все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
33▪В реанимационное отделение госпитализирован ребенок 8 лет в астматическом статусе. Какую суточную дозу эуфиллина для данного ребенка Вы определите ▪6 мг/кг ▪9 мг/кг ▪24 мг/кг ▪30 мг/кг ▪40 мг/кг 34▪Ребенок 1,5 года, гипербилирубинемия, механическая желтуха. Во время оперативного вмешательства Вы использовали недеполяризующие миорелаксанты. Выберите правильное утверждение для данной ситуации. ▪По окончании анестезии по возможности провести декураризацию ▪Имеет место замедление гидролиза миорелаксантов ▪Имеет место ускорение гидролиза миорелаксантов ▪Имеет место уменьшение времени выведения метаболитов миорелаксантов ▪Состояние не оказывает существенного влияния 35▪В послеоперационном периоде, ребенку 4 лет, необходимо проведение седации и продленной ИВЛ. Планируется, что в этом состоянии он должен пробыть чуть больше чем 48 часов. Какой из перечисленных ниже препаратов вы выберите? ▪Мидозалам ▪Морфин ▪Кетамин ▪Пропофол ▪Дексмедетомидин 36▪В реанимационное отделение поступил новорожденный ребенок, у которого определен уровень глюкозы равный 3 ммоль/л. Какую среднюю скорость дотации глюкозы вы назначите при дальнейшем лечении ▪2-6 мг/кг/мин ▪4-8 мг/кг/мин ▪6-12 мг/кг/мин ▪10-14 мг/кг/мин ▪3-6 мг/кг/мин 37▪Больному на фоне уже имеющейся гипоксии во время операции на органах грудной клетки внутривенно ввели раствор гексенала, что вызвало резкое угнетение дыхания. Что следует предпринять в срочном порядке? ▪Ввести дыхательные аналептики ▪Приступить к управляемому или вспомогательному дыханию ▪Ввести прозерин ▪Ввести цититон ▪Оксигенотерапию через маску 38▪С какой целью проводится оксигенотерапия у детей с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией дыхательных путей (инфекция, отёк, бронхоспазм)?: ▪активация процессов окисления в митохондриях патогенного возбудителя ▪прямой бактерицидный эффект кислорода при повышении РаО2 крови ▪вытеснение из связи с гемоглобином углекислоты, угнетающей возбудителя ▪поддержание оптимального РаО2 крови, предупреждение гипоксии тканей ▪блокада трансмембранного перехода токсинов возбудителя в клетки тканей 39▪В хирургический стационар госпитализирован ребенок с жалобами на боли в животе в течение 2 суток, наблюдалась неоднократная рвота. Состояние крайне тяжелое, отмечается жажда, кожные покровы и видимые слизистые сухие, тургор кожи понижен, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Выставлен диагноз гипертонической дегидратации. Назначьте стартовый раствор для проведения инфузионной терапии ▪Раствор Рингера ▪Рефортан ▪Инфезол ▪5% раствор глюкозы ▪Липофундин 40▪Во время оперативного вмешательства ребенку проводится инфузионная терапия. Какой физиологический объем инфузий Вы назначите ребенку с массой тела 9 кг ▪4 мл/кг/час ▪3 мл/кг/час ▪2 мл/кг/час ▪1 мл/кг/час ▪5 мл/кг/час 41▪Ребенок 11 лет находится в отделении реанимации с острой почечной недостаточностью. Консервативные методы лечения не дали эффекта. Ребенок переводится в отделение гемодиализа. Какой биохимический показатель является наиболее важным ориентиром для решения вопроса о гемодиализе?: ▪Мочевина 25 ммоль/л ▪Натрий плазмы 120 ммоль/л ▪Калий плазмы 7,5 ммоль/л ▪Остаточный азот плазмы 65 ммоль/л ▪Калий плазмы 10 ммоль/л 42▪В хирургический стационар госпитализирован ребенок у которого выявлено коматозное сознание, определяется лишь верхнее систолическое давление, диастолическое давление не определяется, брадикардия, брадипное, двухсторонний фиксированный мидриаз, диффузная мышечная атония, арефлексия. Какой стадии терминального состояния соответствуют описанные симптомы ▪Преагония ▪Агония ▪Клиническая смерть ▪Биологическая смерть ▪Терминальная пауза 43▪У ребенка 9 лет наблюдается фибрилляция желудочков. Принято решение произвести электрическую