ДБ%20ОБЩЕЕ. Какой приказ предусматривает проведение мер по профилактике, снижению заболеваемости, инвалидности и смертности детей
 Скачать 424.65 Kb.
|
|
Первичные иммунодефициты у детей (с преимущественной недостаточностью антител) Родители двухлетнего мальчика Тимура обратились в клинику для обследования их ребенка. В возрасте 10 месяцев у Т. был выявлен порок развития аорты. Ребенок часто болеет инфекционными заболеваниями. Полгода назад лечился от пневмонии. Два месяца назад был диагностирован отит, который развился на фоне бронхита. С первых дней жизни периодически возникают судороги. В настоящее время лечится по поводу кандидамикоза, развитие которого родители связывают с длительной антибиотикотерапией. Наблюдается у эндокринолога в связи с недостаточностью паращитовидных желез. Ребенок пониженного питания, ушные раковины расположены низко, косой разрез глаз, широкая переносица, незаращение твердого и мягкого неба. При обследовании выявлена аплазия тимуса, лимфоцитопения. Дополнительные исследования показали, что в крови снижено содержание Т-лимфоцитов. 1. Какое заболевание можно предполагать? 2. Каковы причина и механизмы развития данного заболевания? Ответы: Наследственный (первичный) иммунодефицит с преимущественным поражением Т-системы — синдром Ди Джорджи. Данный диагноз подтверждают частые инфекционные заболевания, наличие дефектов развития лицевого черепа, периодические судороги (гипопаратиреоз), врожденный порок аорты, аплазия тимуса, снижение содержания Т-лимфоцитов в крови. Патологические изменения в 22-й паре хромосом приводят к нарушению закладки паращитовидных желез и тимуса. Заболевание характеризуется аплазией тимуса и связано с нарушениями развития тимуса в эмбриональном периоде. Тимус не может обеспечить нормальное развитие Т-клеток. В результате у пациентов с данной формой иммунодефицита страдает клеточный иммунитет. Дети с подобным иммунодефицитным заболеванием проявляют повышенную чувствительность к вирусным, грибковым и некоторым бактериальным инфекциям. У них отмечаются аномалии развития носа, рта, ушей, поскольку наследственные дефекты, как правило, бывают множественными. 1. Ребенку 12 лет, в течение последних 4 лет страдает бронхиальной астмой, без базисной терапии, приступы были редкие, легкие. В последнее время дневные приступы возникают 1-2 раза в неделю при физических нагрузках, ночные приступы 3-4 раза в месяц, купируются 1-2 вдохами сальбутамола. При аускультации в легких масса сухих, свистящих хрипов, ЧДД 28 в минуту. Тест по контролю над астмой 12 баллов. Для купирования приступа назначьте базисную терапию: А. блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов В.оксигенотерапия С. в2-адреномиметики D. ингаляционные глюкокортикостероиды E. гормоны парентерально 2. Мальчик 10 лет, жалуется на мучительный приступообразный кашель, усиливающийся в ночные и утренние часы. Болен в течение 1,5 месяцев когда, после работы с журналами и книгами появился лающий кашель и осиплость голоса. Лечился амбулаторно: бромгексин, АЦЦ. Положительной динамики от проведенной терапии не отмечалось. Наблюдается у аллерголога по поводу атопического дерматита. С 8 лет эпизоды обструктивного бронхита 2-3 раза в год. Мама страдает поллинозом (аллергический риноконъюктивит). Объективный осмотр: Состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, дыхание носом затруднено. При физикальном обследовании: в легких выслушивается жесткое дыхание, на форсированном выдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы с обеих сторон, выдох удлинен, ЧДД 24 в мин. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 88 в минуту. Живот пальпации доступен, мягкий. Стул регулярный оформленный. Мочится свободно. Необходимые исследования при постановке диагноза: А. Бронхоскопия, рентгенография В. Посев мокроты, бронхоскопия С. Определения Т – и В- лимфоцитов D.Спирография , кожные пробы с аллергенами (РАС тест) E. ЭЭГ, ЭКГ 3. На приеме мальчик 8,5 лет с жалобами на серийный кашель, усиливающийся при беге и выходе из помещения на улицу, а также после контактов с кошкой. Из анамнеза известно, что отец ребенка до школы страдал неуточненным заболеванием кожи с мокнутиями и зудом, улучшавшимся на диете; мать страдает поллинозом. У самого пациента не отмечалось проявлений атопического дерматита, лекарственной, вакцинальной или пищевой аллергии. В возрасте 3-6 лет, посещая ДДУ, переносил 6-8 эпизодов ОРВИ в холодный период. Наблюдающий педиатр часто фиксировал обструктивный бронхит (всего 8 эпизодов) с отличным эффектом от сиропа Аскорила или ингаляций ипратропия/фенотерола. Дома животных и курящих нет. Настоящее обострение после эпизода вирусной инфекции около 1 месяца