Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
Аномалии развития, гипо- и гиперфункция. При гипофункции шишковидного тела в нем резко снижается продукция антигипоталамического фактора, что в свою очередь вызывает ускорение сек- реции гипофизом гонадотропных гормонов. Называется заболевание «ранняя макрогенитосомия». Болеют преимущественно мальчики. У них резко выражены признаки полового и физического разви- тия. Размеры наружных половых органов, полового члена, яичек, мошонки увеличивается до разме- ров взрослого человека. Возникает сперматогенез, выражены вторичные половые признаки: рост бо- роды, усов, волосяного покрова в области лобка и подмышек и др. 92 Рис. 61. Функции эпифиза. Гиперпродукция гормона в раннем возрасте приводит к задержке роста и полового созревания, а у взрослых людей наблюдаются нарушения половой функции, снижается вес половых желез, яични- ков, яичек. С гиперфункцией шишковидного тела связывают отдельные случаи проявления гипогени- тализма. Кровоснабжение и венозный отток. Кровоснабжение шишковидного тела осуществляется вет- вями задней мозговой, a. cerebri posterior, и верхней мозжечковой артерий, a. cerebellaris superior. Отток крови от шишковидного тела осуществляется в большую вену мозга, v. cerebri magna, или в ее притоки, а также в сосудистое сплетение 3-го желудочка. Иннервация. Вместе с сосудами в ткань органа проникают симпатические нервные волокна. Симпатические волокна шишковидное тело получает от правого и левого верхних шейных симпати- ческих узлов симпатического ствола. Кроме симпатических волокон к железе устремляются цен- тральные волокна от различных отделов полушарий большого мозга и мозгового ствола. ПАРАГАНГЛИИ, PARAGANGLIA. Син.: хромаффинные тела. Источник развития. Параганглии - органы хромаффинной, адреналовой системы. Развиваются из закладки нервной системы, являясь добавочными симпатическими органами, так как они находят- ся в тесном соседстве с симпатической нервной системой, располагаясь медиально или дорсально от узлов симпатического ствола. По происхождению и развитию параганглии соответствуют мозговому Повышение сократимо- сти гладких мышц, подавление секреции пептидных гормонов Эпифиз Верхний шейный сим- патический ганглий Гипоталамус Ретикулоталамический тракт Симпатические нервы Норадреналин Клетки крови, кишечника, слезных же- лез, сетчатки МЕЛАТОНИН ИММУН- НАЯ СИС- ТЕМА ПОЧКИ КИШЕЧ- НИК ЭНДОК- РИННЫЕ ТКАНИ АДЕНО- ГИПОФИЗ Активация гу- морального и клеточного им- мунитета Модулирование секре- ции гонадотропина, кортикотропина, сома- тотропина, пролактина и тиреотропина Диуретический эф- фект Подавление секреции инсулина и прогесте- рона 93 веществу надпочечников. Подобно мозговому слою надпочечников они содержат хромаффинные клетки. Название этих органов обусловлено тем, что они обладают свойством связывать соли хрома. Топография. В виде небольших клеточных скоплений параганглии разбросаны в различных уча- стках тела, рис.4.17.. Больше всего их в забрюшинной клетчатке около аорты. Выделяют наиболее крупные параганглии, располагающиеся слева и справа от аорты выше ее бифуркации - парааорталь- ные тела, ниже бифуркации аорты - копчиковое тельце, которое располагается на конце серединной крестцовой артерии; в области бифуркации общей сонной артерии - сонный гломус; в составе узлов симпатического ствола - симпатический параганглий. К параганглиям относятся также многочислен- ные мелкие пузырьки, рассеянные в элементах вегетативной нервной системы, в симпатических уз- лах симпатического ствола, в корне брыжейки, под дугой аорты, на подключичной и почечных арте- риях. Многие из них непостоянные. К непостоянным относится: надсердечный параганглий, распо- ложенный между легочным стволом и аортой. С возрастом они редуцируются. Рис. 62. Схема расположения временных и постоянных хромафинных параганглиев в теле человека. 