Книга Терапия казак (1). Жедел бронхит жне бронхиолит
 Скачать 6.33 Mb.
|
Бірінші ретті өкпе артериясының гипертензиясыБірінші ретті өкпе артериясының гипертензиясы (БӨАГ). Бірінші ретті өкпе артериясының гипертензиясы (син.: идиопатиялық өкпе артериясының гипертониясы, «түсіну қиын» өкпе артериясының гипертензиясы – ДДҰ анықтамасы бойынша) - өкпе артериясындағы қысымның себебі белгісіз тұрақты көтерілуі. Этиологиясы және патогенезі белгісіз. Аурудың патогенезі туралы екі болжам бар: 1. Аурудың тегі тұқым қуалаушылықпен байланысты және оның негізін тамыр тонусы реттелуінің бұзылысы құрайды. 2. Аурудың негізін туа немесе жүре пайда болатын тамыр тарылтатын белсенді заттар өндірісінің бұзылысы құрайды. Бұл пікір бойынша серотонин, эндотелин, ангиотензин ІІ өндірісінің бұзылуы тромбоциттердің агрегациясын тудырады және микроциркуляциялық арнада микротромбтар қалыптастырады. Өкпе тамырларының құрылымы өзгереді (ремодельдену). БӨАГ төрт морфологиялық түрін ажыратады: плексогендік өкпе артериопатиясы – бұлшық ет типті артериялар мен өкпе артериолдарының зақымдануы; қайталамалы өкпе артериясының тромбоэмболиясы; өкпенің венооклюзиялық ауруы – ұсақ өкпе веналары мен венулаларының интимасының пролиферациясы мен фиброзы, прекапиллярлық тамырлардың окклюзиясы; өкпенің капиллярлық гемангиоматозы – қатерсіз, метастаз бермейтін тамыр түзілістері. Клиникасы. Көбіне әйелдер ауырады (қатынас 2:1 – 4:1). Науқастардың ең жиі шағымдары: ентігу, шаршау, кеуденің ауыруы, сирек – жүрек соғу, талып қалу. Қарағанда – ентігу, айқын жайылмалы цианоз, жөтел мен қақырық тастаудың жоқтығы, саусақтар ұшының «дабыл таяқшасына», тырнақтардың сағат әйнегіне ұқсас болуы. Кіші қан айналым шеңберінде жиі гипертониялық криз байқалады: өте күшті тұншығу (көбіне түнде және кешке қарай); қан аралас қақырық тастап, күшті жөтелу; ортопноэ; өте айқын жалпы цианоз; қозу болуы мүмкін; пульс жиі, әлсіз; ІІ қабырға аралығында өкпе артериясының айқын солқылы; сол жақ ІІ қабырға аралығында тамыр үсті тұйық дыбыс шекарасының кеңуі; оң жақ қарыншаның эпигастрий маңындағы пульсациясы; ІІ тонның өкпе артериясы үстіндегі акценті; мойын веналарының ісінуі және пульсациясы; «urina spastica» (тығыздығы төмен несепті көп бөлу) және криздан кейін еріксіз болатын дефекация түріндегі вегетативтік реакция; Плеш рефлюксінің (гепато-югулярлық рефлюкс) пайда болуы. Физикалық тексергенде анықталатын барлық белгіні оң жақ қарынша гипертрофиясының белгілері және өкпе артериясы гипертензиясының белгілері деп екі топқа бөлуге болады (жоғарыдағы материалдарды қараңыз). БӨАГ-ң ақырғы диагнозын жүрек пен өкпе артериясы катетеризациясының және ангиопульмонографияның нәтижесіне қарап және екінші ретті өкпе артериясы гипертензиясының барлық мүмкін себептерін («мылқау» митральды стеноз, жүректің туа болған ақаулары, өкпе артериясының қайталамалы тромбоэмболиясы, өкпенің паренхиматозды аурулары, васкулиттер) жоққа шығарғаннан кейін қояды. Катетеризация мен ангиопульмонография жүректің туа болған ақауларын табуға, өкпе – капиллярлық қысымның қалыпты деңгейі кезінде жалпы өкпе артериясы кдергісінің шамадан тыс жоғарғы мөлшерін анықтауға көмектеседі. Пайдалы әдістердің бірі - өкпенің перфузиялық сцинтиграфиясы; ол өкпе артериясының үлкен тамырларының тромбоэмболиясын жоққа шығаруға көмектеседі. Өкпе артериясы гипертензиясының емі. Бірінші ретті өкпе артериясының гипертензиясында: кіші қан айналымы шеңберіндегі қысымды азайту үшін кальций антагонистері, кейін шеттік вазодилататорлар, азот оксидінің аэрозолі, антикоагулянттар (варфарин) қолданылады. Кальций антагонистерінен нифедипин (коринфар) – 240 мг/тәул. дейін дозада қолданылады. Ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторлары (каптоприл), басқа вазодилататорлар (апрессин, нитраттар) және простациклин беріледі. Декомпенсациялы өкпе – текті жүректе диуретиктер, оттегі қолданылады. Екінші ретті өкпе артериясының гипертензиясында этиотропты ем қолданылады. Өкпе артериясындағы жоғары қысымды түсіру үшін бірінші ретті өкпе артериясы гипертензиясында қолданылатын дәрілер қолданылады. Тыныс мүшелерінің аурулары бойынша тестілер сұрақтары Бір дұрыс жауабын беріңіз 1. Үдемелі ентігу, қақырық жоқ жөтел, тынысты ішке алған кезде естілетін крепитацияға ұқсас сырылдар, өкпе рентгенограммасында - өкпенің төменгі бөліктерінің аймағында фиброздық өзгерістер. Қандай ауруда кездеседі: а) жедел пневмония б) фиброздаушы альвеолит в) деструкциялы пневмониттер г) құрғақ плеврит д) өкпе рагі 2. Ірі бронхтардың кілегей қабығы басым зақымданатын жедел бронхиттің (трахеобронхиттің) болжамы: а) жағымды б) көптеген жағдайда жағымды, пневмониямен асқынуы мүмкін в) көптеген жағдайда жағымды, ұзаққа созылу қаупі бар г) көптеген жағдайда жағымды, созылмалы бронхитқа көшуі мүмкін д) көптеген жағдайда жағымды, бронхоэктазия ауруына ауысуы мүмкін 3. Жедел бронхитпен ауыратын адамда бронхопневмонияны жоққа шығару үшін рентгенологиялық тексеру көрсетпесі: а) аурудың клиникалық даму ауырлығының күшеюі б) физикалық тексергенде перкуссиялық дыбыстың қысқаруы мен өкпенің шеткі аймағының үстінде ылғалды сырылдардың естілуі в) шеткі қанда лейкоциттер санының көбеюі мен ЭТЖ өсуі г) емдеу фонында қызбаның 3 күннің үстінде сақталуы д) келтірілгеннің бәрі 4. Ұсақ бронхтардың кілегей қабығы басым зақымданған жедел бронхитта төменде келтірілген белгілердің біреуінен басқасының бәрі болады: а) орташа дәрежелі интоксикация белгілері б) төс артының ауыруы, кеудені қырнау сезімі в) ентігу г) алдында құрғақ, кейін ылғалды жөтел болу д) қатқыл тыныс пен құрғақ сырылдар 5. Созылмалы бронхитті бронхоэктазия ауруынан ажыратуда ең маңызды екшеу тәсілі: а) қақырықта эластикалық талшықтардың болуы б) бронхоскопия в) томография г) бронхография д) өкпе сцинтиграфиясы 6. Бронхоэктазия ауруының асқынулары: а) бүйректер амилоидозы б) өкпеден қан кету, қан қақыру в) перифокальды пневмония г) өкпе абсцессі д) келтірілгеннің бәрі 7. Бронхоэктазия ауруының өршу сатысында аускультацияда естіледі: а) пневмосклероздық сырылдар б) құрғақ ысылдаған сырылдар в) крепитация, плевра үйкелісінің шуы г) орташа – немесе ірі көпіршікті сырылдар д) келтірілгеннің бәрі 8. 28 жастағы әйелде қайталамалы түйінді эритема, сирақ-асық буындарының артриті, қызба, кеуде торының рентгенограммасында – бронхопульмональды лимфа түйіндері-нің екі жақты өскені көрінеді. Қандай болжам диагноз: а) бронхогендік рак б) плевра мезотелиомасы в) муковисцидоз г) өкпе саркоидозы д) өкпе силикозы 9. Саркоидтық гранулеманың морфологиялық негізі: а) эпителиоидты клеткалар мен Пирогов-Лангханстың алып клеткалары б) Березовский-Штернберг клеткалары в) гистиоциттер г) макрофагтар д) эозинофильдер 10. Саркоидоздың жайылмалы түрінде процеске қатысады: а) шеткі лимфа түйіндері, өкпелер, тері, сүйектер б) бауыр, бүйректер, талақ, жүрек в) сілекей бездері, көздер г) орталық және шеткі нерв жүйесі д) кез-келген орган әр түрлі қосарласып 11. Өкпенің іріңді ауруларында антибиотиктерді енгізудің ең тиімді тәсілі: а) ингаляциялық б) интратрахеялық в) интраларингеальдық г) эндобронхиальды д) парентеральды 12. Деструкциялы пневмониялар тудыратын микроорганизмдерді көрсетіңіз: а) аэробты микроорганизмдер б) анаэробты микроорганизмдер в) аралас аэробты – анаэробты микрофлора г) саңырауқұлақтар д) көрсетілген микроорганизмдердің бәрі 13. Созылмалы іріңді аурулардың ең жиі асқынуы: а) амилоидоз б) гломерулосклероз