ДБ%20ОБЩЕЕ. Какой приказ предусматривает проведение мер по профилактике, снижению заболеваемости, инвалидности и смертности детей
 Скачать 424.65 Kb.
|
|
Ребенок 1 года, с диагнозом цитомегаловирусной инфекции, на фоне проводимого лечения, при рецидивирующем течении ЦМВ дает множественные гнойные очаги ( отит, пиодермию, стоматит), что заставило предположить формирование вторичного иммунодефицитного состояния. Выберите возможную причину развития данного патологического состояния: A. нарушение клеточного иммунитета и повышение активности Т-супрессоров с тотальной супрессией+ B. подавление макрофагально- фагоцитарной системы C. снижение абсолютного и относительного числа Т-лимфоцитов D. дефицит комплемента E. дефицит иммуноглобулина А К вам на прием обратились родители с ребенком 5 лет с частыми вирусными и бактериальными инфекциями, с перенесенным в анамнезе гнойным менингитом, системной лимфаденопатией и диагноцированной болезнью Крона выставлен диагноз врожденного иммунодефицита. Ваш предполагаемый тип заболевания: селективный дефицит иммуноглобулина А селективный дефицит иммуноглобулина М Т-иммунодефицит+ синдром Вискотта-Олдрича селективный дефицит иммуноглобулина G Какую пневмонию можно отнести к типичной для иммунодефицитного состояния пневмококковую стафилококковую микоплазменную пневмоцистную+ Нет правильного ответа У больного выставлен диагноз синдрома Чедиака-Хигаси на основании клинческих проявлений в виде частичного альбинизма, фотофобии и нистагма. Кроме того отмечаются инфекции, пиодермия, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, нейтропения. Выберите вероятный иммунологический дефект, характерный для этого синдрома: комбинированный дефект нейтрофилов ( дефект хемотаксиса и нарушение внутриклеточного киллинга) + дефицит комплемента Т-клеточный иммунодефицит В-клеточный иммунодефицит врожденный агранулоцитоз Характерное изменение в лабораторных анализах при Агаммаглобулинении с глубоким дефицитом или полным отсутствием В-клеток? Дефицит СД40 Дефицит CD19 + Дефицит СД 28-В7, ИЛ-12 Дефицит ИЛ-5, ИЛ-10 Все ответы верны Острые отравления у детей. Специфические симптомы острых отравлений. Принципы лечения с позиции доказательной медицины. Диспансерное наблюдение. Скорой помощью доставлен ребенок 5 лет с диагнозом острое отравление снотворными препаратами, переведен в отделении реанимации и интенсивной терапии. Состояние больного тяжелое, выражен экзотоксикоз. Назначена комплексная детоксикация организма. Что является методом комплексной детоксикации, применяемым при отравлении снотворными? промывание желудка через зонд, кишечный лаваж промывание желудка через зонд, форсированный диурез, гемо-и перитонеальный диализ, гемосорбция+ промывание желудка через зонд, форсированный диурез, плазмаферез плазмаферез нет правильного ответа Ребенок 7 лет, находится в отделении токсикологии с отравлением угарным газом. Состояние тяжелое. Сознание сопорозно-коматозное, дыхание самостоятельное частое с втяжением податливых мест грудной клетки, пульс несколько напряжен, А/Д повышено. Какой метод лечения является наиболее целесообразным при отравлении угарным газом у детей? заменное переливание крови ингаляция кислорода гипербарическая оксигенация+ гемосорбция форсированный диурез В отделении реанимации и интенсивной терапии при острых отравлениях применяется ряд лечебных мероприятий, который направлен на выведения детей из состояния экзогенного токсикоза. Которые лечебные мероприятия из перечисленных относятся к методам детоксикации при отравлении у детей? форсированный диурез гемодиализ гемо-и плазмосорбция плазмаферез Все ответы верны+ При острых отравлениях промывается желудок и имеется опасность аспирации. При попадании кислого желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево развивается так называемый синдром Мендельсона, клинические проявление которого разворачиваются обычно через 2-3 часа после аспирации. Какой патологический процесс или сочетание процессов имеют место под при данном синдроме? Пневмония Ларингоспазм рефлекторная остановка сердца сочетание бронхиолита с пневмонитом + ателектаз Ребенок 2 лет случайно выпил щелочь. На слизистой оболочке ротовой полости следы химического ожога, ребенок беспокоен от боли, саливация. Нарушение глотания и дыхания. Что является наиболее целесообразным методом удаления яда из желудка при отравлении едкими щелочами? назначение рвотных средств аспирация содержимого желудка с помощью назогастрального зонда+ назначение рвотных средств, а затем проведение гастрального лаважа в/в введение 0,9% р-ра NaCl нет правильного ответа Бригада скорой помощи вызвана к подростку 15 лет, выпившему неизвестный раствор на улице. Состояние крайне тяжелое, сознание нарушено. Врач изучив токсикологический анамнез и клинику экзогенного токсикоза установил острое отравление хлорофосом. Какие клинические признаки являются характерными для отравления хлорофосом? возбуждение, сухость кожи, гиперкинезы хоресидногоо типа, широкие зрачки возбуждение, потливость, миофибрилляция, бронхорея, суженные зрачки+ судороги эпилептиформного типа, широкие зрачки рвота, боль в животе, гемоглобинурия коматозное состояние Жусупова Еңлік. 754-ВОП 43 тақырып Есеп №1 Ұл бала 12 жаста. Бір жыл бұрын өткір, қуырылған тамақты ішкеннен кейін, газдалған судан кейін, эпигастрий аймағының ауырсынуына шағымданды. Сирек кеуде ауырсынуына, кесек тамақтың ауыр өтуіне шағымданды. Күйдіру, кекіру уайымдатады. Көп тамақ ішпесе, эпигастрий аймағы ауырады. Баланың анасы 37 жаста, гастрит. Әкесі 41 жаста, гастродуоденит. Атасы (анасы жағынан) өңеш обыры. Бала толық мерзімде туылды, кеуде емізуінде болды ( 5 айдан дейін). 4 жасқа дейін цитрусқа бөртпе ретінде тағам аллергиясы болды. Ауыр атлетикамен айналыса бастады (штанга). Тексеру кезінде бойы 160 см, салмағы 50 кг, терісі, жүрегі, өкпесі – патологиясыз. Іші ұлғаймаған, жұмысы, терең пальпация кезінде кекіру, ауырсыну пайда болады. Пиродуоденальды аймақта ауырсыну бар. Бауыры қабырға доғасының шетінде, ауырсынусыз. Нәжісі : ерекшеліксіз. ЖҚА: Hb – 136 г/л, ЦП – 0,92; эр – 4,4, лей- 7,2, п/я – 3, с/я – 54%, э-3%, лимф- 32%, м-8%, СОЭ - 7 мм/час. ЖЗӘ: түсі сары, мөлдір, рН 6,0, тығыздығы -1023, ақуыз -жоқ, қант жоқ, лейк 1-2. БАК: жалпы белок – 76 г/л, альб – 56%, альфа1глоб – 5%, альфа2 – 10%, бетта – 12%, АЛТ – 30, АСТ – 28, ЩФ – 78 ЕД/л. ЭФГДС: өңештің шырышты қабатының соңғы бөлімі гепиремияланған, ісінген «языков пламени» типі бойынша, артқы қабырғасында эрозия 0,3 см. Асқазанда өт, антральді қабаты гиперемияланған, ісінген. Іш қуысының УДЗ: бауыры ұлғаймаған, паренхимасы гомогенді. Өт қабы 52*30, іші гомогенді, қалыңдығы (қабырғасының)1 мм. Ұйқы безі ұлғаймаған, контуры дұрыс. Диагнозды қойып, емдеу жоспарын аңықтаңыз. А. Гастроэзофагальды рефлюкс ауруы, рефлюкс эзофагит 2 дәрежелі. Созылмалы гастрит, өршу кезеңі. Антисекреторлы препараттар (протонды насос блок және Н2 рец.гистамин блокаторы) және прокинетиктер. Омепразол, рабепразол, лансопразол табл.капель 20 мг Кларитромицин 250 мг, 500 мг, метронидазол 250 мг, амоксициллин, дромперидон. В. Созылмалы гастродуоденит. Протонды помпа ингибиторлары, цитокинетиктер, прокинетикте. 