назад, на фоне ремонта в квартире. Кашель непродуктивный, иногда с хрипами, слышными на расстоянии. Аускультативно над легкими – жесткое дыхание равномерно, множественные свистящие хрипы без локальности. Сформулируйте диагноз согласно классификации: А. Бронхиальная астма, персистирующая форма. Легкое течение, неконтролируемая. Аллергическая (бытовая, эпидермальная) сенсибилизация. В. Бронхиальная астма,интермиттирующая форма. Легкое течение, контролируемое. Поливалентная сенсибилизаця. С. Бронхиальная астма, персистирующая форма. Легкое течение, неконтролируемая форма. D. Бронхиальная астма, интермиттирующая форма. Тяжелое течение, неконтролируемое. Поливалентная сенсибилизация. E. Бронхиальная астма, интермиттирующая форма. Тяжелое течение, контролируемое. Поливалентная сенсибилизация. Ответы: D D А $$$001 На приеме ребенок К., 3,5 года. В течение месяца получает лечение по поводу железодефицитной анемии. Принимает актиферрин в сиропе. В ОАК до начала лечения: Hb- 92 г/л, эр.-3,0 х 1012/л, Ht- 31%. В ОАК на момент осмотра Hb-105 г/л, эр.-3,43 х 1012/л, Ht-36%. Определите дальнейшую тактику ведения этого ребенка: А) Заменить актиферрин на другой препарат железа B) Увеличить дозу актиферрина C) Отменить актиферрин D) Продолжить актиферрин в прежних дозах E) Снизить дозу актиферрина наполовину {Правильный ответ} = D {Сложность} = 3 {Учебник} = (Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии, 2007г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$002 На приеме ребенок Л., 14 лет. Со слов девочки, 2 недели назад у нее отмечалась обильная и длительная менструация. Получала лечение у гинеколога. При осмотре: жалобы на слабость, утренние головные боли, головокружение, плохой аппетит, быструю утомляемость и забывчивость. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, «заеды» в углах рта, выпадение волос. В ОАК: Hb- 63 г/л, эр.-2,4 х 1012/л. Определите дальнейшую тактику ВОП по отношению к этому подростку: А) Начать лечение в амбулаторных условиях B) Направить на госпитализацию в стационар C) Повторить общий анализ крови D) Направить на биохимический анализ крови E) Взять на диспансерный учет {Правильный ответ} = B {Сложность} = 3 {Учебник} = (Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии, 2007г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$003 На приеме ребенок Р., 6 лет. Две недели назад мальчик был выписан из стационара, где находился на лечении с диагнозом: острый гломерулонефрит. При осмотре: жалоб нет, ребенок активный, по органам без особенностей, температура тела 36,30С. В ОАК: Hb- 127 г/л, эр.-3,75 х 1012/л, лейкоциты 5,0 х 109/л, СОЭ- 7 мм/час. ОАМ: цвет – светло-желтый, уд. вес- 1025, прозрачная, белок – 0,033 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр., эритроциты – 0-1 в п/зр. Определите дальнейшую тактику вакцинации этого ребенка. Вакцинировать ребенка: А) Сразу после осмотра B) Через полгода C) Через 2 года D) Через год E) Через 1,5 года {Правильный ответ} = B {Сложность} = 3 {Учебник} = (Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии, 2007г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$004 На профилактическом приеме Л., 3 месяца. Находится на естественном вскармливании. ФВ- 5580 гр. Какое количество грудного молока должна высасывать эта девочка за сутки? А) 630 мл B) 750 мл C) 820 мл D) 900 мл E) 930 мл {Правильный ответ} = {Сложность} = 2 {Учебник} = (Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии, 2007г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$005 Новорожденный А., 5 дней. Из анамнеза известно, что мальчик родился доношенным, с ростом 53 см и весом 3650 гр. В течение последних суток мать отмечает, что после того, как ребенок помочится, на пеленке остается пятно желто-кирпичного цвета. Объективно при осмотре: ребенок активный, сосет хорошо, отеков нет, по органам - без особенностей. О каком состоянии идет речь? А) Транзиторная олигурия B) Транзиторная протеинурия C) Мочекислый инфаркт D) Инфекция мочевыводящих путей E) Транзиторная анурия {Правильный ответ} = C {Сложность} = 2 {Учебник} = (Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии, 2007г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$006 На приеме Б., 1 год. Со слов матери, ребенок беспокойный, легковозбудимый, периодически вздрагивает. Объективно: физическое развитие и НПР в пределах возрастной нормы. При легком поколачивании пальцем между скуловой дугой и углом рта справа, у ребенка произошло мгновенное сокращение мышц рта, носа и века справа. В биохимическом анализе крови: кальций -1,6 ммоль/л. Поставьте диагноз. А) Спазмофилия, явная форма B) Рахит I степени, период разгара C) Спазмофилия, скрытая форма D) Гипервитаминоз