дефибрилляцию. Какую энергию разряда Вы выберете ▪1 Дж/кг ▪2 Дж/кг ▪3 Дж/кг ▪4 Дж/кг ▪5 Дж/кг 44▪При травматическом шоке у детей для восполнения объёма циркулирующей крови, стабилизации гемодинамики и противошокового действия назначают: ▪инфузионная терапия 30-40 мл/кг + маннитол 1 г/кг + оксигенотерапия ▪осмодиуретики + преднизолон 2-3 мг/кг + оксигенотерапия ▪инфузионная терапия 20-30 мл/кг + преднизолон 4-5 мг/кг + допамин в/в ▪инфузионная терапия 10-20 мл/кг + преднизолон 2-3 мг/кг + обезболивание ▪инфузионная терапия 10-20 мл/кг + гордокс 10000 ЕД в/в + оксигенотерапия 45▪При поражении ребёнка электрическим током высокого напряжения наиболее вероятным видом остановки сердечной деятельности может являться: ▪полная атриовентрикулярная блокада ▪трепетание желудочков сердца ▪асистолия ▪электромеханическая диссоциация ▪фибрилляция желудочков сердца 46▪"Стартовым" раствором у детей при ожоговом шоке является: ▪10% раствор глюкозы ▪15% раствор глюкозы ▪0,9% раствор натрия хлорида ▪3% раствор натрия хлорида ▪гелофузин 47▪Ребенок с множественными травматическими повреждениями, массивной кровопотерей, низкими уровнями гемоглобина, количества эритроцитов, получает достаточную минутную вентиляцию легких и оксигенацию. Однако, несмотря на это, у ребенка выявлены признаки гипоксии. Какой вид гипоксии имеет место? ▪Гипоксическая ▪Гемическая ▪Циркуляторная ▪Гистотоксическая ▪Тканевая 48▪У 32 летней женщины с преэклампсией произошли роды на сроке 39 недель. Во время родов отмечается большое количество мекония в амниотической жидкости. Оценка новорожденного по шкале Апгар 7 и 8 балов на 1 и 5 минуте соответственно. Какое из нижеприведённых утверждений является верным по отношению к данной ситуации? ▪В первые дни жизни с большей долей вероятности у данного ребенка разовьется респираторный дистресс ▪Очень высокий риск развития пневмоторакса у данного новорожденного. ▪Лучшим способом удаления мекония из дыхательных путей является интубация и аспирация через интубационную трубку. ▪Отсутствие мекония в ротовой полости и глотке исключает присутствие мекония в трахее. ▪В данном случае меконий свидетельствует о наличии дистресса плода. 49▪Новорожденный ребенок с персистирующей легочной гипертензией. Из перечисленного ниже, укажите правильный вариант схемы лечения данного состояния. ▪Коррекция ацидоза, вентиляция 100% кислородом, легочные вазодилятаторы ▪Индометацин, легочные вазодилятаторы, магния сульфат ▪ИВЛ, антибактериальная терапия, легочные вазодилятаторы ▪Коррекция метаболических расстройств, вентиляция воздухом (повреждающее действие кислорода), легочные вазодилятаторы ▪Легочные вазодилятаторы, интубация, хирургическое лечение 50▪Новорожденный ребенок, с картиной раннего неонатального сепсиса, с пневмонией и септицемией. Для этой группы пациентов основной причиной раннего неонатального сепсиса, в некоторых случаях с менингитом и высоким уровнем смертности (до 10%) является: ▪стептококковая инфекция группы B ▪вирус простого герпеса ▪хламидиозная инфекция ▪листериозная инфекция ▪Escherichia coli 51▪У недоношенного ребенка с сроком гестации 32 нед с подозрением на ВУП сделана ренгенография легких: диффузное снижение прозрачности лёгочных полей обеих легких, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня лёгкого (воздушная бронхограмма). Данное описание является следствием: ▪пневмонии ▪РДС ▪БЛД ▪пневмоторакса ▪пареза диафрагмы 52▪Оцените адекватность подбора параметров вентиляции лёгких у ребёнка 16 лет (масса тела 55 кг) с ОРДС синдромом: ДО 6 мл/кг, Рplato 18 см вод.ст., FiO2 0,5, I:E 1:2, PEEP 8 см вод.