ДБ%20ОБЩЕЕ. Какой приказ предусматривает проведение мер по профилактике, снижению заболеваемости, инвалидности и смертности детей
 Скачать 424.65 Kb.
|
|
1)У ребенка, 6 лет, после перенесенной кори сохраняются на протяжении 3 нед субфебрильная температура тела, слабость, артралгии. Проведены дополнительные исследования, общий анализ крови выявил увеличение скорости оседания эритроцитов до 24 мм/ч, общий анализ мочи, рентгенография легких - без патологии, результаты биохимического анализа крови: глобулины - 24% (норма до 13,5%), аланиламинотрансфераза - 410 Е/л (норма до 40 Е/л), аспартиламинотрансфераза - 430 Е/л (норма до 40 Е/л), билирубин общий - 19 мкмоль/л, билирубин прямой - 4 мкмоль/л, билирубин непрямой - 15 мкмоль/л. Какие из перечисленных ниже исследований наиболее информативны при подозрении на аутоиммунный гепатит?/ 6 жастағы балада қызылшадан кейін 3 апта бойы субфебрильді дене температурасы көтерілуі, әлсіздік, артралгия сақталады. Қосымша зерттеулер жүргізілді, қанның жалпы талдауы эритроциттердің шөгу жылдамдығының 24 мм/сағ дейін артқанын анықтады, несептің жалпы талдауы, өкпенің рентгенографиясы - патологиясыз, қанның биохимиялық талдауының нәтижелері: глобулиндер - 24% (норма 13,5% дейін), аланиламинотрансфераза - 410 Е/л (норма 40 Е/л дейін), аспартиламинотрансфераза - 430 Е/л (норма 40 е/л дейін), жалпы билирубин - 19 мкмоль/л, тікелей билирубин - 4 мкмоль/л, жанама билирубин - 15 мкмоль/л.Аутоиммунды гепатитке күдік туындаған кезде төменде келтірілген зерттеулердің қайсысы ең ақпаратты болып табылады? a) Определение антитела против париетальных клеток\ париетальды жасушаларға қарсы антиденелер анықтау b) Определение антицентромерные антитела \антицентромерлі антиденелерді анықтау c) Определение антител к гладкой мускулатуре (SMA) и антинуклеарных антител (ANA) \тегіс бұлшықетке антиденелерді (SMA) және антинуклеарлы антиденелерді (ANA)анықтау d) Определение антирибонуклеиновые антитела\ антирибонуклеин антиденелерін анықтау e) Определение антимитохондриальные антитела\ антимитохондриялық антиденелерді анықтау 2)Ребенок, 6 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, тянущие боли в правом подреберье, желтушность кожного покрова, появление единичных элементов геморрагической сыпи, носовые кровотечения. При осмотре: правая доля печени увеличена на 3,0 см, левая - на 1 см (при определении размеров печени по Курлову), заметны сосудистые звездочки на коже туловища. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня глобулинов до 22%, снижение уровня иммуноглобулина класса А, увеличение содержания общего и прямого билирубина , повышение активности трансаминаз . Антитела к вирусам гепатита не обнаружены. Указаний на предшествующее лечение нет. Методом иммуноферментного анализа выявлено повышение титра антител к микросомам печени и почек 1-го типа. Вероятнее всего имеет место:\6 жастағы бала ауруханаға әлсіздік, оң жақ қабырға астындағы өткір ауырсыну, терінің сарғаюы, геморрагиялық бөртпелердің элементтерінің пайда болуы және мұрыннан қан кету туралы шағымдармен түсті. Тексеру кезінде: бауырдың оң жақ үлесі 3,0 см - ге, сол жақ үлесі 1 см-ге (Курлов бойынша бауырдың мөлшерін анықтаған кезде), дененің терісінде тамырлы жұлдыздар байқалады. Зертханалық зерттеу кезінде глобулиндер деңгейінің 22% - ға дейін жоғарылауы, А класындағы иммуноглобулин деңгейінің төмендеуі, жалпы және тікелей билирубин құрамының артуы, трансаминазалар белсенділігінің жоғарылауы анықталды. Гепатит вирустарына антиденелер табылған жоқ. Алдыңғы емге нұсқаулар жоқ. Иммуноферменттік талдау әдісімен бауыр мен бүйректің 1 типті микросомаларына антиденелер титрінің жоғарылауы анықталды. Қандай диагноз орын алады ? a) Дефицит α1-антитрипсина \Α1-антитрипсин тапшылығы b) Аутоиммунный гепатит\Аутоиммунды гепатит c) Холедохолитиаз\ Холедохолитиаз d) Наследственный гемохроматоз\ Тұқым қуалайтын гемохроматоз e) Первичный билиарный цирроз\Біріншілік билиарлы цирроз 3) Пациенту, 12 лет, с аутоиммунным гепатитом назначена комбинированная терапия преднизолоном в суточной дозе 2 мг/кг и азатиоприном в суточной дозе 2 мг/кг. Мама пациента просит объяснить, как ребенок будет получать такую терапию?