все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
168▪Вы переводите новорожденного ребенка на ИВЛ. На какую глубину следует установить интубационную трубку при оротрахеальной интубации? ▪7,5 см ▪8,5 см ▪9,5 см ▪10,5 см ▪11,5 см 169▪Ребенок 6 лет, весом 24 кг, предстоит операция удаления кисты. Сейчас 8 утра, известно, что ребенка не кормили и не поили с полуночи. При расчете инфузионной терапии, вы принимаете во внимание, что только благодаря периоду голодания у пациента уже есть дефицит жидкости, который составляет: ▪190 мл ▪240 мл ▪380 мл ▪510 мл ▪580 мл 170▪Девочка 7 лет, весом 35 кг, идет на операцию удаления большого образования внутрибрюшной полости. Перед началом операции ее гематокрит 36%, минимально допустимый гематокрит – 24%. Какой объем допустимой кровопотери без трансфузии у данного пациента? ▪250 мл ▪450 мл ▪650 мл ▪950 мл ▪1100 мл 171▪Девочка 2 месяцев, утром родители отмечают отказ от еды, возбуждение, нарушение дыхания. По скорой помощи доставлена в вашу клинику. При осмотре вы отмечаете мраморность кожных покровов, слабость периферического пульса. На ЭКГ во втором отведении вы видите такой ритм. Врачом скорой помощи была произведена попытка кардиоверсии из расчета 0,5 Дж/кг, но ритм не изменился. Какой следующий шаг наиболее приемлем в этой ситуации? ▪магния сульфат в/в из расчета 25 мг/кг ▪синхронизированная кардиоверсия из расчета 0,25 Дж/кг ▪синхронизированная кардиоверсия из расчета 2 Дж/кг ▪дефибрилляция из расчета 2 Дж/кг ▪аденозин 0,1 мг/кг 172▪Ребенок 16 лет, с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящийся на перитонеальном диализе. В операционной по поводу диагностической лапароскопии, после индукции и интубации, на ЭКГ вы отмечаете продленный интервал PR, высокий зубец T. В анализах: Na+ 139 ммоль/л, K+ 7,2 ммоль/л, мочевина – 15 ммоль/л, креатинин – 182 мкмоль/л. Какое действие из нижеперечисленных вы выберете в данной ситуации? ▪В/в 10 мл 10% раствора кальция хлорида ▪В/в сальбутомол 250 мкг. ▪В/в инсулин 50 ЕД. ▪В/в фуросемид 20 мг. ▪В/в бикарбонат натрия 50 ммоль 173▪Вы планируете проведение модифицированной НЛА у ребенка 13 лет с использованием как одного из компонентов препарата из ряда бензодиазепинов – мидазолама. Мидазолам является универсальным внутривенным анестетиком и может применяться в различных клинических ситуациях. Преимущества мидазолама могут включать: ▪пониженный риск рвоты в послеоперационном периоде ▪достаточное обезболивание ▪относительно более короткий период амнезии ▪снижение судорожного порога ▪относительно быстрое пробуждение 174▪17 летний пациент после мотоциклетной аварии доставлен в приемный покой. От врачей скорой помощи вы узнали, что пациент перенес удар о столб головой, но был при этом в шлеме. До прибытия в клинику пациент был в сознании со следующими показателями на месте происшествия: T 37,2°C, ЧСС 130, АД 160/98 мм.рт.ст, ЧД22, SpO2 98%, 15/15 по шкале ком Глазго. Однако на данный момент пациент в коме, отмечается разрыв кожи височно-теменной области головы слева. Наиболее вероятная причина наступления комы: ▪Субарахноидальное кровоизлияние ▪Эпидуральная гематома ▪Гипертензивная энцефалопатия ▪Инфаркт в бассейне центральной мозговой артерии ▪Септический шок 175▪Вы планируете проведение общей анестезии у ребенка 9 лет с использованием релаксантов. Какой из следующих препаратов вызывает устойчивость к недеполяризующему миорелаксанту? ▪амлодипин ▪гентамицин ▪десфлуран ▪магнезия ▪карбамазепин 176▪Планируется операция по трансплантации печени у ребенка 13 лет с печеночной недостаточностью. Вы постараетесь избежать назначение одного из нижеперечисленных недеполяризующих миорелаксантов, по причине того, что данный препарат у этого ребенка будет иметь значительно более длительный эффект. Назовите этот препарат. ▪векуроний ▪цисатракуриум ▪рокуроний ▪атракуриум ▪сукцинилхолин 177▪Ребенок 6 лет, 20 кг, переведен в реанимацию из отделения кардиологии с ухудшением состояния. Ранее (1 год назад) в связи с приобретенным пороком сердца, в исходе гломерулонефрита, развилась хроническая почечная недостаточность. Получает антагонисты альдостерона. Возбужден, кожные покровы бледного цвета. АД 130/80 мм рт.ст., ЧДД 22/мин. Во взятом контрольном электролитном анализе у пациента выявлена гиперкалиемия, K+ 6,5 ммоль/л. Вы записываете ЭКГ. Какие электрофизиологические альтерации на ЭКГ будет иметь данный электролитный сдвиг? ▪Синусовая брадикардия ▪Синусовая тахикардия ▪AV-узловая тахикардия ▪Наджелудочковая тахикардия ▪Идиовентрикулярный ритм 178▪В отделение детской реанимации поступил пациент (7 лет, 23 кг) с отеками кардиогенного генеза из-за декомпенсации приобретенной кардиомиопатии. Длительное время болеет хронической сердечной недостаточностью, в течение недели не принимал комплексную базовую терапию (антагонисты альдостерона). АД 180/90 мм рт.