ст.: ▪параметры вентиляции оптимальны ▪слишком высокое Рplato и РЕЕР ▪низкий ДО ▪агрессивно высокая FiO2 ▪короткая экспираторная фаза 53▪У ребенка после приступа кашля появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушиваются, перкуторно - высокий тимпанический звук. На рентгенограмме - напряженный пневмоторакс справа. Что необходимо предпринять? ▪Трахеостомию ▪Дыхание с положительным перемежающимся давлением 100% О2 ▪Пункцию или дренирование плевральной полости ▪Интубацию трахеи ▪Аспирацию слизистой пробки из правого главного бронха 54▪При отравлении этиленгликолем специфическим антидотом является следующий препарат в первоначальной дозе: ▪этанол 1-2 мл/кг внутрь или в/в ▪этанол 8-9 мл/кг только внутрь ▪глицерин 0,5 г/кг в/в ▪глицерин 1-1,5 г/кг в/в ▪40% раствор глюкозы 60,0 мл без инсулина в/в 55▪В реанимационное отделение госпитализирован ребенок, которому на основании клинико-анамнестических данных диагностировано отравление фосфор органическим соединением. Какое лекарственное средство следует назначить при этом? ▪Атропин ▪Бемегрид ▪Налорфин ▪Протамин сульфат ▪Диуретики 56▪В экстренном порядке доставлена женщина, 38 лет с генерализованным цианозом, запавшим животом, анурией, гипотермией, тоническими и клоническими судорогами. На основании клинических данных определите степень дегидратации. ▪Незначительная потеря жидкости ▪I, потеря жидкости 1-3% от массы тела ▪II, потеря жидкости 4-6% от массы тела ▪III, потеря жидкости 7-10% от массы тела ▪IV, потеря жидкости более 10% от массы тела 57▪У пациента на фоне озноба и гипертермии отмечаются схваткообразные боли в левой подвздошной области, жидкий стул с примесью крови и слизи, тошнота, рвота. Пальпация данной области резко болезненна. Для какого заболевания наиболее характерны данные проявления?: ▪ботулизм ▪холера ▪дизентерия ▪сальмонеллёз ▪острая кишечная непроходимость 58▪Тактика врача реаниматолога в интенсивной терапии преэклампсии тяжёлой степени у беременной сроком 32 недели: ▪магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (антагонисты кальция) + досрочное родоразрешение ▪магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (нитраты, лазикс) + досрочное родоразрешение ▪экстренная противоотечная терапия (маннитол 1,5 г/кг) + лазикс + досрочное родоразрешение ▪магнезиальная терапия + ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин) + досрочное родоразрешение ▪магнезиальная терапия + оксигенотерапия + К+ сберегающие диуретики + досрочное родоразрешение 59▪В отделение реанимации переведена беременная 36-37 недель, с приступом эклампсии. На момент осмотра тонико-клонические судороги, сознания по ШКГ 9 баллов. ЧСС – 100 в минуту, АД – 180/100 мм рт. ст. Укажите объем помощи: ▪сибазон 50 мг в/в ▪диазепам 20 мг в/м ▪кетамин 50 мг в/в ▪морфин 1% 1,0 мл разведенном на натрия хлориде 0,9% 9 мл в/в ▪магния сульфат 25% 20,0 мл в/в 60▪У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных трансаминаз, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижение уровня тромбоцитов до 75*109/л, моча цвета мясных помоев. О каком осложнении можно говорить: ▪ДВС синдром ▪отслойка плаценты ▪ТЭЛА ▪HELLP - синдром ▪эклампсия 61▪После переливания 750 мл эритроцитной массы, 1000 мл свежезамороженной плазмы, 500 мл стабизола и 1500 мл физиологического раствора у больной появилось затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, боли в области сердца, цианоз лица, аритмия, тахикардия, снижение АД, остановка сердца в диастоле. Нв-86·г/л, эр-3,0·1012/л, Ht-21%. Какое осложнение наблюдается у больного? ▪воздушная эмболия ▪анафилактический шок. ▪ТЭЛА ▪острый инфаркт миокарда. ▪острое расширение сердца за счёт гипертрансфузии 62▪У беременной сроком 37 недель манифестировали признаки эклампсии. В экстренном порядке после магнезиальной и гипотензивной подготовки больной планируется родоразрешение. Выберите оптимальный метод анестезии. ▪эпидуральная анестезия только в комбинации наропина и фентанила ▪спинальная анестезия только посредством бупивакаина ▪ингаляционная