ДБ%20ОБЩЕЕ. Какой приказ предусматривает проведение мер по профилактике, снижению заболеваемости, инвалидности и смертности детей
 Скачать 424.65 Kb.
|
Задачи составлял Бауов Темирлан 751 группа.1. На приеме мальчик 2 мес. с жалобами на одышку, вялость, снижение аппетита, отсутствие прибавки массы тела, неправильную форму грудной клетки. Известно что, у отца мальчика аневризма аорты, сколиоз грудной клетки, от второй беременности, первых родов до срока. Родился массой 1900 г, длиной 42 см, на грудном вскармливании . Объективно отмечаются астеническое телосложение, арахнодактилия, воронкообразная деформация грудной клетки, «наблюдается парадокс вдоха», выбухание эпигастральной области, сколиоз грудного отдела. Тургор тканей и мышечной тонус снижены. Голова обычной формы. Затылок уплощен. Большой родничок 2x2 см, края размягчены. Грудная клетка уплощена. Границы сердца: правая — по правой парастернальной линии, левая — на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. ЧСС — 130 уд./мин. Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот распластан. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Статомоторное развитие: поворачивается, двигательная активность умеренная. 1. Поставьте диагноз? 2. Определите синдром? 3. Назначьте необходимое обследование при данной патологии? 4. Определите лечение? Ответы: 1. Аномалия грудной клетки, Воронкообразная форма грудной клетки. 2.Синдром марфана, 3.Узи сердца, R-графия грудной клетки 4.Оперативное вмешательство на 2й или 3й стадии, на 1й стадии опер. не требуется. Қабылдауда бала 2 ай. ентігу, летаргия, тәбеттің төмендеуі, дене салмағының жоғарылауы, кеуде қуысының дұрыс емес формасы туралы шағымдармен. Баланың әкесі аорта аневризмасы, кеуде сколиозы, екінші жүктіліктен бастап, алғашқы босанудан бастап мерзімге дейін болатыны белгілі. Салмағы 1900 г, ұзындығы 42 см, емшек сүтімен туылған . Объективті түрде астеникалық физика, арахнодактилия, кеуде қуысының веналық деформациясы, "тыныс алу парадоксы", эпигастрий аймағының ісінуі, кеуде аймағының сколиозы байқалады. Тіндердің тургоры мен бұлшықет тонусы төмендейді. Басы кәдімгі пішінді. Желке жалпак. Үлкен фонтанель 2x2 см, шеттері жұмсарған. Кеуде тегістелген. Жүректің шекарасы: оң — оң парастерналдық сызық бойынша, сол — сол жақ ортаңғы клавикулалық сызықтан 1 см сыртқа. Жүрек соғу жиілігі-130 ӘБ/мин. жүрек үні айқын, таза. Өкпеде тыныс алу пуэрильді, ысылдау жоқ. Іші тегіс. Бауыр қабырға доғасының шетінен шықпайды, көкбауыр пальпацияланбайды. Стул со-аналарына бауыр басуы запорам. Статомоторлық даму: бұрылады, қозғалыс белсенділігі қалыпты. 1. Диагноз қойыңыз ба? 2. Синдромды анықтаңыз? 3. Осы патологияға қажетті тексеруді тағайындайсыз ба? 4. Емдеуді анықтаңыз? Жауаптар: 1. Кеуде қуысының аномалиясы, кеуде қуысының шұңқыр тәрізді формасы. 2.Марфан синдромы, 3.Жүректің УДЗ, кеуде қуысының R-графиясы 4.2-ші немесе 3-ші сатыларда, опералардың 1-ші сатысында операциялық араласу. талап етілмейді. 2. К участкову педиатру обратилась мать с ребенком 3 мес с жалобами на слабость, неправильную форму грудной клетки, раздражительность, крикливость. Родился от 2й беременности, массой 3200 г, длиной 49см. Мать здорова, отец имеет воронкообразную деформацию грудной клетки. Объективно: Тургор тканей и мышечной тонус снижены. Голова обычной формы. Затылок уплощен. Большой родничок 3x3 см, края размягчены. Грудная клетка уплощена, нижняя апертура развернута, выражена гаррисонова борозда, пальпируются «четки». Границы сердца: правая — по правой парастернальной линии, левая — на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. ЧСС — 130 уд./мин. Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот распластан. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Статомоторное развитие: не поворачивается, двигательная активность снижена. грудина выступает кпереди в нижнем отделе (куриная) с западением хрящей, грудина имеет выпуклый вид. Поставьте диагноз? укажите вид патологии? Назначьте обследования? Определите лечение? Назовите осложнения? Ответы: 1.Аномалия грудной клетки, килевидная форма грудной клетки грудино-хрящевой вид. 2. КТ, МРТ, R-графия, спирография, экг. 3. Оперативное вмешательство Торакопластика по Равичу или опреация по Абрамсону. 4. Осложнением выступает Пневмоторакс. 2. Ана мен бала 3 ай бойы учаскелік педиатрға әлсіздік, кеуде қуысының дұрыс емес формасы, ашуланшақтық, айқай туралы шағымдармен жүгінді. 2-ші жүктіліктен туған, салмағы 3200 г, ұзындығы 49 см. Анасы сау, әкесі кеуде қуысының деформациясы бар. Объективті: тіндердің тургоры мен бұлшықет тонусы төмендейді. Басы кәдімгі пішінді. Желке уплощен. Үлкен фонтанель 3x3 см, шеттері жұмсарған. Кеуде қуысы тегістелген, төменгі диафрагма ашылған, Гаррисон борозы көрсетілген, "Розария"пальпацияланған. Жүректің шекарасы: оң — оң парастерналдық сызық бойынша, сол — сол жақ ортаңғы клавикулалық сызықтан 1 см сыртқа. Жүрек соғу жиілігі-130 ӘБ/мин. жүрек үні айқын, таза. Өкпеде тыныс алу пуэрильді, ысылдау жоқ. Іші тегіс. Бауыр қабырға доғасының шетінен шықпайды, көкбауыр пальпацияланбайды. Стул со-аналарына бауыр басуы запорам. Статомоторлық даму: бұрылмайды, қозғалыс белсенділігі төмендейді. грудина сөйлейді, кпереди төменгі бөлімінде (ceed () с западением шеміршектер, грудина бар дөңес түрі. 1. Диагноз қойыңыз ба? патологияның түрін көрсетіңіз? 2. Емтихандарды тағайындайсыз ба? 3. Емдеуді анықтаңыз? 4. Асқынулар қандай? Жауаптар: 1.Кеуде қуысының аномалиясы, кеуде қуысының кеуде-шеміршек түрі. 2. КТ, МРТ, R-графия, спирография, экг. 3. Равич бойынша Торакопластиктің оперативтік араласуы немесе Абрамсон бойынша опреация. 4. Асқыну-Пневмоторакс. 3. Мать Ребенка 4 месяцев обратилась к участковому педиатру с жлобами в последние 2 месяца на беспокойство, вялость, потеря массы тела, искревление кистей и рук, неправильную форму грудной клетки. Объективно: Гипоплазия большой и малой грудных мышц, деформация пальцев и кистей рук, отсутствие ребра на уровне соска, отсутствие правого соска. Мышечный тонус резко снижен. Гиперестезия. Опора на ноги отсутствует. Живот распластан. Тургор тканей снижен. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД — 28 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, пульс 120 уд./мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, мягкая, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Статомоторное развитие: поворачивается, двигательная активность умеренная. Поставьте диагноз? Укажите необходимые обследования при данной патологии? Назовите синдром? Определите лечение? Ответы: Аномалии ребер, аплазия 4го ребра справа R-графия грудной клетки, эхоэкг, мрт, кт. Синдром Поланда Оперативное вмешательство, производят пластику реберного дефекта С Применением синтетических материалов. Для замещения отсутствующих мышц производят перемещение лоскута или целой широчайшей мышцы спины. 3. 