Д II степени, период разгара E) Рахит II степени, период разгара {Правильный ответ} = C {Сложность} = 2 {Учебник} = (Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии, 2007г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$007 Ребенок Б., 8 лет. Заболел остро, 4 дня назад, когда появились кашель и стойкое повышение температуры тела до 39,00 С. На момент осмотра: мальчик вялый, температура тела 37,70С, кожные покровы бледные, влажный кашель, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, ЧДД- 30 в минуту. В легких жесткое дыхание, в межлопаточной области, локально, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы на высоте вдоха. Поставьте диагноз: А) Внутрибольничная пневмония, очаговая, острое течение, ДН I B) Внебольничная пневмония, сегментарная, затяжное течение, ДН III C) Внебольничная пневмония, очаговая, острое течение, ДН III D) Внебольничная пневмония, очаговая, острое течение, ДН II E) Внутрибольничная пневмония, очаго-сливная, острое течение, ДН II {Правильный ответ} = D {Сложность} = 2 {Учебник} = (Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии, 2007г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$008 На приеме у ВОП ребенок И., 12 лет. В течение года состоит на «Д» учете с диагнозом: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, в фазе ремиссии. Какое лекарственное средство нужно включить в противорецидивный курс лечения этого ребенка и почему? А) Ацидин-пепсин- нейтрализует соляную кислоту B) Алмагель - регулирует моторику ЖКТ C) Ацидин-пепсин- оказывает заместительное действие D) Алмагель - оказывает заместительное действие E) Алмагель - нейтрализует соляную кислоту {Правильный ответ} = E {Сложность} = 3 {Учебник} = (Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии, 2007г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 Неонаталогия 02_01-0_рус $$$001 По программе «Критерии мертворождения и живорождения ВОЗ». Согласно, критериям ВОЗ, рождение - это: (отметить правильную формулировку) A) Рождение ребенка после 28 недель беременности B) Рождение ребенка после 22 недель беременности с массой 500,Ог. и более с признаками жизни C) Рождение ребенка после 22 недель беременности с массой 500,Ог. и более, независимо от наличия признаков жизни. D) Рождение ребенка до 28 недель беременности с массой 500,Ог. и более с признаками жизни E). Рождение ребенка после 28 недель беременности с массой 900,Ог. и более с признаками жизни {Правильный ответ} = C {Сложность} = 1 {Учебник} = (Неонатология, Шабалов Н.П., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$002 Согласно критериям ВОЗ, мертворождение - это (отметить правильную формулировку): A) Рождение ребенка без дыхания B) Рождение ребенка без сердцебиения C) Рождение ребенка, не подающего никаких признаков жизни. D) Рождение ребенка без пульсации пуповины E). Цианоз кожных покровов {Правильный ответ} = C {Сложность} = 1 {Учебник} = (Неонатология, Шабалов Н.П., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$003 В какой последовательности происходят кардио-респираторные изменения после нормальных родов доношенного новорожденного? 1. Закрывается артериальный проток 2.Альвеолы освобождаются от плодной легочной жидкости З.Увеличивается воздушный объем легких. 4.Начинают открываться легочные артериолы. A) 1,4,3,2; B) 2, 1,3,4; C) 3,2,4,1 D) 4,2,1,3 E) 2,4 {Правильный ответ} = C {Сложность} = 2 {Учебник} = (Неонатология, Шабалов Н.П., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$004 Что из следующего НЕ является признаком улучшения состояния новорожденного в ходе реанимации? A) Повышающаяся ЧСС B) Улучшающийся цвет кожных покровов C) Уменьшение тонуса (расслабление мышц) D) Самостоятельное дыхание E) Тахикардия {Правильный ответ} = C {Сложность} = 2 {Учебник} = (Неонатология, Шабалов Н.П., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$005 Новорожденный не может нормально адаптироваться к внеутробным условиям. Какие из следующих признаков вы, вероятно, обнаружите? A) Цианоз B)Тахикардия C) Повышение дыхательной активности D) Уменьшение тонуса мышц сгибателей E) Повышение тонуса мышц сгибателей {Правильный ответ} = A {Сложность} = 2 {Учебник} = (Неонатология, Шабалов Н.П., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$006 На каких признаках, в основном, базируется оценка потребности новорожденного в реанимации? 1. Дыхание 2 Артериальное давление 3 Частота сердечных сокращений (ЧСС) 4 Цвет кожных покровов и слизистых A) 1,2,3; B) 1,3,4; C) 1,2,4; D) 2,3,4 E) 2,4 {Правильный ответ} = B {Сложность} = 2 {Учебник} = (Неонатология, Шабалов Н.П., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$007 Ребенок дышит и у него адекватная ЧСС, но имеется центральный цианоз, ребенок нуждается в: A) Подаче 100% кислорода в режиме свободного потока B) Тактильной стимуляции C) Вентиляции под положительным давлением 100% кислородом D) Назначении налоксона E) Вентиляции под отрицательным давлением 100% кислородом {Правильный ответ} = A {Сложность} = 3 {Учебник} = (Неонатология, Шабалов Н.П., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$008 Предпочтительная последовательность проведения реанимации новорожденных такова: 1 Провести оценку по шкале Апгар 2 Начать дыхание 3 Обеспечить проходимость дыхательных путей 4 Поддержать циркуляцию A) 1,4,3; B) 2,1; C) 2,4, 1; D) З,2,4 E) 2,4 {Правильный ответ} = D {Сложность} = 3 {Учебник} = (Неонатология, Шабалов Н.П., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$009 На каких признаках, в основном, базируется оценка потребности новорожденного в реанимации? 1. Дыхание 2 Артериальное давление 3 Частота сердечных сокращений (ЧСС) 4 Цвет кожных покровов и слизистых A) 1,2,3; B) 1,3,4; C) 1,2,4; D) 2,3,4 E) 2,4 {Правильный ответ} = B {Сложность} = 3 {Учебник} = (Неонатология, Шабалов Н.П., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$010 По какой из ниже перечисленных формул производится расчет показателя поздней неонатальной смертности: A) Умершие с 28 дня до 1 года после живорожденности Х 1000 Число живорожденных B) Умершие между 7-27 днем после живорождения Х 1000   Количество живорожденных C) Число умерших в неонатальном периоде х 1000  Число живорожденных D) Число мертворожденных + число умерших в раннем неонатальном периоде х 1000  Всего родившихся живыми и мертвымиE) Число мертворожденных х 1000 Число живорожденных {Правильный ответ} = B {Сложность} = 3 {Учебник} = (Неонатология, Шабалов Н.П., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$011 По какой из ниже перечисленных формул производится расчет показателя перинатальной смертности: A) Умершие с 28 дня до 1 года после живорожденности Х 1000 Число живорожденных B) Умершие между 7-27 днем после живорождения Х 1000 Количество живорожденных C) Число умерших в неонатальном периоде х 1000 Число живорожденных D) Число мертворожденных + число умерших в раннем неонатальном периоде х 1000 Всего родившихся живыми и мертвымиE) Число мертворожденных х 1000 Число живорожденных {Правильный ответ} = D {Сложность} = 3 {Учебник} = (Неонатология, Шабалов Н.П., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$012 Какие действия Должны быть предприняты, если новорожденный не дышит после тактильной стимуляции? A) Отсосать содержимое верхних дыхательных путей новорожденного B) Продолжить тактильную стимуляцию C) Обеспечить подачу свободного потока кислорода D) Начать вентиляцию легких под положительным давлением кислородом E) Начать вентиляцию легких под отрицательным давлением кислородом {Правильный ответ} = D {Сложность} = 3 {Учебник} = (Неонатология, Шабалов Н.П., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 Гематология 02_01-08_ $$$001 Полной ремиссией острого лейкоза считается: A) Содержание в костном мозге менее 10% бластных клеток B) Присутствие единичных внекостных очагов лейкозного поражения C) Тромбоцитов в периферической крови менее 100*109/л D) Исчезновение лейкозного клона E) Содержание в костном мозге менее 5% бластных клеток {Правильный ответ} = E {Сложность} = 2 {Учебник} = (Клиническая гематология, Абдулкадыров К.М., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$002 Какие методы диагностики позволяют провести точную дифференцировку лейкозов? A) Клинические B) Морфологические C) Цитохимические D) Иммунологические E) Серологические {Правильный ответ} = D {Сложность} = 2 {Учебник} = (Клиническая гематология, Абдулкадыров К.М., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$003 Какие изменения в анализе периферической крови наиболее часто встречаются в дебюте заболевания острым лейкозом? A) Лимфоцитоз B) Тромбоцитопения C) Моноцитоз D) Тромбоцитоз E) Лейкоцитоз {Правильный ответ} = B {Сложность} = 2 {Учебник} = (Клиническая гематология, Абдулкадыров К.М., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$004 При подозрении на острый лейкоз для подтверждения диагноза необходимо: A) Определить число ретикулоцитов B) Провести исследования костного мозга C) Провести биопсию лимфатического узла D) Определить процентное содержание лейкоцитов E) Провести биопсию селезенки {Правильный ответ} = B {Сложность} = 2 {Учебник} = (Клиническая гематология, Абдулкадыров К.М., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$005 Основным принципом медикаментозной терапии ЖДА является A) Назначение препаратов с содержанием трехвалентного железа B) Назначение препаратов железа с витаминными комплексами C) Назначение препаратов железа с прием пищу продуктов с содержанием солей кальция D) Назначение препаратов железа с прием пищу продуктов с содержанием фитина, танина E) Расчет необходимой курсовой дозы с длительностью не менее 1-1,5 мес. {Правильный ответ} = E {Сложность} = 3 {Учебник} = (Клиническая гематология, Абдулкадыров К.М., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$006 Показатель адекватности и эффективности терапии больных В12 дефицитной анемией для определения дальнейшей тактики лечения? A) Повышение гемоглобина B) Повышение эритроцитов C) Повышение гемотокрита D) Повышение ретикулоцитов E) Повышение сывороточного железа {Правильный ответ} = D {Сложность} = 3 {Учебник} = (Клиническая гематология, Абдулкадыров К.М., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$007 Какие антибиотики применяются при лечении фебрильной нейтропении? A) Аминогликозиды B) Антибиотики широкого действия II поколения C) Антибиотики широкого действия IV поколения D) Полусинтетические пенициллины E) Антибиотики широкого действия III поколения {Правильный ответ} = C {Сложность} = 3 {Учебник} = (Клиническая гематология, Абдулкадыров К.М., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$008 Какое сочетание иммуносупрессивной терапии считается наиболее эффективным при тяжелой апластической анемии? A) Антилимфоцитарный и антитимоцитарный иммуноглобуллины B) Циклоспорин А и кортикостероидные гормональные препараты C) Кортикостероидные гормональные препараты и антитимоцитарный иммуноглобуллин D) Циклоспорин А и антилимфоцитарный иммуноглобуллин E) Иммуносупрессивные средства в комбинации с колониестимулирующими ростовыми факторами {Правильный ответ} = D {Сложность} = 3 {Учебник} = (Клиническая гематология, Абдулкадыров К.М., 2006 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$001 Жедел миокард инфарктымен науќастарда жїрек ырєаєыныѕ ќарыншалыќ бўзылыстарын басу їшін таѕдау прпепаратын кґрсетіѕіз: А) амиодарон В) лидокаин С) хинидин D) верапамил E) дилтиазем {Дўрыс жауап}=B {Кїрделілігі} = 1 {Оќулыќ} = (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов, 2006) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$002 Жедел сол жаќ ќарыншалыќ жеткіліксіздік кезінде артыќшылыќ беретін диуретикті таѕдаѕыз: А) диакарб В) маннитол С) фуросемид D) верошпирон E) гигротон {Дўрыс жауап}=B {Кїрделілігі} = 1 {Оќулыќ} = (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов, 2006) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$003 57 жастаєы науќас, жыл бойына айына 1-2 рет сол жаќ жауырынєа беріліп, нитроглицерин ќабылдаєаннан соѕ жарты саєат кґлемінде басылатын тґс сїйек артындаєы ќысып ауыратын сипаттаєы ауыруєа шаєымданады. Холтерлік мониторлау кезінде, ўстама сјтінде v2-v5 бґліктерінде SТ-ѕ 8 мм-ге жоєарылауы. Келесі кїні SТ изолинияда. Науќаста ќандай патология? А) тўраќты стенокардия ФК 4 В) миокард инфаркты С) миокардтыѕ ишемиялыќ дистрофиясы D) варианттыќ стенокардия E) кїшейе тїскен стенокардия {Дўрыс жауап}= D {Кїрделілігі}= 2 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов,2006) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$004 Жедел миокард инфарктымен науќаста 4-ші аптада тґс сїйек артында ќарќынды жиырылатын ауырсынулар, ЭКН-да теріс динамика пайда болып жјне АСТ, АЛТ, КФК-МВ белсенділігі таєы да кґтерілсе, ауру аєымыныѕ нашарлауын ќалай квалификациялаєа болады: А) ҐАТЭ В) ќайталама миокард инфаркты С) екінші рет болєан миокард инфаркты D) Дресслер синдромыныѕ дамуы E) варианттыќ (вариантная) стенокардия {Дўрыс жауап}= В {Кїрделілігі}= 2 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов,2006) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$005 Синустыќ тїйінніѕ јлсіздігі синдромымен науќаста синустыќ брадикардия – минутына 45 байќалады. Кардиостимулятор орнатудан науќас їзілді-кесілді бас тартты. Консервативті ем їшін аталєан дјрілердіѕ ќайсысын ќолдануєа болады? А) анаприлин В) кордарон С) атропин D) дигоксин E) новокаинамид {Дўрыс жауап}= C {Кїрделілігі}= 2 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов,2006) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$006 Науќаста аяќ астынан тамыр соєу ўстамасы (минутына 160) пайда болды, дјрігер оны каротидті синусты уќалаумен басты. Тамыр соєу ўстамасына себепші болєан тјрізді: А) синусты тахикардиямен В) пароксизмальды жыпылыќ аритмиясымен С) пароксизмальды жїрекшелер жыбырымен D) пароксизмальды ќарыншаїстілік тахикардиямен E) пароксизмальды ќарыншалыќ тахикардиямен {Дўрыс жауап}= D {Кїрделілігі}= 2 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов,2006) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$007 18 жастаєы науќасты военкомат тексеру їшін баєыттаєан. Ќалыпты