\ Аутоиммунды гепатитпен ауыратын науқасқа 2 мг/кг тәуліктік дозада преднизолонмен және 2 мг/кг тәуліктік дозада азатиопринмен біріктірілген терапия тағайындалады. Науқастың анасы баланың мұндай терапияны қалай алатындығын түсіндіруді сұрайды? a)Доза преднизолона будет снижена, а азатиоприн останется в прежней дозе после достижения нормализации биохимических показателей.\ Преднизолон дозасы төмендейді, ал азатиоприн биохимиялық көрсеткіштерді қалыпқа келтіргеннен кейін сол дозада қалады. b) Доза преднизолона будет увеличена, а азатиоприн останется в прежней дозе после достижения нормализации биохимических показателей.\ Преднизолон дозасы жоғарылайды,ал азатиоприн биохимиялық көрсеткіштерді қалыпқа келтіргеннен кейін сол дозада қалады. c) Доза преднизолона будет снижена, а доза азатиоприна увеличена.\ Преднизолон дозасы төмендейді, ал азатиоприн дозасы жоғарылайды. d) Доза преднизолона и азатиоприн будет снижена.\ Преднизолон және азатиоприн дозасы төмендетіледі e)Доза никак не поменяется\Доза ешқалай өзгермейді 1.На амбулаторном приеме к участковому врачу обратилась за помощью мать с Ребенком Р. 8 лет, периодически страдающего запорами. Анамнез заболевания: со слов матери самостоятельно делала сыну очистительные клизмы, 10 дней назад, во время выполнения одной из них, поранила ткани заднего прохода треснувшим стеклянным наконечником. После этого решила она обходиться без клизм,и обнаружила, что в первый же акт дефекации сына сопровождался сильными болями, как в момент опорожнения кишки, так и после, в течение часа. Аналогичные ощущения имели место и при последующих дефекациях без клизм. Объективно: при осмотре области ануса отмечается его спазм, при осторожном разведении складок выявлены линейные дефекты, располагающиеся на 5 и 7 часах на границе кожи и слизистой оболочки, длиной 2 и 2,5 см, с неровными рваными краями, проникающие до мышечного слоя. Ваш предполагаемый диагноз? Ответ: 1 анальная трещина+ 2 геморрой 3 язва анального отверстия 4 дивертикул прямой кишки парапроктит 1.Амбулаториялық қабылдау кезінде мерзімді іш қатудан зардап шегетін 8 жасар баланың анасы учаскелік дәрігерге көмекке жүгінді. Ауру анамнезі: анасының айтуы бойынша: ол ұлына өздігінен тазартатын клизмалар жасаған, 10 күн бұрын, солардың бірін орындаған кезде, анус тіндерін клизманың жарылған әйнек ұшымен жарақаттаған. Сол кезден бастап клизманы жасамайын деген шешім кабылдадым деді анасы. Сол кезден кейін улының улкен дәретке барған кезінде де, одан кейін де бір сағат бойы қатты ауырсыну сезімі пайда бірге болғанын байқкадым. Объективті: анусты зерттегенде оның спазмы байқалады, қатпарлардың мұқият сұйылтылуымен, терінің және шырышты қабықтың шекарасында 5 және 7-ші сағатында орналасқан, сызықтық ақаулар анықталды, ұзындығы 1,5 және 2 см, тегіс емес жыртық шеттермен, бұлшықет қабатына енген. Сіздің алғашқы диагноыңыз? 1 анальды жарықшақ+ 2 геморрой 3 анутсың жарасы 4 тік ішек дивертикулы 5 парапроктит 2. Молодая мама, обратилась за помощью к своему участковому врачу , когда обнаружила что ее РебенокА. после недельной поездки с классом, жалуется на нестерпимо сильные боли в заднем проходе при дефекации. Анамнез заболевания: нерегулярный прием пищи во время поездки, том числе и "всухомятку", задержку стула до 3-4 дней, при этом первая дефекация сопровождалась сильнейшей болью в заднем проходе с умеренным кровотечением. Объективно: при осмотре области ануса имеет место его спазм, однако, при осторожном разведении его складок пальцами удалось увидеть по задней полуокржности в переходной складке, на границе кожи и слизистой оболочки, имеется дефект длиной около 1 см, с каплями алой крови. Дальнейшее исследование не представляется возможным из-за болезненной реакции пациентки. Какое диагностическое исследование следует провести для уточнения диагноза? 