3-компонентті терапия: ИПП(омепразол, лансопразол)+ амоксициллин+ кларитромицин. С. Асқазан жарасы. Эрадикационды терапия: ИПП+ амоксициллин+ имидазол; ИПП+ амоксициллин+ кларитромицин; висмут тұзды + амоксициллин + имидазол Д. Катаральді эзофагит. Антацидтер, антисекреторлы перпараттар, прокинетиктер, анальгетиктер, седативті препараттар, антибактериальді, вирусқа қарсы препараттар. Е. Функциональді диспепсия. Аниисекреторлы препараттар. Омепразол, робепразол, кларитромицин, метронидазол. Есеп №2 Ұл бала 8 жаста, кеуде артының ауырсынуына, аузындағы ащы сезімге, тәбетінің түсуіне шағымданды. 2 жыл бойы өзін аурумын деп санайды. Диетасын бұзу себебінен (торт, салат) соңғы екі күн бойы кеуде артының ауруы күшейді. Бір реттік құсу болды. Объективті: орташа ауыр жағдайда. Тәбетінің түсуі. Терісі бозғылт, таза, склера шетінде субиктериялануы байқалады. Ісінулер жоқ. Тынысы: везикулярлялы. Жүрек тоны: үнсіз, ритмді. Іші жұмсақ. Пальпация кезінде эпигастрий аймағында ауырсыну байқалады және Кера нүктесінде ауырсыну анықталады. Тілі: лас- сұр жабынмен қалың жабылған. Нәжісі: тұрақсыз. Гемограмма: Hb – 138 г/л, ЦП – 0,92; эр – 4,5,тромб – 285, лей- 9,1, нейтр- 62%, э-3%, лимф- 29%, м-6%, СОЭ - 15 мм/час. ЖЗӘ: ақуыз -іздері, лейк 3-4, эрит- 0-1, тұз, оксалат. Зәрді бактериологиялық себу: E.coli - 103| в 1 мл. Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ: бүйрек қалыпты мөлшерде, эхогендік, бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Өт қабы ұлғаймаған. Өт жолы аймағында қысылған. Сұрақ: Диагноз қойыңыз. Амбулаторлы деңгейде ең негізгі диагностикалық тексерулерді көрсетіңіз. А. Созылмалы гастродуоденит. ОАК, ОАМ, БАК. Инструментальды: Helicobacter pylori, копрограмма, гемокультураға тест, суммарлы антигендері анықтау (Helicobacter pylori) В. Гастродуоденальді рефлюкс ауруы. Рефлюкс эзофагит. (Дуоденогастроэзоф.рефлюкс) ОАК, ОАМ, БАК (АЛТ, АСТ, тимол.проб, биоирубин), копрограмма, перианальды соскобты тексеріп зерттеу, нәжісін қарапайымдылар мен гельминттерге зерттеу. ФЭГДС, бауыр, өт қабы, ұйқы безі, көкбауыр С. Катаральды эзофагит. Рентгенологиялық зерттеу, эзофагоскопия, эзофагомонометрия, мониторлы рН-метрия (өңеш), асқазан-ішек жолд.,эндоскопиялық зерттеу. Д. Функциональды диспепсия. ОАК, БАК, ОАМ, Helicobacter pylori инвазивті емес, копрограмма, гельминттерге зерттеу. Іш қуысы орг УДЗ. Е. Асқазан жарасы. ОАК, ОАМ, Helicobacter pylori инвазивті емес, Іш қуысы орг УДЗ, гемокульт-тест, копрограмма: Helicobacter pylori-ға антиденелерді зерттеу. Есеп №3 Қыз бала 10 жаста, екі жыл бойы өткір тамақ ішкеннен кейін, эпигастрий аймағының ауырсынуына шағымданады. Өзін екі жыл бойы ауру деп санайды. Кекіру, қыжыл уайымдатады. 2 апта бұрын бір рет құсты, кеуде қуысының ауырсынулар күшейеді. Тамақ іше бастағанда, жұтынудың қиындауы немесе мүлдем жұтына алмай қалу сезіміне шағымданады. Иқылдауы жиі келеді. Кейде түнде жөтелу байқалады. Физикальды қарау кезінде: пальпация жасағанда эпигастрий аймағында ауырсыну. Гемограмма: Hb – 137 г/л, ЦП – 0,92; эр – 4,5,тромб – 287, лей- 9, нейтр- 62%, э-3%, лимф- 29%, м-6%, СОЭ - 15 мм/час. УЗИ іш қуысының: бауыры ұлғаймаған, паренхимасы гомогенды, өт қабы 50*30, қалыңдығы 1мм. Науқасқа диагноз қойып, қандай ұсыныс бересіз(профилактика ретінде)? А. Созылмалы панкреатит. Күнделікті режимге сәйкес келу, диетаны қайта қарау (фракциялар, ақуыздар, көмірсулар, майлар) В. Холецистит. Диетаға сәйкес (№5) холеритикалық, холекинетикалық препараттар жылына 2-3 р, санаторлы-курортты емдеу. Созылмалы инфекциялардың санациясы. С. Функциональная диспепсия. Дұрыс тамақтану (бала жасына сәйкес), режим, ырғақ, тепе-теңдік, жаман әдеттерден бас тарту, гелтминтозға тексеру, гигиеналық ережелерді сақтау. Д. Гастроэзофагальды рефлюкс ауруы. Өмір-салты: ұйқы кезінде дене күйінің өзгеруі: салмақ жоғалту, кеуде қысымын көтеретін корсет кию, іш бұлшықеттеріне күш түсуіне байланысты физикалық жаттығулар. Түнде тамақ ішуді қою, майға бай тағамдар, құрамында кофеин бар сусындарды ішуді доғару. Е. Созылмалы гастродуоденит. Терапиялық тамақтану, режим, зиянды әдеттерден бас тарту, гельминтозға тексерілу, ауыз қуысын санитарлық тазарту. 