ДБ%20ОБЩЕЕ. Какой приказ предусматривает проведение мер по профилактике, снижению заболеваемости, инвалидности и смертности детей
 Скачать 424.65 Kb.
|
|
Е. Диагнозды растаудың ең ақпаратты әдісі антинуклеарлық фактор мен ДНҚға антиденелерді анықтау болып табылады. Есеп №3 Созылмалы тонзиллитпен есепте тұрған 5 жастағы науқастың бір жағында субмандибулярлы және мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады. Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Соңғы алты айда температурасы тонзиллиттің өршуіне байланысты ай сайын 38С қа дейін көтеріледі. Жұтқыншақта, бадамша бездердің гипертрофиясы және гиперемиясы, лакуналардың кеңеюі анықталады. ЖҚА: анемия (орташа), нейтрофильді лейкоцитоз. Биохимиялық қан анализінде гипер-а-глобулинемия. Нақты диагноз қойыңыз. А.Ходжкиннің ІІВа лимфомасы, гистологиялық нұсқа(лимфа түйіндерінің биопсиясын алғаннан кейін белгіленеді). В. НХЛ (неходжкинская лимфома) С. Жедел лейкоз Д. Лимфоаденит Е. Лимфома 46 тақырып Есеп №1 Медициналық орталықтың дәрігері 4 жастағы балаға шақырылды (салмағы 20кг). 39,8 С дейін температура жоғарылауы, әлсіздік, тәбетінің төмендеуінне, терщендікке, жұтынған кезде тамағының ауырсынуына шағымданады. Анамнезінен 2 күн бұрын ауырып қалды. Ауру жедел басталды. Жедел жәрдем дәрігерінің қарауында: тері бозарған, қатты қозған, аяқ-қолдары суық, тексеруге қарсы келеді. Мұрыннан шырышты бөліністер, жұтқыншақтың айқын гиперемиясы байқалады. Перкуссияда дыбыс өкпелік.Аускультацияда тыныс алуы қиын, ысқырықты сырылдар естілмейді. Жүрек аймағы өзгермеген, жүрек тондары ырғақты, орташа тұйықталған, пульс 138/мин. Пальпация кезінде іш жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжіс, зәр шығару бұзылмаған. Дұрыс диагнозды көрсетіңіз. А. ОРВИ (гипертермиялық синдром) В. ОРВИ. Жедел бронхит С. ОРВИ. Созылмалы бронхит Д. Грипп (гипертермиялық синдром) Е.Обструктивті бронхит Есеп №2 11 айлық бала, жөтелмен ауыр жағдайда, қатты әлсіздікпен, бұлшықет гипотониясымен түсті. Бала біріншілкті жүктіліктен, нефропатиямен көрінді. Анасы алғашқы 7ай жүктілік Солтүстікте өткізді, көбінесе сол жерде консервілер жеді. 2 айға дейін емшекпен емгізді, 2 айдан бастап жасанды тамақ, бейімделген қоспалар, 3 айдан бастап дәнді дақылдармен тамақтанады. Бала жиі өткір респираторлы вирустық инфекциялармен ауырған,сирек таза ауада болған.Ауру 1,5 айда басталған, мазасыздық, терщендік,бұлшықет гипотониясы. Психомоторлық дамуда артта қалған, 2 апта бұрын ЖРВИмен ауырған. Қарап тексергенде: дене температурасы 37,4, бала отырмайды, дене салмағы 8200 гр, бойы 71 см. Терісі құрғақ, бозғылт, ауыз қуысының шырышты қабаттары бозғылт. Аускультацияда: құрғақ сырылдар, систолалық шу. Диагноз қойып, емін тағайындаңыз. А. Рахит ІІІ дәр, ауыр, жеделдеу ағымды, өршу кезеңі. ЖДА І дәр, ОРВИ. Обструктивті бронхит. ТЖ0. Д витамин препараттары: цитратты қоспа, майлы ерітіндімен Д2 (500-625 МЕ тәулігіне) 2000-3000 ға дейін ұлғайту. Массаж, ванналар. Видеин, Видехол, кальцидиол. В. Спазмофилия, манифесттік форма. Рахит ІІІ дәрежелі. Психомоторлы дамудан қалу. Гипохромды анемия. Емі: тамыр ішіне тырысу кезінде Седуксен 0,1 мл/кг, 0,5 % мл/кг 20% ерітінді глюконат кальция 1-2 мл/кг 10% ерітінді бірмезетте. С. Пренатальды постнатальды гипотрофия. Рахит ІІ д.(өршу кезеңі) Цитратты қоспа майлы раствор Д2 500-625 МЕ/тәу. МЕ 1 ай, 3 айдан кейін вит Д (3-4 апта). Д. Рахит II д. Өршу кезеңі, жеделдеу ағымды. Цитратты қоспа – майлы ерітінді Д2 500-625 МЕ/сут. МЕ 1 ай, 3 айдан кейін вит Д (3-4апта). Е. Рахит І дәрежелі, Витамин Д (3-4 апта). Видеин, видехол,майлы Д2, кальцидилол. Есеп №3 8 айлық қыз кеуде бөліміне ауыр тоникалық конвульсиямен түсті. Анамнезінен: қыз бірінші жүктіліктен, бірінші жартысында токсикоз, артериялық гипотензия, І дәрежелі анемия, балтыр бұлшықеттерінде құрысулар. Туылған кезде салмағы 3800г, бойы 53 см. Туылғаннан бері бөтелкеден тамақтанады. Қосымша тамақтану 4 айдан бастап енгізілді. Рахит диагнозы 5 айдан қойылды. Д2 витаминнің майлы ерітіндісімен емдеу тағайындалды. Объективті: қыз тамақтану жоғарылаған, гидроцефаликалық бас, айқын маңдай, желке өсінділері бар. Краниотабес. Үлкен еңбек 2*2 см. Кеуде клеткасы (килевидты форма). Балтыр бұлшықеттерінің кернеуі, «акушер қолының» симптомы. Жүрек тонадры бәсеңдеген, пульс 150/мин. Өкпе ұсақ көпіршікті ылғалды сырыл. Мезгіл- мезгіл тоникалық құрысулар, өз бетімен отыра алмайды. Спазмофиллия диагнозының дифференциальды диагностикасын қандай аурулармен жүргізесіз? А. Гипомагниемия, гиперфосфатемия, коклюш, ОРВИ В. Эпилепсия, туа біткен стридор, гипопаратиреоидизм, гипермагнемия. С. Гипопаратиреоидизм, бүйрек остеодистрофиясы. Эпилепсия. Д.Бүйрек остеодистрофиясы, рахит, ХПН, жалған круп, ОКС. Е.Ацидоз, рахит, гипопаратиреоидизм, ОКС. 16-ТЕМА Бронхиальная астма/Бронх демікпесі Задача 1/ 1-тапсырма Больная 13 лет. На приеме у врача - педиатра жалуется на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночные часы в течение уже 3-х недель. Болеет в течение 4 недель. Перенесла ОРЗ, после этого появился сухой приступообразный кашель. ОРЗ 3-4 раза в год и постоянно сопровождается приступообразным сухим кашлем длительное время. Лечились амбулаторно по поводу рецидивирующего обструктивного бронхита: флемоксин солютаб , бромгексин. Эффекта от проводимой терапии не наблюдалось. Состоит на учете по поводу атопического дерматита. У матери поллиноз, аллергический коньюктивит, курит. Отец – относительно здоров, много курит. У бабушки бронхиальная астма. При объективном осмотре: Состояние девочки средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. При перкуссии – над полями легких небольшой коробочный оттенок, при аускультации – жесткое дыхание, умеренное количество сухих хрипов, ЧДД 27 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 85 уд/мин. Живот при пальпации мягкий безболезненный. ОАК: НВ 108г/л Эр 4,7х1012; Лейк 5,5х109; СОЭ 13 мм/час; Э-24, П-4, С-39, Л-28, М-5.