3. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior. Отходит от аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка. Отдает следующие ветви: 3.1. Левая ободочно-кишечная артерия, a. colica sinistra, располагается забрюшинно, впереди ле- вого мочеточника и левой яичковой, яичниковой артерии. Делится на восходящие и нисходящие вет- ви, кровоснабжает нисходящую ободочную кишку. Все ободочные артерии образуют между собой анастомозы (риолановы дуги). 3.2. Сигмовидные артерии, aa. sigmoideaе, кровоснабжают сигмовидную кишку, располагаются сначала забрюшинно, а затем между листками ее брыжейки. 3.3. Верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, кровоснабжает верхнюю треть прямой кишки. Парные висцеральные ветви. 1. Средняя надпочечниковая артерия, aa.suprarenalis media, отходит от брюшной аорты на уровне нижнего края 1 поясничного позвонка, Кровоснабжает надпочечник. 2. Почечная артерия, a.renalis, отходит на уровне 2 поясничного позвонка. Правая почечная ар- терия длиннее левой, так как аорта лежит слева от срединной линии позвоночника. Правая почечная артерия располагается позади нижней полой вены. В воротах почки артерии распадаются на 4-5 сег- ментарных артерий, проникающих в паренхиму почки, образуя интраорганную систему. В воротах почки от артерии отходят нижние надпочечниковые артерии, aa. suprarenales inferiores, кровоснаб- жающие надпочечник и жировую капсулу почки, которые анастомозируют с верхними и средними артериями надпочечника. 3. Яичковая артерия, a. testicularis, у мужчин или яичниковая, a. ovarica, у женщин, отходит на уровне II поясничного позвонка Она направляется вниз и латерально, ложится на m. psoas major, пе- 126 ресекает мочеточник и наружную подвздошную артерию. Затем у мужчин направляется к глубокому отверстию пахового канала,проходит через паховый канал в мошонку и распадается на веточки иду- щие в паренхиму яичка и его придатка, rr.epididymales. У женщин яичниковая артерия, a. ovarica, не заходит в паховый канал, идет в малый таз, подхо- дит к яичнику в составе lig. suspensorium ovarii, отдает веточки к маточной трубе. Анастомозы между висцеральными ветвями брюшной аорты. Висцеральные ветви брюшной аорты соединены между собой многочисленными анастомозами. Среди них можно выделить следующие: 1. Анастомоз между пищеводными ветвями, rr.esophagei (из грудной аорты) и левой желудочной артерией, a. gastrica sinistra (из чревного ствола); 2. Анастомоз в области малой кривизны желудка: левая (из чревного ствола) анастомозирует c правой желудочной артерией, a. gastrica dextra (ветвь собственной печеночной артерии); 3. Анастомоз в области большой кривизны желудка: правая желудочно-сальниковая артерия, a.gastroomentalis dextra (из желудочно-двенадцатиперстной артерии) анастомозирует с левой желу- дочно-сальниковой артерией, a. gastroomentalis sinistra, (ветвь селезеночной артерии); 4. Анастомозы в толще поджелудочной железы: верхняя поджелудочно-двенадцатиперстнфя ар- терия, a. pancreanicoduodenalis superior (из желудочно-двенадцатиперстной артерии) анастомозирует с нижней поджелудочно-двенадцатиперстой артерией, a. pancreaticoduodenalis inferior (из верхней брыжеечной артерии); 5. Анастомозы в брыжейке тонкой кишки: тощекишечные артерии, aa.jejunales, соединяются ме- жду собой и с подвздошно-кишечными артериями, aa. ilei; подвздошно-кишечные артерии анастомо- зируют между собой и с подвздошно-ободочной артерией, a. iliocolica; 6. Анастомозы между ветвями артерий толстой кишки: подвздошно-ободочная артерия, a.iliocolica, соединяется с правой, a. colica dextra, и со средней ободочными артериями, a. colica me- dia (из верхней брыжеечной артерии); средняя ободочная артерия анастомозирует с левой ободочной артерией, a. colica sinistra (из нижней брыжеечной артерии); 7. Анастомозы артерий прямой кишки: верхняя прямокишечная, a.rectalis superior (из нижней брыжеечной) со средней прямокишечной, a. rectalis media (из внутренней подвздошной артерии) и с нижней прямокишечной, a. rectalis inferior (ветвь внутренней половой артерии) артериями; 8. Анастомозы надпочечниковых артерий: верхняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis supe- rior (из нижней диафрагмальной артерии), средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media (ветвь брюшной аорты) и нижняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis inftrior (из почечной ар- терии). АРТЕРИИ ТАЗА, АRTERIAE PELVIS На уровне IV поясничного позвонка аорта разделяется (bifurcatio aortae) на две общие подвздош- ные артерии, аа. iliacae communes dexter et sinister, следующие по медиальным краям mm. psoastis majoris. На уровне верхнего края крестцово-подвздошного сочленения, articulatio sacroiliaca, каждая из этих артерий делится на две ветви: наружную подвздошную артерию, a. iliaca externa, и внутрен- нюю подвздошную артерию, a. iliaca interna. На своем пути общая подвздошная артерия отдает ряд мелких веточек к лимфатическим узлам, мочеточнику и m. psoas major. Внутренняя подвздошная артерия, а. iliaca interna, лежит на латеральной стенке малого таза – по линии крестцово-подвздошного сочленения. У верхнего края большого седалищного отверстия арте- рия делится на пристеночные, rr. parietales, и внутренностные ветви, rr. viscerales. Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии: 1. Подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, проходит под m. psoas mayor в подвздош- ную ямку, где образует анастомоз с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, a. circum- flexa ilium profunda, из наружной подвздошной артерии. 2. Запирательная артерия, a. obturatoria, идет по боковой поверхности малого таза, параллельно linea terminalis вперед через запирательный канал в медиальную часть бедра между m. pectineus и m. obturatorius externus. Кровоснабжает головку бедра, тазобедренный сустав r. аcetabularis, приводя- щие мышцы бедра, седалищную кость. Перед входом в канал отдает лобковую ветвь, которая ана- стомозирует с лобковой ветвью из нижней надчревной артерии, a. epigastrica inferior. 3. Боковые крестцовые артерии, a. sacrales laterales, располагаются около передних крестцовых отверстий, через которые проникают в крестцовый канал. Кровоснабжают крестцовую кость, кожу 127 крестцовой области и нижние отделы глубоких мышц спины. 4. Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, проникает в ягодичную область через foramen suprapiriforme. Выйдя из полости таза, артерия кровоснабжает среднюю и малую ягодичные мышцы. 5. Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, спускается по передней поверхности груше- видной мышцы и крестцового сплетения и выходит на заднюю поверхность таза через foramen infrapiriforme вместе с внутренней половой артерией, a. pudenda interna. Кровоснабжает большую ягодичную мышцу, седалищный нерв, тазобедренный сустав, кожу ягодичной области. Внутренностные ветви внутренней подвздошной артерии: 1.Пупочная артерия, a. umbilicalis, располагается под париетальной брюшиной по бокам моче- вого пузыря.У плода она идет до пупка, входит в состав пупочного канатика и достигает плаценты. После рождения большая часть ее облитерируется и превращается в lig umbilicale mediale. Началь- ный отдел сосуда остается проходимым и функционирует в течение всей жизни. К верхушке мочево- го пузыря отсюда отходят верхние пузырные артерии, аа. vesicales superiores, в количестве 2-4 штук. У мужчин от пупочной артерии отходит артерия семявыносящего протока, a. ductus deferentis, кото- раяидет вперед и, достигнув семявыносящего протока, делится на восходящую и нисходящую ветви, |