1 пальцевое исследование+ 2 ренгенография бариевой взвесью 3 ректороманоскопия 4 КТ 5 имуногистохимия 2. Жас ана учаскелік дәрігерге А.баласының, сыныппен барған бір апталық сапардан кейін, улкен дәрет кезінде анусында шыдамсыз қатты ауырсыну сезімі бар екенін білген кезде, көмекке жүгінді. Ауру анамнезі: сапар барысында «құрғақ тағамды» қабылдау, тамақтанудың тұрақты уақытын бұзу, нәжістің 3-4 тәулікке дейін ерекше, сонымен қатар бірінші дәрет орташа қан кетумен бирге қатты ауырсынумен қатар жүрді. Объективті: анус аймағын зерттегенде оның спазмы байқалады, алайда оның бүктемелерін саусақтармен ажыратқанда өтпелі қатпардың артқы жартылай шеңбер бойымен, тері мен шырышты қабықшаның шекарасында ұзындығы 1 см, қызыл қан тамшыларымен ақау бар. Науқастың ауыр реакциясына байланысты қосымша тергеу мүмкін емес. Диагнозды нақтылау үшін қандай диагностикалық манипуляциялар жасау керек? 1 саусақпен тексеру+ 2 барий қоспасымен ренгенография тексеруі 3 ректороманоскопия 4 КТ 5 имуногистохимиялық тексеру 3. Мать ребенка А. 8 лет обратилась за помощью к своему участковому врачу. Анамнез заболевания: со слов матери у дочери имеются на постоянные тупые, ноющие боли в заднем проходе и незначительные гнойные выделения, пачкающие белье. Страдает запорами и геморроем, который периодически проявляется умеренными кровотечениями. В последнее время боли в анусе приобрели постоянный характер, появились гнойные выделения после стула и вне его. Облегчают состояние сидячие ванночки и свечи. Объективно: при осмотре анальной области и растяжении ануса на 6 часах и переходной складке имеется дефект тканей в виде хронической язвы 1,5x1,0 см с подрытыми омозолелыми краями, некротическими массами на дне и гнойным отделяемым, пальпация язвы умеренно болезненна. При исследовании прямой кишки пальцем определяется некоторая ригидность анального кольца. Ваш диагноз? 1 неполный внутренний свищ прямой кишки + 2 болезнь Гиршпрунга; 3 долихосигма; 4 геморрой; 5 неспецифический язвенный колит; 3. 8 жастағы баланың анасы, учаскелік дәрігерге көмекке жүгінді. Ауру анамнезі: анасының айтуы бойынша, қызының анусында ұдайы күңгірт, ауырсыну сезімі бар және іш киімінде аздаған іріңді бөліністердің белгілері бар. Іш қату мен геморройдан зардап шегеді, бұл мерзімді орташа қан кетумен көрінеді. Жақында анустағы ауырсыну сезімі тұрақты түрге көшті, нәжістен кейін және оның сыртында іріңді бөліністер пайда болды. Тек отыратын ванналар мен шамдар жағдайды жеңілдетеді. Объективті: анальды аймақты зерттеген кезде анустың 6-шы сағат аймағында өтпелі қатпарды созғанда созылмалы жара түрінде 1,5х1,0 см ұлпалық ақау пайда болады, мылжың шеттері бұзылған, түбінде некротикалық массалар және іріңді бөліністер бар, жараны пальпациялағанда орташа ауырсыну сезімі бар. Тік ішекті саусақпен тексергенде анальды сақинаның біраз қаттылығы анықталады. Сіздің диагнозыңыз қандай? 1 тік ішектің толық емес ішкі жаланкөзі+ 2 Гиршпрунг ауруы; 3 долихосигма; 4 геморрой; 5 тән емесжаралы колит; 1.Ребенок 10 мес. Находится на ГВ, прикорм с 8 мес.(овощное пюре, манная и овсяная каши, творог, яблоки). При осмотре: раздражителен, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, мышечная гипотония в конечностях. ЧДД 30 уд/мин ЧСС 140 уд/мин. При аускультации сердца тоны сердца ослаблены. Стул без изменений. ОАК: Гемоглобин 95 г/л ЦП -0,7; Э-3,5 *10^12; Л-9*10^9; Т- 180 тыс *10^9 СОЭ - 5 мм/ч. ОАМ: кол-во 20 мл, цв с/ж, плотность 1015, белка нет, оксалатов нет. Какой диагноз правомочен в данном случае? Назначьте лечение:// Нәристе 10 ай. Омырау сутимен емізіледі, 8 айдан бастап қосымша тамақ.