Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
Ф. – при своем сокращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает заднюю часть голосовой щели; 4. Косые черпаловидные мышцы, mm. arytenoidei obliqui – представляют собой пару мышечных пучков, лежащих непосредственно кзади от m. transversus и под острым углом перекрещивающихся друг с другом. Часть пучков продолжается в черпалонадгортанную мышцу, m. аpyepiglotticus: Ф. – сужение голосовой щели; 43 К группе расширителей относятся: 1.Задняя перстнечерпаловидная мышца, m.cricoarytenoideus posterior: H. - лежит на дорсальной поверхности пластинки перстневидного хряща; Пр. - к рrосеssus muscularis; Ф.- при сокращении тянет ргосеssus muscularis назад и в медиальную сторону, вследствие чего processus vocalis поворачивается в латеральную сторону и голосовая щель расширяется. 2.Щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus, лежит сбоку от lig. thyroepiglotticum: H. – начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща; Пр. - прикрепляется к краю надгортанника, часть ее переходит в plica aryepiglottica; Ф. -действует как расширитель входа ипреддверия гортани. К группе мышц, изменяющих напряжение голосовых связок, относятся: 1.Перстнещитовидная мышца, m.сricothyroideus: H. - начинается от середины дуги перстневидного хряща; Пр. - к пластинке щитовидного хряща и к его нижнему рогу; Ф. - Эта мышца напрягает голосовые связки, так как оттягивает щитовидный хрящ вперед, в ре- зультате чего расстояние между щитовидным хрящом и ргосеssus muscularis черпаловидного хряща увеличивается. 2. Голосовая мышца, m. vocalisлежит в толще plicae vocalis, тесно прилегая к lig. vocale; волокна ее латерально сливаются с волокнами m. Thyroarythenoideus: H. – от нижней части угла щитовидного хряща; Пр. -к латеральной поверхности ргоcessus vocalis; Ф. -тянет при сокращении ргосеssus vocalis кпереди, вследствие чего голосовые связки расслаб- ляются. Рис. 31. Мышцы гортани, вид сзади: 1 – язычок; 2 – небная миндалина; 3 – корень языка; 4 – надгортанный хрящ; 5 – боковая складка слизистой оболочки; 6 – черпалонадгортанная мышца; 7 – поперечная черпаловидная мышца; 8 – щитовидный хрящ; 9 – перстневидный хрящ; 10 – задняя перстнечерпаловидная мышца; 11 – перепончатая стенка трахеи. 6) Возрастные особенности. У новорожденных гортань расположена на 3 позвонка выше, чем у взрослого. Вследствие этого ребенок одновременно может дышать и глотать. Гортань в раннем воз- расте имеет форму воронки, у которой фронтальный диаметр больше саггитального. С возрастом она принимает цилиндрическую форму. Гортань и голосовая щель у новорожденного узкие. Гортань рас- тет в разные годы неравномерно. Надгортанник у новорожденных располагается близко к языку, он невелик, его края загнуты внутрь так, что он имеет форму желоба. Размеры надгортанника к 16 годам 44 увеличиваются в 2 раза. Опускается и достигает своего конечного положения в 13 лет. После полово- го созревания крепнут голосовые связки и мышцы. 7) Диагностика. Используют ларингоскопию, ЯМР, КТ, рентгенологическое исследование. ТРАХЕЯ, TRACHEA 1) Функция. Воздухоносная. Является продолжением гортани 2) Источник развития. На 3-й неделе эмбрионального развития из выроста вентральной стенки первичной кишки формируется трубка, каудальный конец которой идет на формирование трахеи. Рис. 32. Трахея и бронхи: 1 – гортанный выступ, кадык; 2 – щитовидный хрящ; 3 – перстнещитовидная связка; 4 – перстне- трахеальная связка; 5 – дугообразные трахейные хрящи; 6 – кольцевые связки трахеи; 7 – пищевод; 8 – раздвое- ние трахеи; 9 – главный правый бронх; 10 – главный левый бронх; 11 – аорта. 3) Топография. Трахея находится в переднем средостении. Начинается на уровне VI-го шейно- го позвонка и идет до V-го грудного, где происходит ее бифуркация, деление на два основных брон- ха, bronchus principales dexter et sinister. Шейный отдел охватываетсявверху щитовидной железой, сзади трахея прилежит к пищеводу, а по бокам от нее располагаются общие сонные артерии. Кроме перешейка щитовидной железы, спереди трахею прикрывают также mm. sternohyoideus и sternothy- roideus, за исключением срединной линии, где внутренние края этих мышц расходятся. Пространство между задней поверхностью названных мышц с прикрывающей их фасцией и передней поверхно- стью трахеи, spatium pretracheale, заполнено рыхлой клетчаткой и кровеносными сосудами щито- видной железы. Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины; вилочковой железой, сосудами. Положение трахеи впереди пищевода связано с развитием ее из вентральной стенки перед- ней кишки. 4) Анатомическое строение. Трахея имеет форму трубки длиной от 9 до 11 см. Выделяют 2 час- ти: • шейная часть, pars cervicalis; • грудная часть, pars thoracica. Стенка трахеи состоит из 16-20 неполных хрящевых колец, cartilagines tracheales, соединенных фиброзными кольцевидными связками, ligg. annularia; каждое кольцо составляет лишь 2/3 окружно- сти. Задняя перепончатая стенка трахеи, paries membranaceus, уплощена и содержит пучки неисчер- ченной мышечной ткани, идущие поперечно и продольно и обеспечивающие активные движения трахеи при дыхании, кашле. 45 5) Гистологическое строение. Слизистая оболочка гортани и трахеи покрыта мерцательным эпителием, за исключением голосовых складок и части надгортанника и богата лимфоидной тканью и слизистыми железами. Стенка трахеи образована тремя оболочками – слизистой, волокнисто- хрящевой и адвентициальной. 6) Возрастные особенности. У новорожденного длина трахеи составляет 3,2-4,5см. Она ворон- кообразная. Ширина просвета в средней части около 0,8см. Перепончатая стенка трахеи относитель- но широкая, хрящи трахеи развиты слабо, тонкие, мягкие. В пожилом и старческом возрасте хрящи трахеи становятся плотными, хрупкими, при сдавливании легко ломаются. После рождения трахея быстро растет в течение первых 6 мес., затем рост ее замедляется и вновь ускоряется в период поло- вого созревания и в юношеском возрасте. Слизистая оболочка стенки новорожденного тонкая, неж- ная; железы развиты слабо. У новорожденного трахея расположена высоко и чуть справа от средней линии. Особенно интенсивно трахея растет впервые 6 месяцев жизни и в период полового созревания – 14-16 лет. Длина трахеи к 10 годам увеличивается в 2 раза, к 25 годам – в 3 раза. 7) Диагностика. На рентгенограмме трахея, благодаря наличию в ней воздуха – в виде светлого цилиндрического образования на фоне тени позвоночника. БРОНХИ, BRONCHI 1) Функция. Проведение воздуха в легкие, его очищение и увлажнение. 2) Источник развития. Из выроста вентральной стенки передней кишки формируется трубка на 3-й неделе эмбрионального развития, каудальный конец которой идет на формирование бронхов. 3) Топография. Отходят от трахеи в месте её будуркации на уровне V грудного позвонока поч- ти под прямым углом и направляются к воротам соответствующего легкого. 4) Анатомическое строение. Правый главный бронх, bronchus principalis dexter, несколько ши- ре левого, так как объем правого легкого больше, чем левого. В то же время, левый главный бронх, bronchus principalis sinister, почти вдвое длиннее правого. Хрящевых колец в правом 6-8, а в левом 9- 12. Правый бронх расположен более вертикально, чем левый, и является как бы продолжением тра- хеи, поэтому в него чаще попадают инородные предметы. Бронхиальное дерево, arbor bronchialis включает главные бронхи, правый и левый – первого порядка, которые подразделяются на внелегоч- ные долевые бронхи, brоnchi lobares, – крупные бронхи второго порядка. Затем идут сегментарные, bronchi segmentales,- третьего порядка и субсегментарные внутрилегочные бронхи – 9-10 порядков. Мелкие бронхи, диаметром около 1 мм входят в дольки легкого под названием дольковых бронхов, bronchi lobulares. Внутри легочной дольки дольковый бронх делится на 12–24 концевых бронхиол, bronchioli terminales (их около 20000 в обоих легких), которые являются конечным звеном бронхи- ального дерева. Из концевых бронхиол воздух попадает вдыхательную паренхиму легкого. Таким образом, бронхи различных порядков, начиная с главных, и заканчивая концевыми брон- хиолами, составляют бронхиальное дерево. 