все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
A)метаболическому ацидозуB) метаболическому алкалозуC) ацидемииD) респираторному алкалозуE)респираторному ацидозу{Правильный ответ}= В {Сложность}= 2$$$00150 С целью коррекции гипогликемии больному введено внутривенно 60 мл 40% глюкозы. Удалось стабилизировать уровень гликемии до 6,6 ммоль/л. На момент осмотра больной в сознании, адекватен. Укажите, чем будет сопровождаться дальнейшее струйное внутривенное введение 40% раствора глюкозы в объеме 400 мл?: A) развитием осмотического диурезаB) развитием кетоацидозаC) развитием гипергликемической гиперосмолярной комыD) развитием ятрогенного сахарного диабетаE) развитием метеоризма{Правильный ответ}= А {Сложность}= 21▪Мужчина, 45 лет был доставлен бригадой скорой помощи. Он был обнаружен дома во время пожара и получил ожоги общей площадью до 45%. Сознание отсутствовало и по тяжести состояния был заинтубирован на месте. Показатели на момент поступления: температура – 36,1°C, ЧСС 126 ударов в минуту, АД 81/42 мм рт.ст., ЧД 21, SpO2 97%.Экспресс анализ показал уровень гематокрита 52%. Для дальнейшего лечения были установлены катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 6 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Сатурация Hb крови в центральной вене – 47%. Вид шока. ▪Анафилактический шок ▪Кардиогенный шок ▪гипердинамический септический шок ▪Гиповолемический шок ▪Нейрогенный шок 2▪Мужчина, 48 лет, с бронхоэктатической болезнью, был доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на значительно ухудшившийся продуктивный кашель в течение последних трех дней, одышку. Месяц назад ему проводили анализ КЩС крови, в котором: pH 7.38, PaO2 55 мм.рт.ст, PaCO2 65 мм.рт.ст., и HCO3 - 32 ммоль/л. На данный момент АД 117/65 мм.рт.ст., ЧСС 123 уд/мин, температура 37,7°С. Вы взяли КЩС крови, в котором: pH 7.28, PaCO2 70 мм.рт.ст, PaO2 50 мм.рт.ст, и HCO3 - 23 ммоль/л. Что из указанного ниже наилучшим образом характеризует его метаболический статус на данный момент. ▪Компенсированный метаболический ацидоз ▪Компенсированный метаболический алкалоз ▪Некомпенсированный метаболический ацидоз ▪Некомпенсированный дыхательный ацидоз ▪Некомпенсированный дыхательный алкалоз 3▪Ваш пациент находится на аппаратной вентиляции. Что из перечисленного может быть причиной повышения максимального давления вдоха (peak inspiratory pressure (PIP) без изменения давления плато в дыхательных путях (plateau pressure)? ▪Увеличенный целевой дыхательный объём (tidal volume) ▪Отек легких ▪Асцит ▪Смещение трубки в бронхи ▪Бронхоспазм 4▪У пациента (М, 42 г, 105 кг) интенсивной терапии, с переломом обеих костей правой голени, на 3 сутки возникла клиника жировой эмболии. По ШКГ 10 баллов. Подключены назальные канюли с кислородом (поток 5 л/мин). Взят артериальный анализ КЩС через пять минут после возникшей ситуации. pH 7,26., PaO2 70 мм.рт.ст, PaCO2 42 мм.рт.ст, SaO2 90%, Na+ 140 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, AB 15 ммоль/л, BE -10 ммоль/л. Оцените тип ацидоза клинически, рассчитав ожидаемое PaCO2exp. ▪PaCO2exp 25,5 мм.рт.ст ▪PaCO2exp 35 мм.рт.ст ▪PaCO2exp 30,5 мм.рт.ст ▪PaCO2exp 22 мм.рт.ст ▪PaCO2exp 38 мм.рт.ст 5▪У больного, оперированного по поводу непроходимости в ответ на внутривенное введение оксибутирата натрия развились судороги. Какой раствор для купирования судорог Вы назначите ▪Раствор хлористого калия ▪Раствор хлористого натрия ▪Раствор хлористого кальция ▪Рефортан ▪Глюкозу 10% 6▪Во время проведения экстренной операции по поводу проникающего ножевого ранения в грудную полость, пациенту взят артериальный анализ КЩС. pH 7,21, PaCO2 15 мм.рт.ст, PaO2 70 мм.рт.ст, глюкоза 12 ммоль/л, AB 6 ммоль/л, BE -20 ммоль/л, SaO2 97%, лактат 3,5 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, K+ 5 ммоль/л, Cl- 115 ммоль/л.