ст. ЧСС 115/мин, ЧДД 25/мин. Ясное сознание, умеренные головные боли, влажный кашель. Какие патогенетически обоснованные препараты стоит применить для коррекции патологической преднагрузки? ▪Гипотонические кристаллоиды ▪Петлевые диуретики ▪Ингибиторы реполяризации ▪Альфа1-адреномиметики ▪Бета-блокаторы 179▪У 4-х летнего ребенка (12 кг, 102 см) отделения детской реанимации в динамике зафиксировано ухудшение состояния, проходит лечение после перенесенной резекции кишечника (аганглиоз кишечника). Тахипноэ, артериальная гипертензия, тахикардия, влажный кашель. Пациент в течение дня получил инфузию 1000 мл 5% глюкозы. Осмолярность крови в быстром биохимическом анализе была определена как 250 мосм/л. Какое расстройство водно-электролитного баланса, вероятнее всего, развилось у пациента? ▪Гипотоническая гипергидратация ▪Гипотоническая дегидратация ▪Изотоническая дегидратация ▪Гипертоническая дегидратация ▪Гипертоническая гипергидратация 180▪В палату реанимации доставлен крайне тяжелый ребенок (7 лет). Во время купания с ребятами мальчик ударился о дно реки, потерял сознание. Извлечен из воды через 3 минуты без признаков жизни. Проведена СЛР дежурным спасателем, вызвана скорая помощь. В машине 103 была зафиксирована брадикардия 50/мин, АД 50/20 мм рт.ст, купированная внутривенной капельной инфузией адреналина. Мальчик доставлен в отделение реанимации дежурной клиники. На данный момент ЧСС 60/мин, АД 90/50 мм рт. ст, ЧДД 28/мин, при аускультации легочных полей хрипы не выслушиваются. Оценка по ШКГ 15 баллов, проводится кислородотерапия через назальные канюли (О2 2 л/мин). Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,2., PaO2 95 мм рт. ст., SaO2 98%, AB 12 ммоль/л, BE -12 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, PaCO2 25 мм рт. ст. Средний объем эритроцита нормальный, гемоглобин 125 г/л, анизоцитоза нет. Определите тип или опровергните наличие гипоксии у пациента. ▪Гемическая гипоксия ▪Циркуляторная гипоксия ▪Экзогенная гипоксия ▪Респираторная гипоксия ▪Гипоксии нет 181▪У пациентки (10 лет, 40 кг) отделения детской хирургии на вторые сутки после перенесенной операции и тяжелой кровопотери (ранение вен и артерий предплечья осколками стекла) сохраняется тахикардия при нормальном артериальном давлении (ЧСС 130/мин, АД 130/80 мм рт. ст). В анализе КЩС: pH 7,35., PaO2 90 мм рт. ст, SaO2 97%, SvO2 45%, PaCO2 35 мм рт. ст, AB 24 ммоль/л, гемоглобин 68 г/л, гематокрит 24%. Идентифицируйте тип или опровергните наличие гипоксии у пациентки. ▪Гемическая гипоксия ▪Циркуляторная гипоксия ▪Экзогенная гипоксия ▪Респираторная гипоксия ▪Гипоксии нет 182▪В отделение детской реанимации поступила пациентка (8 лет, 35 кг) после падения с 5 этажа. Без сознания, множественные наружные кровотечения, при пальпации крепитация грудной клетки. Пульс нитевидный. После краткосрочного обследования выставлен диагноз: политравма, травматический шок. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное. АД 50/20 мм рт. ст., ЧСС 160/мин. Взята артериальная проба КЩС. pH 7,15., p50 41 мм рт. ст., PaO2 60 мм рт. ст, AB 10 ммоль/л, PaCO2 25 мм рт. ст., BE -14 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л. Интерпретируйте тип ацидоза. ▪Лактат-ацидоз ▪Гиперхлоремический ацидоз ▪Респираторный ацидоз ▪Почечно-канальцевый ацидоз ▪Кетоацидоз 183▪Ребенок (5 лет, 15 кг) проходит лечение в отделении онкогематологии по поводу образования обеих почек и панцитопении. В анализах крови: эритроциты 1,8*1012 /л, гемоглобин 62 г/л, лейкоциты 3*109/л, СОЭ 60 мм/ч. Тахикардия, хроническая усталость (несмотря на нормальный уровень азотемии). АД 120/80 мм рт.ст., ЧД 24 мин, ФИ 70%, КДО и другие показатели преднагрузки физиологические. Уровень ферритина и трансферрина в пределах нормы. Определите тип гипоксии или опровергните ее наличие у данного ребенка. ▪Гемическая гипоксия ▪Циркуляторная гипоксия ▪Экзогенная гипоксия ▪Тканевая гипоксия ▪Гипоксии нет 184▪Ребенок (7 лет, 25 кг) во время игры во дворе получил тяжелую закрытую травму груди от прямого удара железной качелей. Размозжено-рваная рана на передней поверхности грудной стенки по средней ключичной и передней подмышечной линии справа от 3 до 6 межреберья. На рентгенограмме определяется тотальный гемоторакс. Состояние ребенка крайне тяжелое. Пациент переведен на искусственную вентиляцию легких, по интубационной трубке в фазу экспирации поступает пенистая кровь. Состояние не улучшилось, нарастает гипоксемия, падает АД, тахикардия. В анализах крови: эритроциты 1,2*1012 /л., гемоглобин 50 г/л., лейкоциты 2*109/л., СОЭ 40 мм/ч. Определите тип гипоксии у ребенка. ▪Гемическая гипоксия ▪Циркуляторная гипоксия ▪Экзогенная гипоксия ▪Респираторная гипоксия ▪Смешанная гипоксия 185▪Девочка, 16 лет, две недели назад произведена трансплантация костного мозга и была выписана в стабильном состоянии. Поступает в клинику в коме без фокальных нарушений или латерализации. При осмотре температура тела 38.8°C, ЧСС – 112 ударов в минуту, АД – 70/35 мм.