4 айлық баланың анасы учаскелік педиатрға соңғы 2 айда ішек ауруымен, мазасыздықпен, летаргиямен, дене салмағының жоғалуымен, қолдар мен қолдардың ұшқындауымен, кеуде қуысының дұрыс емес формасымен жүгінді. Объективті: үлкен және кіші пекторальды бұлшықеттердің гипоплазиясы, саусақтар мен қолдардың деформациясы, емізік деңгейінде қабырғалардың болмауы, оң жақ емізіктің болмауы. Бұлшықет тонусы күрт төмендейді. Гиперестезия. Аяқтарға қолдау жоқ. Іші тегіс. Тіндердің тургоры азаяды. Өкпеде тыныс алу, ысылдау жоқ, 1 минутта 28 — де. Жүрек үні айқын, пульсі 120 уд./мин. Бауыр қабырға доғасының шетінен 1,5 см, жұмсақ, ауыртпалықсыз шығады. Көкбауыр пальпацияланбайды. Стул со-аналарына бауыр басуы запорам. Статомоторлық даму: бұрылады, қозғалыс белсенділігі қалыпты. 1. Диагноз қойыңыз ба? 2. Осы патологияға қажетті емтихандарды көрсетіңіз? 3. Синдром қандай? 4. Емдеуді анықтаңыз? Жауаптар: 1. Қабырға аномалиясы, аплазия 4мың оң жақ қабырға 2. Кеуде қуысының R-графиясы, эхоэкг, мрт, кт. 3. Поланд Синдромы 4. Хирургиялық араласу синтетикалық материалдарды қолдана отырып, қабырғадағы ақаулық пластикасын жасайды. Жетіспейтін бұлшықеттерді ауыстыру үшін патч немесе латиссимустың бүкіл артқы бұлшықеттері қозғалады. Задача № 1. Девочка, 11 лет, доставлена в детское отделение с жалобами со слов мамы на: головную боль, отёки, изменение цвета мочи. Анамнез заболевания: известно, что болеет с 7 лет, заболевание возникло остро, через 2 недели после перенесённой скарлатины, появились отёки, протеинурия, гематурия, повышение артериального давления. Лечение получала в стационаре, после выписки врачом-нефрологом и врачом-педиатром участковым не наблюдалась. Обследовалась очень редко, в анализах фиксировались изменения по типу протеинурии и микрогематурии. Анамнез жизни: ребёнок от третей беременности, протекавшей на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН), гестоз в 3 триместре. Роды в 40 недель, путём кесарева сечения, период новорождённости протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 2 месяцев, затем получала адаптированную смесь. Росла и развивалась по возрасту. Прививки по календарю. Травмы, операции, гемотрансфузии отрицает. Объективно: состояние тяжёлое, на лице, нижних конечностях, передней брюшной стенке – отёки. Видимые слизистые без особенностей. Дыхание через нос, свободное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Над лёгкими перкуторно – лёгочной звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Область сердца не изменена, границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца звучные, на верхушке выслушивается не грубый систолический шум. ЧСС – 90 уд/мин. АД – 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий,тбезболезненный. Печень +3 см из-под края рёберной дуги, при пальпации безболезненная, селезёнка не пальпируется. Стул оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, выделено мочи за прошедшие сутки 200,0 мл. Обследован:ОАК: гемоглобин – 96 г/л, эритроциты – 2,3*1012/л, лейкоциты – 7,8*109/л, тромбоциты – 210*109/л, СОЭ – 40 мм/ч; биохимический анализ крови: белок – 50 г/л, альбумины – 30,1 г/л, α1- глобулины – 6%, α2-глобулины – 48%, β-глобулины – 14%, γ-глобулины – 14%, холестерин – 12,8 ммоль/л, мочевина – 10,4 ммоль/л, креатинин – 270 ммоль/л, калий – 6,23 ммоль/л, натрий – 144 ммоль/л; ОАМ: реакция – щелочная, удельный вес – 1007, белок – 4 г/л, лейкоциты – 2–3 в поле зрения, эритроциты – 70–80 в поле зрения; проба Зимницкого: дневной диурез – 200,0 мл, ночной – 300,0 мл, удельный вес мочи – 1002–1012. Поставьте предположительный диагноз? Составьте план дополнительного обследования. 1. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, период обострения, ХПН II стадия. Анемия легкой степени. Сывороточный ферритин, процент гипохромных эритроцитов, Трансферрин-связывающая способность сыворотки, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ сосудов почек, КЩС артериальной/венозной крови. Консультация отоларинголога. Осмотр глазного дна. Рентгенография, КТ головы, грудного сегмента. Осмотр ревматолога, инфекциониста.+ 2. Острый гломерулонефрит , циклическая форма, ХПН II стадия. Анемия легкой степени. Сывороточный ферритин, процент гипохромных эритроцитов, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ сосудов почек, КЩС артериальной/венозной крови. Консультация отоларинголога. Осмотр глазного дна. Рентгенография, КТ головы, грудного сегмента. Осмотр ревматолога, инфекциониста. 3. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения, ХПН III стадия. Анемия легкой степени. Сывороточный ферритин, процент гипохромных эритроцитов, Трансферрин-связывающая способность сыворотки, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ сосудов почек, КЩС артериальной/венозной крови. Осмотр глазного дна. Осмотр ревматолога, инфекциониста. 4. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, период обострения, ХПН III стадия. Анемия средней степени. Трансферрин-связывающая способность сыворотки, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ сосудов почек, КЩС артериальной/венозной крови. Консультация отоларинголога. Осмотр глазного дна. Рентгенография, КТ головы, грудного сегмента. Осмотр ревматолога, инфекциониста. 5. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения, ХПН I стадия. Анемия легкой степени. Сывороточный ферритин, процент гипохромных эритроцитов, Трансферрин-связывающая способность сыворотки, ЭКГ, ЭхоКГ, КЩС артериальной/венозной крови. Консультация отоларинголога. Осмотр глазного дна. Рентгенография, КТ головы, грудного сегмента. Осмотр ревматолога, инфекциониста. № 1 тапсырма. 11 жастағы қыз балалар бөліміне анасының сөзінен шағымдары бар: бас ауруы, ісіну, зәр түсінің өзгеруі. Ауру тарихы: ол 7 жастан бастап ауыратыны белгілі, ауру өткір, скарлатинадан 2 аптадан кейін пайда болды, ісіну, протеинурия, гематурия, қан қысымының жоғарылауы пайда болды. Емді стационарда алды, ауруханадан шыққаннан кейін нефролог-дәрігер және учаскелік педиатр дәрігер бақыламады. Ол өте сирек зерттелді, талдауларда протеинурия және микрогематурия түріндегі өзгерістер тіркелді. Өмір тарихы: созылмалы фетоплацентарлы жеткіліксіздік (ХФПН), 3 триместрдегі гестоз аясында пайда болған жүктіліктің үштен бір бөлігінен шыққан бала. 40 аптадағы босану, кесариялық жолмен, жаңа туылған кезең онсыз өтті ерекшеліктерін. 2 айға дейін емшек сүтімен, содан кейін бейімделген қоспаны алды. Жасына қарай өсіп, дамыды. Күнтізбе бойынша егулер. Жарақаттар, операциялар, қан құюды жоққа шығарады. Объективті: жағдайы ауыр, бетінде, төменгі аяқтарында, іштің алдыңғы қабырғасында-ісіну. Ерекшеліктері жоқ көрінетін шырышты қабаттар. Мұрын арқылы тыныс алу, еркін. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Өкпенің үстінде перкуторлы-өкпе дыбысы, аускультативті-везикулярлы тыныс алу. Жүрек аймағы өзгермейді, жас шамасы шегінде жүректің салыстырмалы және абсолютті түтіккендігінің шекаралары. Жүректің үні керемет, шыңында дөрекі емес систолалық шу естіледі. ЖЖЖ-90 КД/мин. АҚ-150/100 мм рт.