Оцените полученный анализ. ▪Гиперхлоремический ацидоз ▪Почечно-канальцевый ацидоз ▪Лактат-ацидоз аэробного типа ▪Кетоацидоз ▪Лактат-ацидоз анаэробного типа 7▪Пациент с нормальной анатомией верхних дыхательных путей идет на операцию по экстренным показаниям. Известно, что за 40 минут до поступления пациент плотно поужинал. Вам необходимо провести быструю индукцию и интубацию (rapid sequence induction (RSI). Укажите правильный порядок ваших действий. ▪Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; введение рокурония; эндотрахеальная интубация ▪Преоксигенация; эндоскопическая ларингоскопия в сознании; эндотрахеальная интубация ▪Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; вентиляция через маску; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация ▪Преоксигенация; индукция пропофолом; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация ▪Преоксигенация; ингаляционная индукция севофлураном; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация 8▪Выберите оптимальную методику анестезии у пациента с внутримозговой гематомой (судорожный синдром, уровень сознания по шкале Глазго 7 баллов): ▪нейролептанальгезия ▪низкопоточная анестезия энфлюраном ▪низкопоточная анестезия галотаном ▪атаралгезия ▪низкопоточная анестезия севофлюраном 9▪Пациент (М, 50 л, 80 кг) с хроническим респираторным ацидозом взят на реконструкцию артерий шеи под общей анестезией. Исходное PaO2 50 мм.рт.ст, PaCO2 60 мм.рт.ст, SaO2 88%, мм.рт.ст, anion gap 12 ммоль/л, pH 7,34. Также в плане предоперационного обследования анестезиолог определил Vd/Vt отношения легких, показатель составил 5%. В течение наркоза EtCO2 удерживалось в диапазоне 35-38 мм.рт.ст, проводилась ингаляционная анестезия на общем потоке 2 л/мин при FiO2 48%. Кровообращение стабильно. SpO2 95-96%. Что произойдет с кривой диссоциации оксигемоглобина на выходе из анестезии, если продолжать искусственную вентиляцию легких с прежними параметрами? ▪Сдвиг влево, медленное возвращение к норме ▪Сдвиг вправо, медленное возвращение к норме ▪Никаких изменений ▪Сдвиг вправо, быстрое возвращение к норме ▪Сдвиг влево, быстрое возвращение к норме 10▪Пациент (М, 25 л, 120 кг, алиментарное ожирение) находится в палате пробуждения после плановой реконструкции тазобедренного сустава под общей анестезией. Под наблюдением уже более двух часов. Аутореспираторных попыток не осуществляет, реагирует на осмотр вяло. Введен галантамин и атропин, эффект кратковременный. Взят артериальный анализ КОС. pH 7,52., FiO2 50%, респираторный индекс 400 мм.рт.ст, AB 18 мм.рт.ст, p50 15 мм.рт.ст, PaCO2 30 мм.рт.ст, SvO2 82%, SaO2 99%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Что привело к развитию аутореспираторной слабости у пациента? ▪Артериальная гипоксемия ▪Гиперлактатемия ▪Изменение анионного интервала ▪Гипокапния ▪Гемическая гипоксия 12▪Пациентка, 21 год, поступила в отделение реанимации в астматическом статусе. КЩС анализ артериальной крови выявил следущие изменения: PaO2 - 72 мм.рт.ст. и PaCO2 - 46 мм.рт.ст при подаче кислорода через простую кислородную маску. Максимальный поток выдоха при пикфлоуметрии - 35% от исходного. Препаратом выбора в данной ситуации, для улучшения ее состояния будет: ▪Теофиллин ▪Смесь гелия и кислорода ▪Антибиотики широкого спектра действия ▪Магния сульфат внутривенно ▪Терапия антагонистами лейкотриеновых рецепторов 14▪У новорожденного ребенка вскоре после рождения развился респираторный дистресс. На рентгенограмме – гиперинфляция левого легкого, с грыжевым выпячиванием в середине, смещением средостения, ателектазом правого легкого.