Ваш предположительный диагноз? / Науқас 13 жаста. Педиатрдың қабылдауында 3 аптадан бері түнде күшейетін құрғақ, пароксизмальды жөтелге шағымданады. 4 апта бойы ауырады. Өткір респираторлық инфекциямен ауырды, содан кейін құрғақ пароксизмальды жөтел пайда болды. ӨРИА жылына 3-4 рет және одан да ұзақ уақыт бойы үнемі пароксизмальды құрғақ жөтелмен бірге жүреді. Қайталанатын обструктивті бронхиттен амбулаторлы ем қабылдады: флемоксин солютаб, бромгексин. Терапияның әсері байқалмады. Атопиялық дерматит бойынша тіркелген. Анасында поллиноз, аллергиялық конъюнктивит, темекі шегеді. Әкесі сау, темекі шегеді. Әжесі бронх демікпесімен ауырады. Объективті қарау кезінде: қыздың жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. Перкуссия кезінде - өкпенің өрістерінде қораб тәрізді дыбыс, аускультация кезінде - қатты, құрғақ ысқырықты тыныс, минутына 27 ТАЖ. Жүрек тондары үнсіз, ритмді, пульс 85 рет / мин. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауырсынусыз. Қан анализі: НВ 108г/л Эр 4,7х1012; Лейк 5,5х109; ЭТЖ 13 мм/сағ; Э-24, Т-4, С-39, Л-28, М-5. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай? А. Бронхиальная астма/ Бронх демікпесі B. Пневмония/ Пневмония C. Обструктивный бронхит/ Обструктивті бронхит D. Бронхопневмония/ Бронхопневмония E. Бронхообструктивный синдром/ Бронхообструктивті синдром Задача 2/ 2-тапсырма Мама девочки 7 лет, обратилась к врачу, с жалобами на кашель, приступы удушья, особенно в ночное время после сна на перовой подушке. Находится на диспансерном учете с диагнозом Бронхиальная астма, легкой степени в течение 1года. Базисной терапии не получала. Обострения бывали 3-4 раза в год, кратковременные и купирующиеся самостоятельно либо после однократного приема β2 –агонистов. За последние полгода обострения участились до 2-3 в неделю, в основном в ночное время. Обострения средней степени тяжести, протекают с выраженной экспираторной одышкой и нарушением общего самочувствия. Для купирования приступов применяла сальбутамол, эуфиллин, дважды вызывали бригаду скорой помощи, но госпитализироваться отказывалась. При объективном осмотре: Состояние девочки средней степени тяжести. Положение вынужденное. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Результаты физикального обследования: в легких выслушивается большое количество сухих и влажных хрипов на фоне удлиненного выдоха, ЧДД 39 в минуту. Сердечные тоны приглушены, тахикардия. ОАК: НВ 110г/л Эр 3,9х1012; Лейк 7,1х109; СОЭ 9 мм/час; Э-35, П-2, С-29, Л-31, М-3. Оцените степень тяжести бронхиальной астмы. Показана ли пациентке АСИТ? / 7 жасар қыздың анасы дәрігерге жөтел, астма ұстамасы, әсіресе түнде мамық жастықта ұйықтағаннан кейін болатынына шағымданды. Жеңіл дәрежелі бронх демікпесі диагнозымен 1жыл есепте тұрады. Ол негізгі терапия алған жоқ. Өршу жылына 3-4 рет, қысқа мерзімді және өздігінен тоқтаған, немесе β2 -агонист бір реттік дозасынан кейін тоқтаған. Соңғы 6 айда өршу аптасына 2-3-ке дейін, көбінесе түнде жиілейді. Орташа ауырлық дәрежесіндегі өршу, ауыр экспираторлы ентігу кезінде және жалпы денсаулықтың бұзылуымен жүреді. Шабуылдарды тоқтату үшін сальбутамол, эуфиллин қолданған, екі рет жедел жәрдем бригадасын шақырды, бірақ ауруханаға барудан бас тартты. Объективті тексеру кезінде: қыздың жағдайы орташа ауырлықта. Мәжбүрлі қалып. Тері бозғылт, мұрынауыз үшбұрыштың цианозы. Тыныс алу актісіне көмекші бұлшықеттердің қатысуы байқалады. Физикалық зерттеулер нәтижелері: өкпеде ұзартылған дем шығару аясында құрғақ және дымқыл ысылудың көп мөлшері естіледі, тыныс алу жиілігі минутына 39. Жүрек үндері үнсіз, тахикардия. Қан анализі: НВ 110г/л Эр 3,9х1012; Лейк 7,1х109; ЭТЖ 9 мм/сағ; Э-35, Т-2, С-29, Л-31, М-3. Бронх демікпесінің ауырлығын бағалаңыз. Пациентке AСИT көрсетілген бе? А. Лекгой степени тяжести. В период ремиссии, при положительных кожных пробах./ Жеңіл ауырлық дәрежесі. Ремиссия кезеңінде, тері сынамасы оң болғанда B. Тяжелой степени тяжести. В период ремиссии, при положительных кожных пробах./ Ауыр ауырлық дәрежесі. Ремиссия кезеңінде, тері сынамасы оң болғанда C.Средней степени тяжести. В период ремиссии, при положительных кожных пробах./ Орташа ауырлық дәрежесі. Ремиссия кезеңінде, тері сынамасы оң болғанда D. Средней степени тяжести. В период ремиссии, при отрицательных кожных пробах./ Орташа ауырлық дәрежесі. Ремиссия кезеңінде, тері сынамасы теріс болғанда E. Лекгой степени тяжести. В период ремиссии, при отрицательных кожных пробах./ Жеңіл ауырлық дәрежесі. Ремиссия кезеңінде, тері сынамасы теріс болғанда Задача 3/ 3-тапсырма Девочка 9 лет после выезда в лес обратилась к врачу с жалобами на заложенность носа, приступообразный сухой кашель, приступы удушья. В анамнезе до года атопический дерматит, в 4 года крапивница. У мамы бронхиальная астма, папа страдает рецидивирующей крапивницей. Девочка в течение последних 2 лет с апреля по июнь отмечает обильное слизистое отделяемое из носа и приступообразный кашель, приступы удушья. Анализ крови: НВ 112г/л Эр 4,4х1012; Лейк 6,5х109; СОЭ 7 мм/час; Э-16, П-3, С-26, Л-48, М-7. Цитологический анализ со слизистой носа: эпител.