(көкөніс пюресі, жарма және сұлы ботқасы, сүзбе, алма). Тексеру кезінде: тітіркендіргіш, тері мен шырышты қабаттар бозғылт, аяқ-қолдардағы бұлшықет гипотензиясы. ЧДД 30 мин/соғ ЧСС 140 мин/соғ . Жүрек аускультациясында жүрек дыбыстары әлсіреген. Окпеде сырыл жоқ. Нәжісі өзгеріссіз. ЖҚТ: Гемоглобин 95 г/л ЦП -0,7; Э-3,5 *10^12; Л-9*10^9; Т- 180 тыс *10^9 , СОЭ - 5 мм/ч. ОАМ: кол-во 20 мл, цв с/ж, плотность 1015, белка нет, оксалатов нет. Қандай диагноз? Қай емашара қолдану керек? А) ЖДА 3 степени. Алиментарной этиологии. Диета, обогащенная железом. Солевые препараты железа 10мг/кг сут // ТТА 3 дәриже, алментарлы этиологиясы. Темирге бай өніммен тағамтану. Темир препараттары күніне 10мг/кг В) Постгеморрагическая анемия 1 степени. Устранить источник кровотечения. Переливание крови. // Қан кетуден анемиясы 1 дәриже.Қан кетуді тоқтату. Қан құю шаралары. С) Фолиево дефицитная анемия. Препараты вит. Фолиевой кислоты// Фолий қышқылы тапшылықты анемиясы. Фолий қышқылы препараттарымен емдеу. D) Витамин В 12-дефицитная анемия. Препараты вит В 12// В12 дәрумені тапшылықты анемиясы. E) ЖДА 1 степени. Алиментарной этиологии. Диета, обогащённая железом. Препарат железа на основе ГПК трехвалентного железа 4 мг/кг в сутки .// ТТА 1 дәриже. Алментарлы этиологиясы. Темирге бай өніммен тағамтану. Темир препараттары күніне 4мг/кг. 2. Ребенок 6 лет. Со слов мамы месяц как стал сонливым, быстро утомляется, невнимательный на уроках. Появилось пристрастие к сырому тесту, мелу. Из анамнеза: ребенок от первой беременности. Рос и развивался нормально. Прививки по календарю. Частые ОРВИ. В рационе: крупы, курятина, индейка, картофель, фрукты, творог. При осмотре кожные покровы бледные, шелушатся на ногтевых пластинах рук койлонихии. При аускультации сердца тоны сердца ослаблены. Стул без изменений. ОАК: Гемоглобин 85 г/л, ЦП -0,70 Э-3,0*10^12 , Л – 8*10 , Т - , СОЭ - 4 мм/ч. БХАК: Ферритин сыворотки 20 мкг/л сыв железо – 10 мкмоль/л. ОАМ: кол-во 50 мл, цв с/ж, плотность 1020, белка нет, оксалатов нет. Какой диагноз правомочен в данном случае? Назначьте лечение:// Бала 6 жаста. Анасының айтуы бойынша, бір ай ұйқысы тез келеді, тез шаршайды, сабақтарда ұқыпсыз болатын болды. Шикі қамырға, борға тәуелділік пайда болды. Анамнезден: алғашқы жүктіліктен бала. Қалыпты өсіп, дамыды. Күнтізбе бойынша егулер. Жиі ЖРВИ. Диетада: Жарма, тауық еті, күркетауық, картоп, жемістер, сүзбе. Тексеру кезінде тері бозарған, қолдарының тырнақтарында койлонихия, терісі құрғақ. Жүрек аускультациясында жүрек дыбыстары әлсіреген. Нәжісі өзгеріссіз. ОАК: Гемоглабин 85 г/л ,ЦП -0,70 Э-3,0*10^12 , Л – 8*10^9 , СОЭ - 4 мм/ч. БХАК: Ферритин сыворотки 20 мкг/л сыв железо – 10 мкмоль/л. ОАМ: кол-во 50 мл, цв с/ж, плотность 1020, белка нет, оксалатов нет. Қандай диагноз? Қай емашара қолдану керек? А) Латентный дефицит железа. Диета, обогащенная железом. Солевые препараты железа 5мг/кг сут // Латентты темірді тапшылық Темирге бай өніммен тағамтану. Темир препараттары күніне 5 мг/кг В) Постгеморрагическая анемия 2 степени. Устранить источник кровотечения. Переливание крови. // Қан кетуден анемиясы 2 дәриже. Қан кетуді тоқтату. Қан құю шаралары. С) ЖДА 2 степени. Алиментарной этиологии. Диета, обогащённая железом. Препарат железа на основе ГПК трехвалентного железа 4 мг/кг в сутки .// ТТА 2 дәриже. Алментарлы этиологиясы. Темирге бай өніммен тағамтану. Темир препараттары күніне 4мг/кг. D) Витамин В 12-дефицитная анемия. Препараты вит В 12// В12 дәрумені тапшылықты анемиясы. E) ЖДА 2 степени. Алиментарной этиологии. Диета, обогащенная железом. Солевые препараты железа 10мг/кг сут // ТТА 2 дәриже, алментарлы этиологиясы. Темирге бай өніммен тағамтану. Темир препараттары күніне 10мг/кг 3. Девочка 3 лет поступила в клинику со слов мамы с жалобами на бледность, плохой аппетит, беспокойный сон, раздражительность, утомляемость. Родилась от 2 беременности. С 2 мес находилась на искусственном вскармливании. Прикорм введен в 6 мес. В рационе макароны, крупы ,фрукты, овощи, мясо 1-2 раза в неделю. При осмотре кожа бледная, сухая. На слизистой ротовой полости афты, на губах заеды. ОАК: Гемоглобин 72 г/л, ЦП 0,72% эритроциты-2,9*10^12 , Л – 8*10^9, СОЭ 25 мм/ч, ретикулоциты 10 %. Какой диагноз правомочен в данном случае? Назначьте лечение:// 3 жастағы қыз клиникаға анасының айтуынша, бозару, тәбеттің нашарлығы, ұйқының нашарлауы, тітіркену, шаршау туралы шағымдармен келді. 