рт.ст., ЧД – 32 в минуту, SpO2 96% без дополнительной подачи кислорода. У ребенка отмечается озноб, конечности на ощупь холодные. В анализах: уровень натрия – 140 ммоль/л, лейкоциты – 0,8*109/л (с формулой: нейтрофилы 50%, лимфоциты – 30%, моноциты 10%, эозинофилы – 6%, базофилы 3%). Определите наиболее вероятное состояние, приведшее к коме у данного пациента. ▪Гипернатриемия ▪Менингит ▪Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии ▪Эпидуральная гематома ▪Септический шок 186▪Ребенок, 8 лет, находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. При принятии решения о переводе пациента на искусственную вентиляцию, основным показанием из нижеперечисленных для вас будет: ▪PCO2 ˃ 75 мм.рт.ст ▪сопутствующий метаболический ацидоз ▪медленная динамика основного заболевания ▪гипоксия, плохоотвечающая на оксигенотерапию ▪физическая усталость пациента 187▪Мальчик 9 лет, весом 40 кг. В плане подготовки к экстренной операции по поводу аппендицита, был введен антибиотик, через пять минут после чего резко снизилось АД до 65/45 мм.рт.ст., ЧСС 140 ударов в минуту, по всему телу появилась сыпь. Пульс определяется на центральных артериях. Выберите приемлемую дозу адреналина и путь введения в данной ситуации. ▪0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:10 000 в/в. ▪0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:100 000 в/в. ▪0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:1000 в/в. ▪0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:10 000 в/м. ▪0,1 мл/кг адреналина в разведении 1: 20 000 в/м. 188▪У ребенка с врожденным пороком сердца развился кардиогенный шок, характеризующийся низким сердечным выбросом и высоким сосудистым сопротивлением. Какой инотропный препарат вы выберете в данной ситуации? ▪Допамин ▪Адреналин ▪Добутамин ▪Фенилэфрин ▪Вазопрессин 189▪Ребенок, 7 лет, весом 22 кг, поступает в клинику с ожогом общей площадью 30% поверхности тела. Используя формулу Паркланда, какой объем жидкости вы должны ввести в первые 8 часов? ▪220 мл/ч ▪440 мл/ч ▪165 мл/ч ▪62 мл/ч ▪52 мл/ч 190▪Пациента ударило током, вызвана бригада скорой помощи. Со слов очевидцев пострадавший потерял сознание на 10 секунд. На момент осмотра пациент разговаривает. Вы записываете ЭКГ (см. ниже). Артериальное давление 110/80 мм рт.ст. и ЧСС 40/мин. Применение какой фармакологической группы препаратов наиболее обосновано? ▪Альфа2-адреномиметики ▪Бета-адреноблокаторы ▪Блокаторы каналов кальция ▪М-холиноблокаторы ▪Н-холиномиметики 191▪Пациент извлечен из реки после утопления (5 минут), проведена первичная реанимация, очистка ротовой полости от ила. На момент прибытия скорой помощи, пациент крайне тяжелый. Сознания нет. ЧДД 12/мин. Сатурация не определяется. Записано ЭКГ (см. ниже). Артериальное давление 60/30 мм рт.ст. и ЧСС 60-40/мин. Оцените сердечный ритм и препарат первой линии для его стабилизации? ▪AV-блокада 3-ей степени – милринон ▪Синусовая брадикардия – атропин ▪Torsadedepointes – магния сульфат ▪Ускоренный AV-узловой ритм – эуфиллин ▪Идиовентрикулярный ритм – адреналин 192▪Мальчик, 12 лет, был доставлен в больницу после ДТП. Пациент без сознания. Отмечаются тахипноэ (частота дыхания 30), бледность и цианоз кожных покровов. Живот мягкий, не напряжен. Признаков кровотечения нет. Аускультативно определяется резкое ослабление дыхания справа, перкуторный тон справа - тимпанит. Артериальное давление – 60/30, ЧСС 120. Определите вид шока. ▪Гиповелемический шок ▪Обструктивный шок ▪Кардиогенный шок ▪Анафилактический шок ▪Септический шок 193▪Ребенок 2 лет поступает в клинику с тяжелым ожогом головы, шеи, туловища. Учитывая возраст пациента, укажите, какой процент тела поражен. ▪30% поверхности тела ▪35% поверхности тела ▪40% поверхности тела ▪45% поверхности тела ▪50% поверхности тела 194▪Ребенок 4 лет, соматически здоров, идет на плановую операцию. Вы планируете начать с ингаляционной анестезии, затем, после установки периферического катетера, провести интубацию. Какой размер интубационной трубки без манжеты для данного пациента наиболее подходящий? (4+(возраст/4))-без манж; (3,5+(возраст/4))-с манж; ▪3.5 мм ▪4.0 мм ▪4.5 мм ▪5.0 мм ▪5.5 мм 195▪Пациент 6 лет, с высоким внутричерепным давлением идет на плановую операцию. Использование какого из нижеперечисленных препаратов для вводной анестезии и поддержания