кл. – 2-4 в п/зр, эоз – 9 в п/зр, с/яд – 6-8 в п/зр. О каком заболевании можно подумать? / 9 жасар қыз, орманда серуендегеннен кейін дәрігерге мұрын бітелуіне, пароксизмальды құрғақ жөтелге, астма ұстамаларына шағымдармен жүгінді. Анамнезінде атопиялық дерматит бір жылға дейін, есекжем 4 жаста. Анасы бронх демікпесімен ауырады, әкесі қайталама есекжеммен ауырады. Соңғы 2 жылда, сәуірден маусымға дейін, қыз мұрынынан көп мөлшерде шырышты бөліністер мен пароксизмальды жөтелді, тұншығу ұстамаларын байқады. Қан анализі: НВ 112г/л Эр 4,4х1012; Лейк 6,5х109; ЭТЖ 7 мм/сағ; Э-16, Т-3, С-26, Л-48, М-7. Мұрыннын шырышты қабатынан цитологиялық анализ: эпител.кл. – 2-4 к/а, эоз – 9 к/а, с/яд – 6-8 к/а А. Пневмония , острая, тяжелой степени тяжести. Аллергический риноконъюктивит, сезонный, обострение./ Пневмония, жедел, ауыр ауырлық дәрежесі. Аллергиялық риноконъюктивит, мезгілді, өршу кезеңі. B. Пневмония , острая, легкой степени тяжести. Аллергический риноконъюктивит, сезонный, обострение./ Пневмония, жедел, жеңіл ауырлық дәрежесі. Аллергиялық риноконъюктивит, мезгілді, өршу кезеңі. C. Пневмония , острая, тяжелой степени тяжести. Аллергический риноконъюктивит, сезонный, ремиссия./ Пневмония, жедел, ауыр ауырлық дәрежесі. Аллергиялық риноконъюктивит, мезгілді, ремиссия кезеңі. D. Бронхиальная астма, атопическая, начало болезни, обострение. Аллергический риноконъюктивит, сезонный, ремиссия./ Бронх демікпесі, атопиялық, аурудың басы, өршуі. Аллергиялық риноконъюктивит, мезгілді, ремиссия кезеңі. E. Бронхиальная астма, атопическая, начало болезни, обострение. Аллергический риноконъюктивит, сезонный, обострение./ Бронх демікпесі, атопиялық, аурудың басы, өршуі. Аллергиялық риноконъюктивит, мезгілді, өршу кезеңі. Ответы: 1-задача - А 2-задача - C 3-задача - E Бала бірінші жүктіліктен 30 аптада дүниеге келді. Жүктіліктің соңында токсикоз дамып, преэклампсия түрінде көрінді. Осыған байланысты босану кисариялық бөліммен жүзеге асырылды. Баланың туған кездегі салмағы 750 г.Туа біткен ауытқулар белгілері табылған жоқ, сыртқы тыныс алу функциясы тез қалыпқа келді. Баланың өте төмен салмағын ескере отырып, иммуноглобулиндердің деңгейі (кіндік тамырының сарысуында), сондай-ақ амниотикалық сұйықтықта сфингомиелин мен лецитиннің қатынасы зерттелді. Зерттеу көрсеткендей, жүктіліктің нақты мерзімі 26 апта болған. Қан сарысуындағы IgG деңгейі 0,1 г / л (толыққанды нәресте туылғанда, норма 7,2 - 19,0 г / л), IgA және M деңгейлері төмендейді. Өмірдің 10-ші күнінде апноэ, брадикардия және іштің кеңеюі дамыды. Қанда нейтрофильді лейкоцитоз және С-реактивті ақуыз деңгейінің жоғарылауы байқалды. Бактериологиялық қан дақылын талдағанда алтын стафилококктың айқын өсуі анықталады. Бұл пациентке алдын-ала қандай диагноз қойылады және қандай ем жүргізіледі? А.Туа біткен ангионевротикалық ісіну. С1 ингибиторы концентраты (C1-ингибиторы). жергілікті C1 ингибиторы (плазмадан оқшауланған): Berinert, Cinryze (жасөспірімдер мен ересектерде), Cetor; рекомбинантты С1 ингибиторы (генетикалық түрлендірілген қояндардың сүтінен алынған): Rhucin Брадикинин рецепторларының антагонистері: Firazyr (Icatibant). +В. Екиншылыкты жасушалык иммунтапшылық. Ремиссия сатысында иммунал, ликопид, интерферогендерді дәйекті түрде витаминді-микроэлементті терапия тағайындаған жөн. С.ВИЧ-инфекция. Науқасқа антиретровирустық терапия тағайындалуы керек. Ең оптимальді - үш препараттың тіркесімі - 2 нуклеозидті аналог + 1 протеаза ингибиторы. Д.Синдром Вискотта-Олдриджа. Сүйек кемігін трансплантациялау тиімд,жаппай қан кету кезінде қан құю көрсетіледі (Т-жасуша иммунитеті терең төмендеген науқастар үшін тек сәулеленген Ле-сүзілген қан препараттары көрсетілген). Е.Шала туылған нәрестенің Гипогаммаглобулинемиясы.Сепсис. Балаға емдік дозада иммуноглобулиндерді енгізу және антибиотикалық терапияны көктамыр ішіне енгізу көрсетілген. 29 тема: Бронхиальная астма. Тактика ведения и динамическаого наблюдения в условиях ПМСП 1.Саша С., 10 лет. Болен бронхиальной астмой с 5 лет. Наблюдается диспансерно у участкового педиатра и аллерголога. Приступы удушья возникают ежемесячно, иногда и ночью. Обратился к педиатру за советом по поводу лечения. Для купирования приступа используют, прежде всего: .Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов Оксигенотерапия в2-адреномиметики в2-блокаторы гормоны парентерально 2. Вася Л., 5 лет, жалуется на кашель и приступы удушья. С 2-х месяцев страдал экссудативным диатезом, не переносит яйца, цитрусовые и некоторые лекарственные препараты (анальгин, сульфаниламиды). С 3-х лет ежемесячно возникают приступы затрудненного дыхания: ребенок синеет, принимает вынужденное положение, дыхание становится частым с удлиненным свистящим выдохом. Приступы возникают преимущественно во время цветения растений. В настоящее время сохраняются кашель, дыхание с удлиненным выдохом. Грудная клетка вздута, при перкуссии легких определяется тимпанический оттенок перкуторного звука, прослушиваются жесткое дыхание и рассеянные «музыкальные хрипы». Необходимые исследования при постановке диагноза: Бронхоскопия, рентгенография Посев мокроты, бронхоскопия Определения Т – и В- лимфоцитов Спирография , кожные пробы с аллергенами (РАС тест) Спирография , ЭКГ 3. Мать с мальчиком 8 лет пришла на плановый диспансерный прием к участковому педиатру с целью оформления инвалидности по поводу бронхиальной астмы. Дедушка ребенка по материнской линии страдает бронхиальной астмой. Болен с 6 месяцев, когда впервые был поставлен диагноз обструктивный бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с периодичностью в 2-4 месяца. С 2-летнего возраста наблюдались типичные приступы удушья. Один раз перенес астматический статус. Неоднократно госпитализировался по ургентным показаниям. В последние 2 года приступы удушья участились (практически ежедневно потребность в короткодействующих в-2 агонистах, ночные приступы по несколько раз в неделю). Ребенок обучается на дому. Последний приступ – 2 недели назад. Исследования функции внешнего дыхания проводились месяц назад – стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, форсированная ЖЕЛ 60-70%, тест на обратимость бронхиальгой обструкции с сальбутамолом положителен. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, березе, некоторым видам трав. При осмотре: объективно ребенок астенического телосложения, отстает в физическом развитии. В контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно. Признаков дыхательной недостаточности нет. Кожа чистая, бледная, периорбитальный цианоз. Дыхание умеренно ослаблено диффузно, грудная клетка вздута, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Пульс 90 уд/мин., расщепление II тона с акцентом на легочной артерии, АД – 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень + 1 см, эластичная, селезенка не пальпируется. Ребенок постоянно получает препараты ингаляционных глюкокортикоидов, β2-адреномиметики, муколитики, периодически применялись пролонгированные теофиллины..Сформулируйте диагноз согласно классификации. Бронхиальная астма, персистирующая форма. Тяжелое течение, неконтролируемое. Поливалентная сенсибилизация. Группа здоровья 5 Бронхиальная астма,интермиттирующая форма. Легкое течение, контролируемое. Поливалентная сенсибилизация. Группа здоровья 4 Бронхиальная астма, персистирующая форма. Легкое течение, неконтролируемое. Поливалентная сенсибилизация. Группа здоровья 5 Бронхиальная астма, интермиттирующая форма. Тяжелое течение, неконтролируемое. Поливалентная сенсибилизация. Группа здоровья 3 Бронхиальная астма, персистирующая форма. Тяжелое течение, контролируемое. Поливалентная сенсибилизация. Группа здоровья 3 Ответы: С D А 1. Саша с., 10 жаста. 5 жастан бастап бронх демікпесімен ауырады. Диспансерде учаскелік педиатр мен аллергологта байқалады. Тұншығу шабуылдары ай сайын, кейде түнде пайда болады. Педиатрға емі бойынша кеңес алуға келді. Тұншығу шабуылын басу үшін жиі қолданылады: . Н1-гистаминді рецепторлардың блокаторы Оксигенотерапия в2-адреномиметиктер в2-блокаторлар парентеральды гормондар 2. Вася Л., 5 жаста, жөтелге және тұншығуға шағымданады. 2 айынан бастап экссудативті диатезбен ауырады, жұмыртқа, цитрустық жемістер және кейбір дәрі-дәрмектерді (анальгин, сульфаниламидтер) көтере алмаушылық бар. 3 жастан бастап ай сайын тыныс алу қиындықтары пайда болады: бала көгереді, мәжбүрлі жағдайға ие болады, тыныс алу жиі ұзаққа созылған ысқырықпен болады. Шабуылдар негізінен өсімдіктердің гүлденуі кезінде пайда болады. Қазіргі уақытта жөтел, ұзақ дем шығару сақталады. Кеуде қуысы ісінген, өкпе перкуссиясымен перкуссиялық дыбыстың тимпаникалық көлеңкесі анықталады, қатты тыныс және шашыраңқы "музыкалық ырғақтар"естіледі. Диагноз қоюда негізгі зерттеу әдңстері: Бронхоскопия, рентгенография Қақырық себіндісі, бронхоскопия Т – және В- лимфоцит анықтау Спирография , аллергендермен терілік сынама (РАС тест) Спирография , ЭКГ 3. 8 жастағы баласы бар ана бронх демікпесі бойынша мүгедектікті ресімдеу мақсатында учаскелік педиатрға жоспарлы диспансерлік қабылдауға келді. Нағашы атасы бронх демікпесімен зардап шегеді. 6 айында Обструктивті бронхит диагнозы алғаш қойылған кезден ауырады. Кейіннен бұл ауру 2-4 айлық жиілікпен қайталанды. 2 жастан бастап тұншығудың типтік шабуылдары байқалды. Бір рет астматикалық статус болды. Бірнеше рет шұғыл көрсеткіштер бойынша ауруханаға жатқызылды. Соңғы 2 жылда тұншығу шабуылдары жиілеп кетті (күнделікті дерлік қысқа мерзімді В-2 агонистеріне қажеттілік, аптасына бірнеше рет түнгі шабуылдар). Бала үйде оқытылады. Соңғы шабуыл-2 апта бұрын. Сыртқы тыныс алу функциясын зерттеу бір ай бұрын жүргізілді – обструктивті типтегі бронхиалды өтімділіктің тұрақты бұзылуы, ФЖЕЛ 60-70%, сальбутамолмен бронхиальды обструкцияның қайтымдылығына тест оң. Үй шаңына, жануарлардың шаштарына, қайыңдарға, шөптердің кейбір түрлеріне сезімталдық анықталды. Тексеру кезінде: объективті түрде бала астеникалық физика, Физикалық дамуда артта қалады. Байланыс құлықсыз, сұрақтарға қиындықпен жауап береді. Тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері жоқ. Тері таза, бозғылт, периорбитальды цианоз. Тыныс алу біршама әлсіреген, диффузды, кеуде ісінген, сырыл жоқ. Тыныс алу жиілігі минутына 20. Пульс 90 уд/мин., өкпе артериясына екпінмен II тонның бөлінуі, АД – 110/65 мм рт.ст. асқазан жұмсақ, ауыртпалықсыз, бауыр + 1 см, серпімді, көкбауыр пальпацияланбайды. Бала ингаляциялық глюкокортикоидтар, β2-адреномиметиктер, муколитиктер препараттарын үнемі алады, мерзімді түрде ұзартылған теофиллиндер қолданылады. .