ст. асқазан жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр + 3 см қабырға доғасының шетінен, пальпация кезінде ауыртпалықсыз, көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжіс патологиялық қоспасыз безендірілген. Зәр шығару еркін, ауыртпалықсыз, өткен тәулікте 200,0 мл несеп бөлінді. Тексерілді: ОАК: гемоглобин-96 г / л, эритроциттер– 2,3*1012/л, лейкоциттер– 7,8*109/л, тромбоциттер– 210*109/л, СОЭ-40 мм/сағ; қанның биохимиялық талдауы: ақуыз – 50 г/л, альбуминдер – 30,1 г/л, α1 - глобулиндер – 6%, α2-глобулиндер – 48%, β-глобулиндер – 14%, γ-глобулиндер – 14%, холестерин – 12,8 ммоль/л, несепнәр – 10,4 ммоль/л, креатинин – 270 ммоль/л, калий – 6,23 ммоль/л, натрий – 144 ммоль/л; ОАМ: реакция – сілтілі, үлес салмағы – 1007, ақуыз – 4 г/л, лейкоциттер – 2-3 көру аймағында, эритроциттер – 70-80 көру аймағында; Зимницкий сынамасы: күндізгі диурез – 200,0 мл, түнгі диурез-300,0 мл, зәрдің үлес салмағы-1002-1012. Болжамды диагноз қойыңыз ба? Қосымша зерттеу жоспарын жасаңыз. 1. Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, өршу кезеңі, СБЖ II сатысы. Жеңіл дәрежедегі Анемия. Қан сарысуы ферритині, гипохромды эритроциттер пайызы, қан сарысуының Трансферрин-байланыстырушы қабілеті, ЭКГ, ЭхоКГ, бүйрек тамырларының УДДГ, артериялық / веналық қанның КЩС. Отоларингологтың кеңесі. Көз түбін тексеру. Рентгенография, бастың КТ, кеуде сегменті. Тексеру ревматолог, инфекционист.+ 2. Жедел гломерулонефрит, циклдік түрі, СБЖ II сатысы. Жеңіл дәрежедегі Анемия. Қан сарысуы ферритині, гипохромды эритроциттердің пайызы, ЭКГ, ЭхоКГ, бүйрек тамырларының УДДГ, артериялық/веноздық қанның КЩС. Отоларингологтың кеңесі. Көз түбін тексеру. Рентгенография, бастың КТ, кеуде сегменті. Тексеру ревматолог, инфекционист. 3. Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі, өршу кезеңі, СБЖ III сатысы. Жеңіл дәрежедегі Анемия. Қан сарысуы ферритині, гипохромды эритроциттер пайызы, қан сарысуының Трансферрин-байланыстырушы қабілеті, ЭКГ, ЭхоКГ, бүйрек тамырларының УДДГ, артериялық / веналық қанның КЩС. Көз түбін тексеру. Тексеру ревматолог, инфекционист. 4. Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, өршу кезеңі, СБЖ III сатысы. Орташа Анемия. Трансферрин-қан сарысуының байланыстырушы қабілеті, ЭКГ, ЭхоКГ, бүйрек тамырларының УДДГ, артериялық / веноздық қанның КЩС. Отоларингологтың кеңесі. Көз түбін тексеру. Рентгенография, бастың КТ, кеуде сегменті. Тексеру ревматолог, инфекционист. 5. Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі, асқыну кезеңі, СБЖ I сатысы. Жеңіл дәрежедегі Анемия. Қан сарысуы ферритині, гипохромды эритроциттер пайызы, қан сарысуының Трансферрин-байланыстырушы қабілеті, ЭКГ, ЭхоКГ, артериялық/веналық қанның КЩС. Отоларингологтың кеңесі. Көз түбін тексеру. Рентгенография, бастың КТ, кеуде сегменті. Тексеру ревматолог, инфекционист. Задача № 2. Ребенок, 2 месяца от рождения, поступает в стационар с жалобами со слов папы на отеки туловища. Был обследован в поликлинике по месту жительства: в ОАМ: выявлен белок 15 г/л. При осмотре, самочувствие ребенка страдает мало. Со слов, в массе прибавляет по 1,5 кг за месяц. Выявлены отеки лица, подкожно-жировой клетчатки ног, отеки мошонки, асцит. В биохимическом анализе крови: белок 40 г/л, альбумины 39%, холестерин 9 ммоль/л. Мочится около 5 раз за день. О каком заболевании Вы думаете? Какова тактика ведения ребенка? Какое осложнение может развиться у ребенка? 