1,15 – межсонные параганглии; 2,4 – непостоянные параганглии в нервном сплетении пищевода; 3 – надсер- дечные параганглии; 5 – параганглии в чревном сплетении; 6,13 – надпочечниковые параганглии; 7 – непостоян- ные параганглии в почечном сплетении; 8 – непостоянные параганглии в верхнем брыжеечном сплетении; 9,12 – пояснично–аортальный ганглий; 10 – непостоянный параганглий в яичке; 11 – непостоянный параганглий в под- чревном сплетении; 14 – непостоянный параганглий в звездчатом узле. Функция. Функция параганглиев аналогична функции мозгового вещества надпочечников. Они содержат хромаффинные клетки, продуцирующие катехоламины, например, адреналин, который поддерживает тонус симпатической системы и обладает сосудосуживающими свойствами. Гипер- продукция катехоламинов может быть вызвана развитием гормонально активной опухоли хромаф- финной ткани параганглиев. Наиболее частым симптомом заболевания является повышенное артери- альное давление. АPUD-СИСТЕМА, ДИФФУЗНАЯ ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА APUD-система, или диффузная эндокринная система, аббревиатура APUD соответствует первым буквам английских слов “Amine Precursor Uptake and Decarboxylation”, обозначающих в переводе 94 поглощение предшественников аминов и их декарбоксилирование - система клеток, способных к вы- работке и накоплению биогенных аминов и, или пептидных гормонов и имеющих общее эмбрио- нальное происхождение. APUD-систему составляют около 40 типов клеток, обнаруживаемых в ЦНС, гипоталамусе, мозжечке, железах внутренней секреции, гипофизе, шишковидном теле, щитовидной железе, островках поджелудочной железы, надпочечниках, яичниках, в желудочно-кишечном тракте, легких, почках и мочевых путях, параганглиях и плаценте. Клетки АPUD-системы – апудоциты – располагаются диффузно или группами среди клеток дру- гих органов. Биологически активные соединения, вырабатываемые клетками АPUD-системы, выполняют эн- докринную, нейрокринную и нейроэндокринную функции. При выделении пептидов, образующихся в апудоцитах, в межклеточную жидкость, они выполняют паракринную функцию, оказывая влияние на соседние клетки. Наибольшее количество апудоцитов находится по ходу желудочно-кишечного тракта. Так, D1- клетки располагаются преимущественно в 12-перстной кишке. Продуцируют вазоактивный интести- нальный пептид, ВИП, который расширяет сосуды, тормозит секрециюжелудочного сока. Р-клетки расположены в пилорической части желудка, двенадцатиперстной кишке, тощей кишке. Синтезиру- ют бомбезин, стимулирующий секрецию соляной кислоты и панкреатического сока. N-клетки распо- лагаются в желудке, подвздошной кишке. Синтезируют нейротензин, который стимулирует секрецию соляной кислоты и других железистых клеток. K-клетки находятся, главным образом, в двенадцати- перстной кишке. Синтезируют гастринингибирующий гормон, ГИП, который тормозит секрецию со- ляной кислоты. S-клетки также локализованы, главным образом, в двенадцатиперстной кишке. Выра- батывают гормон секретин, стимулирующий секрецию поджелудочной железы. I-клетки находятся в двенадцатиперстной кишке. Синтезируют гормон холецистокинин-панкреозилинин, стимулирующий секрецию поджелудочной железы. 95 II. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Данный раздел пособия посвящен ангиологии - учению о сосудах, о путях проведения жидкости. Это кровеносная и лимфатическая системы. Кровеносная система состоит из сердца и кровеносных сосудов. Артерии несут кровь от сердца к органам, а вены от органов к сердцу. Сердце своими ритмическими сокращениями приводит в дви- жение всю массу крови, содержащуюся в сосудах. Связующими звеньями между артериями и венами большого и малого кругов кровообращения являются сердце и микроциркуляторное русло, центральным звеном которого являются капилляры. Крупные сосуды, начинающиеся от сердца, по суммарному диаметру представляют самую узкую часть кровеносной системы. Вместе с тем, это мощные, проталкивающие кровь двигатели. Капилля- ры же в сумме составляют наиболее широкую часть сосудистой системы. Поперечник всех вместе взятых капилляров приблизительно в 500 раз превышает поперечный диаметр аорты. Рис. 63. Кровеносная сосудистая система (общая схема): 1 – a. carotis communis sinistra; 2 – arcus aortae; 3 – truncus pulmonalis; 4 – aorta descendens; 5 – a. brachialis; 6 – a. radialis; 7 – a. iliaca communis sinistra; 8 – a. ulnaris; 9 – a. femoralis; 10 – a. poplitea; 11 – a. tibialis posterior; 12 – a. tibialis anterior; 13 – a. dorsalis pedis; 14 – arcus venosus dorsalis pedis; 15 – v. saphena magna; 16 – a. iliaca externa; 17 – arcus palmaris superficialis; 18 – arcus palmaris profundus; 19 – v. basilica; 20 – v. portae; 21 – v. cava inferior; 22 – v. cephalica; 23 – v. cava superior; 24 – v. jugularis interna; 25 – a. carotis externa. 96 ФИЛО И ОНТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Впервые кровеносная система появляется у кольчатых червей. Имеются два главных сосуда, пульсация которых выполняет роль сердца. Сердце появляется у членистоногих в виде самостоятель- ного пульсирующего трубчатого органа. Система кровеносных сосудов незамкнута, т.