Диагнозды классификацияға сәйкес тұжырымдаңыз. Бронх демікпесі, Перситирлейтін формасы. Ауыр ағымды, бақыланбайтын. Поливалентті сенсибилизация. Денсаулық тобы 5. Бронх демікпесі, интермиттирлейтін формасы. Жеңіл ағымды, бақыланатын. Поливалентті сенсибилизация. Денсаулық тобы 4. Бронх демікпесі, Перситирлейтін формасы. Жеңіл ағымды, бақыланбайтын. Поливалентті сенсибилизация. Денсаулық тобы 5. Бронх демікпесі,интермиттирлейтін формасы. Ауыр ағымды, бақыланбайтын. Поливалентті сенсибилизация. Денсаулық тобы 3. Бронх демікпесі, Перситирлейтін формасы. Ауыр ағымды, бақыланатын. Поливалентті сенсибилизация. Денсаулық тобы 3. Жауаптары: С D А Задача № 1. На приеме у педиатра девочка 3 месяцев. Мама жалуется на плаксивость ребенка, повышенную возбудимость, беспокойный сон, вздрагивания, сниженный аппетит. Анамнез жизни: Родилась от II беременности, протекавшей с токсикозом, угрозой прерывания, преждевременных родов на 36-37 неделе гестации. Масса при рождении 2800 г, длина 47 см. Закричала сразу, к груди приложена на 2 сутки, выписана из родильного дома на 7 сутки. С рождения на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями. За первый месяц прибавка в массе составила 400 г, за второй 700 г, за третий месяц – 800г. В возрасте 1 месяца участковый педиатр рекомендовал ежедневный прием профилактической дозы витамина Д, но препарат ребенку не давали.Аллергологический анамнез не отягощен.Объективно: масса тела 4700 г, длина тела 57 см. Температура тела 36,6˚. На осмотр реагирует оживленно, улыбается, хорошо держит голову лежа на животе и в вертикальном положении. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые, тургор тканей снижен, живот распластан, «лягушачий». Отмечается облысение и уплощение затылка, большой родничок 2,5х2,5 см, края родничка мягкие, податливые, при пальпации костей черепа отмечается размягчение участков в области затылочной кости. Грудная клетка податлива, отмечается расширение нижней апертуры, формируется «гаррисонова борозда». ЧД=35 в мин., над легкими перкуторно легочный звук, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧСС= 130 в мин., тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки желтый, переваренный, кашицеобразный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, Эр – 3,8х1012/л, Лейк – 8,0х109 /л, эоз – 2%, с/я – 30%, лимф – 60%, мон – 8%, СОЭ – 6 мм/ч. Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, белок отр., лейк – 1-2 в п/зр, эритроциты – отр., соли – ураты в небольшом количестве.Назначьте дополнительные методы исследования для подтверждения вашего диагноза. 1.БХА, определение кислотно-основного состояния крови, определения уровня 25-гидроксихолекальциферола (25(OH)D) в сыворотке крови, биохимический анализ мочи. 2. ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 3.Томография 4.Пункция 5.ЭЭГ 2.Педиатрдың қабылдауында 3 айлық қыз бар. Анам баланың жылауына, қозғыштығының жоғарылауына, тыныш ұйқыға, дірілдеуге, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Өмір тарихы: токсикоз, үзіліс қаупі, жүктіліктің 36-37 аптасында мерзімінен бұрын босану кезіндегі II жүктіліктен туды. Туған кездегі салмағы 2800 г, ұзындығы 47 см. бірден айқайлады, кеудесіне 2 тәулікке қойылды, перзентханадан 7 тәулікке шығарылды. Туғаннан бастап бейімделген сүт қоспаларымен жасанды тамақтандыруда. Бірінші айда салмақтың өсуі 400 г, екінші айда 700 г, үшінші айда 800 г құрады. 1 ай жасында учаскелік педиатр Д витаминінің профилактикалық дозасын күнделікті қабылдауды ұсынды, бірақ препарат балаға берілмеді.Аллергологиялық анамнез: ауыр емес Объективті: дене салмағы 4700 г, дене ұзындығы 57 см, дене температурасы 36,6. Тексеруге жанды, күлімсіреп жауап береді, басын асқазанға және тік қалыпта ұстайды. Тері және физиологиялық түсті көрінетін шырышты қабаттар, таза, тіндердің тургоры төмендейді, асқазан тегіс, "Бақа". Бастың артқы жағының тазаруы және тегістелуі байқалады, үлкен фонтанель 2,5х2,5 см, фонтанельдің шеттері жұмсақ, икемді, бас сүйегінің сүйектерін пальпациялағанда, оксипитальды сүйек аймағындағы аймақтардың жұмсаруы байқалады. Кеуде қуысы икемді, төменгі диафрагманың кеңеюі байқалады, "Гаррисон борозы"пайда болады. ТАЖ = 35 мин., өкпенің үстінде перкуторлы өкпе дыбысы, өкпеде тыныс алу, ысылдау жоқ. Жүрек соғу жиілігі = минутына 130, жүрек үні айқын, ырғақты. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз, бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см шығады, көкбауыр пальпацияланбайды. Күніне 2 рет орындық сары, сіңірілген, қытырлақ. Зәр шығару еркін, ауыртпалықсыз. Қанның жалпы талдауы: Hb – 115 г/л, Эр – 3,8х1012/л, Лейк – 8,0х109 /л, эоз – 2%, А/Ж – 30%, лимф – 60%, мон – 8%, СОЭ – 6 мм/сағ.несептің жалпы талдауы: ашық сары, мөлдір, отр ақуызы., лейк-1-2 р/с, эритроциттер-отр., тұз-аз мөлшерде урат Диагнозды растау үшін қосымша зерттеу әдістерін тағайындаңыз. 1. Қанның биохимиялық талдауы, қанның қышқылдық-негіздік жағдайын анықтау, қан сарысуындағы 25-гидроксихолекальциферол (25(OH)D) деңгейін анықтау, несептің биохимиялық талдауы. 2. ЭКГ; УЗИ. 3.Томография 4.Пункция 5.ЭЭГ Задача № 2. Девочка 3-х месяцев поступил на стационарное лечение с жалобами матери на беспокойство, отказ от еды, появление неукротимой рвоты, жидкого стула. Анамнез заболевания: с 1-ой недели жизни ребенок с профилактической целью получает по одной капле 0,125% масляного раствора витамина D2 – эргокальциферон, а с 2-х месяцев – по 3 капли витамина D2.Анамнез жизни: ребенок от II беременности, осложненной гестозом. Роды на 37 неделе, оценка по Шкале Апгар 7-8 баллов. Масса тела при рождении 2900 г, длина 48 см. Со 2-го месяца жизни находится на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями «Малютка». При осмотре: состояние ребенка тяжелое, реакция на осмотр вялая. Кожные покровы сухие и бледные, выражен «мраморный рисунок», симптом «белого пятна». Видимые слизистые сухие, бледные. Подкожно-жировой слой истончен, тургор тканей снижен, выражена мышечная гипотония. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД= 38/мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС = 172 уд/мин. АД= 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий. Диурез снижен. Масса тела при поступлении 3900 г. Поставьте предварительный диагноз согласно классификации. 1.Гиповитаминоз 2. Гипервитаминоз D III степени тяжести,. период разгара, острое течение 3. Гипервитаминоз D II степени тяжести, период разгара, подострое течение 4. Гипервитаминоз D I степени тяжести, период разгара, подострое течение 5.Правильного ответа нет Есеп № 2: 3 айлық қыз стационарлық емделуге анасының мазасыздығына, тамақтанудан бас тартуына, құсудың, нәжістің пайда болуына шағымдары бар. Аурудың тарихы: өмірдің 1 – ші аптасынан бастап бала профилактикалық мақсатта D2 дәрумені-эргокальциферонның 0,125% май ерітіндісін, ал 2 айдан бастап D2 дәруменінің 3 тамшысын алады. Өмір тарихы: ГЕСТОЗБЕН асқынған II жүктіліктен бала. 37-ші аптада босану, Апгар шкаласы бойынша 7-8 балл. Туған кездегі дене салмағы 2900 г, ұзындығы 48 см. өмірдің 2-ші айынан бастап бейімделген "Малютка"сүт қоспаларымен жасанды тамақтандыруда. Тексеру кезінде: баланың жағдайы ауыр, тексеруге реакциясы жалқау. Тері құрғақ және бозғылт, "мәрмәр үлгісі", "ақ дақ"симптомы. Көрінетін шырышты қабаттар құрғақ, бозғылт. Тері астындағы май қабаты жұқарады, тіндердің тургоры төмендейді, бұлшықет гипотензиясы байқалады. Өкпеде тыныс алу қиын, ысылдау жоқ. Жүрек үндері үнсіз, тахикардия. Жүрек соғу жиілігі = 172 АҚҚ = 130/90 мм рт.ст. асқазан жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр қабырға доғасының шетінен 3 см шығады, көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжіс сұйық. Диурез азаяды. Қабылдау кезіндегі дене салмағы 3900 г Классификацияға сәйкес алдын-ала диагноз қойыңыз. 1.Гиповитаминоз 2. Гипервитаминоз D IIIауырлық дәрежесі,период разгара, острое течение 3. Гипервитаминоз D IIауырлық дәрежесі, период разгара, подострое течение 4. Гипервитаминоз D Iауырлық дәрежесі, период разгара, подострое течение 5.Дұрыс жауап жоқ Задача № 3. В стационар поступает мальчик 5-ти месяцев с жалобами мамы на внезапное беспокойство, пронзительный крик с остановкой дыхания на несколько секунд. При этом ребенок побледнел, появился холодный пот на лице и туловище, синева около рта. Приступ продолжался 1 минуту, после чего был глубокий звучный вдох и состояние ребенка нормализовалось. Из анамнеза: мальчику в 4 месяца был выставлен диагноз «Рахит II степени тяжести, период разгара, острое течение» и назначено лечение, но мама не выполняла предписаний врача. Анамнез жизни: ребенок от II беременности I родов, протекавшей с токсикозом, угрозой прерывания. Родился ребенок в ноябре. Роды на 36 неделе гестации, оценка по Шкале Апгар 6-7 баллов. Масса при рождении 3010 г, длина 51 см. Закричал сразу, к груди приложен на 2 сутки, выписан из родильного дома на 6 сутки. Вскармливание искусственное. Прикормы не вводились. Известно, что ребенок в семье нежеланный, наблюдаются дефекты ухода. Объективно: температура тела 36,8˚. При осмотре положение активное. Сознание ясное. Реакция на осмотр беспокойная. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, тургор тканей снижен. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Мышечный тонус снижен, живот распластан, «лягушачий». Голова квадратной формы, выражены лобные и теменные бугры. Отмечается облысение и уплощение затылка, большой родничок 2,5*2,3 см, края родничка мягкие, податливые, при пальпации костей черепа отмечается болезненность и размягчение участков в области затылочной кости. Грудная клетка 59 податлива, отмечается расширение нижней апертуры, сформирована «гаррисонова борозда». ЧД=30в мин., над легкими перкуторно легочный звук, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧСС= 120 в мин., тоны сердца приглушенные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в сутки желтый, переваренный, кашицеобразный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Общий анализ крови: Hb – 102 г/л, Эр – 3,6х1012/л, Лейк –7,5х109 /л, с/я – 32%, эоз – 2%, лимф – 59%, мон – 7%, СОЭ – 9 мм/ч. Общий анализ мочи: белок – отр, лейк – 2-3 в п/зр, эр – отр., эпит.- отр. Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, кальций иониз. – 0,8 ммоль/л, фосфор – 1,4 ммоль/л, ЩФ – 950 Ед/л (норма до 600).Назовите причины развития заболевания. 1.Назначение высоких доз витамина D . 2.Причина не известна 3.Назначение малых доз витамина А 4. Назначение малых доз витамина Д 5.Правильного ответа нет Есеп № 3 Ауруханаға 5 айлық бала анасының кенеттен мазасыздық туралы шағымымен, бірнеше секундқа тыныс алуды тоқтататын пирсинг жылауымен түседі. Бұл жағдайда бала бозарып, бет пен магистральда суық тер пайда болды, ауыздың жанында көк түсті. Шабуыл 1 минутқа созылды, содан кейін терең тыныс алынып, баланың жағдайы қалыпқа келді. Анамнезден: балаға 4 айда "II дәрежелі Рахит, қызу кезеңі, жедел ағым" диагнозы қойылып, емдеу тағайындалды, бірақ анасы дәрігердің нұсқауларын орындамады. Өмір тарихы: II жүктіліктен шыққан бала I босану, токсикозбен бірге, үзіліс қаупі бар. Бала қараша айында дүниеге келді. Гестацияның 36 аптасында босану, Апгар шкаласы бойынша 6-7 балл. Туған кездегі салмағы 3010 г, ұзындығы 51 см. ол бірден айқайлады, кеудеге 2 тәулікке қосылды, перзентханадан 6 тәулікке шығарылды. Жасанды тамақтандыру. Прикорм енгізілген жоқ. Отбасындағы бала қалаусыз, күтім ақаулары бар екені белгілі. Объективті: дене температурасы 36,8. Тексеру кезінде жағдай белсенді. Сана айқын. Тексеруге Реакция тыныш. Тері және көрінетін шырышты қабаттар бозғылт, таза, тіндердің тургоры азаяды. Тері астындағы май қабаты қалыпты дамыған. Бұлшықет тонусы төмендейді, асқазан тегіс, "Бақа". Басы төртбұрышты, маңдай және париетальды түйнектер көрінеді. Бастың артқы жағының тазаруы және тегістелуі байқалады, үлкен фонтанель 2,5*2,3 см, фонтанельдің шеттері жұмсақ, икемді, бас сүйегінің сүйектерін пальпациялағанда, оксипитальды сүйек аймағында ауырсыну және жұмсарту байқалады. Кеуде қуысы 59 икемді, төменгі диафрагманың кеңеюі байқалады, "Гаррисон борозы"пайда болады. PD=30V мин., өкпенің үстінде перкуторлы өкпе дыбысы, өкпеде тыныс алу, ысылдау жоқ. Жүрек соғу жиілігі = минутына 120, жүрек үні өшірілген, ырғақты. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз, бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см шығады, көкбауыр пальпацияланбайды. Орындық күніне 2-3 рет сары, сіңірілген,қытырлақ. Зәр шығару ауырсынусыз. Қанның жалпы талдауы: Hb – 102 г/л, Эр – 3,6х1012/л, Лейк -7,5х109 /л, а/ж – 32%, эоз – 2%, лимф – 59%, мон – 7%, СОЭ – 9 мм/сағ. Несептің жалпы талдауы: ақуыз-отр, лейк – 2-3 в р/зр, эр – отр., эпит.- отр. Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз – 60 г/л, кальций иониз. – 0,8 ммоль/л, фосфор – 1,4 ммоль/л, ШФ-950 ӘБ/л (нормасы 600-ге дейін).. Аурудың даму себептерін атаңыз. 1. D витаминді көп дозада тағайындау. 2.Себебі белгісіз 3.А витаминді аз дозада тағайындау 4. D витаминді аз дозада тағайындау 5.Дұрыс жауап жоқ Ответы/Жауаптар: 1-1 2-2 3-1 Ребенок 10 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на увеличение живота, быструю утомляемость, боли в подложечной области и правом подреберье ,повышение температуры тела до 37 С , кожный зуд. Ребенок от первой беременности , беременность протекала с угрозой выкидыша во второй половине. Роды срочные, родился мальчик 3200 г, длиной 51 см, по шкале Апгар 6/7 баллов. Период новорожденности протекал нормально, привит по возрасту, против гепатита В не вакцинирован. Наблюдался у невропатолога с диагнозом «миатонический синдром» . Объективно: астенического телосложения , удовлетворительного питания. Кожи и слизистые оболочки желтой окраски, лимфоузлы не увеличены , единичны. При перкуссии больного стоя обнаруживается тупость над боковыми областями живота. Печень плотная, с заостренным краем. Иногда могут прощупываться отдельные узлы. наблюдается спленомегалия. Физиологические отправления в норме. Анализ крови: эр. — 2,4х1012/л, Нв — 90 г/л, цв. п. — 0,9, лейк. — 8,6х109 /л, э — 4%, п — 2%, с — 18%, л — 71%, м — 5%, СОЭ — 6 мм/ч. Анализ мочи: белок — отр., относительная плотность мочи — 1017, эпителий единичный, лейк. — 1–2 в п/з, эр. — не обн. Копрограмма: мышечные волокна единичные, непериваримая клетчатка —+, жирные кислоты — +, лейкоциты — 0–1 в п/з, яйца глистов — не выявлены. Биохимический анализ крови: непрямой билирубин —9,5 мкмоль/л, АЛТ — 104Ед/л,ACT— 87 Ед/л, щелочная фосфатаза — 215 ед/л, креатинин- повышен , холестерин — 3,06 ммоль/л, сахар — 4,6 ммоль/л. На УЗИ: визуализируется неравномерная плотность ткани печени и и участки повышенной эхогенности. Лапароцентез : было собрано 30 мл асцитической жидкости . Число нейтрофилов > 255 клеток / мм 3. Предложите вашу версию клинического диагноза? / 10 жастағы бала гастроэнтерологиялық бөлімге іштің ұлғаюына, шаршауға, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға ,дене температурасының 37 С-қа дейін көтерілуіне , терінің қышуына шағымдары бар. Бала бірінші жүктіліктен, жүктілік екінші жартысында түсік тастау қаупімен өтті. Босану шұғыл, 3200 г бала дүниеге келді, Ұзындығы 51 см, Апгар шкаласы бойынша 6/7 балл. Жаңа туылған кезең қалыпты өтті, жасына байланысты егілді, В гепатитіне қарсы егілмеген. Невропатологта «миатоникалық синдром» диагнозы қойылған. Объективті: астеникалық битими, қанағаттанарлық тамақтану. Тері сары түсті шырышты қабықтары, лимфа түйіндері үлкеймеген. Науқастың перкуссиясы кезінде іштің бүйір аймағынан асып кету байқалады. Бауыр тығыз, ұшы бар. Кейде жеке түйіндер сезілуі мүмкін. спленомегалия байқалады. Физиологиялық кету қалыпты. Қан анализі: эр. — 2, 4х1012/л, Нв — 90 г/л, цв. п. - 0,9, көл. — 8, 6х109 /Л, э — 4%, п — 2%, с — 18%, л — 71%, м — 5%, СОЭ — 6 мм/сағ., несептің салыстырмалы тығыздығы-1017, жалғыз эпителий, көл. - 1-2 жылы, эр. — жоқ. Копрограмма: бірлі-жарым бұлшықет талшықтары, периваримая клетчатка—+, май қышқылдары—+, лейкоциттер — 0-1 п/з, құрттардың жұмыртқалары анықталған жоқ. Қанның биохимиялық талдауы: тікелей емес билирубин —9,5мкмоль/ л, АЛТ-104 бірл/л,ACT— 87бірл/Л, сілтілі фосфатаза — 215 бірл/л, креатинин - жоғарылатылған , холестерин — 3,06 ммоль/л, қант — 4,6 ммоль / л. УДЗ - де: бауыр тінінің біркелкі емес тығыздығы және эхогенділіктің жоғарылауы көрінеді. Лапароцентез: 30 мл асциттік сұйықтық жиналды . Нейтрофилдер саны > 255 жасуша / мм 3. Клиникалық диагноздың нұсқасын ұсынасыз ба? / А. Криптогенный гепатит или гепатит неясного генеза./ Криптогенді гепатит немесе түсініксіз генезді гепатит В. Дисплазия печеночных артерий./ Бүйрек артерияларының дисплазиясы С. Застойные процессы в сосудах, вызванные сердечной недостаточностью./ Жүрек жетіспеушілігінен туындаған, тамырлардағы тоқырау процестері D. Врожденная патология желчевыводящих путей./ Өт жолдарының туа біткен патологиясы. E. Врожденный цирроз печени, осложненный асцитом. / Асцитпен асқынған туа біткен бауыр циррозы. 