общего наркоза позволит снизить это давление: ▪изофлуран ▪векурониум ▪фентанил ▪кетамин ▪пропофол 196▪Ваш пациент, новорожденный ребенок с синдромом аспирации мекония, с гестационным сроком 38 недель, находится на ИВЛ. Состояние было стабильным, сейчас вы отмечаете резкой снижение сатурации. Учитывая, что аппарат работает исправно, нет неисправностей или разъединений в контуре, какая наиболее вероятная причина десатурации у данного пациента? ▪нарушение подачи кислорода ▪нарушение проходимости интубационной трубки ▪экстубация пациента ▪низкое значение давление на вдохе ▪низкое значение ПДКВ 197▪Ваш пациент, новорожденный доношенный ребенок, с судорожным синдром. Вы назначили фенобарбитал в дозе 40 мг/кг, но и после этого судороги повторяются. В случае, если у вас сейчас нет возможности перевести пациента на ИВЛ, какой препарат вы назначите? ▪Лоразепам ▪Фенитоин ▪Диазепам ▪Магния сульфат ▪Мидазолам 198▪У новорожденного ребенка развились судороги, связанные с гипогликемией. Укажите начальные концентрацию и дозу раствора глюкозы для купирования данного состояния. ▪2 мл/кг 50% глюкозы ▪2 мл/кг 10% глюкозы ▪5 мл/кг 10% глюкозы ▪5 мл/кг 50% глюкозы ▪10 мл/кг 5% глюкозы 199▪Вам нужно подобрать правильный размер левосторонней двупросветной трубки для интубации левого бронха. Пациент – мальчик, ростом 169. На основании этих данных, трубку какого размера вы приготовите для интубации? ▪32 Fr ▪35 Fr ▪37 Fr ▪39 Fr ▪41 Fr 200▪Ребенок был доставлен в приемный покой бригадой скорой помощи. Ребенок дезориентирован, при осмотре вы отмечаете, что кожные покровы красные, горячие на ощупь, зрачки расширены. Со слов родителей ребенок поел «каких-то ягод в огороде». Какой препарат вы бы назначили? ▪атропин ▪аспирин ▪дифенгидрамин ▪физостигмин ▪фенилэфрин 201▪Ребенок по ошибке выпил антифриз. Укажите, какой первичный механизм выведения протонов организмом будет использован? ▪Повышенная экскреция аммония с мочой. ▪Увеличение мочевой экскреции фосфатов. ▪Гипервентиляция. ▪Повышенная концентрация ионов водорода в моче. ▪Увеличение экскреции сульфата с мочой. 202▪5 летний ребенок, недавно перенес урологическую операцию, сейчас поступает с ухудшением состояния. При осмотре вы отмечаете: АД 79/52 мм рт. ст., ЧСС 142, температура 39,2 С, замедленное время наполнения капилляров, ослабление периферического пульса. Какой тип шока развился у пациента? ▪гиповолемичсекий шок ▪септический шок ▪кардиогенный шок ▪нейрогенный шок ▪обструктивный шок 203▪Берлинские критерии диагностики ОРДС включают следующее условие. ▪РЕЕР ≥ 5 см вод.ст. ▪РЕЕР ≤ 5 см вод.ст. ▪200<PaO2/FiO2>300. ▪100<PaO2/FiO2>200. ▪200300. 204▪Основной и наиболее эффективный метод лечения ОРДС. ▪Глюкортикостероиды. ▪Антибиотики. ▪ЭКМО. ▪ИВЛ. ▪Кардиотоники. 205▪Величина давления поддержки (Psup) определяет: ▪Степень помощи пациенту при самостоятельном вдохе. ▪Степень помощи пациенту при самостоятельном выдохе. ▪Скорость прироста потока на вдохе. ▪Чувствительность аппарата к самостоятельному вдоху пациента. ▪Длительность экспираторной паузы. 206▪При проведении ИВЛ во время анестезии установка ДО проводится из расчета? ▪9-10 мл/кг фактической массы тела. ▪9-10 мл/кг должной массы тела. ▪7-8 мл/кг фактической массы тела. ▪7-8 мл/кг должной массы тела. ▪6 мл/кг должной массы тела. 207▪Какой вариант вентиляции может обеспечить безопасную ИВЛ при использовании наркозного аппарата и при отсутствии поглотителя СО2 в адсорбере? ▪По полуоткрытому контуру. ▪По полузакрытому контуру. ▪По закрытому контуру. ▪По полуоткрытому контуру с реверсией. ▪По закрытому контуру с низким газотоком. 208▪Больной с тяжелым течением пневмонии вентилируется в режиме с поддержкой самостоятельного дыхания (SIMV(P)). Установлена частота принудительных вдохов 14 в 1 минуту, Pinsp 16см вод.ст, Psup 12 см вод.ст., РЕЕР 8см вод.ст., FiO2 0,6. При таких параметрах ДО 320-350 мл, ЧД 31 в 1 минуту при расчетном ДО 480мл (6мл/кг), SpO2 89%. Что необходимо сделать для нормализации ИВЛ в первую очередь? ▪Седатировать и релаксировать пациента. ▪Седатировать и релаксировать пациента, перевести на принудительную вентиляцию по объему. ▪Увеличит РЕЕР, определить газы в артериальной крови. ▪Увеличить Pinsp и Psup до достижения расчетного ДО, затем определить газы в артериальной крови. ▪Седатировать и релаксировать пациента, перевести на принудительную вентиляцию по объему и определить газы в артериальной крови. 209▪Женщина, 26 лет, первые роды, затяжные, на сроке 39 недель, головное предлежание. 