в) ретинопатия г) энцефалопатия д) келтірілгеннің бәрі 14. Өкпе абсцесінің басты рентгенологиялық белгісін көрсетіңіз: а) ішінде горизонтальді деңгейлі сұйықтық бар қуыс б) шеттері айқын дөңгелек қарайғандықтар в) ішінде ауа бар қабырғасы жұқа қуыс г) ауқымды қарайғандық фонында көптеген қуыстар д) суреті біркелкі емес, шеттері айқын емес дөңгелек қарайғандар 15. ӨАТЭ диагнозын қандай тексеру дәл дәлелдей алады: а) қан газдарының анализі б) кеуде торының рентгенографиясы в) ЭКГ г) өкпенің перфузиялық сцинтиграфиясы д) өкпе ангиографиясы 16. ӨАТЭ дамуының қауіпті факторлары: а) аяқ веналарының флеботромбозы б) кіші жамбас веналарының тромбозы в) операциядан кейін ұзақ уақыт иммобилизация болатын хирургиялық іс-әрекеттер г) жүректің аурулары д) келтірілгеннің бәрі 17. Туберкулезді плевритте плевра сұйықтығын зерттегенде табылады: а) барлық клеткалардың 80-90% нейтрофильдер құрайды б) холестерин кристалдары табылады в) антинуклеарлық антиденелер титрінің көбеюі г) клеткалардың 90-95% лимфоциттер құрайды д) клеткалардың 40-50% эозинофильдер құрайды 18. Диагностикалық плевра пункциясын жасау көрсетпелері: а) тұрақты сұйықтық болу б) плевра эмпиемасы туралы күдік в) рак жөнінде күдік г) сұйықтықтың себептері белгісіз д) барлық жағдай 19. Плевра сұйықтығына біреуінен басқасының бәрі тән: а) зақымдану зонасы үстінде тұйықтық б) көкірекаралығының зақымдану ошағына қарай ығысуы в) тыныс пен бронхофонияның әлсіреуі г) сұйықтық сол жақта болғанда Траубе кеңістігінің әлсіреуі немесе жойылуы д) дыбыс дірілінің әлсіреуі 20. Құрғақ плевритте: а) ауырғандық сау жаққа еңкейгенде күшейе түседі б) ауырғандық ауру жаққа еңкейгенде күшейе түседі в) ауырғандық ауру жақ бүйіріне жатқанда күшейе түседі г) ауырғандық барлық көрсетілген жағдайда күшейе түседі д) ауырғандық күшеймейді 21. Тыныс жетіспеушілігі дегеніміз: а) қанның қалыпты газ құрамы қамтамасыз етілмейтін, немесе оған сыртқы тыныс аппаратының қызметін күшейту арқылы қол жеткізілетін және оның нәтижесінде организмнің функциональдық мүмкіншіліктері төмендейтін күй б) шеткі тіндерге қажет оттегінің мөлшері жеткізілмейтін күй в) тыныс көлемдерінің (ӨТС және т.б.) анағұрлым азаюы болатын күйлер г) өкпенің функциональдық қабілетінің төмендеуі (обструктивті немесе рестриктивті өзгерістер) ентікпе тудыратын күй д) жедел және созылмалы альвеолярлық гипоксия қоса болатын күй 22. Рестрикциялы тыныс жетіспеушілігіне ең тән көрсеткіш: а) ӨТС азаюы б) ТӨТС азаюы в) диффузиялық қабілеттің (СО2 бойынша) азаюы г) ТМК азаюы 23. Келтірілген факторлардың қайсысы тыныс жетіспеушілігінің себебі бола алады? а) орталық немесе шеткі тыныс жолдарының обструкциясы б) тынысты реттеудің орталық механизмдерінің бұзылуы в) тыныс бұлшық еттерінің қалыпты қызметінің бұзылуы г) альвеола-капилляр мембранасы қасиетінің өзгеруі (мембрананың қалыңдауы) д) келтірілгеннің бәрі 24. Ауруханадан тыс пневмонияның негізгі қоздырғышы: а) пневмококк (streptococcus pneumaniae) б) стафилококк (s.aureus) в) гемофилиялық таяқша (Haemofhilus influenzae) г) көкшіл-ірің таяқшасы (Pseudomonas aeruginosa) д) лиогенелла (L.pheumoniae) 25. Қандай микроб тудырған пневмония өкпе іріңдігін тудырады: а) сальмонелла б) стафилококктер в) аденовирустар г) шигелла д) грипп вирусы 26. Тыныс тұншықпасында кездеседі: а) -адренергиялық жүйенің үстеме сезімталдығы б) -адренергиялық жүйенің блокадасы в) холинергиялық жүйе активтігінің төмендеуі г) - және -адренергиялық жүйе тепе-теңдігінің бұзылуы д) 2-адренергиялық жүйе активтігінің көтерілуі 27. Тыныс тұншықпасының мәні жөнінде қазіргі пікірге сай келетін мәлімет: а) тыныс тұншықпасы – төменгі тыныс жолдарын зақымдайтын созылмалы қабыну ауруы б) тыныс тұншықпасының