1. Наследственный нефрит, синдром Альпорта. Ведение «паллиативное»: каптоприл с антипротеинурической целью, по показаниям – переливание альбуминов. Гиповолемический шок. 2. Врожденный нефротический синдром. Ведение «паллиативное»: каптоприл с антипротеинурической целью, по показаниям – переливание альбуминов. Гиповолемический шок.+ 3. Тубулопатия. Синдром Дебре-де Тони-Фанкони. Ведение «паллиативное»: каптоприл с антипротеинурической целью, по показаниям – переливание альбуминов. Гиповолемический шок. 4. Мезангиальный гломерулонефрит. Ведение «паллиативное»: каптоприл с антипротеинурической целью, по показаниям – переливание альбуминов. Гиповолемический шок. 5. Врожденный нефротический синдром. Ведение «паллиативное»: каптоприл с антипротеинурической целью. Гиповолемический шок. № 2 тапсырма. Туғаннан 2 ай өткен бала ауруханаға келіп, әкесінің сөзінен дененің ісінуіне шағымданады. Тұрғылықты жері бойынша емханада тексерілді: ОАМ-да: 15 г/л ақуыз анықталды. Айтпақшы, ол айына 1,5 кг салмақ қосады. Беттің ісінуі, аяқтың тері астындағы май тіндері, ұманың ісінуі, асцит анықталды. Биохимиялық қан анализінде: ақуыз 40 г/л, альбуминдер 39%, холестерин 9 ммоль / л.күніне шамамен 5 рет зәр шығарады. Сіз қандай ауру туралы ойлайсыз? Баланы басқару тактикасы қандай? Балада қандай асқыну дамуы мүмкін? 1. Тұқым қуалайтын нефрит, Альпорт синдромы. "Паллиативті" жүргізу: антипротеинуриялық мақсатпен каптоприл, көрсеткіштер бойынша – альбуминдерді құю. Гиповолемиялық шок. 2. Туа біткен нефротикалық синдром. "Паллиативті" жүргізу: антипротеинуриялық мақсатпен каптоприл, көрсеткіштер бойынша – альбуминдерді құю. Гиповолемиялық шок.+ 3. Тубулопатия. Дебре-де-Тони-Фанкони синдромы. "Паллиативті" жүргізу: антипротеинуриялық мақсатпен каптоприл, көрсеткіштер бойынша – альбуминдерді құю. Гиповолемиялық шок. 4. Мезангиальды гломерулонефрит. "Паллиативті" жүргізу: антипротеинуриялық мақсатпен каптоприл, көрсеткіштер бойынша – альбуминдерді құю. Гиповолемиялық шок. 5. Туа біткен нефротикалық синдром. "Паллиативті" жүргізу: антипротеинуриялық мақсаты бар каптоприл. Гиповолемиялық шок. Задача № 3. На прием к участковому педиатру обратилась мама с девочкой 3 лет, с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, вялость, снижение аппетита. Из анамнеза известно, что девочка от второй беременности. Две предыдущие беременности закончились выкидышами на ранних сроках. Данная беременность протекала на фоне гестоза, угрозы прерывания в первом триместре беременности. Матери 31 год, работает лаборантом в школе, страдает хроническим пиелонефритом, отец – здоров, оба родителя курят. Бабушка по линии матери оперирована по поводу нефроптоза. Девочка в возрасте 1 года 2 месяцев перенесла кишечную инфекцию (получала Амоксициллин), после чего склонна к запорам. Анамнез заболевания: при профилактическом обследовании в возрасте 1 года по данным УЗИ отмечалось расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек. В последующем по этому поводу не обследовалась. В течение последнего года отмечались эпизоды субфебрилитета без катаральных явлений. После охлаждения в течение 5 дней держится температура 38,5°С-39°С, боли в животе, недомогание, снижение аппетита. Объективно: физическое развитие среднее, дисгармоничное за счет дефицита массы. Стигмы дисэмбриогенеза: оттопыренные и асимметричные ушные раковины, приросшая мочка уха, гипертелоризм глаз, сосков, эпикант, клинодактилия. Отёков