До 40 мкг / кг/мин
До 50 мкг / кг/мин
При диабетической коме у детей основной задачей терапии является:
Верно а) и б
Уменьшить уровень сахара в крови
Уменьшить клеточную дегидратацию и кетоацидоз
Провести противоотечную терапию
Все ответы правильны
Женщина, 26 лет, 12 часов после кесаревого сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока:
Кардиогенный шок
Анафилактический шок
Гипердинамический септический шок
Гиповолемический шок
Нейрогенный шок
Мужчина, 48 лет, с бронхоэктатической болезнью, был доставлен бригадой скорой помощи с жалобами значительно ухудшийся продуктивный кашель в течении последних трех дней, одышку. Месяц назад ему проводили анализ КЩС крови, в котором: pH 7.38, PaO2 55 мм.рт.ст, PaCO2 65 мм.рт.ст., и HCO3 - 32 ммоль/л. На данный момент АД 117/65, ЧСС 123, температура 37,7°С. Вы взяли КЩС крови, в котором: pH 7.28, PaCO2 70 мм.рт.ст, PaO2 50 мм.рт.ст, и HCO3 - 23 ммоль/л. Что из указанного ниже наилучшим образом характеризует его метаболический статус на данный момент:
Некомпенсированный дыхательный ацидоз
Компенсированный метаболический ацидоз
Компенсированный метаболический алкалоз
Некомпенсированный метаболический ацидоз
Некомпенсированный дыхательный алкалоз
Объясните основной патофизиологический механизм развития ожогового шока через 1-2 часа от момента получения термической травмы кожного покрова:
Первичный вазоспазм с последующей потерей плазмы через ожоговую поверхность
Позднее образование антител к продуктам денатурации белка тканей
Постепенное всасывание в кровоток продуктов распада тканей
Постепенное истощение факторов свёртывания крови с активацией фибринолиза
Постепенное нарастание болевой импульсации
Утопление в пресной воде сопровождается одним из представленных ниже патофизиологических процессов в организме:
Гемолиз
Массивная дегрануляция тучных клеток крови
Острый ретикулоцитоз
Острая гипокалиемия
Гиперосмолярность плазмы крови
Пациент (М, 45 л, 100 кг) отделения интенсивной терапии с реконвалесценцией асцита и острой печеночно-почечной недостаточности имеет выраженные расстройства кислотно-основного баланса. Получает гипоалиментативное энтеральное питание. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,55., PaO2 80 мм.рт.ст, FiO2 30%, AB 35 мм.рт.ст, PaCO2 43 мм.рт.ст, SaO2 98%, Na 140 ммоль/л, K 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, глюкоза 3 ммоль/л. Предложите меру для коррекции метаболического дистресса:
Ацетозоламид ч/з зонд
Гидрокарбонат-натрия внутривенно
Фуросемид внутривенно
Инфузия гипотонического раствора глюкозы
Экспозия дистилярованной воды в н/г зонд
Пациент (М, 25 л, 120 кг, алиментарное ожирение) находится в палате пробуждения после плановой реконструкции тазобедренного сустава под общей анестезией. Под наблюдением уже более двух часов. Аутореспираторных попыток не осуществляет, реагирует на осмотр вяло. Введены налоксон, бемегрид и флумазенил. Без эффекта. Введен галантамин и атропин, эффект кратковременный. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,52., FiO2 50%, индекс O2 400 мм.рт.ст, AB 18 мм.рт.ст, p50 15 мм.рт.ст, PaCO2 10 мм.рт.ст, SvO2 82%, SaO2 99%, Na 140 ммоль/л, K 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Что привело к развитию аутореспираторной слабости у пациента:
Гипокапния
Артериальная гипоксемия
Гиперлактатемия
Изменение анионного интервала
Гемическая гипоксия
Рассчитайте альвеоло-артериальный градиент диффузии (A-a)O2, используя данные анализа газов артериальной крови и параметров респираторной поддержки. PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 40 мм.рт.ст, FiO2 50%, RQ 1. При нормальном барометрическом давлении и давлении паров воды в инспираторной смеси 60 мм.рт.ст:
210 мм.рт.ст
170 мм.рт.ст
255 мм.рт.ст
125 мм.рт.ст
105 мм.рт.ст