8 часов назад получила Меперидин 250 мг. После рождения головки, вы видите наличие мекония на лице, в ротовой полости новорожденного. Какое действие вы выполните следующим в данной ситуации? ▪введение налаксона через пупочную вену. ▪интубация трахеи сразу после рождения ▪лаваж трахеи стерильным физ раствором ▪аспирация содержимого рта и ротоглотки сразу после рождения головки ▪подача кислорода через маску с постоянным положительным давлением 210▪Больная 28 лет с диагнозом внематочная беременность, кровотечение. Планируется экстренная лапаротомия. Сопутствующее заболевание: бронхиальная астма, ремиссия. Имеются клинические признаки кровотечения. Определите наиболее безопасный вид обезболивания у этой пациентки. ▪Общая ингаляционная анестезия. ▪Общая внутривенная анестезия с ИВЛ ▪СМА. ▪ЭДА. ▪ЭДА с седацией профолом. 211▪Больная 58 лет с диагнозом острый деструктивный холецистит. Планируется лапаротомия, холецистэктомия. Сопутствующие заболевание: АГ 2ст., хронический обструктивный бронхит, обострение, ожирение 2 ст. При обследовании на ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Гисса, по ЭХОКГ фракция выброса ЛЖ 68%. Клинические признаки умеренной бронхообструкции . Определите наиболее безопасный вид обезболивания у этой пациентки. ▪СМА. ▪ЭДА. ▪СМА или ЭДА с седацией дексмедетомидином. ▪Общая ингаляционная анестезия. ▪Общая внутривенная анестезия. 212▪Какой вариант вентиляции невозможно обеспечить при использовании наркозного аппарата в стандартной комплектации? ▪По полуоткрытому контуру. ▪По полузакрытому контуру. ▪По закрытому контуру. ▪По полуоткрытому контуру с реверсией. ▪По закрытому контуру с низким газотоком. 213▪Больной во время пробуждения от общей анестезии вентилируется в режиме СМV (механическая вентиляция по объему без поддержки самостоятельного дыхания) с выключенным триггером. Начал дышать сам при отсутствии сознания и "десинхронизироваться" с аппаратом. Каковы правильные действия врача? ▪Релаксировать пациента до восстановления сознания. ▪Отключить от аппарата. ▪Перевести вентиляцию в режим с поддержкой самостоятельного дыхания. ▪Увеличить ДО и ЧДД для угнетения самостоятельного дыхания. ▪Седатировать и релаксировать пациента и определить газы в артериальной крови. 216▪Беременная женщина, 34 года, срок беременности 32 недели, готовится к экстренной холецистэктомии. Наиболее подходящая анестезия? ▪эпидуральная ▪спинальная ▪атаралгезия с ИВЛ ▪атаралгезия при спонтанном дыхании ▪местная анастезия 218▪В процессе затянувшейся интубации трахеи у молодой первородящей здоровой женщины произошла десатурация до 40%, учащение пульса с постепенным урежением до 45/мин. После установки интубационной трубки и восстановления оксигенации, вскоре на мониторе зафиксирована гипертензия и тахикардия. После Вы сняли ЭКГ (см. ниже). Как будет обеспечиваться коронарное кровоснабжение у пациентки с сердечным ритмом, запечатленным на ЭКГ? Оцените его эффективность. ▪В диастолу. Коронарная перфузия не изменится ▪В систолу. Коронарная перфузия увеличится ▪В систолу. Коронарная перфузия уменьшится ▪В диастолу. Коронарная перфузия уменьшится ▪В диастолу. Коронарная перфузия увеличится 219▪В какой дозировке применяют пропофол для обеспечения достаточного гипнотического компонента во время общей анестезии? ▪2-3 мкг/кг в час. ▪5-12 мкг/кг в минуту. ▪5-12 мкг/кг в час ▪1,5-2 мг/кг ▪5-12 мг/кг в час 220▪С целью предотвращения угрозы разрыва матки во время родовой деятельности рекомендовано использование следующего препарата: ▪Окситоцин ▪Гексенал ▪Дротаверин ▪Севоран ▪Закись азота 221▪Пациентка (Женщина, 72 г, 90 кг). Диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения, генерализованный атеросклероз, артериальная гипертензия. Поступила экстренно в ОАРИТ из приемного покоя, после краткосрочной подготовки направлена в оперблок для удаления очага кровоизлияния в паренхиму мозга. При поступлении 13 баллов по ШКГ. В экстренном порядке ей удален очаг кровоизлияния в височно-теменной области слева. Интраоперационно определяются гемоимбибиция всей внутренней капсулы и латеральных ядер таламуса слева. Операция проведена без осложнений, в последующем пациентка успешно экстубирована после краткосрочного теста спонтанного дыхания. Какие локальные неврологические изменения вы можете обнаружить у этой пациентки в ближайшее время наблюдения до 48 часов? ▪Потеря чувствительности и движений в левой половине тела ▪Потеря чувствительности и движений в правой половине тела ▪Потеря чувствительности и сохранение движений в левой половине тела ▪Сохранение чувствительности и потеря движений в левой половине тела ▪Сохранение чувствительности и потеря движений в правой половине тела 222▪Врач-анестезиолог выполнил блокаду плечевого сплетения подкрыльцовым доступом, перед выполнением ампутации кисти. Анестезия тканей верхней конечности наступила полностью, однако, при накладывании обескровливающего пневматического жгута на нижнюю