Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
2)Источник развития. Развитие костной основы наружного носа и носовой полости связано с развитием костей черепа, полости рта и обонятельного анализатора. Основой развития является ме- зенхима, прилежащая к начальному отделу первичной кишки. Эпителиальная выстилка слизистой оболочки – производная энтодермы. Рис. 27. Хрящи носа, вид сбоку: 1 – os zygomaticum; 2 – os lacrimale; 3 – os frontale; 4 – os nasale; 5 – processus frontalis maxillae; 6 – cartillago nasi lateralis; 7 – cartilago nasi accessoria; 8 – cartilage alaris major (crus lateralis); 9 – cartilagines alaris minores; 10 – integumentum commune; 11 – naris. 3) Топография полости носа. Наружный нос – это образование лицевого черепа, выступающее в виде неправильной трёхсторонней пирамиды. Полость носа располагается между передней череп- ной ямкой (сверху), полостью рта (снизу) и глазницами (латерально). 38 Рис. 28. Носовые ходы: 1 – palatum durum; 2 – ductus incisivus; 3 – labium superius; 4 – meatus nasi inferior; 5 – concha nasalis inferior; 6 – vestibulum nasi; 7 – limen nasi; 8 – meatus nasi medius; 9 – concha nasalis media; 10 – atrium meatus medii; 11 – agger nasi; 12 – os nasale; 13 – sulcus olfactorius nasi; 14 – meatus nasi superior; 15 – concha nasalis superior; 16 – sinus frontalis; 17 – crista galli; 18 – recessus sphenoethmoidalis; 19 – aperture sinus sphenoidalis; 20 – sinus sphenoi- dalis; 21 – meatus nasopharyngeus; 22 – clivus; 23 – tonsilla pharyngealis; 24 – arcus anterior atlantis; 25 – axis; 26 – plica salpingopharyngea; 27 – palatum molle; 28 – ostim pharyngeum tubae auditivae; 29 – plica salpingopalatina. 4) Анатомическое строение. Наружный нос. - корень носа, radix nasi – расположен в верхней части лица и отделён ото лба переносьем, gla- bella; спинка носа, dorsum nasi – образована соединением по средней линии боковых сторон; вер- хушка носа, apex nasi - это нижняя часть спинки носа; крылья носа, alae nasi – нижние части боковых сторон, ограничивают ноздри, nares. Полость носа: Перегородка носа, septum nasi – делит полость носа на две не строго симметричные половины. Спереди полость носа открывается наружу носовыми отверстиями – ноздрями, nares. Сзади сообща- ется с носоглоткой, посредствам хоан, choanae. В каждой половине полости носа выделяют 4 стенки: верхнюю, нижнюю, латеральную и меди- альную. 5) Гистологическое строение. Основу стенок полости носа составляет костно-хрящевой скелет. Кости черепа: • Верхняя стенка – носовая часть лобной кости; горизонтальная пластинка решётчатой кости; передняя и нижняя стенки клиновидной кости. • Нижняя стенка – небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кос- ти, образующие твёрдое нёбо. • Латеральная стенка - носовая кость, лобный отросток и носовая поверхность верхней челю- сти, слёзная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя носовая раковина, перпендикулярная пла- стинка нёбной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. • Медиальная стенка (перегородка носа) - перпендикулярная пластинка решётчатой кости, сошник, гребень и клюв клиновидной кости, носовой гребень верхней челюсти и нёбной кости, носо- вые кости. Костный скелет дополняется хрящами: – латеральный хрящ, cartilago nasi lateralis, парный, принимает участие в образовании боковой стенки наружного носа; – большой хрящ крыла носа, cartilage alaris major, парный, ограничивает спереди и сбоку вход в полость носа, ноздри; 39 – малые хрящи крыла, cartilago nasi minores, по два - три с каждой стороны позади большого хряща крыла носа; – хрящ перегородки носа, cartilage septi nasi, непарный, образует переднюю часть носовой пе- регородки. Иногда между латеральным и большим хрящами встречаются различные по величине до- бавочные хрящи, cartilago nasals accessoriae. Костно-хрящевой скелет наружного носа покрыт снаружи тонкой кожей, тесно связанной с ми- мическими мышцами носа. Кожный покров продолжается вовнутрь и покрывает стенки преддверия носа, vestibulum nasi,- передний отдел носовой полости. Кожа преддверия содержит сальные, пото- вые железы и жесткие волосы – вибрисы. Изнутри стенки полости носа вместе с