Пациенту (М, 51 г, 85 кг) интенсивной терапии с перфузионной острой дыхательной недостаточностью производится механическая вентиляция легких с двойным контролем инспираторного уровня давления (BIPAP). FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 45 мм.рт.ст, PaO2 140 мм.рт.ст. Определите кислородный индекс:
Кислородный индекс 280 мм.рт.ст
Кислородный индекс 185 мм.рт.ст
Кислородный индекс 175 мм.рт.ст
Кислородный индекс 150 мм.рт.ст
Кислородный индекс 220 мм.рт.ст
В отделение интенсивной терапии поступила пациентка после ДТП (Ж, 30 л, 70 кг). На догоспитальном этапе проведена инфузия 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия. После краткосрочного обследования выставлено закрытое повреждение туловища с кровотечением из внутренних органов. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное. АД 50/20 мм.рт.ст, оценка по ШКГ 12 баллов.Больная подана в операционную. Взята артериальная проба КЩС до интубации трахеи. pH 7,21., PaO2 60 мм.рт.ст, AB 12 ммоль/л, PaCO2 26 мм.рт.ст, BE -12 ммоль/л, Na 142 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л.Интерпретируйте тип метаболического ацидоза:
Лактат-ацидоз, субкомпенсированный респираторным буфером
Гиперхлоремический ацидоз с ренальной буферизацией
Лактат-ацидоз с высоким анионным интервалом
Почечно-канальцевый ацидоз на фоне острой гипоперфузии почек
Гиперхлоремический ацидоз с респираторной буферизацией
В палату реанимации доставлен крайне тяжелый пострадавший (М, 25 л, 65 кг). За час до поступления пациент провалился под лед во время рыбалки на озере и пробыл в воде около 15 минут. В машине 103 был зафиксирован идиовентрикулярный желудочковый ритм с крупными J зубцами на ЭКГ длившийся 4 минуты, купированный внутривенной капельной инфузией адреналина (1,8 мг). На данный момент ЧСС 56/мин, АД 80/50 мм.рт.ст, ЧДД 12/мин, оценка по ШКГ 12 баллов, SpO2 90% при дыхании с кислородной поддержкой 4 л/мин ч/з носовые канюли. Анурия. Прикроватный мониторинг тропонина показал положительный результат, уровень глюкозы плазмы крови 25 ммоль/л. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,05., PaO2 65 мм.рт.ст, p50 38 мм.рт.ст, SaO2 86%, AB 8 ммоль/л, BE 14 ммоль/л, Na 140 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, PaCO2 34 мм.рт.ст. Какой тип ацидоза у пациента, каким расстройством гомеостаза он осложнен:
Кетоацидоз, альвеолярная гиповентиляция
Кетоацидоз, гиперосмолярная дегидратация
Лактат-ацидоз, относительная гиперкарбия
Лактат-ацидоз, абсолютная гиперкарбия
Почечно-канальцевый ацидоз, острый гипердинамический отек легких
В отделении интенсивной терапии находится пациент (М, 60 л, 90 кг) после панкреато-дуоденальной резекции (5-ые сутки). Стоит назоинтестинальный зонд. Дыхание самостоятельное с поддержкой кислородом 2 л/мин. Кровообращение стабильное. Анализы в пределах пороговой нормы. Пациент получает в сутки 1500 мл кристаллоидов и 1500 мл зондового питания. Диурез в конце смены вышел 1800 мл. Решено провести дегидратацию 60 мг фуросемида. На утреннем обходе пациент с ухудшением, вял, сонлив. ЧСС 100/мин, SpO2 99%. АД 100/70 мм.рт.ст. Взят анализ КЩС. pH 7,45., гистидиновая буферизация гемоглобина 8%, FiO2 27%, PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 43 мм.рт.ст, AB 30 ммоль/л, p50 20 мм.рт.ст, анионная разница 15 ммоль/л, Na 136 ммоль/л, K 3,2 ммоль/л, лактат 2 ммоль/л. Интерпретируйте расстройство гомеостаза:
Лактат-ацидемия с гиперкапнией, сдвиг влево кривой диссоциации оксигемоглобина
Лактат-ацидемия с респираторной буферизацией, нет сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина
Хлорид-независимая алкалемия, гипокалемия, нет сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина
Хлорид-зависимая алкалемия, сдвиг влево кривой диссоциации оксигемоглобина
Почечно-канальцевая ацидемия, сдвиг вправо кривой диссоциации оксигемоглобина