треть плеча, пациент стал ощущать выраженный дискомфорт в месте его стояния. В зоне какого нерва анестезия недостаточна? ▪Кожно-мышечный ▪Лучевой ▪Локтевой ▪Подкрыльцовый ▪Срединный 223▪Какое макроэргическое соединение основной источник питания для центральной нервной системы при развитии острой печеночной недостаточности и комы на фоне механической желтухи? ▪Моносахариды ▪Среднецепоченые жирные кислоты ▪Крупноцепоченые жирные кислоты ▪Незаменимые аминокислоты ▪Эссенциальные фосфолипиды 224▪Какое сочетание анестетиков является наиболее оптимальным для проведения адекватной тотальной внутривенной анестезии и быстрого выхода из нее? ▪Пропофол+Промедол ▪Мидазолам+Фентанил ▪Кетамин+Фентанил ▪Пропофол+Фентанил ▪Диазепам+Фентанил 225▪Больной при выходе из коматозного состояния проявляет двигательную активность, седация прекращена, очаговой симптоматики нет, уровень сознания по ШКГ 10-11 баллов. На фоне продолжающейся ИВЛ не проявляет дыхательной активности – нет самостоятельного дыхания при вентиляции в режиме с поддержкой самостоятельного дыхания и высокой чувствительностью триггера. Кашлевой рефлекс сохранен. При контроле артериальных газов крови РаО2 124 мм рт.ст., РаСО2 31 мм рт.ст. Какова наиболее вероятная причина? ▪Поврежден центр дыхания. ▪Поврежден спинной мозг. ▪Атрофия дыхательной мускулатуры. ▪Больной «завентилирован» завышенными ДО и (или) ЧДД. ▪Гипероксия угнетает самостоятельное дыхание. 226▪Женщина, 44 года, обратилась по поводу сильной пульсирующей головной боли, интенсивность которой постепенно усиливалась последние три часа. Боль началась с левой лобной области, но теперь охватывает «всю голову». Какой из нижеперечисленных препаратов является препаратом «первой линии» при лечении мигрени? ▪Парацетамол, цитрамон ▪Трамадол ▪Ибупрофен ▪Аспирин + метоклопрамид ▪Золмитриптан 227▪Больному 53 лет после неоднократного введения деполяризующего релаксанта (суксаметоний 100 мг 5 раз через каждые 6 мин) на этапе интубации трахеи и индукции анестезии, введён аркурон в дозе 4 мг. Назовите ожидаемый эффект от данной последовательности введения мышечных релаксантов. ▪нейромышечный блок и длительное восстановление спонтанного дыхания ▪токсическое влияние миорелаксантов ▪олиго-, анурия ▪цитотоксический отёк головного мозга ▪крайне быстрое восстановление мышечного тонуса у пациента в послеоперационном периоде 228▪У больной 42 лет без сопутствующих заболеваний легких и сердца после длительной абдоминальной операции развилась острая дыхательная недостаточность. Больная не адаптируется к самостоятельному дыханию. С учетом газов крови и рентгенологической картины есть признаки ОРДС. Проводилась ингаляционная анестезия севофлюраном. Во время операции вентиляция осуществлялась в режиме CMV с ДО 600 мл и ЧД 16 в 1 минуту при весе 94 кг и росте 162 см, РЕЕР 5 см вод.ст., FiO2 0,4. Какова наиболее вероятная причина осложнения? ▪Ожирение. ▪Компартмент-синдром. ▪Повреждение легких севофлюраном. ▪Волюмотравма за счет завышенного ДО. ▪Волюмотравма за счет гипероксии. 229▪У пациента признаки дыхательной недостаточности – жалобы на одышку, тахипноэ до 26 в 1 минуту. При этом SpO2 92% при дыхании воздухом. По ЭКГ тахикардия до 110 в 1 минуту, уплощение зубца Т. Этому предшествовала рвота. С чем связана дыхательная недостаточность? ▪С аспирационным синдромом. ▪С гипонатриемией. ▪С гипокалиемией. ▪С гипомагнемией. ▪С гипернатриемией 231▪При необходимости проведения перикардиоцентеза (перикардиотомии) в случае острой тампонады сердца под общей анестезией рекомендуется соблюдать следующие особенности респираторной поддержки: ▪режим СРАР до вскрытия перикарда, затем – принудительная ИВЛ или ИВЛ с высокой частотой дыхания и низким дыхательным объёмом ▪независимо от этапа операции – принудительная ИВЛ при низкой частоте дыхания и высоком дыхательном объёме ▪режим СРАР на протяжении всей операции ▪учитывая низкий сердечный выброс, необходима только высокая эпидуральная анестезия ▪независимо от объёма операции – проведение только местной инфильтрационной анестезии 232▪Чем объясняется опасность спинномозговой анестезии для пациентов с стенозом аортального клапана? ▪Снижением производительности левого желудочка под влиянием местного анестетика. ▪Снижением производительности сердца по закону Старлинга. ▪Невозможностью увеличить сердечный выброс при снижении постнагрузки. ▪Опасностью необходимой инфузионной нагрузки. ▪Опасностью декомпенсации сердечной недостаточности при введении вазопрессоров. 