Дыхательный ацидоз одновременно с метаболическим ацидозом
Некомпенсированный метаболический ацидоз
Некомпенсированный дыхательный ацидоз
Дыхательный ацидоз, частично компенсированный
Метаболический ацидоз, частично компенсированный
Укажите вид отёка головного мозга при странгуляционной асфиксии:
Вазогенный
Гипоксический
Цитотоксический
Гемический
Цитолитический
Выберите правильное сочетание препаратов и методов терапии в случае острого периода травматического отёка головного мозга в послеоперационном периоде. Исходные результаты: ВЧД 20-23 мм.рт.ст., Na крови 144 ммоль/л, К крови 4,0 ммоль/л:
3% натрия хлорида 0,5-1,5 мл/кг/час ИВЛ режим нормогидратации седация пациента
10% раствор глюкозы маннитол 1,5 г/кг лазикс 40 мг стерофундин
3% раствор натрия хлорида 1 мл/кг/час лазикс 20 мг альбумин 10%
Маннитол 1,5 г/кг лазикс 20-40 мг краниоцеребральная гипотермия ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции
0,9% натрия хлорида 1200 мл/сут ноотропные препараты ИВЛ с седацией пациента
Пациент, 49 лет, во время проведения оперативного вмешательства, в фазе искусственного кровообращения. Ваши дальнейшие действия:
Требует нервно-мышечной блокады, как при охлаждении, так и при согревании
При температуре 25°C требует введения большей дозы миорелаксантов
PaCO2 должно удерживаться около 30 мм.рт.ст
Легкие должны быть перераздуты
Должна быть продолжена ИВЛ
При использовании локальных анестетиков в челюстно-лицевой хирургии, какой, из нижеперечисленных клинических симптомов будет говорить о токсическом эффекте на центральную нервную систему:
Судороги
Головокружение
Возбуждение
Периоральное онемение
Шум в ушах Тиннитус
Пациент, 28 лет, готовится к плановой операции по поводу сложного удаления зубов под комбинированной интубационной анестезией. Из анамнеза известно, что на предыдущей подобной операции у пациента после использования местных анестетиков отмечалось повышение уровня метгемоглобина. Для того чтобы избежать подобного в этот раз, какой из перечисленных препаратов вы выберете:
Бупивакаин
Бензокаин
Лидокаин
Прилокаин
Тетракаин
На 2-е сутки после деканюляции трахеи у пациента с позвоночноспинномозговой травмой через 15 минут отмечаются признаки инспираторной одышки, ЧД 26-28 мин, нарастание явлений дыхательной недостаточности – снижение РаО2 до 60 мм рт.ст., SpO2 85-87%, РаСО2 34 мм рт.ст. При аускультации – дыхание проводится с обеих сторон, хрипы проводного порядка. Назовите причину развития дыхательной недостаточности:
Грануляции трахеи
Нижнедолевая двусторонняя пневмония
Ларингоспазм
Бронхоспазм
Механическая асфиксия инородным телом
Вас вызвали в приемный покой. Пациент, мужчина среднего возраста с клиникой отравления неизвестным препаратом: сознание спутанное, вплоть до полной потери, дыхание урежено (брадипноэ) и не ритмичное, кожные покровы бледные с умеренным цианозом, зрачки одинаковые, резко сужены. Выберите из нижеперечислинных препаратов необходимый антидот:
Налоксон
Ацетилцистеин
Дефероксамин
Метионин
Атропин
Домохозяйка по ошибке употребила во внутрь крысиный яд в виде белого порошка. Ее доставляют в больницу, где при осмотре Вы отмечаете генерализованный вялый паралич, аритмию. На ЭКГ показывает множественные желудочковые эктопии, обобщенные изменения сегмента ST-T. Калий сыворотки составляет 2,5 ммоль/л. Наиболее вероятным ядом является:
Карбонат бария
Супер варфарин
Фосфид цинка
Фосфид алюминия
Карбамат ФОС
При отравлении этиленгликолем специфическим антидотом является следующий препарат в первоначальной дозе:
Этанол 1-2 мл/кг внутрь или в/в
Этанол 8-9 мл/кг только внутрь
Глицерин 0,5 г/кг в/в