перегородкой и раковинами выстланы слизистой оболоч- кой, которая в области ноздрей сливается с кожей, а сзади переходит в слизистую оболочку глотки. Слизистая оболочка носа содержит ряд приспособлений для обработки вдыхаемого воздуха. Во- первых, она покрыта мерцательным эпителием, реснички которого образуют сплошной «ковер», на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек осевшая пыль удаляется из носовой полости. Во-вторых, слизистая оболочка содержит слизистые железы, glandulae nasi, секрет которых обвола- кивает пыль и способствует ее удалению, а также увлажняет воздух. В-третьих, подслизистая обо- лочка богата венозными сосудами. На нижней раковине и на нижнем крае средней раковины они об- разуют густые сплетения, похожие на пещеристые тела, которые могут набухать при различных ус- ловиях; повреждение сосудов приводит к носовым кровотечениям. Значение этих образований в том, что они обогревают проходящую через нос струю воздуха В полости носа выделяют четыре носовых хода: общий, нижний, средний и верхний. Общий, meatus nari communis – между носовой перегородкой и краями носовых раковин. Нижний, meatus nasii inferior – между нижней носовой раковиной и дном носовой полости. Средний, meatus nasi medius – между нижней и средней носовыми раковинами. Верхний, meatus nasi superior – между средней и верхней носовыми раковинами. Носовые ходы сообщаются с околоносовыми пазухами, sinus paranasales. Это воздухоносные полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой Их функции: облегчение лицевого черепа, поддержание постоянства температурного режима, резонаторная, защитная. Выделяют следующие пазухи: 1.Верхнечелюстная, гайморова пазуха, sinus maxillaris – открывается в средний носовой ход; 2.Лобная пазуха, sinus frontalis - открывается в средний носовой ход; 3.Ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales; составляющие в целом, sinus ethmoidalis - от- крываются в верхний и средний носовые ходы; 4.Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis открывается в верхний носовой ход. Условно носовую полость делят на дыхательную, regio respiratoria – на уровне среднего и ниж- него носовых ходов и обонятельную, regio olfactoria –на уровне верхнего носового хода и соответст- вующего отдела носовой перегородки. В слизистой оболочке этой области расположены обонятельные нейросекреторные клетки, даю- щие начало обонятельному анализатору. 6) Возрастные особенности. У новорожденного полость носа низкая и узкая. Носовые раковины относительно толстые. Верхний носовой ход отсутствует, средний и нижний развиты слабо. Нижняя носовая раковина касается дна полости носа. Носовые раковины не достигают перегородки полости носа, общий носовой ход остается свободным и через него осуществляется дыхание новорожденного, хоаны низкие. К 6 месяцам жизни высота полости носа увеличивается и формируется средний носо- вой ход, к 2 годам - нижний, после 2 лет – верхний. К 10 годам полость носа увеличивается в 1,5 раза, а к 20 годам в 2 раза. К этому возрасту увеличивается и ее ширина. Из околоносовых пазух у новоро- жденного имеются только верхнечелюстная, слаборазвитая. Остальные пазухи начинают формиро- ваться после рождения. 7) Диагностика. Рентгенография полости носа производится в носо-подбородочной и носолоб- ной проекциях. На рентгеновском снимке видны носовые раковины, перегородка полости носа, око- лоносовые пазухи. Используют так же компьютерную томографию. ГОРТАНЬ, LARYNX 1) Функция. Гортань, larynx – это дыхательная трубка, выполняющая также функцию голосооб- разования.Выдыхаемый через гортань воздух вызывает колебание голосовых складок, натянутых, как струны, в результате чего возникает звук. Характер звука меняется в зависимости от величины и 40 формы полости гортани, в которой циркулирует воздух, что достигается сокращением мышц ротовой полости, языка, глотки и самой гортани, управляемых нервной системой. 