233▪Чем объясняется опасность регионарной анестезии для пациентов с низкой фракцией выброса ЛЖ? ▪Снижением производительности левого желудочка под влиянием местного анестетика. ▪Невозможностью обеспечения компенсаторного увеличения сердечного выброса при снижении постнагрузки. (ломание компенсации) ▪Снижением производительности сердца по закону Старлинга. ▪Опасностью необходимой инфузионной нагрузки. ▪Опасностью декомпенсации сердечной недостаточности при введении вазопрессоров. 234▪Как можно охарактеризовать причину гипотензии при теплом септическом шоке? ▪Перераспределение ОЦК в парализованные артерии и снижение преднагрузки. ▪Сердечная недостаточность за счет артериоспазма. ▪Тяжелая дегидратация и сердечная недостаточность. ▪Перераспределение ОЦК в парализованные вены и повышение постнагрузки. ▪Перераспределение ОЦК в парализованные вены и снижение преднагрузки. 236▪Мужчина, 72 года, 4 часа назад перенес аорто-коронарное шунтирование по поводу тяжелого поражения трех коронарных сосудов, без осложнений. В данный момент требуется увеличение гемодинамической поддержки. Поддержка изначально проводилась титрованием адреналина и сейчас скорость составляет 2 мкг/кг/мин. Показатели: АД 80/50, ЧСС 130, давление в легочной артерии 50/25, ЦВД 24, сердечный индекс 1.6, на ЭКГ вариации амплитуды. У постели выполнена эхокардиоскопия на которой выявлены коллапс правого предсердия, абнормальное движение межжелудочковой перегородки. Какой следующий шаг в терапии этого пациента Вы считаете наиболее целесообразным? ▪Добавить норадреналин ▪Остановить адреналин и начать милринон ▪Немедленно в операционную, провести ревизию ▪Добавить нитроглицирин ▪Провести КТ грудной клетки, исключить легочную эмболию 237▪У пациентки (Женщина, 70 л, 100 кг) с длительным анамнезом артериальной гипертензии и ИБС, после доставки по скорой помощи в стационар с диагнозом «острый коронарный синдром», развилась фибрилляция предсердий с ЧСС до 150-180-200/мин. Попытки медикаментозной кардиоверсии (верапамил и амиокардин) без эффекта. Решено провести электрическую кардиоверсию под атаралгезией. Предложите комбинацию препаратов для выполнения этого типа анестезии? ▪(Тиопентал 200 мг + реланиум 10 мг), в/в ▪(Кетамин 50 мг + профол 100 мг), в/в ▪(Атропин 1 мг + фентанил 100 мкг), в/в ▪(Тиопентал 300 мг + кетамин 50 мг), в/в ▪(Морфин 5 мг + реланиум 10 мг), в/в 238▪В кардиоПИТ доставлен крайне тяжелый пострадавший (Мужчина, 18 л, 65 кг). За 20 минут до поступления пациент получил высоковольтную электротравму. При поступлении зафиксирован стойкий идиовентрикулярный ритм с частотой 28-32/мин. АД 60/30 мин. На осмотр реагирует вяло, оценка по шкале ком Глазго 12 баллов. Предложите препарат первой линии для стабилизации гемодинамики. ▪Адреналин ▪Мезатон ▪Пропранолол ▪Верапамил ▪Преднизолон 239▪В кардиоПИТ поступил пациент (Мужчина, 60 л, 90 кг) с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, в анамнезе выяснено, что ухудшение состояние связано с погрешностью в приеме диуретической терапии. Пациент выпил 5 таблеток по 5 мг салуретиков. Рассчитайте осмолярность плазмы пациента по лабораторным данным: Na+ 125 ммоль/л, Cl- 85 ммоль/л, мочевина 5 ммоль/л, глюкоза 5 ммоль/л, AB 20 ммоль/л, K+ 2,5 ммоль/л, креатинин 0,13 мммоль/л . ▪293 мосм/л ▪235 мосм/л ▪215 мосм/л ▪260 мосм/л ▪205 мосм/л 240▪Вновь поступивший пациент (Мужчина., 30 л, 40 кг) токсикологической палаты имеет выраженные электролитные расстройства на фоне многодневного голодания и суицидальной попытки (употребление уксусной кислоты). Na+ 125 ммоль/л, K+ 5,5 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л, метаболический ацидоз. Принято решение проводить инфузию гипертонического раствора хлорида натрия параллельно с переливанием изотонических растворов полиионных солей. Чем чревата быстрая коррекция уровня натрия до уровня 135 ммоль/л? ▪Эуосмолярной гипергидратацией ▪Понтийным демиелинолизом ▪Аддисоновым кризом ▪Синдромом геморрагического инфаркта надпочечников ▪Минералокортикоидной дисфункцией 241▪В приемный покой поступил пациент (Мужчина, 65 л, 100 кг) с тяжелой артериальной гипертензией и декомпенсацией сахарного диабета 2 типа на фоне алкогольного инцидента. Состояние крайне тяжелое за счет неврологической симптоматики и выраженных метаболических нарушений. Взят быстрый анализ крови на глюкозу и электролиты. Na+ 150 ммоль/л, K+ 5,5 ммоль/л, Cl- 110 ммоль/л, глюкоза 30 ммоль/л. Экспресс-тест на кислотно-щелочное равновесие и тропонин выявил pH 7,0 и отсутствие маркеров повреждения миокарда. Назначьте патогенетически обоснованную стартовую терапию. ▪Инфузия раствора гидрокарбоната натрия 4% 500 мл, в/в ▪Фуросемид 60 мг, в/в ▪Инфузия изотонического раствора хлорида натрия 1500 мл, в/в ▪Введение 6 ЕД протафана, в/в, затем 8 ЕД п/к ▪Введение 16 мг дексаметазона, в/в и инфузия раствора ГЭК 500 мл, в/в 242▪В палату общей реанимации доставлен крайне тяжелый пострадавший (Мужчина, 25 л, 60 