Глицерин 1-1,5 г/кг в/в
40% раствор глюкозы 60,0 мл без инсулина в/в
Мужчина, 48 лет, поступил с клиникой острой кишечной инфекции. Вы проводите регидратационную терапию. На какой из нижеперечисленных лабораторных показателей Вы будете ориентироваться, прежде всего, для оценки адекватности проводимой терапии:
Удельный вес мочи
Уровень гемоглобина и количество эритроцитов
Гематокрит и уровень электролитов крови
Уровень гемоглобина и гематокрита
Темп диуреза
В экстренном порядке доставлена женщина, 38 лет с генерализованным цианозом, запавшим животом, анурией, гипотермиией, тоническими и клоническими судорогами. На основании клинических данных определите степень дегидратации:
IV, потеря жидкости более 10% от массы тела
Незначительная потеря жидкости
I, потеря жидкости 1-3% от массы тела
II, потеря жидкости 4-6% от массы тела
III, потеря жидкости 7-10% от массы тела
У беременной сроком 37 недель манифестировали признаки эклампсии. В экстренном порядке после магнезиальной и гипотензивной подготовки больной планируется родоразрешение. Выберите оптимальный метод анестезии:
Тотальная внутривенная анестезия ИВЛ
Эпидуральная анестезия только в комбинации наропина и фентанила
Спинальная анестезия только посредством бупивакаина
Ингаляционная анестезия ИВЛ
Метод анестезии не важен, основным направлением во время анестезии является мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и диуреза.
У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных трансаминаз, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижение уровня тромбоцитов
до 75*10 9/л, моча цвета мясных помоев. О каком осложнении можно говорить:
HELLP – синдром
ДВС синдром
Отслойка плаценты
ТЭЛА
Эклампсия
В отделение реанимации переведена беременная 36-37 недель, с приступом эклампсии. На момент осмотра тоникоклонические судороги, сознания по ШКГ 9 баллов. ЧСС – 100 в минуту, АД – 180/100 мм рт. ст. Укажите объем помощи:
Магния сульфат 25% 20,0 мл в/в
Сибазон 50 мг в/в
Диазепам 20 мг в/м
Кетамин 50 мг в/в
Морфин 1% 1,0 мл разведенном на натрия хлориде 0,9% 9 мл в/в
Женщина, 80 лет, с протезированием аортального клапана и тяжелым стенозом сонной артерии в анамнезе, в связи с чем получает варфарин. Поступила в клинику, после того как ее нашли дома без сознания. Со слов дочери, пациентка перестала принимать лекарства неделю назад.Показатели при поступлении T 35.2°C, ЧСС 88 аритмичен, АД 170/ 90, ЧД 16, SpO2 95% без подачи увлажненного кислорода. В лабораторных данных обращает на себя внимание уровень натрия – 145 ммоль/л, уровень глюкозы 7,2 ммоль/л, мочевина 6,6 ммоль/л, креатинин 159 мкмоль/л, лейкоциты 8,0*109/л, гемоглобин 120 г/л, МНО 0,9. Ваш диагноз:
Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии
Субарахноидальное кровоизлияние
Менингит
Гипертоническая энцефалопатия
Эпидуральная гематома
Мужчина, 54 года, поступил с ОНМК по геморрагическому типу. Из нижеперечисленых ниже препаратов, что нужно ввести сразу после развития данного состояния:
Гемостатики и препараты устраняющие артериальную гипертензию
Гепарин
Маннитол
Нейроэнергетики нообразин и др
Фуросемид
Женщина, 48 лет, 7 дней назад перенесла «нейрохирургическую операцию» по поводу постоянной тошноты, рвоты, сильнейшей головной боли. На данный момент уровень сознания по шкале ком Глазго 4 балла. T 37°C, ЧСС 99, АД 120/ 80, ЧД 14. ЦВД 2 мм.рт.ст. Лабораторные данные: Уровень натрия в крови – 134 ммоль/л, натрий в моче 43 ммоль/л, осмоляльность плазмы – 270 мОсм/кг, осмоляльность мочи – 350 мОсм/кг. Что вероятнее всего стало причиной развития данного состояния:
Мозговой сольтеряющий синдром
Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона SIADH
Гепаторенальный синдром
Застойная сердечная недостаточность
Гиповолемия
У пациента (М, 42 г, 105 кг) интенсивной терапии, с переломом обеих костей правой голени, на 3 сутки возникла клиника жировой эмболии. По ШКГ 10 баллов. Подключены назальные канюли с кислородом (поток 5 л/мин). Взят артериальный анализ КЩС через пять минут после возникшей ситуации. pH 7,26., PaO2 70 мм.рт.ст, PaCO2 42 мм.рт.ст, SaO2 90%, Na 140 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, AB 15 ммоль/л, BE -10 ммоль/л. Оцените тип ацидоза клинически, рассчитав ожидаемое PaCO2exp:
PaCO2exp 30,5 мм.рт.ст
PaCO2exp 25,5 мм.рт.ст
PaCO2exp 35 мм.рт.ст
PaCO2exp 22 мм.рт.ст
PaCO2exp 38 мм.рт.ст
Женщина, 48 лет, с ишемической болезнью сердца в анамнезе обратилась за помощью с клиникой острого приступа мигрени. Какой препарат из ниже перечисленных вы назначите данному пациенту:
Дивалпроекс натрия
Эрготамин
Ризатриптан
Метисергид
Любой из перечисленых
Во время индукции в анестезию перед интубацией трахеи врач анестезиолог ввел больному недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия – рокурония бромид в дозе 50 мг. Вентиляция легких в данный период неэффективна в виду тугоподвижности нижней челюсти, недостаточного открывания рта, большого языка. Прогрессивно нарастают признаки дыхательной недостаточности. Неоднократные попытки оротрахеальной интубации трахеи неудачны в виду анатомических особенностей. Выберите алгоритм действий врача анестезиолога:
Попытаться установить ларингеальную маску, при неудаче – интубация трахеи по фибробронхоскопу или ретроградная интубация трахеи. При неэффективности – экстренная трахеостомия
Перейти на назотрахеальную интубацию трахеи, при неэффективности – коникотомия
Инсуффляция под давлением 100% кислорода через иглу, установленную в трахее. Продолжить попытки принудительной вентиляции легких через лицевую маску
Установить орофарингеальный воздуховод, проводить принудительную вентиляцию легких
Вызвать старшего коллегу, до его прихода – продолжать попытки интубации трахеи между периодами принудительной вентиляции легких через лицевую маску
Оцените вероятную трудность интубации трахеи: Тиреоментальное расстояние 11 см, класс по Маллампати II, степень оценки голосовой щели по Кормаку-Лихану – I:
Лёгкая
Умеренно сложная
Трудная
Очень трудная
Невыполнимая
При подготовке пациента к торакотомии и однолегочной вентиляции, была установлена левосторнняя двупросветная трубка без технических трудностей. После чего, на операционном столе и во время укладки пациента, эндобронхиальная манжета мигрировала проксимальнее. К какому осложнению наиболее вероятно приведет это событие:
Невозможность коллабировать легкое
Протрузия эндобронхиальной манжеты к операционному полю
Подкожная эмфизема
Пассивное кровотечение
Утечка воздуха
Во время проведения экстренной операции по поводу проникающего ножевого ранения в грудную полости у пациента взят артериальная проба крови для анализа КЩС. pH 7,21, PaCO2 15 мм.рт.ст, PaO2 70 мм.рт.ст, глюкоза 12 ммоль/л, AB 6 ммоль/л, BE -20 ммоль/л, SaO2 97%, лактат 3,5 ммоль/л, Na 140 ммоль/л, K 5 ммоль/л, Cl- 115 ммоль/л.Оцените полученный анализ:
Гиперхлоремический ацидоз
Почечно-канальцевый ацидоз
Лактат-ацидоз аэробного типа
Кетоацидоз
Лактат-ацидоз анаэробного типа
Женщина, 34 года, с системной красной волчанкой, поступает с выраженной одышкой и болями за грудиной. Показатели при поступлении T 37.5°C, ЧСС 128, АД 85/ 40, ЧД 36, SpO2 95% с подачей увлажненного кислорода через биназальные канюли. При проведении эхокардиоскопии выявили массивный выпот в перикарде с угрозой тампонады. Какое лечение Вы назначите:
Перикардиоцентез
Торакоцентез
Тромболизис
Диуретики
Инотропная терапия
Мужчина, 72 года, 4 часа назад перенес аорто-коронарное шунтирование по поводу тяжелого поражения трех коронарных сосудов, без осложнений. В данный момент требуется увеличение гемодинамической поддержки. Поддержка изначально проводилась титрованием адреналина и сейчас скорость составляет 2мкг/кг/мин. Показатели: АД 80/50, ЧСС 130, давление в легочной артерии 50/25, ЦВД 24, сердечный индекс 1.6, на ЭКГ вариации амплитуды. У постели выполнена эхокадиоскопия на которой выявлены коллапс правого предсердия, абнормальное движение межжелудочковой перегородки. Какой следующий шаг в терапии этого пациента Вы считаете наиболее целесообразным:
Немедленно в операционную, провести ревизию
Добавить норадреналин
Остановить адреналин и начать милринон
Добавить нитроглицирин
Провести КТ грудной клетки, исключить легочную эмболию
Пациент, 64 года, для купирования приступа стенокардии назначен нитроглицерин. Нитроглицерин вызывает вазодилатацию, которая заметно усиливается при сочетании с препаратом:
Силденафил
Метопролол
Ремифентанил
Лабеталол
Сульфат магния
Основной причиной развития аритмического варианта кардиогенного шока при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, является:
Укорочение диастолы, гипоксия миокарда, снижение сердечного выброса
Растяжение левого предсердия, увеличение синтеза натрийуретического гормона, дегидратация
Растяжение камер сердца во время диастолы, перегрузка сердца, снижение ударного объёма
Укорочение диастолы, снижение конечного диастолического объёма в желудочках, увеличение сердечного выброса
Асинхронность поступления крови во время систолы в лёгочную артерию и аорту
Для купирования гипертензивного криза, осложнившегося расслоением аорты или разрывом её аневризмы, препаратами первой очереди являются:
Нитраты
Магния сульфат
α-агонисты центрального действия
Ганглиоблокаторы (не входит в лекарственный формуляр РК)
Ингибиторы АПФ
Впервые развившаяся полная блокада левой ножки пучка Гиса на фоне клинической картины острого коронарного синдрома, может свидетельствовать о:
Развитии острого инфаркта миокарда неуточнённой локализации
Развитии тромбоэмболии лёгочной артерии
Декстракардии
Манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
Формировании аневризмы левого желудочка
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
Тромбоэмболия легочной артерии
Спонтанный пневмоторакс
Клапанный пневмоторакс
Острый коронарный синдром
Сухой плеврит
Какое вещество не рекомендуется применять для экстренного промывания желудка при пероральном отравлении кислотами:
Все ответы верны
Раствор гидрокарбоната натрия
Взвесь активированного натрия
Алмагель
Раствор фурациллина
Какие наиболее простые и легкодоступные тесты могут быть использованы в клинических условиях для характеристики состояния вязкости крови:
Количество эритроцитов и уровень гемоглобина
Уровень гемоглобина и количество тромбоцитов
Количество эритроцитов и лейкоцитов
Гематокрит и СОЭ
Агрегационная способность форменных элементов
Инсулинотерапия при диабетическом кетоацидозе проводится:
Из расчета 0,1 ед/кг/час в/в капельно под контролем сахара крови ежечасно
Из расчета 0,1 ед/кг/час п/к
Из расчета 0,1 ед/кг/час в/м
По 8-10 ед ежечасно п/к
40-80 ед в сутки
Ребенку 5 лет предстоит операция по поводу косоглазия. Планируется проведение операции под интубационным наркозом. Назначена премедикация. Кроме какого препарата можно включить в премедикацию из ниже перечисленных:
|
Скачать 5.35 Mb.