2 жүктіліктен туған. Ол жасанды тамақтандыруда болды. Қосымша тамақ 6 айда енгізілді. Диетада макарон ,жарма, жемістер, көкөністер, ет аптасына 1-2 рет. Тексеру кезінде тері бозғылт, құрғақ болады. Афта ауыз қуысының шырышты қабығында, еріндерінде жара. ОАК: Гемоглобин 72 г/л, ЦП 0,72% эритроциттер-2,9*10^12 , Л – 8*10^9, СОЭ 25 мм / сағ, ретикулоциттер 10 %. Бұл жағдайда қандай диагноз заңды? Емдеуді тағайындаңыз: А) ЖДА 2 степени. Алиментарной этиологии. Афтозный стоматит. Диета, обогащенная железом. Ферлатум 4 мг/кг сут // ТТА 2 дәриже, алментарлы этиологиясы. Афтозды стоматит. Темирге бай өніммен тағамтану. Ферлатум 4 мг/кг сут В) Постгеморрагическая анемия 2 степени. Устранить источник кровотечения. Переливание крови. // Қан кетуден анемиясы 2 дәриже. Қан кетуді тоқтату. Қан құю шаралары. С) ЖДА 2 степени. Алиментарной этиологии. Диета, обогащённая железом. Препарат железа на основе ГПК трехвалентного железа 4 мг/кг в сутки .// ТТА 2 дәриже. Алментарлы этиологиясы. Темирге бай өніммен тағамтану. Темир препараттары күніне 4мг/кг. D) Латентный дефицит железа. Диета, обогащенная железом. Солевые препараты железа 5мг/кг сут // Латентты темірді тапшылық Темирге бай өніммен тағамтану. Темир препараттары күніне 5 мг/кг E) ЖДА 3 степени. Алиментарной этиологии. Афтозный стоматит. Диета, обогащенная железом. Ферлатум 4 мг/кг сут // ТТА 3 дәриже, алментарлы этиологиясы. Афтозды стоматит. Темирге бай өніммен тағамтану. Ферлатум 4 мг/кг сут Тема № 13 «Артериальная гипертензия у детей и подростков в условиях ПМСП» «Біріншілік медико-санитарлық көмек жағдайында балалар мен жас өспірімдердегі артериалдық гипертензия» На прием к врачу общей практики обратилась больная 16 лет с жалобами на частые головные боли, учащенное сердцебиение, связанная с физической нагрузкой, носовые кровотечения, раздражительность. Данные жалобы впервые проявились год назад, связывает с перенагрузкой в школе и дополнительные занятия после школы. Периодически отмечает подъемы АД до 140/90 мм.рт.ст. Росла и развивалась соответственно возрасту. Ребенок от 2 беременности, протекавшая без особенностей, зафиксирована асфиксия в родах, на первом году жизни наблюдалась у невропатолога, дальнейшее развитие ребенка без особенностей. У матери девочки АГ в течение 3-х лет, бабушка умерла от геморрагического инсульта. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей рук и стоп. Конечности холодные. ЧДД 18 уд.в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные , ритм правильный. Пульс 64 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. АД на правой руке 120/80 мм.рт.ст, на левой-130/80 мм.рт.ст. Язык: чистый и влажный. Живот мягкий, б/б. Печень и селезенка- без особенностей. Почки не пальпируются. Стул в норме, диурез не нарушен. ОАК: гем- 102 г/л, эритр- 4.9, тромб-270, лейкоциты- 4.5 , п- 13, с- 74, м- 5, л- 8, ЦП-0,88. 16 жастағы науқас жалпы практика дәріргеріне бас ауруы, физикалық белсенділікпен байланысты жүректің жоғарылауы, мұрыннан қан кету, тітіркену шағымдармен келды. Бұл шағымдар алғаш рет бір жыл бұрын пайда болды. Мектептен кейінгі қосымша сабақтарды мектепте қайта жүктеумен байланыстырады. Мерзімді түрде қан қысымы 140/90 мм.рт.ст. дейін көтеріледы. Ерекшеліктер жоқ, 2 жүктіліктен шыққан бала, босануда асфиксия тіркелді, өмірдің бірінші жылында неврапотологта байқалды, баланың одан әрі дамуы ерекшеліктері жоқ. Қан қысымы қызының анасында 3 жыл бойы бар, әжесі геморрагигиялық инсульттан қайтыс болды. Объективті қарау: жалпы жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Тері бозғылт, таза. Қолтық, қол және аяқтың гипергидроз байқалады. Аяқтар суық. Өкпеде тыныс алу везикулярлы, ысылдау жоқ. Жүрек үні ырғақты, ырғағы дұрыс. Пульс 64 мин.соққы, қанағаттанарлық толтыру ақ оң қолынды 130/90 мин.соққы, сол жақта-140/90 мин.