Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
nodi lymphatici sacrales, nodi lymphatici iliaci externi et nodi lymphatici iliaci interni. Глубокие лимфатические сосуды полового члена идут вместе с v. dorsalis penis profunda и достигают крестцовых, nodi lymphatici sacrales, и внутренних подвздошных лимфа- тических узлов, nodi lymphatici iliaci interni. Лимфатические сосуды яичка начинаются от капилляр- ной лимфатической сети в белочной оболочке и от лимфатического сплетения в паренхиме яичка. Соединяясь с лимфатическими сосудами оболочки придатка яичка, они образуют внутреннее яичко- вое лимфатическое сплетение, которое следует в составе семенного канатика через паховый канал в брюшную полость. Здесь лимфатические сосуды идут вместе с vasa testicularia и впадают в пояснич- ные и почечные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды матки начинаются в капиллярных лимфатических сетях, залегающих в серозном, мышечном и слизистом слоях. Большая часть отводя- щих лимфатических сосудов тела и дна матки располагается между листками широкой связки, со- единяется с лимфатическими сосудами маточных труб и яичников и образует одно общее внутреннее яичниковое лимфатическое сплетение. Это сплетение следует по яичниковым сосудам и заканчивает- ся в поясничных и почечных лимфатических узлах. Кроме того, некоторые лимфатические сосуды дна и тела матки направляются к подвздошным лимфатическим узлам, а по ходу круглой связки мат- ки – к паховым лимфатическим узлам. Ряд лимфатических сосудов мышечной оболочки матки следу- ет к лимфатическим узлам мочевого пузыря. Лимфатические сосуды шейки матки, а также связанных с ними верхних 2/3 влагалища направляются к крестцовым, внутренним и наружным подвздошным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды прямой кишки образуют сплетения в подслизистой основе. Отводящие лимфатические сосуды слизистой оболочки прямой кишки вступают в nodi lymphatici iliaci interni, выносящие сосуды которых, следуя по ходу кровеносных сосудов, доходят до крестцовых лимфатических узлов. Лимфатические сосуды кожной части заднего прохода направля- ются вместе с сосудами промежности к поверхностным паховым лимфатическим узлам. От верхних отделов прямой кишки, от подсерозного сплетения идут лимфатические сосуды, которые вступают в прямокишечные лимфатические узлы. Последние залегают по ходу верхней прямокишечной артерии и вместе с приносящими и выносящими сосудами образуют верхнее прямокишечное лимфатическое сплетение. На передней поверхности крестца nodi lymphatici sacrales вместе с соединяющими их со- судами образуют среднее крестцовое лимфатическое сплетение. Оно лежит по ходу срединной кре- стцовой артерии и принимает лимфатические сосуды задних отделов стенок таза и нижних отделов позвоночного столба. Лимфатические сплетения, сопровождающие vasa obturatoria и vasa ischiadica, вступают в полость таза через соответствующие отверстия и следуют по ходу сосудов к внутренным подвздошным лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды среднего крестцового спле- тения направляются к нижним поясничным лимфатическим узлам, nodi lymphatici lumbales. В ок- ружности внутренних подвздошных сосудов внутренние подвздошные лимфатические узлы и лим- фатические сосуды образуют лимфатическое сплетение, которое собирает лимфу от органов и стенок малого таза. Следуя по ходу сосудов, это сплетение вместе с подвздошным лимфатическим сплете- 170 нием, которое собирает лимфу от нижней конечности, стенок таза и нижнего отдела брюшной стен- ки, образует общее подвздошное лимфатическое сплетение. Общие подвздошные сплетения залегают в окружности vasa iliaca communia, соединяются между собой на уровне IV-V позвонка в поясничное лимфатическое сплетение. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ В области нижней конечности различают следующие группы лимфатических узлов. 1. Поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales, числом 12-16, залегают в верхней трети бедра, тотчас ниже паховой складки; они лежат под кожей на широ- кой фасции бедра. Часть указанных узлов, 7-12 располагается в области hiatus saphenus; остальные 3-5 узлов залегают в основном вдоль паховой складки. 2. Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, числом 3-5, ле- жат под широкой фасцией бедра в fossa iliopectina на передней поверхности бедренной вены. Один из этих узлов, наиболее крупный, лежит непосредственно под паховой связкой медиально от бедренной вены, т. е. занимает самый медиальный отдел lacuna vasorum. 3. Подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei, числом 4-6, располагаются в глу- бине подколенной ямки в окружности подколенных артерии и вены. 4. Передние большеберцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici tibiales anteriores, лежат в верхней трети голени на передней поверхности межкостной перепонки голени. Кроме указанных, не- большие лимфатические узлы одиночно и группами залегают в различных отделах нижней конечно- сти по ходу лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды нижней конечности делят на поверхно- стные и глубокие. Поверхностный отдел лимфатической системы нижней конечности залегает в слое подкожной клетчатки и состоит из поверхностных лимфатических сосудов и желез, vasa lymphatica superficialia et lymphoglandulae superficiales extremitatis inferioris, рис. 95. Рис. 95. Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности, правой, схема: А – вид спереди: 1 – паховые лимфатические узлы; 2 – медиальные лимфатические сосуды; 3 – латераль- ные лимфатические сосуды; Б – вид сзади: 1 – подколенный лимфатический узел; 2 – задние лимфатические узлы. Началом являются лимфатические сети, заложенные в области тыльной и подошвенной поверх- ностей стопы – rete lymphaticum dorsale et plantare pedis, и в области лодыжек – rete lymphaticum malleolare mediate et laterale. Лимфатические сосуды медиального края стопы, переходя на медиаль- ную поверхность голени, следуют в основном по ходу v. saphena magna; при переходе на бедро они располагаются по передней немедиальной поверхности его и достигают овальной ямки. Здесь лимфа- тические сосуды вливаются в поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales. 171 Сосуды латерального края стопы следуют по ходу v. saphena parva и частично, в числе 1 – 2 стволиков изливаются в глубокие подколенные узлы. Другая, большая, часть сосудов латеральной поверхности голени косо проходит над подколенной ямкой, присоединяется к сосудам медиальной поверхности бедра и вместе с ними изливается в поверхностные паховые узлы. Поверхностные лим- фатические сосуды задней поверхности бедра имеют косое и даже поперечное направление; переходя по медиальной или латеральной поверхностям бедра на его переднюю поверхность, они изливаются в поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales. Поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales, числом 12-16, располага- ются в области fossa ovails на поверхности широкой фасции бедра, образующей дно ямки, fascia cri- brosa. Эти узлы делят на две основные группы: латеральную и медиальную. Латеральная группа паховых узлов, числом 7-12, располагается вдоль конечного участка v. saphena magna; в эту группу узлов вливается лимфа от поверхностных лимфатических сосудов ниж- ней конечности. Другая, менее многочисленная, 3-5 узлов, медиальная группа паховых поверхност- ных узлов располагается вдоль и несколько ниже пупартовой связки; в узлы этой группы вливается лимфа от поверхностных лимфатических сосудов латеральной поверхности бедра, ягодичной облас- ти, нижних отделов брюшной стенки, vasa lymphatica superficialia abdominalia, нижних отделов об- ласти спины и наружных половых органов. От наружных половых органов в поверхностные паховые узлы вливаются следующие лимфати- ческие сосуды: • у женщин vasa lymphatica pudendi собирают лимфу от наружных женских половых органов, от густой сети лимфатических сосудов области больших и малых срамных губ и от поверхностных слоев промежности. • у мужчин vasa lymphatica scroti относят лимфу от мошонки, поверхностных слоев промежно- сти и от vasa lymphatica superficialia penis. Последние относят лимфу от обильной сети лимфатиче- ских сосудов области glans penis, в особенности corona glandis и крайней плоти. Имеются три глав- ных поверхностных лимфатических сосуда penis: два из них идут вдоль боковых поверхностей поло- вого члена, третий – по тыльной поверхности; все три сосуда вливаются в поверхностные паховые узлы. Лимфатические сосуды, выносящие лимфу из поверхностных паховых узлов, прободая дно fossa ovalis, направляются вглубь и впадают в глубокие паховые узлы, nodi lymphatici inguinales profundae. Глубокиелимфатическиесосудынижнейконечности, vasa lymphatica profunda membri inferioris, собираютлимфуоткостей, надкостницы, костногомозга, суставов, мышц, межмышечнойклетчатки ифасцийнижнейконечности. Главныеизнихрасполагаютсяпоходукровеносныхсосудов. Наголениимеетсятригруппылимфатическихсосудов: vasa lymphatica tibialia posteriora, vasa lymphatica peronaea и vasa lymphatica tibialia anteriora. Из них лишь передний большеберцовый лимфатический сосуд одиночный. По ходу его находится lymphonodus tibialis anterior, расположен- ный в верхней трети голени на передней поверхности membrana interossea