тесты 560 (300+260 ФП) (1). Каков физиологический эффект пробы Вальсальвы увеличение сердечного выброса
 Скачать 2.93 Mb.
|
|
ЭКГ в 1 2 отведениях// +Рентгенография грудной клетки// Исследование АСТ и АЛТ// Исследование тропонинов крови// ЭхоКГ *** У больного 45 лет появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс - 82 в минуту, АД - 130/80 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый. Подъем сегмента SТ в отведениях аVL, V3-5, на следующий день SТ на изолинии. Общий анализ крови: лейкоциты - 6,8.109/л, СОЭ-12мм/час, АСТ-0,28, АЛТ-0,35 ммоль/л. Какой вид ангинозного приступа можно предположить?// Стабильная стенокардия Ф K II// Стабильная стенокардия ФК III// +Стенокардия Принцметалла// Постинфарктная стенокардия// Впервые возникшая стенокардия *** 19- летний мужчина доставлен в приемное отделение с диагнозом " тупая травма грудной клетки", полученная от удара о рулевое колесо автомобиля. На до госпитальном этапе отмечались нестабильная гемодинамика с гипотензией, боль в грудной клетке и одышка. Состояние крайне тяжелое, имеется артериальная гипертензия, похолодание конечностей, тахикардия. У данного больного могут быть все осложнения, кроме:// +инфаркт миокарда// тампонада сердца// ушиб сердца// гематома перикарда// расслоение стенки аорты *** 34-летний мужчина обратился в связи с приступами сердцебиений. Холтеровское мониторирование документировало пароксизмальную тахикардию, переходящую в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. При последующем расспросе удалось выяснить, что пациент злоупотребляет алкоголем. Каковы наиболее целесообразные рекомендации:// отказ от алкоголя, наблюдение в динамике// назначение верапамила// назначение бета-блокаторов// назначение амиодорона// +отказ от алкоголя, кофе, шоколада, назначение флеканида или пропафенона *** У 34-летнего мужчины, злоупотребляющего алкоголем, при холтеровском мониторировании выявлена пароксизмальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. Пациенту было рекомендовано отказаться от алкоголя, принимать флеканид. В течение 5 лет чувствовал себя хорошо. Затем возник рецидив фибрилляции предсердий, несмотря на воздержание от алкоголя. АД было нормальным. Пациенту показаны все рекомендации, кроме:// повторная ЭхоКГ// повторный нагрузочный тредмил-тест// увеличить дозу флеканида до 150 мг 2 раза в день// для контроля частоты ритма желудочков прописать верапамил// +добавить дигоксин *** У 34-летнего мужчины, злоупотребляющего алкоголем, при выявлена пароксизмальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. Пациенту было рекомендовано отказаться от алкоголя, принимать флеканид. В течение 5 лет чувствовал себя хорошо. Затем возник рецидив фибрилляции предсердий, несмотря на воздержание от алкоголя. АД было нормальным. Доза флеканида была увеличена до 200 мг 2 раза в день. Пациент стал ощущать парастезии. Какой альтернативный антиаритмический препарат можно назначить// пропранолол// +соталол// дигоксин// амиодарон// хинидин *** 49- летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной терапии с жалобами на сдавливание груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшались после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. В настоящее время пациент принимает надолол и диуретик по поводу АГ. Как следует изменить схему лечения:// добавить пролонгированные нитраты// +отменить бета-блокатор и назначить блокатор кальциевых каналов// увеличить дозу бета-блокатора// отменить бета-блокатор и назначить нитраты// оставить терапию без изменений, при приступах принимать нитроглицерин *** У 43-летнего мужчины, обратившегося за лечением тяжелой АГ, при начальном осмотре обнаружены АД- 190/120 мм.рт.ст. и тахикардия. В течение нескольких лет он наблюдался у психиатра по поводу эпизодов беспокойства с рецидивирующими приступами страха, потливости, тошноты и головной боли. Была начата гипотензивная терапия бета- блокаторами. Через несколько дней он поступил с отеком легких, спутанным сознанием и АД-260/140 мм.рт.ст. Какой диагноз наиболее вероятен:// эссенциальная гипертония тяжелой степени тяжести// +феохромоцитома// Синдром Кона// Реноваскулярная гипертония// Коарктация аорты *** Женщина среднего возраста с длительной АГ в настоящее время получает антигипертензивную терапю клонидином и пропранололом. Она предъявляет жалобы, связанные с побочными эффектами клонидина. Выберите правильную тактику ведения:// отменить клонидин и заменить его на блокатор кальциевых каналов// +медленное снижение дозы клонидина или прекращение терапии бета-блокаторами перед его постепенной отменой// постепенная отмена клонидина на фоне увеличения дозы бета-блокатора// заменеить клонидин на диуретик// отменить клонидин *** Пациент с застойной сердечной недостаточностью вследствие дилатационной кардиомиопатии повторно обратился через