соққы. Тілі таза және ылғалды іш жұмсақ, ауырсыз. Бауыр мен көкбауыр-бүйрек ерекшеліктерінсіз. Нәжіс қалыпты, диурез бұзылмаған. ЖКА: гем- 102 г/л, эритр- 4.9, тромб-270, лейкоциты- 4.5 , п- 13, с- 74, м- 5, л- 8, ЦП-0,88. Какой диагноз правомочен к данной задаче и какие диагностические мероприятия Вы назначите? Бұл тапсырмаға қандай диагноз қоюға құқықты және Сіз қандай диагностикалық шараларды тағайындайсыз? Вторичная артериальная гипертензия II степени, низкий риск. Консультация кардиолога, суточное мониторирование АД. Екіншілік артериялық гипертензия II дәрежесі, төмен риск. Кардиолог кеңесі, қан қысымын күнделікті бақылау. Эссенциальная артериальная гипертензия I степени, высокий риск. Суточное мониторирование АД, ОАК, ОАМ, УЗИ ОБП. Эссенциалдық артериялық гипертензия I дәрежесі, жоғары риск.Тәуліктік қан қысымын мониторингі, ЖҚА, ЖЗА, құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ-сі. Вторичная артериальная гипертензия I степени, высокий риск. ОАК, ОАМ, моча по Нечипоренко и Зимницкого, БхАК (альбумины, глюкоза, АЛТ,АСТ), осмотр глазного дна. Екіншілік артериялық гипертензия I дәрежесі, жоғары риск. ЖҚА, ЖЗА, Нечипоренко және Зимницкий бойынша зәр, Биохимиялық қан анализы (альбуминдер, глюкоза, АЛТ, АСТ), көз түбін тексеру. Эссенциальная артериальная гипертензия I степени, низкий риск. ОАК, ОАМ, БхАК (K, Na, мочевина, креатинин, глюкоза), липидный спектр (общ холестерин, ЛПВП, ЛПНП,триглицериды), гормоны, суточное мониторирование АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек. Эссенциалдық артериялық гипертензия I дәрежесі, төмен риск. ЖҚА, ЖЗА, Биохимиялық қан анализы (К, Na, мочевина, креатинин, глюкоза), липидті спектр (жалпы холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридтер), гормондар, тәуліктік қан қысымын мониторингі, ЭКГ, ЭхоКГ, бүйрек УДЗ-сі. Эссенциальная артериальная гипертензия II степени, низкий риск. БхАК (K, Na, мочевина, креатинин, глюкоза), липидный спектр (общ холестерин, ЛВПВ, ЛПНП,триглицериды),УЗИ ОБП и почек. Эссенциалдық артериялық гипертензия II дәрежесі, төмен риск. Биохимиялық қан анализы (К, Na, мочевина, креатинин, глюкоза), липидті спектр (жалпы холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридтер), бүйрек пен құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ-сі. На прием к педиатру обратилась мать с подростком 15 лет с жалобами на частые головные боли, слабость, головокружение, тошноту, раздражительность и усталость после физических, эмоциональных нагрузок с повышением АД до 150/90 мм.рт.ст. Данные жалобы появились около 4 месяцев назад, связывает с психоэмоциональным стрессом. Раннее за медицинской помощью не обращалась. Впервые выявили повышение давления на профосмотре в школе. Рост и развивался соответственно возрасту. Наследственный анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: корь, ОРВИ. Прививки по календарю. За последний год появилась неустойчивость настроения, конфликты со сверстниками, стал уставать от школьных нагрузок. Чаще проводит время за компьютером, меньше выходит на улицу, нарушился сон, част. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, отмечается гипергидроз. Конечности холодные. ЧДД 17 уд.в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные , ритм правильный. Пульс 90 уд. в мин. Среднее АД по результатам- АД 150/80 мм.рт.ст.. Язык: чистый и влажный. Живот мягкий, б/б. Печень и селезенка- без особенностей. Почки не пальпируются. Стул в норме, диурез не нарушен. ОАК: гем- 120 г/л, эритр- 4.5, тромб-295, лейкоциты- 3,8 , п- 14, с- 77, м-5, л- 4, ЦП-0,89. Анасы 15 жастағы жасөспіріммен педиатрға жиі бас ауруы, әлсіздік, бас айналуы, жүрек айнуы, тітіркенуы шағымдармен келды, және физикалық, эмоционалдық жүктемелер кейін қатты шаршайды, бірден қан қысымы 150/90 мм.рт.ст. дейін көтеріледы. Бұл шағымдар шамамен 4 ай бұрын пайда болды, психоэмоционалды стресспен байланысты. Ерте медициналық көмекке жүгінген жоқ. Алғашрет мектептегі профосмотрда қысымның жоғарылауы анықталды. Өсу жасына сәйкес дамыды. Тұқым қуалайтын тарих ауыр емес.Өткен аурулар: қызылша, ЖРВИ күнтізбеге сәйкес егулер.