симптомдарын ең алдымен сыртқы стимулдарға жауап ретінде пайда болатын бронхтардың бірінші ретті гиперреактивтігі тудырады в) тыныс тұншықпасына тән белгі – фиброз бен бронх қабырғасының өзгерісіне байланысты туындайтын үдемелі қайтымды емес бронх обструкциясы г) тыныс тұншықпасының даму себебі – іштен туа болатын және тыныс жолдарының тұтқыр секретпен толуына әкеліп соқтыратын 1-антитрипсиннің жетіспеушілігі д) келтірілген мәліметтердің ішінде дұрысы жоқ 28. Екінші ретті деструкциялы жайылмалы өкпе эмфиземасы қандай аурудың асқынуы: а) тыныс тұншықпасы б) созылмалы катаральді бронхит в) созылмалы обструктивті бронхит г) ошақты пневмония д) созылмалы фиброздаушы альвеолит 29. Бірінші ретті өкпе эмфиземасының дамуының негізгі патогенездік факторы: а) тыныс жолдарының жедел аурулары б) бронх-өкпе аппаратының созылмалы аурулары в) тыныс аппаратына функциональдық күш түсу г) өкпе тінінің серпінділігінің жасқа байланысты кері дамуы (инволюциясы) д) 1-антитрипсин жетіспеушілігі 30. Өкпенің инволютивті эмфиземасының басты патогенетикалық факторы: а) 1-антитрипсиннің жетіспеушілігі б) тыныс аппаратының жедел аурулары в) бронх-өкпе аппаратының созылмалы аурулары г) тыныс аппаратына функциональдық күш түсу д) өкпенің эластикалық тінінің деградациясы 31. Ауыр пневмосклероз және өкпе эмфиземасы бар науқаста көбейген: а) өкпенің тіршілік сиымдылығы б) тыныс көлемі в) өкпенің максимальді желдетілуі г) қалдық ауа д) альвеола ауасындағы оттегі 32. Созылмалы бронхиттегі бронхообструкциялы синдромға біреуінен басқасының бәрі жатады: а) қырнап жөтелу б) құрғақ ысылдақ сырылдар в) қақырықтың қиналып бөлінуі г) ентігу д) қақырықта Куршман шиыршығының болуы 33. Созылмалы бронхит диагнозы төмендегідей белгілері болғанда қойылады: а) науқас жылдың 3 айы ішінде қақырық бөледі б) науқас соңғы 2 жылдың ішінде жыл сайын 3 ай қатар жөтеліп, қақырық бөледі в) соңғы 3 жылдың ішінде жылына 2 рет жедел бронхит болады г) жөтел мен қақырық бөлу жылына 4 ай ішінде байқалады д) пневмониядан кейін 8 апта бойы жөтел мен қақырық бөлу байқалады 34. Ем мақсатында бронхоскопиялық лаваж жасау ең тиімді: а) қанда JgE жоғары деңгейі болатын тыныс тұншықпасы б) созылмалы іріңді бронхит в) 1-антитрипсин ингибиторы жетіспеуінен болатын үдемелі өкпе эмфиземасы г) экзогендік фиброздаушы альвеолит д) бронх-өкпе аспергилезі 35. Өкпенің толық үстінде ысқырықты құрғақ сырыл қандай патологиялық процесте естіледі? а) өкпенің ауалылығы көбейгенде б) өкпе ішіндегі қуыста сұйықтық болғанда в) бронх өткізгіштігі бұзылғанда г) өкпе тінінің тығыздалуы д) өкпе тінінің ішінде қуыс болу 36. Созылмалы бронхитті антибиотиктермен емдеу керек: а) күз-қыс мезгілінде б) ұзақ уақыт в) қолданбау керек г) іріңді қақырық бөлінгенде д) қан қақырғанда 37. Созылмалы өкпе-текті жүрек туралы төменгі пікірлердің біреуінен басқасының бәрі дұрыс: а) қан айналу жетіспеушілігі оңқарыншалық типті дамиды б) өкпе артериясының сабауы мен ірі тарамдары кеңіген в) қолқа өзгермеген г) кіші қан айналымындағы гипертензияның посткапиллярлық сипаты болады д) ІІ, ІІІ, avF тіркемелерінде Р тісшелері үлкейген 38. Өкпе-текті жүрек туралы дұрыс емесі: а) өкпедегі өзгерістерге байланысты оң жақ қарыншаның кеңеюі б) оның дамуы үшін өкпе артериясы гипертензиясының болуы міндетті емес в) аурудың ақыры өкпедегі ауруларға тәуелді, жүрек және циркуляция өзгерістерінің маңызы онша емес г) жүрек гликозидтерінің тиімділігі аз 39. Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруларында өкпе артериясындағы гипертензияның ең маңызды механизмі: а) өкпе тамырларының облитерациясы б) альвеола мембранасының зақымдануы в) солқарыншалық жүрек әлсіздігі г) гипоксия д) ацидоз 40. Өкпе артериясы гипертензиясының маңызды ЭКГ-ң белгісі: а) жүректің электр өсінің солға ығысуы б) жүректің электр өсінің оңға ығысуы в) АВ-блокада г) ІІ, ІІІ, avF тіркемелерінде биік тік ұшты Р тісшелерінің болуы д) V1-2 тіркемесінде биік R тісшесі 41. Табиғаты инфекциялық емес өкпенің жиі кездесетін гранулематозды ауруы: а) силикоз б) саркоидоз в) гистиоцитоз 42. Өкпе диссеминациясының себебін анықтау үшін қолданылатын негізгі әдіс: а) өкпенің нысанасыз пункциялық биопсиясы б) торакоскопия арқылы орындалатын биопсия в) өкпенің ашық биопсиясы г) бронхоскопия арқылы орындалатын трахеобронхиальдық биопсия д) келтірілген әдістердің бәрі 43. Өкпенің диссеминациялы процестерін емдейді: а) глюкокортикостероидтармен б) цитостатиктермен в) купренилмен г) гемодиализбен д) келтірілген емнің бәрі қолданылады 44. Өкпенің мембраногендік шемені бой көрсететін ересектердің респираторлық дистресс синдромының себептері: а) жарақат шогі б) суға кеткенде су жұту, кейін нәтижелі орындалған реанимация в) ауыр іріңді ауруларда болатын инфекциялы – қабыну эндотоксикозы г) ауқымды қан кету д) келтірілгеннің бәрі 45. Келтірілген ем шараларының қайсысы ересектердегі респираторлық дистресс – синдромды емдеуде қолданылады: а) эмпириялық антибиотиктермен емдеу б) сыртқа тыныстаудың соңында оң мәнді қысым болатын өкпені жасанды желдендіру және оттегімен емдеу в) негізгі ауруды емдеу г) негізгі аурудың асқынуларының алдын алу д) келтірілгеннің бәрі 46. Ересектердің респираторлық дистресс-синдромы туралы қандай пікір дұрыс емес: а) жедел тыныс жетіспеушілігінің себебі – агрессивті химиялық және физикалық факторлардың (тітіркендіруші және улы газдар мен булар, дәрілер т.б.) әсерінен, микроциркуляцияның терең бұзылысының әсерінен альвеола-капилляр мембранасының зақымдануы б) негізгі клиникалық белгілері: ентігу, цианоз, шашыранды ылғалды сырылдар в) қанның газ құрамының гипоксемия және гиперкапния түрінде бұзылуы г) болжам әдетте жағымды 47. Ересектердің респираторлық дистресс-синдромында емдеуде біреуінен басқа төмендегі әдістер мен дәрілер қолданылады: а) жүрек гликозидтері б) өкпені жасанды желдендіру в) кортикостероидтардың жоғарғы дозасы г) өкпенің микроциркуляциясын жақсартатын дәрілер 48. Өкпенің жедел қабынуының созылмалы күйге ауысуын қамтамасыз ететін фактор: а) алдында болған респираторлық аппараттың вирустық қабынуы б) микрофлора қасиетінің өзгеруі в) бронхтың обструкциясы г) жоғары тыныс жолдары мен қосалқы қуыстардағы созылмалы қабыну процесі д) кеш басталған және дұрыс жүргізілмеген пневмонияның емі 49. Созылмалы пневмонияның дамуына жағдай туғызатын факторлар: а) жиі салқын тиюі б) бронх-өкпе жүйесінің созылмалы аурулары в) ауаның шаңдануы мен газдануы г) шылым шегу д) келтірілгеннің бәрі 50. Созылмалы пневмонияны емдеуде біреуінен басқасының бәрі қолданылады: а) десенсибилизация емі б) бронхтың дренаж функциясын жақсарту в) организмнің реактивтілігін көтеру г) антибактериялық ем д) дезинтоксикациялық ем 51. Созылмалы пневмонияның диагнозын қою критерийлері: а) процестің ошақты сипаты б) рентгенологиялық белгілер: ошақты пневмосклероз, деформациялаушы бронхит в) процестің бір жерде қайталауы г) келтірілгеннің бәрі д) келтірілгеннің бірі де емес 52. Айқын өкпе ауруы жоқ адамда спонтанды пневмоторакстың дамуы байланысты: а) өкпе туберкулезімен б) плевра мезотелиомасымен в) буллалы эмфиземамен г) өкпенің ұсақ абсцесімен 53. Көкірекаралығының ығысуы бар пневмоторакс тудырған кеуде торының ауыр-ғанын тию үшін шұғыл қолданылатын ем: а) нейролептоаналгезия б) азоттың шала тотығымен наркоз беру в) плевраны тесіп (пункция), ауа жіберу г) оттегімен емдеу д) торакотомия және өкпе резекциясы 54. Біреуінен басқасының бәрі спонтандық пневмотракстың