Что из нижеперечисленного является верным? ▪Правая нижняя доля чаще всего поражается у пациентов с этим врожденным пороком. ▪Новорожденные с данной патологией обычно ухудшают из за нарушения работы сердца, связанного со смещением средостения ▪В 50% случаев данная патология сочетается с врожденными пороками сердца ▪Новорожденные с данной патологией как можно скорее должны быть переведены на ИВЛ для улучшения газообмена. ▪Дифференциальный диагноз будет проводится с врожденными кистозными поражениями и врожденной диафрагмальной грыжей 15▪Мужчина, 45 лет, доставлен по поводу открытой травмы головы (травма получена не менее 3 часов назад до поступления). У пациента вдавленный перелом костей черепа с нарушением целостности скальпа и обнажением структур головного мозга; с продолжающимся кровотечением из раны. Анамнез не известен. Алкоголь в крови 0,5 промиле. ЧСС 128, АД 85/35, центральная температура 32°C после индукции. Во время проведения вмешательства и удаления поврежденных структур, кровотечение стало значительнее, требующее гемотрансфузии. Контрольный анализ: нормальный уровень гематокрита, протромбиновое время и АЧТВ удлинены, уровень фибриногена и тромбоцитов снижены.У пациента имеет место: ▪Внутрипаренхимальное кровоизлияние ▪Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания ▪Печеночная недостаточность ▪Болезнь Виллебранда ▪Дефицит VIII фактора 16▪Для профилактики кровотечения и развития ДВС синдрома у детей при травматическом шоке предпочтительно переливание: ▪криопреципитата ▪свежезамороженной плазмы ▪гранулоцитов ▪нативной плазмы ▪эпсилон-аминокапроновой кислоты 17▪Триада Бека при острой тампонаде сердца включает: ▪резкое набухание шейных вен, визуализируемый верхушечный толчок, артериальная гипотензия «малое тихое» сердце, высокое венозное давление, артериальная гипотензия ▪шум «мельничного колеса», артериальная гипотензия, высокое ДЗЛК ▪«малое тихое» сердце, высокое венозное давление, артериальная гипотензия ▪артериальная гипотензия, акроцианоз, высокое венозное давление ▪артериальная гипотензия, боли в области сердца, тахикардия 18▪В отделение интенсивной терапии поступила пациентка после ДТП (Ж, 30 л, 70 кг). На догоспитальном этапе проведена инфузия 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия. После краткосрочного обследования выставлено закрытое повреждение туловища с кровотечением из внутренних органов. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное. АД 50/20 мм.рт.ст, оценка по ШКГ 12 баллов. Больная подана в операционную. Взята артериальная проба КЩС до интубации трахеи. pH 7,21., PaO2 60 мм.рт.ст, AB 12 ммоль/л, PaCO2 26 мм.рт.ст, BE -12 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л.Интерпретируйте тип метаболического ацидоза. ▪Лактат-ацидоз, субкомпенсированный респираторным буфером ▪Гиперхлоремический ацидоз с ренальной буферизацией ▪Лактат-ацидоз с высоким анионным интервалом ▪Почечно-канальцевый ацидоз на фоне острой гипоперфузии почек ▪Гиперхлоремический ацидоз с респираторной буферизацией 19▪Пациент, после получения травм, доставлен в приемный покой. Бригада скорой помощи оценивает пациента по шкале ком Глазго 11 баллов. Эта оценка основана на: ▪открывание глаз, речевая реакция, двигательная реакция ▪оценке коленного рефлекса и других моторных рефлексов ▪оценке размера зрачка и стволовых рефлексов ▪оценке дыхания и автономной нервной системы ▪оценке ЭЭГ 20▪Объясните основной механизм отёка головного мозга при отравлении угарным газом: ▪вследствие острого венозного полнокровия сосудов головного мозга ▪вследствие гипоксии мозга из-за образования карбоксигемоглобина ▪вследствие первичного повреждения гематоэнцефалического барьера ▪вследствие циркуляторной гипоксии ▪вследствие цитототоксической гипоксии 21▪Пациент (М, 40 л, 60 кг) находится в отделении интенсивной терапии с реконвалесценцией перитонита, сепсиса и полиорганной недостаточности. В артериальном анализе КЩС pH 7,25., PaO2 85 мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.рт.