Өткен жылы көңіл-күйдің тұрақсыздығы, құрдастарымен қақтығыстар пайда болды, мектептегі жүктемелерден шаршай бастады. Көбінесе компьютерде уақыт өткізеді, аз шығады,ұйқысы бұзылған. Объективті қарау: орташа ауырлықтағы жалпы жағдай. Тері бозғылт, гипергидроз байқалады. Аяқтар суық. Өкпеде тынысалу везикулярлы, ысылдау жоқ. Жүрек үні ырғақты Пульс 90 мин.соққы. Орташа қан қысымы нәтижесі бойынша-150/90 мм.рт.ст. Тілі таза және ылғалды іш жұмсақ, ауырсыз. Бауыр мен көкбауыр-бүйрек ерекшеліктерінсіз. Нәжіс қалыпты, диурез бұзылмаған. ЖКА: гем- 120 г/л, эритр- 4.5, тромб-295, лейкоциты- 3,8 , п- 14, с- 77, м-5, л- 4, ЦП-0,89. Какой диагноз правомочен к данной задаче и какое лечение Вы назначите? Бұл тапсырмаға қандай диагноз қоюға құқықты және Сіз қандай ем тағайындайсыз? Первичная артериальная гипертензия II степени, низкий риск Лечение: нормализация режима дня и образа жизни, ограничение соли, ЛФК, устранение факторов риска, массаж. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, фозиноприл), антагонисты кальция (амлодипин, нефидипин), седативные препараты (персен, новопассит, валериана), препараты, улучшающие церебральную гемодинамику (винпоцетин, кавинтон, циннаризин). Бастапқы артериялық гипертензия II дәрежесі, төмен риск. Емі: күн тәртібі мен салтын қалыпқа келтіру, тұзды шектеу, емдік дене шынықтыру, қауіп факторлары жою,массаж. АПФ ингибиторлар (каптоприл, эналаприл, фозиноприл), кальция антагонистар (амлодипин, нефидипин), седативтық препараттар (персен, новопассит, валериана), церебральды гемодинамиканы жақсарту препараттар (винпоцетин, кавинтон, циннаризин). Вторичная артериальная гипертензия II степени, низкий риск. Лечение: нормализация режима дня и образа жизни, ограничение соли, ЛФК, устранение факторов риска, массаж. Бета-адреноблокаторы (бисопролол, пропанолол, атенолол), блокаторы рецепторов ангиотензина (кандесартан, лозартан,валсартан), седативные препараты (персен, новопассит, валериана). Екіншілік артериялық гипертензия II дәрежесі, төмен риск. Емі: күн тәртібі мен өмір салтын қалыпқа келтіру, тұзды шектеу, емдік дене шынықтыру, қауіп факторларын жою, массаж. Бета-адреноблокаторлар (бисопролол, пропанолол, атенолол), ангиотензин рецепторларының блокаторлары (кандесартан, лозартан,валсартан), седативті препараттар (персен, новопасит, Валериан). Первичная артериальная гипертензия I сте. пени, высокий риск. Лечение: бросить вредные привычки, устранение факторов риска, массаж, плавание. Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нефидипин), антагонисты кальция (амлодипин, нефидипин), седативные препараты (персен, новопассит, валериана), препараты, улучшающие церебральную гемодинамику (винпоцетин, кавинтон, циннаризин). Бастапқы артериялық гипертензия I дәрежесі, жоғары риск. Емі: жаман әдеттерден бас тарту, қауіп факторларын жою, массаж, жүзу. Кальций арналарын блокаторлар (амлодипин, Нифедипин), кальций антагонистері (амлодипин, нифедипин), седативті препараттар (персен, новопасит, Валериан), церебральды гемодинамиканы жақсартатын препараттар (винпоцетин, кавинтон, циннаризин). Вторичная артериальная гипертензия I степени, низкий риск. Лечение: бросить вредные привычки, ограничение соли, устранение факторов риска, массаж, плавание. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, фозиноприл), диуретики (фуросемид, спиронолактон, гидрохлортиазид), седативные препараты (персен, новопассит, валериана). Екіншілік артериялық гипертензия I дәрежесі, төмен риск. Емі: жаман әдеттерден бас тарту, тұзды шектеу, қауіп факторларын жою, массаж, жүзу. АПФ тежегіштері (каптоприл, эналаприл, фозиноприл), диуретиктер (фуросемид, спиронолактон, гидрохлортиазид), седативтік препараттар (персен, новопасит, Валериан). Первичная артериальная гипертензия II степени, высокий риск. Лечение: нормализация режима дня и образа жизни, ограничение соли, ЛФК, устранение факторов риска, массаж. диуретики (фуросемид, спиронолактон, гидрохлортиазид), седативные препараты (персен, новопассит, валериана), препараты, улучшающие