анестезия + ИВЛ ▪тотальная внутривенная анестезия + ИВЛ ▪метод анестезии не важен, основным направлением во время анестезии является мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и диуреза 63▪Женщина, 26 лет, 12 часов после кесаревого сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока. ▪Анафилактический шок ▪Кардиогенный шок ▪гипердинамический септический шок ▪Гиповолемический шок ▪Нейрогенный шок 64▪Пациент, 59 лет, находится на продленной ИВЛ после торакотомии по поводу удаления образования грудной полости. Какой из утверждений, приведенных ниже, является верным в отношении проводимой механической вентиляции в отделении интенсивной терапии? ▪Удлинение времени выдоха приведет к увеличению среднего давления в дыхательных путях ▪Увеличение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ может напрямую увеличить напряжение кислорода в артериальной крови ▪уменьшенное время вдоха может привести к явлению «ловушки» (gas trapping) из-за увеличенного время выдоха ▪Ожирение тяжелой степени тяжести может увеличить комплайнс грудной клетки ▪Авто ПДКВ (Auto-PEEP) может быть выбрано для контролируемой вентиляции 65▪Рассчитайте альвеоло-артериальный градиент диффузии (A-a) O2, используя данные анализа газов артериальной крови и параметров респираторной поддержки. PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 40 мм.рт.ст, FiO2 50%, RQ 1. При нормальном барометрическом давлении и давлении паров воды в инспираторной смеси 60 мм.рт.ст. ▪170 мм.рт.ст ▪255 мм.рт.ст ▪125 мм.рт.ст ▪105 мм.рт.ст ▪210 мм.рт.ст 66▪При подготовке пациента к торакотомии и однолегочной вентиляции, была установлена левосторонняя двупросветная трубка без технических трудностей. После чего, на операционном столе и во время укладки пациента, эндобронхиальная манжета мигрировала проксимальнее. К какому осложнению наиболее вероятно приведет это событие? ▪Протрузия эндобронхиальной манжеты к операционному полю ▪Невозможность коллабировать легкое ▪Подкожная эмфизема ▪Пассивное кровотечение ▪Утечка воздуха 67▪У пациента, оперируемого в связи с пульмонэктомией, после раздельной интубации бронхов и начала однолёгочной вентиляции через несколько минут резко снизилась SpO2 до 76-77%, затем самостоятельно увеличилась до исходных значений – 95-98%. Режим ИВЛ нормовентиляции (ПДКВ 5 см вод ст., ДО лёгкого 350 мл, ЧД 18, FiO2 0,6). С чем связан данный перепад и самостоятельное восстановление SpO2? ▪Рефлекторное расширение сосудов вентилируемого легкого, развитие пульмо-пульмонального рефлекса в вентилируемом легком ▪Спазм сосудов вентилируемого легкого, затем их расширение за счет проводимой ИВЛ с ПДКВ ▪Абсорбция кислорода в невентилируемом легком, последующее коллабирование данного лёгкого, перераспределение кровотока в вентилируемое легкое ▪Развитие кратковременной гиперкапнии во время раздельной интубации бронхов, с последующим восстановлением оксигенации во время ИВЛ ▪Недостаточная вентиляция «здорового» легкого с последующей рефлекторной дилатацией в нём легочных сосудов и улучшение кровотока 68▪Определите последовательность действий врача анестезиолога при сохраняющейся гипоксии (SpO2 80%, РаО2 72 мм рт.ст., РаСО2 41 мм рт.ст.) при однолёгочной вентиляции в связи с пульмонэктомией для восстановления оксигенации крови: ▪Повысить FiO2 до 0,8-1,0, обеспечить адекватный сердечный выброс (инфузионная терапия), увеличить ПДКВ с 4-5 до 8-12 см вод. ст. в вентилируемом легком ▪Повысить FiO2 до 0,8-1,0, увеличить ДО, ЧД в вентилируемом легком ▪Установить ПДКВ в вентилируемом легком до 8-10 см вод. ст., снизить ЧД, увеличить ДО, установить соотношение вдоха-выдоха 1:1 ▪Повысить пиковое давление в вентилируемом легком до 30 см вод. ст., изменить соотношение вдох-выдох до 1:3, установить ПДКВ до 10 см вод. ст. ▪Сразу перейти к двулёгочной вентиляции |