Тесты на сертификацию Казахстан. тесты на сертификат. Какие из перечисленных изменений не характерны для болезни минимальных изменений
 Скачать 60.13 Kb.
|
|
Женщина 48 лет, длительно страдает сахарным диабетом 2 типа с нейропатией, ретинопатией. Около 1 года переведена на инсулинотерапию. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 160/90 мм рт ст. на фоне приема периндоприла 5мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: общий белок 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 12-18 ммоль/л, уровень HbA1c 10, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 8,8 ммоль/л, СКФ=65,1 мл/мин, в анализах мочи повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? |
| Малобелковая диета |
| Увеличить дозу иАПФ, коррекция инсулина |
| Подключить бета-блокаторы, тиазидный диуретик |
| Подключить антагонист кальция, калийсберегающий диуретик |
| Подключить тиазидный диуретик, блокатор кальциевых каналов, контроль веса, водного баланса, АД |
| Женщина 55 лет, длительно страдающая сахарным диабетом 1 типа с нейропатией, ретинопатией, обратилась с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 вмин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 89 г/л, глюкоза 10-15ммоль/л, креатинин 300 мкмоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 г. Клубочковая фильтрация 14.9 мл/мин. Глазное дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какое состояние наиболее вероятно? |
| ОПП, диабетическая нефропатия |
| ОПП, гипертоническая нефропатия |
| Хронический тубулоинтерстициальный нефрит |
| Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма |
| ХБП 5 ст, в исходе СД 1 типа и диабетической нефропатии |
| Женщина 55 лет, длительно страдающая сахарным диабетом 1 типа с нейропатией, ретинопатией, обратилась с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 вмин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 89 г/л, глюкоза 10-15 ммоль/л, креатинин 300 мкмоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 г. Клубочковая фильтрация 14.9 мл/мин. Глазное дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какая тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередной? |
| Усилить гипотензивные препараты |
| Проведение заместительной почечной терапии, коррекция анемии, ацидоза |
| Назначить сердечные гликозиды |
| Подключить статины |
| Диуретики |
| Женщина 60 лет с 4 стадией хронической болезни почек в исходе гипертонического нефросклероза. АД в настоящее время 160/100 мм рт ст. Лабораторно: Нв 110 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 400 мкмоль/л, Са 2.1 ммоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л, паратгормон 150 нг/мл. В моче – белок 0.099 г/л. Получает препараты железа, эритропоэтина. Какой уровень АД является оптимальным для замедления прогрессирования ХБП? |
| «Рабочее давление», при котором самочувствие не нарушено |
| Контроль только дневного АД на уровне 120/80 мм рт.ст. |
| АД должно удерживаться на уровне 140/90 мм рт.ст. |
| АД, в пределах 110-140 /70-90мм рт.ст. |
| АД, не превышающее 130/80мм рт.ст. |
| Пациент Д., 45 лет обратился к врачу с жалобами на тошноту, слабость, повышение АД до 200/120 мм.рт.ст. Из анамнеза известно, что в 18 лет выставлен диагноз: Поликистоз почек и печени. За медицинской помощью в течение последних лет не обращался. Ухудшение самочувствия отмечает в течение полугода. При осмотре: бледность кожных покровов. Симптом поколачивания отрицательный. Суточный диурез – 3200 мл. В анализах: ОАК: гемоглобин – 95 г/л, эритроц – 3,2х1012/л, лейкоциты – 5,5х109/л, тромбоциты – 225 х109/л СОЭ – 38. ОАМ: УВ – 1010, белок – 1,5 г/л, лейкоциты – 5-8 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения; Биохимия: белок – 65 г/л, креатинин – 210, мочевина –13,5, глюкоза – 5,4, АЛТ – 20, АСТ – 25, холестерин – 5,5 ммоль/л На УЗИ размеры почек увеличены за счет множественных кист размерами от 0,5 до 3,0 см. Паренхима представлена островками. ЧЛС не расширена. СКФ по CKD-EPI- 30 мл/мин/1,73м2 Определите стадию поражения почек: |
| хроническая болезнь почек, стадия 2 |
| острое повреждение почек, стадия L (потеря функции) |
| хроническая болезнь почек, стадия 4 |
| острое повреждение почек, стадия R (риск) |
| хроническая болезнь почек, стадия 3 |
| Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5°С, озноб. Заболела накануне. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какое из перечисленных исследований является НАИБОЛЕЕ первоочередным? |
| УЗИ почек, общий анализ крови и мочи, креатинин, мочевина крови |
| Цистоскопия |
| Проба Зимницкого |
| Экскреторная урография |
| Биохимическое исследование крови |
| Больная Ж., 20 лет. Поступила с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 100/70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з. Какой диагноз и тактика ведения являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? |
| Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды |
| Хронический пиелонефрит, фитотерапия |
| Неосложненная ИМС, антибиотики |
| Острый пиелонефрит, антибиотики |
| Осложненная ИМС, уросептики |
| Для стартовой эмпирической терапии осложненных инфекциях мочевых путей рекомендовано назначение: |
| аминопенициллины |
| ко-тримаксозол |
| фторхинолонов |
| фосфомицин |
| карбапенемы |
| Женщина, 28 лет, обратилась с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание, боли над лоном, однократное повышение температуры тела. Ранее подобных жалоб не отмечала. В анализах лейкоцитурия, бактериурия. На УЗИ – размеры почек в пределах нормы, ЧЛС не расширена. Мочевой пузырь, объем 200 мл. В анализе мочи на посев – кишечная палочка 10х6. Ваш диагноз: |
| острый цистит |
| острый пиелонефрит |
| хронический цистит |
| острый гломерулонефрит |
| мочевой синдром |
| Мужчина 24 года, состояние после трансплантации трупной почки. Трансплантат функционирует удовлетворительно, диурез более 2-х литров в сутки, АД 120/70-125/80 мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, о. белок 60 г/л, креатинин крови 85 мкмоль/л, мочевина 8,3 ммоль/л; в моче белок отриц., лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 0-2 в п/зр. Получает иммуносупрессивную терапию: метипред 30 мг/с, циклоспорин в дозе 10 мг/кг/с, микофенолат мофетил 2000 мг/с. Какой показатель остаточной концентрации Циклоспорина А (С2) в крови в период от 0 до 6 месяцев после трансплантации считается нормальным, мг/л? |
| 100-150 |
| 150-200 |
| 200-250 |
| 250-300 |
| 350-400 |
| Мужчина 24 года, состояние после трансплантации трупной почки. Трансплантат функционирует удовлетворительно, диурез более 2-х литров в сутки, АД 120/70-125/80 мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, о. белок 60 г/л, креатинин крови 85 мкмоль/л, мочевина 8,3 ммоль/л; в моче белок отриц., лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 0-2 в п/зр. Получает иммуносупрессивную терапию: метипред 30 мг/с, циклоспорин в дозе 10 мг/кг/с, микофенолат мофетил 2000 мг/с. При плановом осмотре в ОАК лейкоциты 1,3х109/л. Какая дальнейшая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? |
| Переливание ЭМОЛТ |
| Консультация трансплантолога, временно отменить микофенолат мофетил |
| Увеличить дозу метипреда до 60 мг/с |
| Перевести с циклоспорина на такролимус |
| Увеличить дозу циклоспорина до 15 мг/кг/с |
| Женщина 40 лет, после трансплантации донорской почки. Получает иммуносупрессивную терапию: такролимус 0.15 мг/кг/с, микофенолат мофетил 1500 мг/с, метипред 30 мг/с. Через 2 недели после пересадки отмечает слабость, повышение температуры до 38.5°С, АД до 160/90 мм рт ст, уменьшение диуреза с 1.5 л/с до 0.5 л/с, болезненность в области трансплантата. Объективно: отеки лица, конечностей, гипертермия, пальпаторно отмечается болезненность и увеличение размеров трансплантированной почки, повышение ее плотности. Лабораторно: Нв 115 г/л, Ле 12 тыс., СОЭ 48 мм/час; натрий 145 мкмоль/л, калий 6.0 ммоль/л, повышение креатинин с 75 до 110 мкмоль/л, мочевина с 7.5 до 14 ммоль/л, кальций 1,96 ммоль/л, фосфор 1.9 ммоль/л, ПТГ 400 нг/мл. в ОАМ – уд. вес 1010, белок 1,65 г/л, лейкоциты 10-15 в п/зр, эритроциты до 8-10 в п/зр. На УЗИ – размеры трансплантата 14.0х5.2 см, Ri 0,7. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ первоочередной? |
| Увеличить дозу такролимуса до 0,3 мг/кг/сутки |
| Инфузионная терапия, сеансы острого гемодиализа |
| Направить на консультацию к трансплантологу, биопсия почки, терапия согласно результату биопсии |
| Биопсия почки, отменить иммуносупрессивную терапию |
| Снизить дозу микофенолата мофетила до 1000 мг/сут, увеличить преднизолон до 60 мг/сутки |
| Пациенту Т., 34 лет планируется проведение аллогенной трансплантации трупной почки. Когда необходимо начинать индукционную иммуносупрессивную терапию |
| сразу после пересадки |
| в день операции |
| на 3 сутки после операции |
| за 2 дня до операции и во время операции |
| за месяц до операции |
| Признаки острого отторжения почечного трансплантата: |
| головные боли, слабость, тошнота, полиурия |
| повышение температуры тела, воспаление послеоперационной раны |
| полиурия, жажда, полидипсия, боли в области трансплантата |
| гипертензия, отеки, повышение температуры тела |
| повышение температуры тела, боли и припухлость в области трансплантата, уменьшение количества мочи, резкое повышение креатинина крови |
| Предсуществующие антитела у реципиента это: |
| антитела, выработанные у реципиента после перенесенных гемотрансфузий, беременности или трансплантаций |
| антитела, выработанные у реципиента после приема иммуносупрессоров |
| антитела, выработанные у реципиента после перенесенной лучевой терапии |
| антитела, выработанные у реципиента после перенесенного гнойного сепсиса |
| антитела, выработанные у реципиента после перенесенной черепно-мозговой травмы |