дамыєан. Жїрек негізініѕ їстінде, эпицентрі тґс сїйектіѕ оѕ жаќ шегініѕ 2-ші ќабырєааралыєында, дґрекі систолалыќ шуыл аныќталады, ўйќы артерияларына ґтеді. Ќолќа їстінде екінші тон јлсіреген. Тамыр соєысы минутына – 64, ырєаќты. Иыќ артерияларыныѕ АЌ – 95/75 мм сын. бає., сан артериясында Ќ – 110/90 мм сын. бає. Сіздіѕ диагнозыѕыз? А) ќолќа саєасыныѕ стенозы В) їйлескен жїрек аќауы С) ќолќа коарктациясы D) ќарыншааралыќ ќалќаныѕ аќауы E) ашыќ артериалды тармаќ {Дўрыс жауап}= A {Кїрделілігі}= 2 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов,2006) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$008 40 жастаєы науќас, шаєымдары – прекардиальды аймаќта толќулармен кґмескі байланысты сыздайтын ауырсынуларєа, кґкірек ќуысыныѕ сол жаќ жартысындаєы «жарылу» сезімдеріне. Ќарап тексеру кезінде патология аныќталмаєан, ЭКГ ерекшеліксіз. Пациентті тексеруді ќандай зерттеуден бастау ќажет? А) ќанныѕ ќант жјне холестеринге зерттеуінен В) ќанныѕ липопротеидтерге зертетуінен С) эхокардиографиядан D) велоэргометриядан E) фонокардиографиядан {Дўрыс жауап}= D {Кїрделілігі}= 2 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов,2006) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$009 52 жастаєы науќас јйел жїрек аймаєындаєы ќысќа мерзімді ауырсынуларєа шаєымданады. ЖРА-н кейін 2 апта бойы науќас. ЭКГ-да – SТ сегментініѕ 1,5 мм-ге тґмендеуі жјне теріс Т тісшесі. ЭТЖ – 45 мм/с. Болжамды диагноз: А) климактерийлік кардиомиопатия В) ЖИА С) НЦД D) миокардит E) перикардит {Дўрыс жауап}= D {Кїрделілігі}= 2 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов,2006) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$010 28 жастаєы науќас, отбасылыќ дјрігердіѕ ќабылдауына келді, шамалы дене жїктемелері кезіндегі ентігу, тез шаршаєыштыќ, жїректіѕ лїпілдеп соєуына шаєымданады. Балалыќ шаєында баспамен жиі ауырєан. Аускультация кезінде: жїрек ўшы тїрткісі кїшейген, жїрек ўшында диастолалыќ шуыл, ќатты І-ші тон, ґкпе діѕініѕ їстінде ІІ-ші тонныѕ екіге бґлінуі, митральды ќаќпаќшаныѕ шертіліп ашылуы ІІІ-тон (бґдене ырєаєы). Сіздіѕ диагнозыѕыз? А) жїректіѕ созылмалы ревматикалыќ ауруы, їш жарєаќты ќаќпаќша жеткіліксіздігі В) жїректіѕ созылмалы ревматикалыќ ауруы, митральды ќаќпаќша жеткіліксіздігі С) жїректіѕ созылмалы ревматикалыќ ауруы, ќолќа ќаќпаќшасыныѕ стенозы D) жїректіѕ созылмалы ревматикалыќ ауруы, ќолќа ќаќпаќшасыныѕ жеткіліксіздігі Е) жїректіѕ созылмалы ревматикалыќ ауруы, митральды ќаќпаќша стенозы {Дўрыс жауабы}= E {Кїрделілігі}= 3 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов,2006) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$011 Науќас М., 63 жаста, 3 жыл бўрын ґткізген жўќпалы миокардиттен кейін пайда болєан ќатты басы айналып есінен танатын аяќ асты ўстамаларына шаєымданады. Соѕєы уаќыттарды ўстаманыѕ айына 2-3 ретке дейін жиілегенін байќаєан. АЌ 110/70 мм сын. бає., ЖЌЖ 1 минутта 57 соєу. ЭКГ-да PQ интервалыныѕ ўзаруы, Самойлов-Венкебахтыѕ жїйелі кезеѕдері. Аталєан науќасќа ќандай ем еѕ ќолайлы? А) Кальций антагонистерін ўдайы ќабылдау В) Бета-адреноблокаторларды ўдайы ќабылдау С) М-холиноблокаторларды ўдайы ќабылдау D) Ырєаќтыѕ жасанды жїргізушісін орнату Е) Аортокоронарлы шунттау жїргізу {Дўрыс жауап}= D {Кїрделілігі}= 3 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов,2006) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$012 Жаєдайыныѕ нашарлауына байланысты отбасылыќ дјрігерге 68 жастаєы науќас М. Келді. ЖИА, Инфаркттан кейінгі кардиосклероз, Артериальды гипертензия ІІ, IV ќауіп факторы, НКІІБ диагноздарымен баќылауда. Јлсіздікке, бас ауыруына, жїрек айнуына, ішіндегі дїркін-дїркін ауыруларєа, кґзіне ќос кґрінуіне шаєымдары бар. Дјрілерін тўраќты ќабылдайды. АЌ-150/90 мм сын. бає., ЖЌЖ 1 минутта 50 соєу. ЭКГ: PQ интервалы 0,24 с, QRS жиынтыєы деформацияланєан, барлыќ бґліктерде дерлік ST интервалыныѕ изоэлектрлік сызыќтан тґмен «астау тјрізді» жылжуы, бигеминия типі бойынша ќарыншалыќ экстрасистолия. Науќас жаєдайы тґмендеуініѕ еѕ ыќтимал себебін кґрсетіѕіз: А) Гипертониялыќ криз В) Жїрек жеткіліксіздігініѕ декомпенсациясы С) Гликозидті интоксикация D) Ќайталама миокард инфаркты Е) ми ќанайналымыныѕ ґткінші бўзылысы {Дўрыс жауап}= C {Кїрделілігі}= 3 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов,2006) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$013 Отбасылыќ дјрігерге 41 жастаєы Науќас М. Жоспарлы тексеріске келді. ЖИА. Кернеулі стенокардия ІІ ФК. Артериалды гипертензия ІІ, ќауіп факторы ІІІ, НК0 диагнозымен баќылауда. Ќарап тексеру кезіне шаєымдары жоќ. АЌ 130/80 мм сын. бає., ЖЌЖ 1 минутта 72 соєу. ЭКГ-да сирек ќарыншалыќ экстрасистолалар. ЭхоКГ-да ќосымша хорда аныќталєан. Науќасќа аритмияєа ќарсы терапия