Метаболический алкалоз, оксигенотерапия через маску Вентури, введение бемегрида и кофеина
Смешанный ацидоз, неинвазивная ИВЛ, ведение цититона, метилксантинов, бронхолитиков, гидрокарбоната натрия
При попытке выполнить определенный вид анестезии врач ввел пробную дозу раствора тримекаина в один из поясничных сегментов. Через 3 минуты наступило достаточно глубокое обезболивание нижних конечностей и обширной зоны нижней части туловища. Активные движения пальцами ног стали невозможны. Какая выполнена анестезия:
Спинальная
Эпидуральная
Паравертебральная
Каудальная
Сакральная
При выборе метода анестезии при кесаревом сечении врач анестезиолог должен руководствоваться, прежде всего, всем, кроме:
Состояние венозного тонуса в нижних конечностях
Состояние роженицы, показатели гемодинамики и внешнего дыхания
Период родовой деятельности
Состояние плода согласно физикальному и ультразвуковому обследованию
Наличие сопутствующих заболеваний у роженицы
При операции анестезиолог решил провести спинальную анестезию (СМА). Укажите время развития анестезии с момента введения анестетика:
2-3 мин
Мгновенно
10-15 мин
25-30 мин
Спинальную анестезию не проводят
После переливания 750 мл эритроцитной массы, 1000 мл свежезамороженной плазмы, 500 мл стабизола и 1500 мл физиологического раствора у больной появилось затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, боли в области сердца, цианоз лица, аритмия, тахикардия, снижение АД, остановка сердца в диастоле. Нв86•г/л, эр-3,0•1012/л, Ht-21%. Какое осложнение наблюдается у больного:
Острое расширение сердца за счёт гипертрансфузии
Воздушная эмболия
Анафилактический шок
ТЭЛА
Острый инфаркт миокарда
В приемный покой доставлена роженица с частыми резко болезненными схватками, к какому осложнению должен быть готов анестезиолог:
Разрыв матки
ДВС синдром
Внезапное прекращение родовой деятельности
ТЭЛА
Отслойка плаценты
В отделение реанимации переведена беременная 36-37 недель, с приступом эклампсии. На момент осмотра тоникоклонические судороги, сознания по ШКГ 9 баллов. ЧСС – 100 в минуту, АД– 180/100 мм рт. ст. Укажите объем помощи:
Магния сульфат 25% 20,0 мл в/в
Сибазон 50 мг в/в
Диазепам 20 мг в/м
Кетамин 50 мг в/в
Морфин 1% 1,0 мл разведенном на натрия хлориде 0,9% 9 мл в/в
Укажите лишнее в механизмах влияния гиперосмолярных растворов на систему кровообращения и свойства крови при терапии отёка головного мозга:
Наличие коэффициента отражения 0,5
Повышение деформации эритроцитов
Снижение вязкости крови
Улучшение микроциркуляции
Снижение адгезии лейкоцитов
Определите вид нарушения КЩС у пациента с массивным спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием, у которого получены следующие результаты: рН 7,35, РаО2 88 мм рт.ст., РаСО2 31 мм рт.ст., ВЕ 2,0 ммоль/л, НСО3 25 ммоль/л, АВ 23 ммоль/л:
Компенсированный респираторный алкалоз
Декомпенсированный респираторный ацидоз
Субкомпенсированный респираторный ацидоз
Субкомпенсированный метаболический алкалоз
Субкомпенсированный метаболический ацидоз
Выберите оптимальную методику анестезии у пациента с внутримозговой гематомой (судорожный синдром, уровень сознания по шкале Глазго 7 баллов):
Нейролептанальгезия
Низкопоточная анестезия энфлюраном
Низкопоточная анестезия галотаном
Атаралгезия
Низкопоточная анестезия севофлюраном
Анестетик, неиспользующийся в нейроанестезиологии в виду способности вызывать судорожный синдром:
Энфлюран
Десфлюран
Изофлюран
Севофлюран
Галотан
При интенсивной терапии тиреотоксического криза назначение препаратов йода до применения тиреостатиков может привести к следующему:
Накоплению йода в щитовидной железе и дальнейшему усилению синтеза тиреоидных гормонов