ст, Na+ 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента. ▪Гиперхлоремический ацидоз ▪Лактат-ацидоз ▪Ацидоз-алкалемия ▪Почечно-канальцевый ацидоз ▪Кетоацидоз 22▪Женщина, 32 года, во время операции по поводу удаления щитовидной железы, был поврежден возвратный гортанный нерв. Что вероятнее всего вы обнаружите в послеоперационном периоде. ▪Приведение левой голосовой связки в покое ▪Афония ▪Недостаточность дыхательной функции гортани ▪Нарушение функции кашля ▪Паралич левой перстнещитовидной мышцы 23▪Пациенту с колото-резанной раной шеи слева проводят первичную хирургическую обработку. Во время ларингоскопии пациент в сознании, вы видите, что левая голосовая связка в среднем положении, а правая отводится во время вдоха. Травма какой структуры может привести к развитию такой картины? ▪Корешок C7-8 ▪Звездчатый ганглий ▪Языкоглоточный нерв ▪Верхний гортанный нерв ▪Блуждающий нерв 24▪У ребенка в процессе операции, выполняемой под масочным наркозом, резко расширились зрачки при сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении. Объясните причину расширения зрачков? ▪Передозировка наркотического вещества ▪Поверхностный наркоз ▪Фибрилляция миокарда ▪Рефлекторная остановка сердца ▪Действие атропина 25▪Мальчику 2х лет (вес 13 кг) предстоит циркумцизия в плановом порядке. Наиболее подходящий анестетик и дозировка для блокады дорсального нерва пениса ▪бупивакаин 0,25% 8 мл ▪лидокаин 1% 8 мл ▪лидокаин 1,5% с адреналином 1:200,000 8 мл ▪бупивакаин 0,25% 15 мл ▪бупивакаин 0,125% 15 мл 26▪У новорожденного с миастенией в ходе обезболивания использовалось производное тубокурарина и для его нейтрализации прозерин. При выходе из наркоза у больного возникла бронхорея, бронхоспазм, отек легких, судороги, дисфагия, нарушение сознания. Объясните развитие этого состояния? ▪Влияние прозерина ▪Прогрессирование основного заболевания ▪Гистамин либераторный эффект производной тубокурарина ▪Повышение уровня катехоламинов ▪Дыхательная недостаточность 27▪Ребенку 12 лет требуется репозиция костных отломков. Какой из опиоидных анестетиков Вы выберете для быстрого восстановления в послеоперационном периоде? ▪Фентанил ▪Суфентанил ▪Морфин ▪Ремифентанил ▪Метадон 28▪Ребенку 2 лет предстоит операция по восстановлению межжелудочковой перегородки. Осмотр перед операцией выявил застойную сердечную недостаточность, задержку в развитии, Отношение легочного кровотока к системному выше чем 2:1. Какой метод индукции вы предпочтете? ▪Галотан, 6 % на испарителе плюс 100% кислород. ▪Севофлуран на испарителе плюс 100% кислород ▪Пропофол 5 мг/кг плюс фентанил 2 мкг/кг ▪Кетамин 2 мг/ кг плюс фентанил 2 мкг/кг ▪Отложить вмешательство до стабилизации состояния 29▪3-х летний ребенок поступил в отделение для оперативного лечения по поводу незаращенной губы и твердого неба. В анамнезе частые бронхиты. Интубация была очень трудной: едва удалось провести тонкую интубационную трубку за голосовые связки. Объясните причину «трудной» интубации? ▪Отек голосовых связок ▪Стеноз трахеи ниже связок ▪Инородное тело гортани ▪Спазм трахеи и бронхов ▪Трахео-пищеводный свищ 30▪Ребенку 12 лет возникла необходимость пункции подключичной вены надключичным доступом с последующей катетеризацией подключичной вены. Какой ориентир для пункции подключичной вены надключичным доступом Вы выберете ▪Ключица и грудинная головка кивательной мышцы ▪Ключица и латеральный край грудинной головки кивательной мышцы ▪Ключица и подъязычно-щитовидная мышца ▪Ключица и большая грудная мышца ▪Ключица 31▪Ребенку планируется провести наркоз с применением кетамина. В какой дозе для индукции в наркоз внутримышечно Вы назначите данный препарат ▪2 мг/кг ▪4 – 5 мг/кг ▪8 – 10 мг/кг ▪10 – 12 мг/кг ▪12-14 мг/кг 32▪Ребенку диагностирован анафилактический шок. Какой препарат следует назначить в первую очередь ▪Преднизолон ▪Адреналин ▪Супрастин ▪Эуфиллин ▪Реополиглюкин |