месяц после начала терапии ингибитором АПФ с жалобами на постоянный сухой кашель. Какова тактика:// отменить ингибитор АПФ// заменить на другой ингибитор АПФ// назначить противокашлевую терапию// продолжать применять ингибитор АПФ// +заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II *** 64-летний мужчина со стабильной стенокардией напряжения чувствовал себя хорошо, принимая изосорбида динитрат в дозе 20 мг дважды в день. Недавно он увеличил дозу до 4 -х раз в день. Вскоре он отметил усиление стенокардии. Врач подумал о развитии толерантности к нитратам. Какова в данном случае должна быть тактика// замена нитратов на блокаторы кальциевых каналов// отменить нитраты и назначить бета-блокаторы// + соблюдать свободный от нитратов период длительностью 10-12 часов в сутки// увеличить дозу нитратов// добавить к нитратам бета-блокатор *** Пациент с гипертензией поступил с острым расслоением аорты. Какое экстренное лечение было бы наиболее адекватным// введение нитропруссида натрия// введение ганглиоблокатора// +в/в введение бета-блокатора// введение сердечных гликозидов// в/в введение клонидина *** У больного 50 лет - стенокардия 3 ФК. На ЭКГ определяется синусовый ритм, постепенной удлинение интервала РQ с последующим выпадением комплекса QRS. В качестве антиангинального средства могут быть использованы все, кроме:// Верапамил// Дилтиазем// Нифедипин// +Пропранолол// Изосирбида динитрат *** Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I ,AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. О каком заболевании можно подумать:// дилатационная кардиомиопатия// миокардит// стабильная стенокардия// +гипертрофическая кардиомиопатия// инфаркт миокарда *** Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I ,AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. Вы подозреваете гипертрофическую кардиопатию. Какое дополнительное обследование у вышеописанного пациента Вы должны рекомендовать// холтеровское мониторирование// +доплеровская эхокардиография// стресс-эхокардиография// коронарография// велоэргометрия *** Больному А.,52 лет, с впервые выявленной АГ ( АД на уровне 15090 мм.рт.ст.) проведено диагностическое обследование. Какие из перечисленных признаков указывают на поражение органов мишеней:// диффузный спазм артерий сетчатки// сахар крови натощак 5,5 ммольл// холестерин крови 5,9 ммольл// ЛПВП > 1,2 ммольл// +креатинин -120 ммольл *** Пациент С.50 лет, длительно страдает бронхиальной астмой. В течение 3-х лет отмечает повышение АД, в связи с чем принимает каптоприл -150мгсутки. Последний год АД сохраняется на уровне 13090-14090 мм.рт.ст. Кроме этого появились загрудинные боли, которые оценены как стенокардия. Какой лекарственный препарат целесообразней назначить в качестве дополнительной терапии// диуретик// +антагонист кальция// бета –адреноблокатор// нитраты// альфа- адреноблокатор *** Пациенту 56 лет, который 2 месяца назад перенес не осложненный инфаркт миокарда, был назначен тест с физической нагрузкой. Исходные показатели гемодинамики были следующие: АД-11580 мм.рт.ст., ЧСС-74 удара в минуту. Во время проведения теста появились признаки, которые явились показанием для прекращения проведения последнего. Укажите один из этих признаков:// повышение АД до 14095 мм.рт.ст.// повышение ЧСС до 115 ударов в минуту// единичные наджелудочковые экстрасистолы// + депрессия сегмента ST> 2 мм// уплощение зубца Т *** У больной А. 34 лет после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 11070 мм.рт.ст.,чсс-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - з.Т(-) в отведениях V1-V4. О какой патологии можно думать:// пневмония// ишемическая болезнь сердца// +миокардит// дилатационная кардиомиопатия// кардионевроз *** У больной А. 34 лет, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 11070 мм.рт.ст.,чсс-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - з.Т(-) в отведениях V1-V4.На основании выше перечисленных данных выставлен диагноз миокардита. Какой вариант лечения является наиболее правильным:// +покой, постельный режим. Симптоматическое лечение// назначение антибиотиков// назначение НПВП// назначение глюкокортикостероидов// назначение ингибиторов АПФ, рибоксина *** Через 10 дней после начала терапии ингибиторами АПФ, 71-летний пациент с ишемической болезнью сердца в анамнезе пожаловался на недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммольл. Что произошло у пациента// развилась декомпенсация сердечной недостаточности// +развилась острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий// присоединилась инфекция мочевыводящих путей// развился амилоидоз// у пациента прогрессирует хроническая почечная недостаточность *** У пациента с ишемической болезнью сердца начата терапия ингибиторами АПФ, Через 10 дней у него появились недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммольл. Состояние было расценено как острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий. Какое лечение нужно использовать в данном случае// заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II// назначить антагонист кальция// назначить большую дозу нитратов// +назначить гидралазин в комбинации с изосорбидом динитрата// провести гемодиализ *** Пациенту 53 лет, у которого отмечается клиника стенокардии, было проведено коронароангиографическое исследование. Изменения в коронарных артериях отсутствовали. Каково ваше предполагаемое клиническое заключение:// У пациента отсутствует ишемическая болезнь сердца// ИБС. Вариантная стенокардия// ИБС.