диагноз қою критерийлеріне жатады: а) шағымдар: кеуденің ауыруы, күшейіп бара жатқан ентігу б) өкпе тінінің инфильтрация синдромы в) плевра қуысында ауа жиналу синдромы г) рентгенологиялық белгілер – қабырғаға жақын ағарғандықтар, басылған өкпе мен плевра қуысындағы ауа арасындағы айқын шекара 55. Спонтандық пневмотораксты қандай аурулардан ажырата білу керек: а) миокард инфарктісі б) құрғақ плеврит в) жедел пневмония г) тұрақты емес стенокардия д) келтірілгендердің бәрінен 56. Өкпе артериясындағы гипертензияның басы деп өкпе артериясындағы систолалық қысымның қандай деңгейден жоғары көтерілгенін айтады? а) с.б. 20 мм жоғары б) с.б. 30 мм жоғары в) с.б. 40 мм жоғары г) с.б. 50 мм жоғары д) с.б. 10 мм жоғары 57. Өкпе артериясындағы гипертензияны анықтаудың ең құнды тәсілі: а) орталық вена қысымын анықтау б) ЭКГ в) өкпе артериясын катетерлеу г) поликардиография д) оң жақ қарыншадағы қысымды анықтау 58. Бірінші ретті өкпе артериясы гипертензиясында болатын гипертензияны түсіру үшін жиі қандай препарат қолданылады: а) кальций антагонистері б) диуретиктер в) оттегімен емдеу г) жүрек гликозидтері д) -блокаторлар 59. Созылмалы өкпе-текті жүректің ең жиі себебі: а) созылмалы обструкциялы бронхит б) өкпе туберкулезі в) интерстициальды өкпе фиброзы (Хамман – Рич синдромы) г) өкпе артериясының тромбоэмболиясы д) кифосколиоз 60. Бронхоэктазия ауруының диагнозын қоюда шешуші рөль атқарады: а) клиникалы – рентгенологиялық әдістер б) бронхоскопия в) бронхография г) компьютерлік томография 61. Пневмосклерозды өкпеде ылғалды сырылдар естіледі: а) болмайды б) бірен-саран, дауыссыз сырылдар в) бір ошақта дауысты сырылдар г) ірі көпіршікті сырылдар д) калибрі әр түрлі сырылдар көп естіледі 62. Бронхоэктазия ауруында бронхограммада табылады: а) бронхтардың жайылмалы деформациясы б) ұсақ бронхтар мен бронхиолдардың жайылмалы өзгерістері (кеңуі, деформациясы) в) 3-5 қатар бронхтарының қапшық, цилиндр тәрізді немесе аралас типті регионарлы (кейде екі жақты) кеңуі г) орташа немесе ірі бронхтардың кеңуі 63. Саркоидоздың алғашқы белгісі болатын Лефгрен синдромының құрамына кіреді: а) ентігу, жөтел, қызба б) қызба, түйінді эритема, полиартралгия в) ентігу, жөтел, шеткі лимфа түйіндерінің өсуі г) қызба, ентігу, кеуде іші лимфа түйіндерінің өсуі д) ентігу, жөтел, әр топқа жататын лимфа түйіндерінің өсуі 64. Эмфиземада өкпе зақымдануының рентгенологиялық белгілері: а) өкпе алаңдарының ақшылдығының күшеюі б) өкпе алаңдарының қалыпты ақшылдығы в) өкпе алаңдарының ақшылдығының төмендеуі г) ошақты көлеңкелердің болуы д) өкпе түбірі суретінің күшеюі 65. Жедел пневмонияны антибиотиктермен емдеуді тоқтату керек: а) емнің басынан 1 апта өткен соң б) дене қызуы қалыпты күйге оралғаннан кейін 3 күн өткен соң в) өкпедегі сырылдар жойылғаннан кейін г) аурудың клиникалық белгілері жойылғаннан кейін д) рентгенологиялық белгілері жойылғаннан кейін 66. Созылмалы обструкциялы бронхиті және созылмалы өкпе-текті жүрек белгілері бар науқаста жүрекшелер тахикардиясының пароксизмі (ұстамасы) пайда болды, ұстаманы тоқтатудың таңдамалы дәрісі: а) панангин б) верапамил в) дигоксин г) лидокаин д) пропранолол 67. Сыртқа тыныстаудың жылдамдығы, ӨТС төмендеп, шектелу бұзылыстары бар күй қалай деп аталады? а) обструкциялы синдром б) гиалиндік мембраналар синдромы в) обструкциялы – респираторлық синдром г) рестрикциялы синдром д) Хамман – Рич синдромы 68. Созылмалы обструкциялы бронхитті емдеудің мақсаты: а) толық сауықтыру және пациентті реабилитациядан өткізу б) бронхиттің үдеу жылдамдығын азайту в) қақырықпен бактерия бөлінуді жою г) эмфиземаның кері дамуы д) пациентті бронхиттің хирургиялық еміне әзірлеу 69. Вирустық инфекциядан кейін