2) Развитие. Закладывается в конце 3-й недели существования зародыша в форме выроста вен- тральной стенки передней кишки тотчас сзади зачатка щитовидной железы. Рис. 29. Полость гортани: 1 – язычок; 2 – корень языка; 3 – подбородочно–язычная мышца; 4 – надгортанный хрящ; 5 – подбородочно- подъязычная мышца; 6 – подъязычно-надгортанная связка; 7 – черпалонадгортанная связка; 8 – преддверная складка; 9 – желудочек гортани; 10 – голосовая складка; 11 – щитовидный хрящ; 12 – перстнещитовидная связка; 13 – перстневидный хрящ; 14 – трахея; 15 – дугообразные трахейные хрящи; 16 – пищевод 3) Топография. Гортань располагается в передней области шеи, regio cervicalis anterior, на уровне IV,V и VI шейных позвонков. Надгортанник достигает III шейного позвонка.Позади лежит глотка, с которой гортань находится в непосредственном сообщении при помощи отверстия, назы- ваемого входом в гортань, aditus larynges. По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже подъязычной кости, шейной фасцией и верхними частями боковых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею. 4) Анатомическое строение. Полость гортани, cavitas larynges можно условно подразделить на 3 части: • Верхний отдел – преддверие гортани, vestibulum laryngis; • Средний отдел – голосовой аппарат, glottis; • Нижний отдел – подголосовая полость, cavitas infraglottica. 5) Гистологическое строение. Основу стенки гортани составляют хрящи и их соединения. Сна- ружи располагаются поперечно-полосатые мышцы, покрытые наружной адвентициальной оболочкой. Изнутри полость гортани выстлана слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием и бога- той серозно-слизистыми железами. В области голосовых складок эпителий плоский многослойный и железы отсутствуют. В подслизистой основе располагается большое количество фиброзных и эластических волокон, которые образуют фиброзно-эластическую мембрану гортани, membrana fibroelastica laryngis. Она состоит из двух частей: четырёхугольной мембраны и эластического конуса. Четырёхугольная мем- брана, membranа quadrangularis, залегает под слизистой оболочкой в верхнем отделе гортани, участ- вует в образовании стенки преддверия. Вверху она достигает черпалонадгортанных складок, а внизу её свободный край образует правую и левую связки преддверия, ligg. vestibulares. Эти связки распо- ложены в толще одноимённых складок. 41 Эластический конус, conus elasticus, располагается под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. Волокна эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перстневидного хряща в виде перстнещитовидной связки, уходят вверх и несколько медиально и прекрепляются спереди к внутренней поверхности щитовидного хряща, около его угла, а сзади к голосовым отросткам черпа- ловидных хрящей. Верхний свободный край эластического конуса утолщенный, натянутый между щитовидным хрящом спереди и голосовыми отростками черпаловидных хрящей сзади, образует на каждой стороне гортани голосовую связку, lig.vocale (правую и левую). Хрящи гортани, cartilagines larynges. 1. Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, самый крупный из хрящей гортани, гиалиновый, со- стоит из двух пластинок, кпереди срастающихся под углом. 2. Перстневидный хрящ, саrtilago cricoidea, гиалиновый, имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки сзади и дуги – спереди и с боков. Рис. 30. Связки и хрящи гортани, вид сбоку: 1 – надгортанный хрящ; 2 – щитоподъязычная связка; 3 – зерновидный хрящ; 4 – подъязычно-надгортанная связка; 5 – срединная щитоподъязычная связка; 6 – щитовидный хрящ; 7 – гортанный выступ, кадык; 8 – перстнещитовидная связка; 9 – перстневидный хрящ; 10 – перстнетрахеальная связка; 11 – дугообразные тра- хейные хрящи;12 – кольцевые связки трахеи. 3. Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, - имеют прямое отношение к голосовым складкам и мышцам. Они напоминают пирамиды, основания которых, расположены на верхнем крае, laminae cricoideae, а верхушки, направлены вверх. Переднебоковая поверхность – самая обширная. В основании находятся два отростка: 1) передний, из эластического хряща служит местом прикрепле- ния голосовой связки и потому называется голосовым, processus vocalis и 2) латеральный, из гиали- нового хряща для прикрепления мышц, мышечный отросток, processus muscularis. 