е. кровь изли- вается в полость тела. У хордовых кровеносная система замкнута, сердце или заменяющий его орган находится на брюшной стороне тела. Сердце рыб двухкамерное, имеет одно предсердие и один желу- дочек. В него поступает и из него выходит только венозная кровь, которая направляется к жабрам, где обогащается кислородом, таким образом, имеется один жаберный круг кровообращения. У зем- новодных в предсердии появляется продольная перегородка, т.е. сердце становится трехкамерным и появляются впервые два круга кровообращения. В общем желудочке происходит смешивание арте- риальной и венозной крови. В сердце пресмыкающихся появляется неполная межжелудочковая пере- городка. У птиц и млекопитающих предсердия и желудочки полностью разделены, т.е. сердце четы- рехкамерное и поэтому артериальная кровь, поступающая в сердце из легких, не смешивается с ве- нозной кровью притекающей к сердцу по полым венам. Рис. 64. Преобразование аорты у эмбрионов, по Пэттону: А – схема расположения всех дуг аорты: 1-корень аорты; 2-дорсальная аорта; 3-дуги аорты; 4-наружная сонная артерия; 5-внутренняя сонная артерия; Б – ранняя стадия изменения дуг аорты: 1-общая сонная ар- терия; 2-ветвь, отходящая от VI дуги к лёгкому; 3-левая подключичная артерия; 4-грудные сегментарные арте- рии; 5-правая подключичная артерия; 6-шейные межсегментарные артерии; 7-наружная сонная артерия; 8- внутренняя сонная артерия. В – окончательная схема преобразования дуг аорты: 1-передняя мозговая ар- терия; 2-средняя мозговая артерия; 3-задняя мозговая артерия; 4-базилярная артерия; 5-внутренняя сонная ар- терия; 6-задняя нижняя мозжечковая артерия; 7-позвоночная артерия; 8-наружняя сонная артерия; 9-общая сон- ная артерия; 10-артериальный проток; 11-подключичная артерия; 12-внутренняя грудная артерия; 13-грудная часть аорты; 14-лёгочный ствол; 15-плечеголовной ствол; 16-верхняя щитовидная артерия; 17-язычная артерия; 18- верхнечелюстная артерия; 19-передняя нижняя мозжечковая артерия; 20-артерия моста; 21-верхняя мозжеч- ковая артерия; 22-глазная артерия; 23-гипофиз; 24-артериальный круг большого мозга. 97 У зародыша человека сердце развивается из висцерального листка мезодермы. На второй неделе внутриутробного развития сердце закладывается на шее, впереди передней кишки в виде двух пар- ных зачатков, при сближении которых на 3-й неделе развития образуется единая сердечная трубка, так называемое простое сердце, cor primitivum. Оно занимает срединное положение, имеет фиксиро- ванные краниальный и каудальный концы. В нем выделяют венозный синус, артериальный ствол, единое предсердие и единый желудочек. Сердечная трубка растет неравномерно, при этом она s- образно изгибается, образуя сигмовидное сердце, cor sygmoideum. Формируется поперечная перего- родка сердца, образуя двухкамерное сердце, cor bicameratum. C 5-й недели внутриутробного разви- тия начинается развитие продольных перегородок сердца. Появляются первичная, временная и вто- ричная межпредсердная перегородка, которая имеет овальное отверстие, через которое кровь из пра- вого предсердия попадает в левое. Сердце становится трехкамерным, cor tricameratum. Артериаль- ный ствол разделяется перегородкой на аорту и легочной ствол. Прорастая каудально в полость же- лудочка, эта перегородка соединяется с растущей по направлению к предсердиям межжелудочковой перегородкой и желудочки сердца разделяются. На 8-й неделе внутриутробного развития сердце ста- новится четырехкамерным, cor quadricameratum. В процессе развития сердце из шейной области постепенно опускается в грудную полость. У 3-х недельного зародыша из сердца выходит артериальный ствол, который дает начало двум вентральным аортам. Они идут в восходящем направлении, переходят на спинную сторону зародыша и, проходя по бокам от хорды, носят название дорсальных аорт. Дорсальные аорты, сближаясь, обра- зуют в среднем отделе одну непарную нисходящую брюшную аорту. По мере развития на головном конце зародыша шести пар жаберных дуг, в каждой из них образуется по артерии, аортальной дуге, которые соединяют вентральные, aortae ventrales, и дорсальные, aortae dorsales, аорты на каждой стороне. Таким образом, образуются шесть пар аортальных дуг. У эмбриона человека нельзя одно- временно видеть все 6 жаберных артерий, так как их развитие и перестройка совершаются в различ- ное время. Из артериального ствола развиваются восходящая аорта, (сзади) и легочный ствол, (спереди), ко- торые разделяются фронтальной перегородкой. Из начальных отделов