жиі қандай пневмония дамиды: а) стрептококктік б) пневмококктік в) саңырауқұлақтық г) стафилококктік д) клебсиелалық 70. Чейн – Стокс типті тыныс кездеседі: а) тыныс орталығы тежелгенде б) мидың ісінгенінде в) жүрек әлсіздігінің ІІІ сатысында г) тыныс жетіспеушілігінде д) бәрі дұрыс 71. Созылмалы бронхиттің ауыр даму симптомдарын көрсетіңіз: а) рентгенологиялық тексеру мәліметтері бойынша бронх бұтасы тарамдарының жақын-дасуы және деформациясы бар б) рентгенологиялық тексеру мәліметтері бойынша айқын эмфизема мен пневмосклероз бар в) өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті, оң мәнді Плеш симптомы, ЭКГ-ң S-типі г) қақырық жоқ тұрақты жөтел д) ТСТ1/ӨТС < 40% 72. Кондиционермен жабдықталған үлкен қонақ үй қызметкері әйелде жедел дене қызуы 40 көтеріліп, қалтырап тоңу, қақырықты жөтел, қан қақыру, дем алғанда кеудесінің ауыратыны, бұлшық еттерінің ауыратыны, жүрек айну, іш өту пайда болған. Рентгенограммада екі өкпеде инфильтрациялы өзгерістер табылған. Бірнеше күн бұрын қызметтес жолдасы пневмония диагнозымен ауруханаға түскен. Аурудың мүмкін себебі: а) клебсиелла б) легионелла в) пневмококк г) Пфейффер таяқшасы д) алтынсары стафилококк 73. Бұл ауруда тағайындалатын таңдамалы антибиотик: а) пенициллин б) гентамицин в) сульфаметоксазол/триметоприм г) эритромицин д) цефазолин 74. 61 жастағы науқас адам болмашы күш түскенде ентігу, құрғақ жөтел болатынына шағым айтады. 40 жыл бойы күнге 1 қорап темекі шегеді. Қарағанда – дене бітімі астеникалық, кілегей қабықтар көгерген, дене массасын жоғалтқан, перкуссиялық өкпе дыбысының қорап реңі бар, аускультацияда – тыныс өте әлсіреген, құрғақ ысылдаған сырылдар естіледі. Болжам диагнозыңыз: а) ұсақ бронхтар басым зақымданған созылмалы бронхит б) тыныс тұншықпасы в) идиопатиялық фиброздаушы альвеолит г) ірі бронхтар басым зақымданған созылмалы бронхит д) саркоидоз 75. Тыныс жетіспеушілігі үдемелі және жетекші болып келетін нозологиялық түрді көрсетіңіз: а) тыныс тұншықпасы б) созылмалы обструкциясыз бронхит в) созылмалы абсцесс г) фиброздаушы альвеолит д) келтірілгеннің бәрі дұрыс 76. 34 жастағы науқаста салқын тигеннен кейін қызба, ентігу, кеуденің ауыруы, жөтел, тот түсті қақырық бөлу пайда болған. Қарағанда: дене қызуы 37,8, оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде перкуссиялық дыбыс қысқарған, осы жерде бронхофония күшейген және әлсіреген тыныс фонында ұсақ көпіршікті, дауысты сырылдар естіледі. Рентгенографияда: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде ошақты инфильтрация бар. Қанның жалпы анализі: ЭТЖ 26 мм/сағ., лейкоциттер 10,2х109/л. Қақырықта: лейкоциттер көру алаңында 25-ке дейін, эритроциттер 5-10, фибрин. Сіздің диагнозыңыз? а) крупозды пневмония б) госпитальдық пневмония в) вирустық пневмония г) атипиялы пневмония д) өкпе рагі 77. Аурудың болжам қоздырғышы: а) стафилококк б) микоплазма в) клебсиелла г) пневмококк д) карина – вирус 78. Таңдамалы антибиотик: а) гентамицин б) спирамицин в) ципрофлоксацин г) тетрациклин д) цефтриаксон 79. Жедел өкпе-текті жүрек белгілері тән аурулар: а) екі жақты ауыр пневмония б) ӨАТЭ немесе өкпе артерия тарамдарының тромбозы в) тұншықпа күй г) спонтандық пневмоторакс д) бәрі дұрыс 80. ЖИТС ауыратын адамда құрғақ жөтел, ентігу және дене қызуының көтерілуі пайда болған, рентгенограммада - өкпе суреті күшейген, екі жақты ұсақ ошақты көлеңкелер көбіне өкпенің орталық бөлігінде орналасқан. Аурудың қоздырғышы: а) клебсиелла б) пневмоциста в) микоплазма г) хламидия д) пневмококк 81. Таңдамалы дәрі: а) пенициллин б) ампициллин в) сульфометоксазол/триметоприм г) стрептомицин д) рокситромицин 82. Ауыр емес тыныс тұншықпасын емдеуде қолданылатын ем: а) күнде қабынуға қарсы