44 тақырып Есеп №1 10 жасар бала, 8 сағат ішінде ішінің ауырсынуына, жүрек айнуына, бірнеше рет құсуына, дене температурасы 37,5 дейін көтерілуіне шағымданады. Пульс 100/ мин. Іштің ісінуі жоқ, пальпация кезінде оң жақ мықын аймағында ауырсыну, бұл жерде іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерінің кернеуі анықталады. Щеткин Блюмберг симптомы оң. Лейкоцитоз 10,2 *109/л. Бұл науқастың емдік тактикасы қандай? А. Хирургиялық емдеу – ортаңғы лапартомия В. Хирургиялық емдеу – Волкович Дьяконов бойынша лапаротомия. С. Консервативті антибиотикалық терапия. Д. Консерватитвті спазмолитикалық терапия. Е. Бақылау, емдеудің қажеті жоқ. Есеп №2 9 жасар бала хирургиялық бөлімшеге іштің оң жақ жартысында, оң жақ бел аймағына сәулеленетін өткір ауырсынуына шағыммен түсті. Алғаш рет 2 сағат бұрын қатты ауырған. Ауырсыну өте күшті. Бір рет құсу болды. Дене температруасы 37,4 C, перитониттің тітіркену белгілері теріс. Пастернацкий симптомы оң жақтан оң. Қандағы лейкоциттер 6,8 г/л. Жалпы зәр анализі: ақуыздың іздері, көру аймағында 5-8 эритроциттер, көру аймағында көп. Сіздің алдын-ала қоятын диагнозыңыз қандай? А. Жедел аппендицит В. Жедел бейспецификалық мезентириялық аденит. С. Ішек өтімсіздігі Д. Өткір «жалған» іш. Е. Бүйрек коликасы (оң жақты) Есеп №3 Қыз И, 3 жаста, клиникаға ата-анасымен іштің қатты қысуына, жүрек айнуына, қою жасыл түсті құраммен құсуымен, нәжістің болмауымен, газдың бөлінуімен, жағдайының нашарлауымен шағымданып келді. 3 күн бойы ауырып, кондитерлік өнімдерді шамадан тыс жегеннен кейін пайда болды. Екі жыл бұрын жедел гангреналы аппендицитке операция жасалынды. Ауруханаға түскен кезде жалпы жағдайы ауыр. Іші күрт үлкейген іштің алдыңғы қабырғасында контуры ассимметриялы, тыныс алу актіне әлсіз қатысады. Валь, Склеровтың симптомдары оң. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу жүргізу қажет? А. УДЗ В. Жалпы қан анализі С.Құрсақ қуысы рентгенограммасы Д. Жалпы зәр анализі. Е. ФГДС 45 тақырып Есеп №1 15 жастағы науқастың дене температурасы 38С дейін көтеріледі, антибиотиктерге төзімді, 3 ай бойы терщендік байқалады. Аурудың басталуы өткір респираторлық байланысты. Мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы, нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ 50 мм/сағ дейін жоғарлауы, орта дәрежелі анемия байқалады. Науқасқа қандай жүргізу тактикасы дұрыс болады? А. Лимфа түйіндерінің биопсиясы В. Төстің пункциясы С. Арнайы емес қабынуға қарсы терапия тағайындау Д. Туберкулезге қарсы препараттарды тағайындау Е. Кортикостероидтарды тағайындау Есеп №2 16 жастағы гематома тәрізді бөртпе, білезік буындарында ауырсыну, дене температурасы 38С дейін жоғарылауы, барлық топтардың лимфа түйіндері пальпацияланады. Тексеру кезінде плевра қуысында сұйықтық аз мөлшерде анықталады, көкбауырдың орташа ұлғаюы, пацитопения, ретикулоцитоз анықталады. Қайсы тұжырым дұрыс болады? А. Науқаста постгеморррагиялық анемия дамуымен идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура. В. Көкбауырдың ұлғаюы жүйелі қызыл жегінің индикаторы болып табылады. С. Тромбоцитопения әсерінен плевра эффузиясын тексеру қарсы көрсеткіш болып табылады. Д. Ең алдымен жедел лейкозды болдырмау үшін сүйек кемігін зерттеу қажет |