вентральных и дорсальных аорт образуются плечеголовной ствол, наружная и общая сонная артерии. По мере роста, от нисхо- дящей аорты отходят посегментно ветви для кровоснабжения туловища, из межсегментарных арте- рий развиваются артерии конечностей. Вены развиваются из мезенхимы вместе с сердцем и аортой на 3-й неделе эмбрионального разви- тия. В теле зародыша образуются парные передние и задние кардинальные вены, vv. precardinales et vv. postcardinales. Особенностью их расположения является билатеральная симметрия. В период раз- вития желточного и начала плацентарного кровообращения они сливаются в общие правую и левую кардинальные вены, vv. cardinales dexter et sinister, (или кювьеровы протоки) и впадают в венозный синус сердца. Верхняя полая вена формируется из проксимального отдела правой передней кардинальной вены и правой общей кардинальной вены. Нижняя полая вена формируется в результате сложных преобра- зований небольших местных сосудов на разных участках в связи с редукцией задних кардинальных вен. Воротная вена развивается из желточно-брыжеечных вен. Легочные вены образуются из сосудов развивающихся легких и впадают в левое предсердие вначале общим стволом, а затем, в связи с рос- том, четырьмя легочными венами. 98 1. СЕРДЦЕ, COR Сердце, cor (греч. – cardia), является центральным органом сердечно-сосудистой системы. По- средством ритмических сокращений оно осуществляет движение крови по сосудам. Сердце вместе с крупными присердечными сосудами и околосердечной сумкой является органом среднего нижнего средостения. Средняя масса сердца у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет составляет 300 г, у женщин она на 30- 50 г меньше – 220-250 г. Наибольший поперечный размер сердца колеблется от 9 до 11 см, верти- кальный – от 12 до 15 см, передне-задний – от 6 до 8 см. ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ Сердце – четырехкамерный мышечный орган, состоящий из правого и левого предсердий, право- го и левого желудочков. Оно имеет неправильную коническую форму, слегка сплющено в передне- заднем направлении. Верхняя, расширенная часть сердца, – основание, basis cordis, направлена назад и вверх и соответствует двум предсердиям и крупным присердечным сосудам (аорте, легочному стволу, верхней и нижней полым венам, легочным венам). Верхушка сердца, apex cordis, – суженная часть, закруглена, направлена вниз, влево и вперед. Cердце своим основанием как бы подвешено на крупных присердечных сосудах, верхушка его свободная и может смещаться относительно неподвижного основания. Камеры сердца снаружи опре- деляются по расположению борозд. На сердце различают две поверхности и два края. Грудино-реберная поверхность сердца (перед- няя), facies sternocostalis (anterior),более выпуклая, лежит позади тела грудины и хрящей III-VI ре- бер. Диафрагмальная поверхность (нижняя), facies diaphragmatic (inferior), уплощена, прилежит к сухожильному центру диафрагмы в области сердечного вдавления. Слева и справа находятся боко- вые края сердца, которые обращены к легким и поэтому называются легочными, margo pulmonalis (lateralis). Между предсердиями и желудочками находится венечная борозда, sulcus coronaries. Предсердия располагаются выше венечной борозды, желудочки – ниже. Граница между правым и левым желудочками соответствует межжелудочковым бороздам. Пе- редняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, идет по грудино-реберной по- верхности косо и вниз от уровня венечной борозды к верхушке сердца. Задняя (нижняя) межжелу- дочковая борозда, sulcus interventricularis posterior (inferior),также направляется косо и вниз по диа- фрагмальной поверхности сердца от венечной борозды сердца до верхушки. Обе продольные бороз- ды соединяются справа от верхушки сердца, образуя вырезку верхушки сердца, incisura apicis cordis. Сзади и кверху от венечной борозды располагаются предсердия. Впереди предсердий находится восходящая часть аорты (справа) и легочный ствол (слева). Каждое предсердие имеет ушко. Правое ушко, auricula dextra, направлено вперед и прикрывает начало аорты. Левое ушко, auricula sinistra, несколько меньше правого и тоже направлено кпереди. Оно прилежит к легочному стволу слева. Справа от восходящей части аорты находится верхняя полая вена. Нижняя полая вена видна только над диафрагмой. Полость сердца разделяется перегородкой на две несообщающиеся между собой половины: пра- вую – венозную и левую – артериальную. Каждая половина сердца, в свою очередь, состоит из одного предсердия |