церебральную гемодинамику (винпоцетин, кавинтон, циннаризин). Бастапқы артериялық гипертензия II дәрежесі, жоғары риск. Емі: күн тәртібі мен өмір салтын қалыпқа келтіру, тұзды шектеу, емдік дене шынықтыру, қауіп факторларын жою, массаж. диуретиктер (фуросемид, спиронолактон, гидрохлортиазид), седативті препараттар (персен, новопасит, Валериан), церебральді гемодинамиканы жақсартатын препараттар (винпоцетин, кавинтон, циннаризин). На прием к врачу общей практики обратилась мать с сыном 13 лет с признаками избыточного веса с жалобами на периодически возникающие головные боли, одышку при нагрузке, «мушки перед глазами», головокружение, эпизоды повышения АД до 140/90 мм.рт.ст., болезненность в ногах при ходьбе, слабость. Известно, что раннее получал противовоспалительную гормональную терапию по поводу ювенильного идиопатического артрита. Суставной синдром уменьшился, мать отказалась от введения антицитокиновых препаратов. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Масса тела-73 кг, рост-130 см, ИМТ- 43,2. Значительное неравномерное увеличение ПЖК, «луннообразное лицо», на шее, на груди, животе и бедрах. Конечности-худые. В местах скопления жира-истончение кожи, синюшно- багровые стрии. ЧДД 23 уд.в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, склонность к брадиаритмии.. Пульс 64 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. АД на правой руке 140/90 мм.рт.ст, на левой-130/90 мм.рт.ст. Язык: чистый и влажный. Живот увеличен в размерах, нет признаков асцита. Печень и селезенка- без особенностей. Почки не пальпируются. Стул склонен к запорам, диурез не нарушен. ОАК: гем- 131 г/л, эритр- 4.5, тромб-320, лейкоциты- 4.7 , п- 11, с- 78, м-7, л- 4., ЦП-0,87. Жалпы практика дәрігеріне анасы мен 13 жастағы баласы мезгіл-мезгіл пайда болатын бас ауруы, жүктеме кезінде ентігу, "көз алдында ұшулар", бас айналу, қан қысымының 140/90 мм рт.ст. дейін жоғарылауы туралы шағымдармен жүгінді, жүру кезінде аяқтардағы ауырсыну, әлсіздік сезінеды. Бұл ерте кездерде қабынуға қарсы гормондық терапия бойынша ювенильного идиопатического артрит диагнозбен емделді. Артикулярлық синдром төмендеді, анасы цитокинге қарсы препараттарды қабылдаудан бас тартты. Объективті қарау: қыздың жағдайы орташа ауырылықта. Дене салмағы - 73 кг, бойы-130 см, ИМТ-43,2, асқазан-ішек жолдарының едәуір біркелкі емес ұлғаюы, "ай тәрізді тұлға", мойын, кеуде, іш және жамбаста. Аяқтар жұқа. Май жиналатын жерлерде-терінің жұқаруы, көкшіл-күлгін стриялар. Өкпеде тыныс алу везикулярлы, ысылдау жоқ. Жүрек үні өшірілген, брадиаритмияға бейімділік.. Пульс 64 уд. в мин., қанағаттанарлық толтыру. Оң қолындағы тозақ 140/90 мм. рт.сол жақта-130/90 мм. рт. Іші үлкейген, асцит белгілері жоқ. Бауыр мен көкбауыр-ерекшеліктері жоқ. Бүйрек пальпацияланбайды. Нәжіс іш қатуға бейім, диурез бұзылмайды. ОАК: гем- 131 г/л, эритр- 4.5, тромб-320, лейкоциты- 4.7 , п- 11, с- 78, м-7, л- 4., ЦП-0,87. Какой диагноз правомочен на основе данных клинических признаков данную ребенку? Балаға берілген клиникалық белгілердің негізінде қандай диагноз қоюға болады? Ожирение III степени. Ювенильный идиопатический артрит, ремиссия. Семіздік III дәрежелі. Ювенильді идиопатиялық артрит, ремиссия. Вторичная артериальная гипертензия I степени. Ожирение. Ювенильный идиопатический артрит, ремиссия. Екіншілік артериялық гипертензия I дәрежелі. Семіздік. Ювенильді идиопатиялық артрит, ремиссия. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга. Вторичная артериальная гипертензия I степени. Ожирение. Ювенильный идиопатический артрит, ремиссия. Иценко-Кушингтің дәрі-дәрмектік синдромы. Екіншілік артериялық гипертензия I дәрежелі. Семіздік. Ювенильді идиопатиялық артрит, ремиссия. Ювенильный идиопатический артрит, ремиссия. Ожирение. Ювенильді идиопатиялық артрит, ремиссия. Семіздік. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга. Вторичная артериальная гипертензия I степени. Иценко-Кушингтің дәрі-дәрмектік синдромы. Екіншілік артериялық гипертензия I дәрежелі. |