таєайындауєа бола ма? А) иј, ґйткеніќарыншалыќ тахикардия пароксизмі амуыныѕ ќаупі бар В) иј, ґйткені науќаста ќосымша хорда аныќталєан С) жоќ, ґйткені науќаста аритмия субъективті жаќсы ґтеді D) жоќ, ґйткені жасанды ырєаќ жїргізушісін орнату ќажет Е) иј, ґйткені Адамс-Морганьи-Стокс ўстамасы дамуы мїмкін {Дўрыс жауабы}= C {Кїрделілігі}= 3 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов,2006) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$014 Семсер тјрізді ґсіндініѕ артына орныќќан, кґкірек ќуысыныѕ, ќолдыѕ сол жаќ жартысына таралатын, жатќан кезде пайда болып, вертикальды жаєдайєа кґшкен кезде жоєалатын немесе јлсізденетін кґкіректегі ашитын сипаты бар ауырсынулар кезінде ќандай патология туралы ойлауєа болады? А) миокард инфаркты В) перикардит С) диафрагманыѕ ґѕеш тесігініѕ жарыєы D) плевропневмония E) ќабырєааралыќ невралгия {Дўрыс жауап}= C {Кїрделілігі}= 3 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов,2006) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$015 Л. атты науќас јйел, 29 жаста, дене жїктемесі кезінде ентігу, жїрек аймаєында, жауырын аралыќ аймаќта ауырсынулар. Анамнезінде: ревматизм. Объективті: акроцианоз, жїрек шекаралары жоєары жјне оѕєа ыєысќан, І-ші тон кїшейген, жїрек ўшында диастолалыќ шуыл, «бґдене» ырєаєы, жыпылыќ аритмиясы. R-графияда: контрастыланєан ґѕеш кіші радиус доєасы бойынша ќисайєан. ЭКГ-да: Р – mitrale, оѕ жаќ ќарыншаныѕ гипертрофиясы. Сіздіѕ диагнозыѕыз: А) митральды ќаќпаќша жеткіліксіздігі В) ќолќа ќаќпаќшасыныѕ жеткіліксіздігі С) митральды ќаќпаќша пролапсы D) сол жаќ атриовентрикулярлы саѕылаудыѕ стенозы E) ќолќа саєасыныѕ стенозы {Дўрыс жауап}= D {Кїрделілігі}= 3 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов,2006) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$016 Науќас М., 20 жаста, жїрек аймаєындаєы шаншып ауырсынуларєа, жїрек ќаєысына, јлсіздікке, дімкјстікке шаєымданады. Анамнезінен: 3 апта бўрын тўмаумен ауырєан. Ќарап тексеру кезінде жїрек шекаралары солєа ўлєайєан, жїректіѕ барлыќ аймаєыныѕ їстінен таралусыз систолалыќ шуыл естіледі, ЖЌЖ – 1 минутта 90 соєу. Температурасы – 37,70С. Зертханалыќ тексеру кезінде лейкоцитоз, ЭТЖ ўлєаюы (+) аныќталєан, С реактивті аќуыз. ЭКГ-да: ќайта їйектеліс бўзылысы жјне ќарыншаішілік ґткізгіштіктіѕ баяулауы. Еѕ ыќтимал диагнозды кґрсетіѕіз: А) перикардит B) кардиомиопатия C) миокардиодистрофия D) нейроциркуляторлы дистония E) миокардит {Дўрыс жауап}= E {Кїрделілігі}= 3 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов,2006) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$017 Науќас Н., 65 жаста, жїрек аймаєындаєы іркілістерге, жїрек ќаєысына, шаршаєыштыќќа, шамалы дене жїктемесі кезіндегі ентігуге, ісінулерге, оѕ жаќ ќабырєа астындаєы ауырлыќќа шаєымданады. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Мойын кїретамырлары ісінген. Жїрек дїмпуі ўлєайєан. Жїрек ўшы дїмпуі кґтеріѕкіленген. Тондар тўйыќталєан, минутына 100 соєумен жыпылыќ аритмиясы. Ґкпесінде јлсіз везикулярлы тыныс, тґменгі бґліктерінде екі жаєынан да дыбыссыз ылєалды сырылдар. Бауыры ўлєайєан, тыєыз, аздаєан ауырсынумен, тегіс беткейлі, шегі сїйірленген. ЭКГ-да: тісшелердіѕ тґмен вольтажы, ошаќтыќ ґзгерістер, сол жаќ ќарыншаныѕ гипертрофиясы, ќайтаїйектеліс бўзылысы. NYHA (Нью-Йорк кардиологтар ассоциациясы) бойынша ХНК сатысын кґрсетіѕіз: А) ФК І B) ФК ІІ C) ФК ІІІ D) ФК IV E) ФК аныќтау мїмкін емес {Дўрыс жауап}= C {Кїрделілігі}= 3 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов,2006) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$018 70 жастаєы науќас јйелді соѕєы 3 жылда жїрген кезде пайда болатын, баспалдаќпен шыќќан кезде кїшейе тїсетін, тізе буындарындаєы, кґбіне оѕ жаєында ауырсынулар мазалайды. Ќарап тексеру кезінде – шамалы ісіну, оѕ тізе буыныныѕ гиперемиясы. Тізе буындарыныѕ R-граммасындаекі жаєынан да бірдей байќалєан остеофитоз. Аталєандардыѕ ішіндегі болуы мїмкін еѕ ыќтимал диагноз: A) деформациялаушы остеоартроз B) псориаздыќ артрит C) подагралыќ артрит D) ревматикалыќ артрит E) ревматоидты артрит {Дўрыс жауап}= A {Кїрделілігі}= 2 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи, А. А. Баранов,2006) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$019 Учаскелік дјрігерге 35 жастаєы јйел жїрек ќаєысына, ентігуге, јлсіздікке, ашушаѕдыќќа, тершеѕдікке, арыќтауєа шаєымданып келді. Анамнезінен: жарты жыл бойына ауырады, басынан ґткізген ќатты стресспен байланыстырады. Объективті: кїйгелек, кґздері жалтылдап тўр, ќол саусаќтарыныѕ треморы, гипергидроз. Ґкпесінде везикулярлы тыныс. Жїрек тондары ќатты, ЖЌЖ – 1 минутта 110, АЌ 160/70 мм сын. бає. Дјреті іш ґтуге бейім. Аталєандардыѕ ішіндегі болуы мїмкін еѕ ыќтимал диагноз: A) нейроциркуляторлы дистония B) гипертиреоз C) гипотиреоз D) феохромацитома E) біріншілік альдостеронизм {Дўрыс жауап}= B {Кїрделілігі}= 2 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи Для врачей ПМСП/ Гл. ред. А.