У пациента (М, 21 г, 70 кг) отделения интенсивной терапии со среднетяжелой ЧМТ (6-ые сутки, проводится кислородотерапия ч/з носовые канюли потоком 2 л/мин) общеклиническое состояние ухудшилось. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,6., PaO2 95 мм.рт.ст, PaCO2 20 мм.рт.ст, SaO2 98%, AB 18 ммоль/л, Na 135 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л, K 3,7 ммоль/л, лактат 2 ммоль/л. Интерпретируйте состояние пациента клинически:
Острый респираторный алкалоз
Хлорид-зависимый алкалоз
Хлорид-независимый алкалоз
Лактат-ацидоз с респираторной буферизацией
Хронический респираторный алкалоз
В отделение реанимации доставлен неопознанный пациент (М, примерно 60 л, 70 кг), без анамнеза. Контакт неполный, оценка по ШКГ 10 баллов, выраженное алкогольное опьянение. ЧСС 90/мин, ЧДД 15/мин, SpO2 85%, хрипы в легких с обеих сторон. Лицо и шея бордово-красные, влажные. Для верификации типа дыхательной недостаточности взята артериальная проба КЩС. pH 7,32., PaO2 52 мм.рт.ст, PaCO2 70 мм.рт.ст, Na 145 ммоль/л, Cl95 ммоль/л, AB 35 ммоль/л, p50 32 мм.рт.ст, лактат 2 ммоль/л, глюкоза плазмы крови 6 ммоль/л. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента:
Острый респираторный ацидоз
Анаэробный лактат-ацидоз
Аэробный лактат-ацидоз
Хронический респираторный ацидоз
Метаболический экзогенный ацидоз
Пациент (М, 40 л, 60 кг) находится в отделении интенсивной терапии с реконвалесценцией перитонита, сепсиса и полиорганной недостаточности. В артериальном анализе КЩС pH 7,25., PaO2 85 мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.рт.ст, Na 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K 3,2 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента:
Лактат-ацидоз
Гиперхлоремический ацидоз
Ацидоз-алкалемия
Почечно-канальцевый ацидоз
Кетоацидоз
У пациента имеется тромбоцитопения 100*10 9/л. Планируется проведение эпидуральной анестезии. Показано ли её проведение в данном случае:
Относительно противопоказана
Абсолютно противопоказана
Показана
Показана только при повышении уровня тромбоцитов до 180*109/л
Уровень тромбоцитов не является критерием для проведения ЭДА
Пациент с нормальной анатомией верхних дыхательных путей идет на операцию по экстренным показаниям. Известно, что за 40 минут до поступления пациент плотно поужинал. Вам необходимо провести быструю индукцию и интубацию (rapid sequence induction (RSI). Укажите правильный порядок ваших действий:
Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; введение рокуруния; эндотрахеальная интубация
Преоксигенация; эндоскопическая ларингоскопия в сознании; эндотрахеальная интубация
Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; вентиляция через маску; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация
Преоксигенация; индукция пропофолом; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация
Преоксигенация; ингаляционная индукция севофлураном; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация
По ошибке, испаритель для севофлурана был заполнен изофлураном. Каким образом это может оказать влияние:
Фактически, испарение будет выше, чем указанное на шкале
Никаких изменений в концентрации не произойдет
Фактически, испарение будет ниже, чем указное на шкале
Можно использовать точно так же, как если бы там был севофлуран
Это повлияет только на запах газа
Ваш пациент находится на аппаратной вентиляции. Что из перечисленного может быть причиной повышения максимального давления вдоха (peak inspiratory pressure (PIP) без изменения давления плато в дыхательных путях (plateau pressure):
Бронхоспазм
Увеличенный целевой дыхательный объём (tidal volume)
Отек легких
Асцит
Смещение трубки в бронхи
Вы ввели пациенту 20 лет кетамин из расчета 1,5 мг/кг внутривенно. Какой эффект из перечисленных ниже вы ожидаете со стороны дыхательной системы:
Ни ЧД, ни дыхательный объем не изменятся
Только увеличение ЧД
Только увеличение дыхательного объема
Снижение ЧД, но увеличение дыхательного объема