4. Надгортанный хрящ, epiglottis s. cartilago epiglottica, представляет собой листовидной формы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди aditus laryngis и непосредственно кзади от корня языка. Книзу он суживается, образуя стебелек надгортанника, рetiolus epiglottidis. Противоположный широкий конец направлен вверх. Выпукло-вогнутая поверхность, обращенная к гортани, покрыта на всем протяжении слизистой оболочкой; нижний выпуклый участок выступает назад в полость гортани и носит название tuberculum epiglotticum. 5. К мелким парным эластическим хрящам гортани относятся: - рожковидный, cart.cornikulata,- фиксируется на верхушке черпаловидного хряща; - клиновидный, cart. cuneiformi,s-в толще черпало-надгортанной связки; - зерновидный, cart.triticea,- в толще латеральной щитоподъязычной связки. 42 Соединения гортани. Хрящи гортани соединяются друг с другом, с подъязычной костью и трахеей с помощью суста- вов и связок. Суставы гортани: – перстнещитовидный, аrt. сricothyroidea - расположенмежду нижними рогами щитовидного и перстневидным хрящами, парный плоский комбинированный с поперечной осью вращения. Щито- видный хрящ в этом суставе движется вперед и назад, удаляясь или приближаясь к черпаловидным хрящам, вследствие чего расположенная между ними голосовая связка, lig. vocale то натягивается, при наклонении щитовидного хряща вперед, то расслабляется; – перстнечерпаловидный, аt.cricoarytenoideae – парный цилиндрический комбинированный с вертикальной осью вращения, вокруг которой черпаловидный хрящ вращается в стороны. Здесь воз- можны также и скользящие движения – сближение и удаление черпаловидных хрящей по отношению друг к другу. Связки гортани. Можно выделить собственные и скелетные связки гортани. Скелетные бывают фиксирующими и суставными. Собственные – это голосовые и преддверные, о них сказано выше. Фиксирующие: щитоподъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea – состоит из непарной связки – срединной щитоподъязычной связки, lig. thyrohyoidem medianum и парной – латеральной щитоподъязычно, ligg. thyrohyoidea lateralia, натянутых между концами больших рогов подъязычной кости и верхними рогами щитовидного хряща, в толще которых прощупывается маленький зернови- дный хрящ, cartilago triticea; подъязычно-надгортанная связк, lig. hyoepiglotticum – соединяет над- гортанник с подъязычной костью; щитонадгортанная связка, lig. thyroepiglotticum – соединяет щи- товидный хрящ с подъязычной костью; перстневидно-щитовидная связка, lig. cricothyroideum – между дугой перстневидного и щитовидным хрящом, участвует в образовании эластического конуса; перстнетрахеальеная связка, lig. cricotracheale – от верхнего конца трахеи к нижнему краю перст- невидного хряща. Суставные связки – укрепляют межхрящевые суставы и имеют аналогичные им названия. Мышцы гортани, приводя в движение хрящи гортани, изменяют ширину ее полости и голосо- вой щели, ограниченной голосовыми складками, а также регулируют напряжение голосовых связок. Поэтому в зависимости от функции они могут быть разделены на следующие группы: мышцы сужи- вающие голосовую щель, констрикторы; мышцы, расширяющие голосовую щель, дилататоры; мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок, тензоры. Мышцы констрикторы. 1. Латеральная перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis: H. – на дуге перстневидного хряща, направляется вверх и назад; Пр. – к processus muscularis черпаловидного хряща; Ф. – тянет processus muscularis вперед и вниз, вследствие чего processus vocalis поворачивается медиально, голосовые складки сближаются и щель между ними суживается, голосовые связки при этом несколько напрягаются. 2. Щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus - квадратной формы: H. – от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща; Пр. – к рrocessus muscularis черпаловидного; Ф. – при сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше голосовых складок, regio supraglottica, суживается, в то же время рrоcessus vocalis подтягивается в вентральном направлении, вследствие чего голосовые связки несколько расслабляются. 3. Поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus – непарная, лежит на дорсаль- ных вогнутых поверхностях черпаловидных хрящей, перебрасываясь с одного на другой: |