нет. АД – 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, точки проекции мочеточников болезненны. Стул 1 раз в день оформленный. Мочится 6-8 раз в сутки. Моча светло-жёлтая, мутная. В общем анализе крови: RBC — 4,15*1012/л, HYB — 122 г/л, WBC — 12,5*109/л, эозинофилы — 2%, палочкоядерные нейтрофилы — 14%, сегментоядерные нейтрофилы — 65%, LYM — 25%, МON — 4%, СОЭ — 24 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – жёлтая, прозрачность – мутная, рН – 6,0, удельный вес – 1010, белок – 0,33 г/л, лейкоциты – большое количество, эритроциты неизмененные – 1- 2 в поле зрения. Диагноз: Хронический вторичный пиелонефрит (предположительно на фоне ПМР), стадия обострения, 3 ст. активности. Составьте план дополнительного обследования пациента? Какой антибиотик Вы рекомендовали бы пациенту в качестве стартовой эмпирической терапии? 1. Для подтверждения наличия микробно-воспалительного процесса — посев мочи на флору, морфология мочевого осадка. Определение чувствительности выделенной флоры к антибиотикам и уросептикам. Для определения степени поражения тубулоинтерстициальной ткани почек: суточная протеинурия. Исследование титруемой кислотности, экскреции аммиака в утренней моче, пр. Зимницкого, определение осмолярности мочи, КФ по Шварцу, определение в крови креатинина, мочевины. УЗИ исследование мочевой. Цистоуретерография. Ультразвуковая доплерография сосудов. В качестве стартовой эмпирической терапии больной могут быть назначены защищенные аминопенициллины (Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав).+ 2. Определение чувствительности выделенной флоры к антибиотикам и уросептикам. Для определения степени поражения тубулоинтерстициальной ткани почек: суточная протеинурия. Исследование титруемой кислотности, экскреции аммиака в утренней моче, КФ по Шварцу, определение в крови креатинина, мочевины. УЗИ исследование мочевой. Цистоуретерография. В качестве стартовой эмпирической терапии больной могут быть назначены защищенные аминопенициллины (Амоксициллин). 3. Для подтверждения наличия микробно-воспалительного процесса — посев мочи на флору, морфология мочевого осадка. Пр. Зимницкого, определение осмолярности мочи, КФ по Шварцу, определение в крови креатинина, мочевины. УЗИ исследование мочевой. Цистоуретерография. Статическая. Ультразвуковая доплерография сосудов. В качестве стартовой эмпирической терапии больной могут быть назначены защищенные аминопенициллины (Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав). 4. Для подтверждения наличия микробно-воспалительного процесса — посев мочи на флору, морфология мочевого осадка. Определение чувствительности выделенной флоры к антибиотикам и уросептикам. пр. Зимницкого, определение осмолярности мочи, КФ по Шварцу, определение в крови креатинина, мочевины. УЗИ исследование мочевой. Цистоуретерография. Ультразвуковая доплерография сосудов. В качестве стартовой эмпирической терапии больной могут быть назначены защищенные аминопенициллины (Аугментин). 5. Для подтверждения наличия микробно-воспалительного процесса — посев мочи на флору, морфология мочевого осадка. Определение чувствительности выделенной флоры к антибиотикам и уросептикам. Для определения степени поражения тубулоинтерстициальной ткани почек: суточная протеинурия. Исследование титруемой кислотности, экскреции аммиака в утренней моче. В качестве стартовой эмпирической терапии больной могут быть назначены антибиотики 1 поколения (Пенициллин). |