Анафилактическому шоку на фоне общей гиперреактивности организма
Ингибированию действия тиреостатиков
Стойкой гипертермии за счёт усиления катаболизма с дальнейшей активацией липолиза и глюконеогенеза
Быстрому переходу гипертиреоидного состояния в гипотиреоидное
У пациента после операции на головном мозге внутричерепное давление (ВЧД) составляет 25 мм рт.ст. Какое минимальное значение среднего артериального давления необходимо для поддержания церебрального перфузионного давления (ЦПД) на уровне 70 мм.рт.ст:
95 мм рт.ст
105 мм рт.ст
100 мм рт.ст
90 мм рт.ст
45 мм рт.ст
Во время операции по поводу удаления субдуральной гематомы в результате черепно-мозговой травмы произведен забор крови из луковицы внутренней яремной вены: PvO2 45 мм рт.ст., PvCO2 50 мм рт.ст., SvO2 70%. Определите характер изменений газового состава крови:
Газовый состав в норме, снижена экстракция О2 мозговой тканью в связи с её отёком
Газовый состав в норме, отмечается снижение SvO2
Выраженная гиперкапния, нормальное PvO2, высокая SvO2
SvO2 и PvO2 в норме, гипокапния
Гипоксия мозга, усиленная экстракция О2 мозговой тканью на фоне её отёка
После экстубации трахеи у пациента появилось стридорозное дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, снижение SрО2 до 88%, снижение РаО2 до 55 мм рт.ст. Попытка очистить ротовую полость и гортаноглотку привели к усугублению гипоксемии. При аускультации лёгких – дыхание ослаблено с обеих сторон, хрипов нет. Назовите развившееся осложнение и этапность лечебных мероприятий:
Ларингоспазм, непрерывная вспомогательная оксигенотерапия высоким потоком, аккуратная и кратковременная санация ротовой полости
Бронхоспазм, введение метилксантинов, β2 симпатомиметиков
Бронхиолоспазм, ингаляционное и внутривенное введение адреналина, закрытый массаж лёгких
Нейромышечный блок, немедленное введение миорелаксантов и ИВЛ
В лечебных мероприятиях нет необходимости, данные проявления регрессируют самостоятельно
Во время оксигенотерапии через маску Вентури при скорости потока 5л/мин у больного с ХОБЛ отмечается ухудшение состояния в виде затрудненного дыхания, усиления одышки, общего дискомфорта и беспокойства. Чем можно объяснить данное изменение состояния:
Угнетение хеморецепторов артериального русла повышенной концентрацией О2 и стимуляция дыхательного центра с последующим тахипноэ
Возбуждение хеморецепторов дуги аорты и каротидных синусов избыточной концентрацией О2 и стимуляция дыхательного центра с последующим тахипноэ
Возбуждение хеморецепторов артериального русла повышенной концентрацией О2 с последующим угнетением дыхательного центра
Угнетение хеморецепторов дуги аорты и/или каротидных гломусов повышенной концентрацией О2 и последующее угнетение дыхательного центра с развитием тяжелого респ ацидоза
Данная реакция у пациентов с ХОБЛ не возникает
У пациента, оперируемого в связи с пульмонэктомией, после раздельной интубации бронхов и начала однолёгочной вентиляции через несколько минут резко снизилась SpO2 до 76-77%, затем самостоятельно увеличилась до исходных значений – 95-98%. Режим ИВЛ нормовентиляции (ПДКВ 5 см вод ст., ДО лёгкого 350 мл, ЧД 18, FiO2 0,6). С чем связан данный перепад и самостоятельное восстановление SpO2:
Абсорбция кислорода в невентилируемом легком, последующее коллабирование данного лёгкого, перераспределение кровотока в вентилируемое легкое
Рефлекторное расширение сосудов вентилируемого легкого, развитие пульмо-пульмонального рефлекса в вентилируемом легком
Спазм сосудов вентилируемого легкого, затем их расширение за счет проводимой ИВЛ с ПДКВ
Развитие кратковременной гиперкапнии во время раздельной интубации бронхов, с последующим восстановлением оксигенации во время ИВЛ