Стенокардия напряжения.ФК I// Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу// +Кардиальный синдром Х *** Пациент, имеющий синдром WPW, поступил в отделение с фибрилляцией предсердий и частым ритмом желудочков. При наличии стабильной гемодинамики, какой из перечисленных препаратов следует выбрать для экстренного введения:// антагонист кальция// АТФ// +прокаинамид// дигоксин// бета- блокатор *** 52-летняя пациентка перенесла трансмуральный инфаркт миокарда.Через 2 недели у нее появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Что явилось причиной ухудшения самочувствия:// развитие хронической сердечной недостаточности// +синдром Дресслера// пневмония, осложненная плевритом// системная красная волчанка// бактериальный эндокардит *** У 52-летней пациентки через 2 недели после перенесенного трансмурального инфаркт миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Было диагностировано постинфарктное осложнение- синдром Дресслера. Какое лечение будет наиболее эффективным:// ингибиторы АПФ// антибиотики// +аспирин в больших дозах или преднизалон// диуретики// сердечные гликозиды в сочетании с диуретиками *** Пациентке 27 лет, было проведено хирургическое вмешательство по поводу сочетанного митрального порока сердца ревматической этиологии (протезирование митрального клапана). При выписке в удовлетворительном состоянии была назначена терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарин). Контроль какого показателя нужно проводить для правильного подбора дозы препарата:// активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)// уровень протромбина// уровень фибриногена// активность фактора Ха// +международное нормализованное соотношение (МНО) *** Пациентке 27 лет, после хирургического вмешательства по поводу сочетанного митрального порока сердца ревматической этиологии (протезирование митрального клапана) был назначен варфарин в дозе 5 мгсутки. Какого уровня МНО (международное нормализованное отношение) нужно достичь и поддерживать, для подбора адекватной дозы варфарина// менее 1,0// в пределах 1,0-2,0// +в пределах 2,0-3,0// в пределах 3,5-4,5// более 4,5 *** 39 -летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной помощи с жалобами на сдавливание в груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшились после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. В настоящее время принимает ? -блокатор и диуретик. Как следует изменить лечение:// увеличить дозу бета –блокатора// +отменить бета -блокатор и назначить антагонист кальция// добавить антагонист кальция// добавить нитраты// отменить диуретик и назначить нитраты *** 39 -летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной помощи с жалобами на сдавливание в груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшились после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. Для какого заболевания характерна данная клиника:// +Стенокардия Принцметала (коронарный вазоспазм)// ИБС.Стенокардия напряжения. ФК II// АГ без признаков ишемической болезни сердца// метаболический синдром// коронарный синдром Х *** У 43-летнего мужчины, обратившегося за лечением в связи с тяжелой АГ, при начальном осмотре обнаружены АД-190120 мм.рт.ст. и тахикардия. В течение нескольких лет он наблюдался у психиатра по поводу эпизодов беспокойства с рецидивирующими приступами страха, потливости, тошноты и головной боли. Была начата терапия ? -блокаторами. Через несколько дней он поступил с отеком легких, АД -220130 мм.рт.ст. Какое заболевание вероятнее всего есть у больного:// депрессия// АГ, злокачественная форма// вазоренальная гипертензия// +феохромоцитоа// заболевание щитовидной железы с гиперфункцией *** У 18-летнего пациента при комплексном обследовании выявлен пролапс митрального клапана с признаками митральной недостаточности. Какова правильная тактика ведения данного больного// направить на оперативное лечение (протезирование митрального клапана)// уверить в благоприятном прогнозе и рекомендовать проходить ЭхоКГ обследование каждые 3-5 лет// +проводить Эхо-КГ обследование каждые 6-12 месяцев, убедить в необходимости приема антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита// |