Увеличение ЧД, но снижение дыхательного объема
Пациент с нарушениями функции печени и почек идет на экстренную операцию. Какой из препаратов опиоидной группы будет препаратом выбора в данной ситуации для осуществления адекватной интраоперационной аналгезии:
Ремифентанил
Метадон
Фентанил
Суфентанил
Гидроморфон
Пациенту с обструкцией пищевода на сегодня планируется проведение эзофагоскопии под общим наркозом. Известно, что накануне проводили контрастное исследование с барием. Какое наиболее вероятное осложнение может возникнуть во время проведения наркоза и процедуры:
Аспирация
Кровотечение
Гипотензия
Трудная интубация
Аритмия
Вы планируете проведение наркоза с использованием как одного из компонентов препарата из ряда бензодиазепинов – мидазолама. Что из перечисленного ниже, вы примите во внимание, как фактор значительно усиливающий метаболизм данного препарата:
Хронический алкоголизм
Пожилой возраст
Курение
Сниженная функция почек
Прием циметидина
Вы планируете использовать клонидин (клофелин) как компонент мультимодальной анестезии у пациента во время сложной операции на сосудах. Какое еще преимущество, из перечисленных ниже, этого препарата вы можете указать:
Уменьшенный риск угнетения дыхания
Возможность ранней энтеральной нагрузки
Уменьшенный риск значительной гипотензии
Уменьшенный риск инфаркта миокарда
Уменьшенный риск летального исхода
У мужчины, 46 лет, без особенностей в анамнезе развился острый панкреатит, и с прогрессированием симптоматики потребовалось перевести пациента на механическую вентиляцию для обеспечения адекватной оксигенации. Врачи реанимации расценили состояние как РДС взрослых и было принято решение осуществлять высокочастотную струйную (highfrequency jet) вентиляцию, как наиболее эффективную. Данный режим:
Может быть использована в экстренных случаях через коникотомию
Позволяет проводить вентиляцию только при условии полной герметичности в ВДП
Нельзя использовать для проведения хирургических вмешательств
Создает эффект сопротивления, предотвращая попадание вторичных газов в дыхательные пути
Нужен только при проведении бронхоскопии с использованием жесткого бронхоскопа
Пациентке (Ж, 19 л, 65 кг) интенсивной терапии с тяжелой обструктивной острой дыхательной недостаточностью на фоне бронхиальной астмы производится вспомогательная вентиляция легких (PSV) с Psup 15 мбар, ETS 10%, PEEP 7 мбар, FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 50 мм.рт.ст, PaO2 110 мм.рт.ст. Определите Vd/Vt отношение физиологического мертвого пространство легких:
Физиологическое мертвое пространство 30%
Физиологическое мертвое пространство 40%
Физиологическое мертвое пространство 20%
Физиологическое мертвое пространство 35%
Физиологическое мертвое пространство 25%
Пациент (М, 60 л, 70 кг) отделения общей хирургии, готовится на плановую операцию – удаление желчного пузыря. У пациента диагностирована тяжелая хроническая обструктивная дыхательная недостаточность с перманентно высоким значением парциального насыщения углекислого газа в артериальной крови. pH 7,3., PaO2 52 мм.рт.ст, PaCO2 80 мм.рт.ст, SpO2 90%, SaO2 85%, p50 34 мм.рт.ст, anion gap 15 ммоль/л. Состояние пациента клинически компенсировано, он ощущает невыраженный дыхательный дискомфорт. За счет чего сохраняется субкомпенсированным респираторный ацидоз у этого пациента:
Увеличения концентрации актуального бикарбоната
Уменьшения концентрации 2,3-дифосфоглицерата
Уменьшения концентрации гистидин-гемоглобина
Увеличения концентрации хлорида аммония
Увеличения темпа утилизации лактата
Молодая девушка была обнаружена в коме и доставлена в клинику. Известно лишь, что она выпила неизвестное количество снотворного препарата, какое-то время назад. КЩС крови выявил: pH – 6,90, HCO3 – 13 ммоль/л, PaCO2 68 мм.рт.ст. Наиболее точно ее метаболический статус можно описать:
|
Скачать 5.35 Mb.