Недостаточная вентиляция «здорового» легкого с последующей рефлекторной дилатацией в нём легочных сосудов и улучшение кровотока
У больного после интубации трахеи врач обнаружил отсутствие экскурсии грудной клетки, результатов капнографии, цианоз губ и ногтевых лож. При аускультации легких – незвучные дыхательные шумы с обеих сторон, вздутие эпигастральной области. Назовите причину данного состояния:
Интубация пищевода
Гиповентиляция
Интубация правого главного бронха
Перфорация трахеи
Интубация левого главного бронха
Реанимационные мероприятия при клинической смерти по системе САВ заключаются в первоначальном проведении непрямого массажа сердца в связи с:
При своевременно начатом непрямом массаже сердца «запас» кислорода в крови позволяет достаточно быстро возобновить деятельность сердца
При начатом непрямом массаже сердца очень быстро восстанавливается лёгочный кровоток и высока вероятность эффективности реанимации
Ранний непрямой массаж сердца обеспечивает адекватный кровоток в лёгких и оптимальную оксигенацию крови при проведении ИВЛ способом «изо рта в рот»
Данный этап неверный, реанимационные мероприятия необходимо проводить по системе АВС
При клинической смерти независимо от вида остановки кровообращения необходимо провести 3-х кратную электрическую дефибрилляцию
Применение «механической» дефибрилляции при фибрилляции желудочков сердца может привести к следующему состоянию:
Асистолии
Синдрому Морганьи-Адамса-Стокса
Мелковолновой фибрилляции желудочков сердца
Синдрому Фредерика
Электро-механической диссоциации
При приёме пациентом варфарина после протезирования митрального клапана международное нормализованное отношение (МНО) составило 2,5. Оцените эффективность антикоагулянтной терапии и тактику лечебных мероприятий:
Достигнуто целевое значение МНО, коррекции дозы не требуется
МНО слишком низкое, необходимо увеличить дозу варфарина
МНО слишком высокое, необходимо снизить дозу варфарина
МНО в пределах целевых значений, но дозу варфарина необходимо увеличить в 2 раза
МНО находится на нижнем уровне, дозу варфарина необходимо увеличить в 2 раза
Объясните патофизиологический механизм развития диффузного цианоза у пациента с декомпенсированным митральным стенозом:
Развитие рефлекса Китаева
Развитие механизма Амбурже при диффузии газов в лёгких
Шунтирование крови «справа-налево» при спазме лёгочных капилляров и повышении давления в лёгочной артерии (рефлекс Эйлера-Лильестранда)
Шунтирование крови «слева-направо» при повышении давления в лёгочных капиллярах
Развитие бронхо-пульмонального рефлекса, вызывающего расширение (дилатацию) терминальных бронхиол и лёгочных капилляров
Пациенту проведена операция на сердце. Рассчитайте осмолярность плазмы пациента по лабораторным данным. Na 140 мэкв/л, Cl- 105 мэкв/л, мочевина 8,0 ммоль/л, глюкоза 5 ммоль/л, AB 20 ммоль/л, K 3,8 мэкв/л, креатинин 0,13 мммоль/л:
293 мосм/л
276 мосм/л
303 мосм/л
260 мосм/л
280 мосм/л
В отделении реанимации наблюдается пациент 65 лет, с острым коронарным синдромом, назначена ацетилсалициловая кислота. Какой эффект ожидают от ее введения:
С целью не допустить увеличения тромба
С целью уменьшить болевой синдром
С целью разрушить тромб, закупоривший коронарную артерию
С целью активизировать гемостаз
Применение ацетилсалициловой кислоты не оправдано при ОКС
Интенсивная терапия гипертонического криза, осложненного острой левожелудочковой недостаточностью, включает в себя все препараты, за исключением:
Анксиолитики
Нитраты
Салуретики
β-блокаторы
Ингибиторы АПФ
У пациента 55 лет на ЭКГ регистрируется полная АВ-блокада с мерцательной аритмией. Назовите ЭКГ-синдром, который отмечается у пациента при обследовании:
Синдром Фредерика
Синдром Беннедикта