кг). Общее переохлаждение (завален снегом), температура тела 32 градусов, на ЭКГ зафиксированы признаки ишемии миокарда и элевация ST интервала, тахикардия. В биохимическом анализе крови определена гиперкалиемия до 6 ммоль/л, в КЩС анализе – лактат ацидоз. Определите специфические для этого патологического состояния признаки на ЭКГ, исчезновение которых будут критериями эффективности интенсивной терапии. ▪U-зубец после ST интервала ▪J-зубцы после зубцов R ▪Волны F ▪Инверсия T зубца ▪Низковольтажные R зубцы 243▪У пациента (Мужчина, 50 л, 80 кг) с гипертоническим кризом, на 10-е сутки произошло ухудшение состояния. Взяты анализы крови. Na+ 150 ммоль/л, глюкоза 8 ммоль/л, мочевина 7 ммоль/л, гемоглобин 100 г/л, гематокрит 25%. Диурез за предыдущие сутки 800 мл. Кумулятивный жидкостный баланс за 10 суток положительный. Плотность мочи 1004 г/л. Предположите нарушение водно-электролитного обмена. ▪Гипертоническая гипергидратация ▪Гипертоническая дегидратация ▪Эуосмолярная гипергидратация ▪Эуосмолярная дегидратация ▪Гипертоническая нормогидратация 244▪У пациента (Мужчина, 65 л, 90 кг) на 2-е сутки после перевода из кардиореанимации, где он наблюдался и получал терапию по диагнозу: хроническая сердечная недостаточность, острый кардиогенный отек легких, произошло ухудшение состояния на фоне проводимого парентерального питания 10% глюкозой и липидной смесью. Повторно взяты клинические анализы. Глюкоза плазмы 7 ммоль/л, мочевина 3 ммоль/л, Na+ 125 ммоль/л, гематокрит 30%, Cl- 95 ммоль/л. АД 170/80 мм рт. ст., ЧСС 100/мин. Предположите нарушение водно-электролитного обмена. ▪Изоосмолярная гиповолемия ▪Гиперосмолярная гиперволемия ▪Гиперосмолярная гиповолемия ▪Гипоосмолярная гиперволемия ▪Изоосмолярная гиперволемия 245▪Определите группу пациентов, которым для лечения синусовой тахикардии противопоказаны неселективные бета-блокаторы. ▪Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких ▪Пациенты с сахарным диабетом второго типа ▪Пациенты с постоянной формой фибрилляции предсердий ▪Пациенты с феохромоцитомой ▪Пациенты с re-entry аритмией 246▪Из отделения терапии в кардиореанимацию поступает нестабильный пациент (Мужчина, 60 л, 85 кг) с нарушением сердечного ритма и кровообращения. Определите показания для электрической кардиоверсии у пациента в кардиоПИТ. ▪Гипертензия с брадикардией ▪Гипотензия с тахикардией ▪Нормотензия с брадикардией ▪Гипертензия с тахикардией ▪Гипотензия с брадикардией 247▪Предложите экстренную лекарственную помощь при AV-блокаде III степени у пациента (Мужчина, 45 л, 80 кг) после перенесенного электроудара от высоковольтного щитка при выполнении монтажных работ. Оценка по ШКГ 10 баллов. АД 50/20 мм рт.ст., ЧСС 35/мин., ЧДД 17/мин. ▪Верапамил ▪Изосорбида динитрат ▪Адреналин ▪Эсмолол ▪Галантамин 248▪Пациентка (Женщина, 60 л, 70 кг) проходит лечение в отделении кардиологии с диагнозом гипертонический криз, острый кардиогенный отек легких, в анамнезе имеет ОНМК по ишемическому типу. Состояние тяжелое, нарастают симптомы дыхательной и сердечной недостаточности. Тахипноэ до 30/мин., PaO2 52 мм рт.ст., PaCO2 21 мм рт.ст., pH 7,55., p50 18 мм рт.ст., BE +3 ммоль/л. АД 100/80 мм рт.ст., ЧСС 100/мин. Каким образом имеющийся кислотно-основной баланс влияет на тонус сосудов головного мозга? ▪Поддерживает церебральную вазоплегию. Увеличивает перфузию ▪Поддерживает церебральную вазоконстрикцию. Увеличивает перфузию ▪Поддерживает церебральную вазоконстрикцию. Уменьшает перфузию ▪Поддерживает церебральную вазоплегию. Уменьшает перфузию ▪Поддерживает регресс вазоспазма в зоне ишемии мозгового вещества 249▪Пожилой мужчина (80 кг) почувствовал себя плохо после того, как на даче съел арбуз, за час до ухудшения. Страдает ХСН ФК 3, ХПН 1 ст. Принимает бета-блокаторы, антагонисты альдостерона, антиагреганты. Сегодня прием препаратов пропустил. Поступает в приемный покой с острыми расстройствами функции дыхания. Возбужден. Непроизвольное обильное мочеиспускание и дефекация. При осмотре наружная яремная вена увеличена в диаметре в 2 раза, ротовая щель синюшная, в предверии рта и собственной ротовой полости большое количество бледно-розовой пены. ЧДД 30/мин, АД 200/100 мм рт.ст., ЧСС 130/мин. Прибыла бригада реанимации, начата вспомогательная ИВЛ с О2. Какая этиопатогенетическая кардиотропная терапия необходима пациенту в данный момент? ▪Положительная хронотропная терапия. Седация ▪Инотропная нагрузка. Увеличение преднагрузки ▪Дегидратация. Уменьшение преднагрузки ▪Дегидратация. Увеличение преднагрузки ▪Регидратация. Уменьшение постнагрузки question>Медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками с высшим медицинским образованием при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины: |