2. Ребенок 10 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на увеличение живота, быструю утомляемость, боли в подложечной области и правом подреберье ,повышение температуры тела до 37 С , кожный зуд. Ребенок от первой беременности , беременность протекала с угрозой выкидыша во второй половине. Роды срочные, родился мальчик 3300 г, длиной 50 см, по шкале Апгар 7/8 баллов. Период новорожденности протекал нормально, привит по возрасту, против гепатита В не вакцинирован. Наблюдался у невропатолога с диагнозом «миатонический синдром» . Объективно: астенического телосложения , удовлетворительного питания. Кожи и слизистые оболочки желтой окраски, лимфоузлы не увеличены , единичны. При перкуссии больного стоя обнаруживается тупость над боковыми областями живота. Печень плотная, с заостренным краем. Иногда могут прощупываться отдельные узлы. наблюдается спленомегалия. Физиологические отправления в норме. Анализ крови: эр. — 2,4х1012/л, Нв — 90 г/л, цв. п. — 0,9, лейк. — 8,6х109 /л, э — 4%, п — 2%, с — 18%, л — 71%, м — 5%, СОЭ — 6 мм/ч. Анализ мочи: белок — отр., относительная плотность мочи — 1017, эпителий единичный, лейк. — 1–2 в п/з, эр. — не обн. Копрограмма: мышечные волокна единичные, непериваримая клетчатка —+, жирные кислоты — +, лейкоциты — 0–1 в п/з, яйца глистов — не выявлены. Биохимический анализ крови: непрямой билирубин —9,5 мкмоль/л, , АЛТ —140Ед/л,ACT— 87Ед/л, щелочная фосфатаза — 215 ед/л, креатинин- повышен , холестерин — 3,06 ммоль/л, сахар — 4,6 ммоль/л. На УЗИ: визуализируется неравномерная плотность ткани печени и и участки повышенной эхогенности. Лапароцентез : было собрано 30 мл асцитической жидкости . Число нейтрофилов > 255 клеток / мм 3. Какими препаратами первой линии лечим асцит? 10 жастағы бала гастроэнтерологиялық бөлімге іштің ұлғаюына, шаршауға, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға ,дене температурасының 37 С-қа дейін көтерілуіне , терінің қышуына шағымдары бар. Бала бірінші жүктіліктен, жүктілік екінші жартысында түсік тастау қаупімен өтті. Босану шұғыл, 3200 г бала дүниеге келді, Ұзындығы 51 см, Апгар шкаласы бойынша 6/7 балл. Жаңа туылған кезең қалыпты өтті, жасына байланысты егілді, В гепатитіне қарсы егілмеген. Невропатологта «миатоникалық синдром» диагнозы қойылған. Объективті: астеникалық битими, қанағаттанарлық тамақтану. Тері сары түсті шырышты қабықтары, лимфа түйіндері үлкеймеген. Науқастың перкуссиясы кезінде іштің бүйір аймағынан асып кету байқалады. Бауыр тығыз, ұшы бар. Кейде жеке түйіндер сезілуі мүмкін. спленомегалия байқалады. Физиологиялық кету қалыпты. Қан анализі: эр. — 2, 4х1012/л, Нв — 90 г/л, цв. п. - 0,9, көл. — 8, 6х109 /Л, э — 4%, п — 2%, с — 18%, л — 71%, м — 5%, СОЭ — 6 мм/сағ., несептің салыстырмалы тығыздығы-1017, жалғыз эпителий, көл. - 1-2 жылы, эр. — жоқ. Копрограмма: бірлі-жарым бұлшықет талшықтары, периваримая клетчатка—+, май қышқылдары—+, лейкоциттер — 0-1 п/з, құрттардың жұмыртқалары анықталған жоқ. Қанның биохимиялық талдауы: тікелей емес билирубин —9,5мкмоль/ л, АЛТ-145 бірл/л,ACT—87 бірл/Л, сілтілі фосфатаза — 215 бірл/л, креатинин - жоғарылатылған , холестерин — 3,06 ммоль/л, қант — 4,6 ммоль / л. УДЗ - де: бауыр тінінің біркелкі емес тығыздығы және эхогенділіктің жоғарылауы көрінеді. Лапароцентез: 30 мл асциттік сұйықтық жиналды . Нейтрофилдер саны > 255 жасуша / мм 3. Бірінші қатардағы қандай препараттармен асцитті емдейміз ? A. комбинированная двойная терапия диуретиками: спиронолактон + фуросемид перорально однократно в сутки;/ диуретиктермен біріктірілген Қос ем: спиронолактон + фуросемид ауыз арқылы тәулігіне бір рет; B. прекращение прием бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина;/ бета-блокаторларды, ангиотензин түрлендіретін фермент тежегіштерін және ангиотензин рецепторлары блокаторларын қабылдауды тоқтату; C. добавление в терапию мидодрина, особенно пациентам с выраженной гипотонией; терапияға мидодрин қосу, әсіресе айқын гипотониясы бар пациенттерге; D. трансплантация печени; бауыр трансплантациясы E. решение вопроса о трансюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунтирование (TIPS)./ трансюгулярлы интрапеченішілік портосистемалық шунттау (TIPS) туралы мәселені шешу. 3. На прием обратились родители ребенка 3,5 месяца жизни с жалобами на запоры и затяжную желтуху. При этом общее самочувствие ребенка не страдает, сон не нарушен, аппетит хороший, прибавка в весе за первый месяц составила +700,0 г, за второй — +750,0. Неврологически здоров, данные нейросонографии без патологии. Показатель общего билирубина в 3 месяца — 48,3 мкмоль/л, АЛТ — 30 Ед/л, ACT — 40 Ед/л. При осмотре отмечается субиктеричное окрашивание склер, кожа бледная. Лимфоузлы в пределах нормы, по органам — без особенностей, печень у края реберной дуги. Диагностический лапароцентез показал наличие в брюшной полости 20 мл жидкости . Укажите препарат для лечения асцита I-II степени ? / Қабылдауға 3,5 айлық баланың ата-анасы іш қату және ұзаққа созылған сарғаю туралы шағымдармен жүгінді. Сонымен қатар, баланың жалпы әл — ауқаты зардап шекпейді, ұйқы бұзылмайды, тәбеті жақсы, бірінші айда салмақ +700,0 г, екінші айда +750,0 құрады. Неврологиялық сау, патологиясыз, нейросонография туралы мәліметтер ешқандай патологияны шығармады. 3 айдағы жалпы билирубин көрсеткіші - 48,3 мкмоль/л, АЛТ — 30 бірлік/л, ACT — 40 бірлік/л.тексеру кезінде склердің субиктерлік бояуы байқалады, терісі бозарған. Лимфа түйіндері қалыпты, қабырға доғасының шетімен бауыр пальпацияланады. Диагностикалық лапароцентез іш қуысында 20 мл сұйықтықтың болуын көрсетті . III дәрежелі асцитті емдеуге арналған препаратты көрсетіңіз ? / А. Спиронолактон B. Альбумин C. Баклофен D. Фуросемид E. Торасемид |