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
Синдром Шорта
Синдром Шихана
Показанием к тромболитической терапии при тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с высоким риском ранней смерти является:
ТЭЛА, осложнённая шоком и/или стойкой артериальной гипотензией
Транзиторная ишемическая атака в предшествующие 6 месяцев
Инфекционный эндокардит
Перенесенный инсульт неизвестного происхождения
ТЭЛА, сопровождаемая нарушением ритма и проводимости
В отделение реанимации наблюдется пациент 55 лет, с диагнозом инфаркт миокарда с зубцом Q. Назначен пропроналол, какую цель преследует врач, назначая это лекарственное средство:
Снижает потребность миокарда в кислороде
Расширяет коронарные сосуды
Вызывает спазм периферических сосудов
Увеличивает потребность миокарда в кислороде
Увеличивает сократительную способность миокарда
Пациент Ш., 65 лет, в анамнезе длительная ИБС. На фоне эмоциональной нагрузки появилась выраженная одышка, удушье с затруднением вдоха, слабость, головокружение. При аускультации лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. На ЭКГ – подъём сегмента ST по типу «кошачьей спинки» в I, II, V3-V6. Препараты первого выбора при оказании неотложной помощи:
Наркотические анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты, нитраты
Наркотические анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты, нитраты, бронходилятаторы, петлевые диуретики
Наркотические и ненаркотические анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты, нитраты, петлевые диуретики
Наркотические анальгетики, антикоагулянты, нитраты, бронходилятаторы, петлевые диуретики
Наркотические и ненаркотические анальгетики, антикоагулянты, нитраты, бронходилятаторы, тромболитикии
Объясните противопоказание для введения сердечных гликозидов при купировании пароксизмальной тахиаритмии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), страдающих хронической сердечной недостаточностью:
Наличие у сердечных гликозидов отрицательного хронотропного эффекта
Наличие у сердечных гликозидов отрицательного дромотропного эффекта
Наличие у сердечных гликозидов отрицательного инотропного эффекта
Короткий период полувыведения сердечных гликозидов
Выраженный токсический эффект препарата
При тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) коэффициент вентиляционого-перфузионного соотношения:
Уменьшится
Не изменится
Данный коэффициент при ТЭЛА не имеет никакого патофизиологического значения
Составляет 0,8
Увеличится
У пациента 50 лет на ЭКГ зарегистрирована частая желудочковая экстрасистолия на фоне синдрома слабости синусового узла. Назовите препарат выбора для курирования экстрасистолии в данном случае:
Кордарон
Лидокаин
Метопролол
Изоптин
Дигоксин
При купировании суправентрикулярной тахикардии у пациента 40 лет с синдромом WPW препаратом выбора является:
Этацизин
Нифедипин
Атенолол
Дигитоксин
Лидокаин
У пациента 65 лет кардиогенный шок в связи с инфарктом миокарда левого желудочка. АД 50/10 мм рт.ст., ЧСС, пульс 82 мин. Укажите препарат первого ряда для ликвидации артериальной гипотензии:
Допамин
Эпинефрин
Норэпинефрин
Лигоксин
Мезатон
Укажите противопоказание для фибринолитической терапии у пациента с ОКС с подъёмом сегментаST:
Расслоение аорты
Приём аспирина
Хронический пиелонефрит в стадии обострения
Атриовентрикулярная блокада 3 степени
Полная блокада левой ножки п. Гиса впервые возникшая
Объясните основной механизм увеличения сердечного выброса при проведении внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) пациентам с кардиогенным шоком:
Раздувание ВАБ во время диастолы приводит к резкому снижению постнагрузки и периферического сосудистого сопротивления
|
Скачать 5.35 Mb.