5) Гистологическое строение. Слизистая оболочка бронхов по своему строению сходна со сли- зистой оболочкой трахеи – эпителий многорядный призматический реснитчатый. По мере уменьше- ния калибра бронхов его многорядность уменьшается. Встречаются скопления лимфоидной ткани-лимфоэпителиальные очаги. В подслизистой основе расположены слизистые железы. Гладкомышечные волокна расположены между слизистой оболоч- кой и подслизистой основой, их количество нарастает по мере уменьшения диаметра бронхов. В мес- тах деления бронхов располагаются особые циркулярные мышечные пучки, которые могут вызвать при сокращении бронхоспазм (бронхиальная астма). Фиброзно-хрящевая оболочка бронхов претер- певает существенные изменения. В бронхах 1-2 порядков – это гиалиновые кольца. Затем, во внутри- долевых бронхах кольца распадаются на отдельные пластины, размер которых уменьшается по мере ветвления бронхов и хрящ становится эластическим. В конечных бронхиолах хрящевая ткань, а так- же слизистые железы исчезают. Снаружи бронхи покрыты адвентициальной оболочкой, богатой со- судами и нервами, которая переходит в соединительнотканные перегородки паренхимы легкого. 6)Возрастные особенности. Правый бронх у новорожденного отходит от трахеи под меньшим углом, 26º, чем левый, 49º, и по своему направлению является как бы продолжением трахеи. Главные бронхи особенно быстро растут на первом году жизни ребенка и в период полового созревания. У детей узки, их хрящевая ткань мягка, мышечные и эластические волокна развиты слабо, слизистая оболочка содержит мало слизистых желез, богато снабжена сосудами. 46 7)Диагностика. Используют рентгенологическое исследование, ЯМР, КТ, биопсию слизистой. На рентгенограмме трахея и бронхи благодаря наличию в них воздуха - образуют светлые полоски над тенью сердца. ЛЕГКОЕ, РULMO 1) Функция. Основная функция легких – газообмен (обогащение крови кислородом и выделе- ние из нее углекислого газа). 2) Источник развития. Из выроста вентральной стенки первичной кишки-трахеобронхиальной почки. На 4-й неделе каудальный полюс легочного зачатка разделяется посредством продольной бо- розды на правую и левую легочные почки. На 5-й неделе на каждом из зачатков появляются шаро- видные выступы, соответствующие будущим долям легкого; на зачатке правого легкого их три, а на левом их – два. Альвеолярное дерево развивается из скоплений мезенхимы на концах терминальных бронхов. В конце 4-5 месяца происходит прорыв конечного бронха и формирование альвеолярного дерева в ацинусе. 3) Топография. Занимает практически весь объем грудной полости. Нижняя граница правого легкого проходит по окологрудинной линии на уровне середины хряща VI ребра, по среднеключич- ной линии – по нижнему краю VII ребра, по средней подмышечной – по нижнему краю IX ребра, по околопозвоночной линии – по верхнему краю XI ребра. Нижней границей левого легкого является линия соединяющая следующие точки: по окологрудинной линии – нижний край VI ребра, по сред- неключичной линии- середину VII ребра, по средней подмышечной линии – верхний край VIII реба, по околопозвоночной линии – вехний край XI ребра. Границы верхушек легких совпадают с грани- цами купола плевры – спереди на 2-3 см выше ключицы, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.Внизу легкие прилежат к диафрагме, спереди, сбоку и сзади каждое легкое сопри- касается с грудной клеткой. Легкие с медиальных сторон граничат с перикардом. 4) Анатомическое строение. Правое легкое больше по объему левого, (приблизительно на 10%), в то же время оно несколько короче и шире вследствие того, что правый купол диафрагмы сто- ит выше левого (влияние объемистой правой доли печени), а сердце располагается больше влево, чем вправо, уменьшая тем самым ширину левого легкого. Каждое легкое имеет неправильно- конусовидную форму, с основанием, basis pulmonis, направленным вниз, и закругленной верхушкой, арех рulmonis. На верхушке легких заметна небольшая подключичная борозда, sulcus subclavius от давления проходящей здесь подключичной артерии. В легком различают 3 поверхности: 1. Нижняя, диафрагмальная, facies diaphragmatica, вогнута соответственно выпуклости верх- ней поверхности диафрагмы, к которой она прилежит. 2. Наружная, реберная поверхность, facies costalis, выпукла соответственно вогнутости ребер, которые вместе с лежащими между ними межреберными мышцами входят в состав стенки грудной полости. 