А. Баранов, И.Н. Денисов, А.Г.Чучалин. – М. ГЭОТАР Медиа 2007) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$020 Науќас К., 50 жаста, 15 жылдан аса созылмалы обструктивті бронхитпен диспансерлік есепте тіркеуде, соѕєы 3 жыл бойына артерия ќысымыныѕ 170/90 мм сын. бає. кґтерілуі тіркелген. Бўл науќастыѕ артериялдыќ ќысымын коррекциялау їшін препараттардыѕ ќандай тобын таєайындауєа болмайды: A) диуретиктер B) АПФ ингибиторларын C) нитраттар D) кальций антагонистері E) β-адреноблокаторлар {Дўрыс жауап}=E {Кїрделілігі}= 2 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи Для врачей ПМСП/ Гл. ред. А.А. Баранов, И.Н. Денисов, А.Г.Чучалин. – М. ГЭОТАР Медиа 2007) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$021 К. Атты науќас јйел, 56 жаста, 2 типті ќант диабеті бойынша диспансерлік есепте тіркеуде, соѕєы жыл бойына стенокардия ўстамасын байќаєан. Бўл науќаста ЖИА-ны емдеген кезде антиангинальды препараттардыѕ ќандай тобына артыќшылыќ беру ќажет? A) кардиоселективті бета-блокаторлар B) селективті емес бета-блокаторлар C) нитраттар (монотерапия ретінде) D) ИАПФ ингибиторлары E) кальций антагонистері {Дўрыс жауап}= A {Кїрделілігі}= 2 {Оќулыќ}=( Руководство по первичной медико-санитарной помощи Для врачей ПМСП/ Гл. ред. А.А. Баранов, И.Н. Денисов, А.Г.Чучалин. – М. ГЭОТАР Медиа 2007) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$022 40 жастаєы ер адамныѕ эпигастрий аймаєында белдеуленген сипаттаєы, арќасына таралатын ўзаќ ауырсынулар жјне оѕ жаќ ќабырєа астында жарылатындай сезім байќалады. УДЗ тексеру кезінде: ўйќы безініѕ ґзгерістері жјне созылмалы холецистит белгілері. Аталєан патология кезінде ќандай зертханалыќ кґрсеткіштер еѕ аќпаратты болып табылады: A) лейкоцитоз B) ќан трансаминазасыныѕ деѕгейі C) гипергликемия D) ќандаєы сілтілік фосфатаза деѕгейі E) ќан мен несептегі амилаза деѕгейі {Дўрыс жауап}= Е {Кїрделілігі}= 3 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи Для врачей ПМСП/ Гл. ред. А.А. Баранов, И.Н. Денисов, А.Г.Чучалин. – М. ГЭОТАР Медиа 2007) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$023 50 жастаєы ер адам оѕ жаќ табанындаєы ќатты ауырсынуларє шаєымданады. Ќарсаѕында кґп мґлшерде ет жјне алкоголь ќолданєан. Ауыру аяќ астынан пайда болєан, таѕєы 6 мґлшерінде жјне оѕ жаќ табаныныѕ І-ІІ табан сїйек фалангалыќ буындары аймаєында басымыраќ орналасќан. Объективті: їлкен саусаќ буыныныѕ їстіндегі терісі ќып-ќызыл, сипаєанда ыстыќ, пальпациялаєанда жанєа батып ауырады, ќимыл жјне жїру мїмкін емес дерлік, дене температурасы – 38°С. Учаскелік дјрігердіѕ диагностикалыќ јдісі ќандай? A) ауру буынныѕ пункциясы B) несеп ќышќылына ќан тапсыру C) ќанныѕ клиникалыќ талдауы D) оѕ жаќ табан рентгенографиясы E) заќымданєан буын УДЗ-сы {Дўрыс жауап}= В {Кїрделілігі}= 3 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи Для врачей ПМСП/ Гл. ред. А.А. Баранов, И.Н. Денисов, А.Г.Чучалин. – М. ГЭОТАР Медиа 2007) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$024 Отбасылыќ дјрігерге 41 жастаєы науќас жоспарлы тексеріске келді. ЖИА. Кернеулі стенокардия ІІ-ші ФК. Артераилды гипертензия 2, ќауіп 3, НК0. Диагнозымен баќылауды. Тексеру кезінде шаєымы жоќ. АЌ 130/80 мм сын. бає., ЖЌЖ минутына 72 соєу. ЭКГ-да сирек ќарыншалыќ экстрасистолалар. ЭхоКС-те ќосымша хорда аныќталєан. Науќасќа аритмияєа ќарсы терапияны таєайындау ќажет пе жјне ќандай маќсатпен? А) иј, ґйткені ќарыншалыќ тахикардия пароксизмі дамуы ќаупі бар В) иј, ґйткені науќаста ќосымша хорда аныќталєан С) жоќ, ґйткені науќаста аритмия субъективті жаќсы ґтеді D) жоќ, ґйткені ырєаќтыѕ жасанды жїргізушісін орнату ќажет Е) иј, ґйткені Адамс-Моганьи-Стокс ўстамасы дамуы мїмкін {Дўрыс жауап}= С {Кїрделілігі}= 3 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи Для врачей ПМСП/ Гл. ред. А.А. Баранов, И.Н. Денисов, А.Г.Чучалин. – М. ГЭОТАР Медиа 2007) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$025 2 типті ќант диабетімен жапа шегетін 40 жастаєы А. атты науќас јйелде 2 дјрежелі артериалды гипертензия байќалады. Ќандаєы глюкоза деѕгейі 8 ммоль/л шамасында. Аталєан жаєдайда гипотензивті препараттардыѕ ќандай тобына артыќшылыќ беру ќажет? A) АПФ ингибиторлары B) кальций каналдарыныѕ блокаторлары C) β-адреноблокаторлар D) АТ ІІ рецепторларыныѕ антагонистері E) диуретиктер {Дўрыс жауап}= A {Кїрделілігі}= 3 {Оќулыќ}= (Руководство по первичной медико-санитарной помощи Для врачей ПМСП/ Гл. ред. А.А. Баранов, И.Н. Денисов, А.Г.Чучалин. – М. ГЭОТАР Медиа 2007) {Курс}=7 {Семестр}=14 |