дәрілер қабылдау б) қысқа әсерлі 2-агонистердің жүйелі емес ингаляциясы в) күнде әсері ұзартылған бронходилататорларды қабылдау г) жүйелі глюкокортикоидтарды жиі қолдану 83. Дәрілердің селективтілігі тәуелді болады: а) сыртқа бөлудің жарты кезеңіне б) қабылдау тәсіліне в) белокпен байланысына г) тарау көлеміне д) дозасына 84. Атипиялы қоздырғыштар (микоплазма, хламидиялар) болғанда таңдамалы препараттарға жатады: а) макролидтер б) пенициллиндер в) аминогликозидтер г) цефалоспориндер д) сульфаниламидтер 85. Крупозды пневмониядағы таңдамалы препарат: а) цефаклор б) доксициклин в) метициллин г) цефотаксим д) пенициллин 86. Ішке қабылдайтын мембраностабилизатор: а) кетотифен б) натрий недокромилі в) натрий хромогликаты г) супрастин д) ипротропиум бромид 87. Тыныс тұншықпасымен ауыратын адамның өкпе артериясындағы қан қысымы көтерілгенде тағайындау керек? а) верапамил б) нифедипин в) дигоксин г) интал д) беклометазон 88. Атопиялық тыныс тұншықпасының жеңіл түрін емдеудегі таңдамалы дәрі: а) глюкокортикоидтар б) интал в) антигистаминдік препараттар г) симпатомиметиктер д) келтірілгеннің бірі де емес Мына схеманы қолданып, дұрыс жауабын беріңіз: А – 1, 2, 3 дұрыс болса Б – 1, 3 дұрыс болса В – 2, 4 дұрыс болса Г – 4 дұрыс болса Д - бәрі дұрыс болса 89. Пневмотораксқа тән белгілер: 1. үдемелі ентігу 2. тахипноэ 3. өкпе үстінде тимпанит 4. артериялық гипертензия 90. Тұншықпа күйдің шешілу (тарау) белгілері: 1. қақырық бөлінудің тоқтауы 2. тұншықпа сезімнің азаюы 3. «мылқау» өкпе белгісінің пайда болуы 4. қақырықты жөтелдің пайда болуы 91. Өкпе эмпиемасының дамуына жағдай жасайтын факторлар: 1. клапанды пневмоторакс 2. плевра қуысына инфекция жұғуы 3. қабырғааралық невралгия 4. гемоторакс 92. Тұншықпа күйді емдеуде қолданылатын дәрілер: 1. эуфиллин 2. оттегі 3. преднизолон 4. астмопент 93. Бронхоспазм тудыратын препараттар: 1. БҚҚП 2. жүрек гликозидтері 3. -адреноблокаторлар 4. ААФ ингибиторлары 94. ӨАТЭ емдеуде қолданылатын дәрілер: 1. аналгетиктер 2. антикоагулянттар 3. тромболитиктер 4. бронхолитиктер 95. Өкпенің жедел абсцесінің жазылуы жолдары: 1. өкпедегі қуыс ішіндегі іріңнен тазарады және оның орнында тыртық түзіледі 2. іріңді қуыстың орнында өкпе тінінің тығыз ошағы пайда болады 3. қуыс ішіндегі іріңнен босайды және өкпенің екінші ретті кистасы қалыптасады 4. көрсетілген жолдардың бәрі 96. Нозокомиальды пневмонияны тудырады: 1. пневмококк 2. стафилококк 3. легионелла 4. грам теріс флора 97. Өкпенің 2-адренорецепторларына басым әсер ететін бронходилататорлар: 1. адреналин 2. сальбутамол 3. изадрин 4. беротек 98. Тыныс тұншықпасының жүрек тұншықпасынан айырмашылығы: 1. жөтелдің тұншықпа ұстамасының соңында пайда болуы 2. түнде болатын тұншықпа ұстамасы 3. 2-адреномиметиктердің тиімділігі 4. қақырықтың болмауы 99. Күш түсу тұншықпасына тән: 1. күш түсу кезінде дамуы 2. күш түсуден кейін дамуы 3. жиі ылғалды ауа жұтқан кезде ұстайды 4. жиі құрғақ ауа жұтқан кезде ұстайды 100. Орташа ауыртпалықты тыныс тұншықпасын емдегенде қолданылады: 1. күнде қабынуға қарсы дәрілерді қабылдау 2. қысқа әсерлі 2-агонистерді жүйелі түрде емес қабылдау 3. күнде әсері ұзартылған бронходилататорларды қолдану 4. антибиотиктер егу 101. Ауыр дамулы тыныс тұншықпасын емдеу: 1. күнде қабынуға қарсы препараттарды қолдану 2. күнде әсері ұзартылған бронходилататорларды қабылдау 3. жүйелі глюкокортикоидтарды жиі қолдану 4. қысқа әсерлі 2-агонистерді жүйелі емес ингаляция жасау 102. Созылмалы бронхит туралы дұрыс пікір: 1. тыныс жолдарының жайылмалы ауруы 2. қайтымсыз обструкциямен сипатталады 3. 2 жыл бойы және одан да ұзақ уақыт кем дегенде әр жылда 3 ай қатар қақырықты жөтел болады 4. қайтымды обструкциямен сипатталады |