3. Медиальная поверхность, facies medialis, вогнута, повторяет в большей части очертания пе- рикарда и делится на переднюю часть, прилегающую к средостению, раrs mediastinalis и заднюю, прилегающую к позвоночному столбу, pars vertebralis. Поверхности легкого отделены краями: острый край основания, при переходе реберной по- верхности в диафрагмальную, носит название нижнего, margo inferior. Второй острый край, отде- ляющий друг от друга медиальную и реберную поверхности спереди– передний, margo anterior. Сзади, на месте перехода друг в друга реберной и медиальной поверхностей, острого края не образу- ется. Закругленная часть каждого легкого помещается здесь в углублении грудной полости по сторо- нам позвоночника, sulci pulmonales. На медиальной поверхности располагаются ворота легкого, hilus pulmonis, через которые бронхи и легочная артерия (а также нервы) входят в легкое, а две легочные вены и лимфатические сосуды выходят, составляя все вместе корень легкого, radix pulmonis. Топография корня легкого соответст- вует принципу БАВ (бронх, артерия, вена) в правом легком и АБВ (артерия, бронх, вена)- у левого легкого. В корне легкого бронх располагается дорсально, положение легочной артерии неодинаково на правой и левой сторонах. В корне правого легкого а. pulmonalis располагается ниже бронха, на левой стороне она пересекает бронх и лежит выше него. Легочные вены на обеих сторонах располо- жены в корне легкого ниже легочной артерии и бронха. Каждое легкое посредством борозд, fissurae interlobares делится на доли, lobi. Одна борозда, ко- сая, fissura obliqua, имеющаяся на обоих легких, начинается сравнительно высоко (на 6-7 см ниже верхушки) и затем косо спускается вниз к диафрагмальной поверхности, глубоко заходя в вещество 47 легкого. Она отделяет на каждом легком верхнюю долю от нижней. Кроме этой борозды, правое лег- кое имеет еще вторую, горизонтальную борозду, fissurа horizontalis, проходящую на уровне IV ребра. Она отграничивает от верхней доли правого легкого клиновидный участок, составляющий среднюю долю, lobus medius. Таким образом, в правом легком имеются три доли: lobi superior, medius et inferior. В левом лег- ком различают только две доли: верхнюю, lobus superior, к которой отходит верхушка легкого, и нижнюю, lobus inferior, более объемистую, чем верхняя. К ней относятся почти вся диафрагмальная поверхность и большая часть заднего тупого края легкого. На передней поверхности левого легкого, в нижней его части, имеется сердечная вырезка, incisura cardiaca pulmonis sisnistri, где легкое, как бы оттесненное сердцем, оставляет незакрытой значительную часть перикарда. Снизу эта вырезка огра- ничена выступом переднего края, называемым язычком, lingula pulmonus sinistri. Рис. 33. Легкие: 1 – гортань; 2 – трахея; 3 – верхушка легкого; 4 – реберная поверхность; 5 – раздвоение трахеи; 6 – верхняя доля легкого; 7 – горизонтальная щель правого легкого; 8 – косая щель; 9 – сердечная вырезка левого легкого; 10 – средняя доля легкого; 11 – нижняя доля легкого; 12 – диафрагмальная поверхность; 13 – основание легкого. Сегментарное строение лёгких. Сегмент – участок доли легкого в форме конуса, который основанием обращен к поверхности легкого, а верхушкой – к корню, и состоит из легочных долек. Сегменты отделены друг от друга со- единительной тканью. В центре сегмента располагаются сегментарные бронх и артерия, а в соедини- тельнотканной перегородке – сегментарная вена. Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом легком различают по 10 сегментов. Названия сегментов отражают их топографию и соответствуют названиям сегмен- тарных бронхов. Правое легкое. В верхней доле правого легкого различают 3 сегмента: – верхушечный сегмент, segmentum apicaleзанимает верхнемедиальный участок верхней доли, входит в верхнее отверстие грудной клетки и заполняет купол плевры; – задний сегмент, segmentum posteriusсвоим основанием направлен кнаружи и кзади, граничит там со II-IV ребрами; вершина его обращена к верхнедолевому бронху; – передний сегмент, segmentum anterius прилежит основанием к передней стенке грудной клет- ки между хрящами I и IV ребер, а также к правому предсердию и верхней полой вене. |