cruris. Лимфатический сосуд, выносящий лимфу из этого узла, а также vasa lymphatica tibialia posteriora et peronaeaвпадают в подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici popliteae, а оттуда, по ходу a. femoralis, двумя параллельно идущими сосудами направляются вверх по бедру, вливаясь в глубокие паховые лимфа- тические узлы. Глубокие лимфатические сосуды ягодичной области направляются по ходу vv. glutaeae через foramen ischiadicum majus в полость таза, где изливаются в лимфатические узлы, расположенные вдоль подвздошных сосудов. Глубокие лимфатические сосуды медиальной поверхности бедра на- правляются по ходу v. obturatoria в полость таза. Кроме описанных главных лимфатических сосудов нижней конечности, имеется большое число коротких стволов, впадающих в главные. Глубокие лимфатические узлы нижней конечности залегают в fossa poplitea и fossa iliopectinea. В подколенной ямке расположены подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici popliteae, в количестве 4-6 они располагаются в глубине ямки, по ходу подколенных кровеносных сосудов. Через эти узлы проходит лимфа от глубоких сосудов голени и частично от поверхностных сосудов лате- ральной периферии голени, идущих вдоль v. saphena parva. В fossa iliopectinea располагается группа глубоких паховых узлов, nodi lymphatici inguinales pro- fundae, числом 3-5. Они залегают по ходу v. femoralis, на глубоком листке фасции бедра, выстилаю- щем дно fossa iliopectinea. Один из узлов этой группы, под названием lymphonodus Rosenmiilleri-Pirogovi, располагается под пупартовой связкой, выполняя внутреннее отверстие бедренного канала, annulus femoralis internus. 172 В глубокие паховые лимфатические узлы вливается лимфа из глубоких сосудов нижней конечно- сти и из коротких сосудов, приносящих лимфу от поверхностных паховых узлов. Таким образом, в области переднемедиальной поверхности бедра, ниже пупартовой связки, кон- центрируется большое число анастомозирующих между собой и вливающихся в узлы лимфатических сосудов; они образуют паховое лимфатическое сплетение, plexus lymphaticus inguinalis. Глубокие лимфатические сосуды. Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности, vasa lymphatica profunda membri inferioris, берут начало от капилляров сети мышц, фасций, суставов, надкостницы, костей и костного мозга. Лимфатические сосуды тыла стопы собираются в передние большеберцовые лимфатические сосуды, которые следуют вместе с тыльной артерией стопы, а затем с передней большеберцовой артерией в составе сосудисто-нервного пучка передней поверхности голени. В верхней трети голени передние большеберцовые лимфатические сосуды прерываются в передних большеберцовых лимфатических узлах, nodi lymphatici tibiales anteriores, выносящие сосуды которых впадают в подколенные лимфа- тические узлы, nodi lymphatici poplitei. Лимфатические сосуды подошвенной поверхности стопы со- бираются в задние большеберцовые лимфатические сосуды, которые, как и малоберцовые лимфати- ческие сосуды, сопровождают одноименные артерии и, достигнув подколенной ямки, вступают в подколенные лимфатические узлы. Выносящие и приносящие сосуды подколенных узлов, соединя- ясь между собой, образуют подколенное лимфатическое сплетение. Выносящие лимфатические сосу- ды подколенных узлов проникают через canalis adductorius на бедро, где соединяются с глубокими лимфатическими сосудами бедра и образуют лимфатическое сплетение, окружающее бедренную ар- терию. Часть лимфатических сосудов бедра проникает в малый таз, следуя по ходу седалищного нер- ва. В верхней трети бедра одна часть указанных лимфатических сосудов вливается в глубокие пахо- вые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, другая минует эти узлы и достигает крупного лимфатического узла в области lacuna vasorum. Глубокие лимфатические сосуды медиаль- ной области бедра и ягодичной области собираются в лимфатические сосуды, которые, следуя вместе с vasa obturatoria и vasa ischiadica, вступают в полость таза и впадают в подвздошные лимфатиче- ские узлы. Выносящие лимфатические сосуды глубоких паховых узлов проникают вместе с наруж- ными подвздошными артерией и веной в полость таза, где вступают в наружные подвздошные лим- фатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi. Наружные подвздошные лимфатические узлы, числом 4-10, залегают по бокам и впереди наружных подвздошных сосудов и вместе с соединяющими их со- судами образуют наружное подвздошное лимфатическое сплетение. К этому сплетению следуют лимфатические сосуды от стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки. Выносящие сосуды наруж- ных подвздошных лимфатических узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, nodi lymphatici lumbales. 173 5. ИММУННАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA IMMUNOPOETICA Лимфатическая система находится в тесной взаимосвязи с иммунной системой. Для жизнедеятельности высших организмов необходимо постоянство внутренней среды орга- низма, гомеостаз. Факторы, которые его дестабилизируют – это генетическая и фенотипическая гете- рогенность, разнородность популяции и постоянный обмен организма с внешней средой. Иммунная система является регулятором гомеостаза. Эта функция осуществляется за счет выработки аутоанти- тел, связывающих активные ферменты, факторы свертывания крови и избыток гормонов. РАЗВИТИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ Филогенез. На низших этапах эволюционного развития защитные реакции носят неспецифиче- ский характер. У простейших они ограничиваются поглощением и ферментативным расщеплением, у примитивных многоклеточных имеются защитные барьеры и специализированные фагоциты. Лим- фоидные клетки, способные к распознаванию антигена и обладающие иммунологической памятью, появляются только у низших хордовых. У высших позвоночных и человека в защите организма при- нимают участие как гуморальный и клеточный иммунитет, так и факторы неспецифической защиты. Онтогенез. 1. Лимфоциты на ранних этапах кроветворения образуются в желточном мешке. За- тем, на 4–5-й неделе внутриутробного развития, их основным источником становится печень, а еще позже – костный мозг. B-лимфоциты проходят антигеннезависимую дифференцировку в костном мозге. Здесь на их поверхности появляются IgM. Затем они покидают костный мозг и заселяют пери- ферические органы иммунной системы. Контакт с антигеном стимулирует антигензависимую диффе- ренцировку B-лимфоцитов в плазматические клетки, способные к выработке антител. Плазматиче- ские клетки плода начинают секретировать IgM примерно на 10-й, IgG – на 12-й и IgA – на 30-й не- деле внутриутробного развития. У новорожденного антитела представлены в основном матерински- ми IgG, уровни IgM и IgA, если не было внутриутробной инфекции, незначительны. Динамика уров- ня иммуноглобулинов в сыворотке в зависимости от возраста представлена на и в приложении V. Предшественники T-лимфоцитов на 6–8-й неделе внутриутробного развития заселяют тимус, где происходят рост, антигеннезависимая дифференцировка и гибель T-лимфоцитов, направленных про- тив собственных антигенов. Активность этих процессов возрастает, становясь максимальной в пери- од полового созревания. 2. Фагоциты так же, как и лимфоциты, на ранних этапах кроветворения образуются в желточном мешке. У двухмесячного плода их немного, и представлены они в основном миелоцитами и макрофа- гами соединительной ткани. На 4–5-м месяце внутриутробного развития в селезенке и лимфоузлах появляются моноциты, количество которых впоследствии возрастает. Нейтрофилы новорожденных, родившихся в срок, проявляют нормальную фагоцитарную активность, нейтрофилы недоношенных фагоцитируют слабее. Способность нейтрофилов и моноцитов новорожденных к хемотаксису выра- жена слабее, чем у взрослых. 3. Начало синтеза компонентов комплемента во внутриутробном периоде по времени почти сов- падает с началом синтеза иммуноглобулинов. Компоненты комплемента не проникают через плацен- ту, поэтому их концентрация в крови новорожденного невелика. Иммунная система обеспечивает две основные функции – защитную и регуляторную, осуществ- ляя защиту от микроорганизмов, сохранение генетического постоянства органов и тканей – так назы- ваемого антигенного гомеостаза, регулируя процессы пролиферации, дифференцировку клеток орга- низма, включая процессы регенерации и морфогенеза, иммуно-пептидную и иммуно- нуклеопептидную регуляцию гомеостаза организма, регуляция метаболизма. Высказано предположе- ние, что существует не две системы регуляции, нервная и гуморальная, а три, нервная, гуморальная и иммунная. Иммунокомпетентные клетки способны вмешиваться в морфогенез, а также регулировать течение физиологических функций. Особенно важная роль в регуляции физиологических функций принадлежит интерлейкинам, которые являются «семьей молекул на все случаи жизни», так как вмешиваются во все физиологические процессы, протекающие в организме. Различают специфическую защиту, или иммунитет, и неспецифическую резистентность орга- низма. Последняя, в отличие от иммунитета, направлена на уничтожение любого чужеродного аген- та. К неспецифической резистентности относятся фагоцитоз и пиноцитоз, система комплемента, ес- тественная цитотоксичность, действие интерферонов, лизоцима, β -лизинов и других гуморальных факторов защиты. |