тесты 560 (300+260 ФП) (1). Каков физиологический эффект пробы Вальсальвы увеличение сердечного выброса
 Скачать 2.93 Mb.
|
|
*** В каких случаях производится чрескатетерная тромбэкстракция// +при остром тромбозе коронарных артерий// при хронической окклюзии коронарных артерий// в случае дистальной эмболизации во время РЭХВ// при наличии тромба в полостях сердца// при хроническом тромбозе коронарных артерий *** Какой длины катетер используется для проведения коронарографии// 60 см// 180 см// +120 см// 80 см// 100 см *** Для крупноочагового трансмурального инфаркта миокарда характерно нарушение локальной сократимости в виде// гипокинезии// +акинезии// дискинезии// гипокинезии и дискинезии// акинезии и дискинезии *** Укажите, когда показана экстренная дефибрилляция// тахисистолическая форма мерцательной аритмии// пароксизм мерцательной аритмии на фоне ТЭЛА// +пароксизм мерцательной аритмии, сопровождающийся аритмогенным шоком// пароксизм мерцательной аритмии, сопровождающийся отеком легких// брадисистолическая форма мерцательной аритмии *** Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца// +коронарография// эхокардиография// электрокардиография// нагрузочные пробы// холтеровское мониторирование ЭКГ *** Каким образом производится определение недостаточности аортального клапана при регургитации первой степени с помощью грудной аортографии// наблюдается поступление контраста и полное контрастирование, заполнение полости левого желудочка на протяжении 2-3 сердечных циклов// +в первую диастолу отмечается поступление контраста широкой струей и заполнение всей полости левого желудочка// при аортографии выявляется контрастирование выводного отдела на протяжении 2-3 сердечных циклов// при АКГ интенсивность полости левого желудочка преобладает по сравнению с контрастируемой грудной аорты// нет верного утверждения *** Больная женщина 65 лет с диагнозом: ИБС стабильной стенокардией Ш ФК. Сопутствующий диагноз Сахарный диабет 2 типа. средней степени тяжести. На коронарографии выявлено стеноз передней нисходящей артерии 90 %. Подберите оптимальный метод лечения// Баллонная ангиопластика// +Аортокоронарное шунтирование// Имплантация стента без покрытия// Терапевтическое лечение// В дальнейшем лечении не нуждается *** У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваше заключение:// Остеохондроз// +Постинфарктный синдром (синдром Дресслера)// ТЭЛА// Миокардит// Пневмония *** Какие типы коронарного кровоснабжения существуют// полный, неполный, смешанный// +правый, левый, сбалансированный// передний, задний, интермедиальный// кардиальный, внекардиальный// правый, левый, несбалансированный *** 59-летняя женщина, страдающая раком легкого с метастазами в кости и печень, обратилась к врачу по поводу головокружения. При осмотре – кахексия и тахипноэ. ЧСС=130 уд/мин, на ЭКГ – синусовая тахикардия. АД=95/40 мм рт. ст. При дыхании вы обнаружили изменчивость наполнения пульса (кажется, что на вдохе он уменьшается). Яремные вены значительно расширены. В легких хрипов нет. Ритма галопа и шумов трения перикарда не выявляется. Периферических отеков нет. При рентгенографии органов грудной клетки определяется небольшое расширение сердца; легочные поля при этом – без патологии. Какая из перечисленных манипуляций может облегчить ее симптомы// электрическая кардиоверсия// внутривенное введение фуросемида// внутривенное введение морфина// внутривенное введение гепарина// +пункция перикарда *** Больной 50лет с ИБС просит разрешить увеличить физические нагрузки. Его интересует – какое сердцебиение свидетельствует о перегрузке. Какое сердцебиение вы бы выделили как наиболее значимое и свидетельствующее о перегрузке// +сердцебиение более 100 в 1 минуту, сохраняющееся более 6 минут после прекращения нагрузки// сердцебиение более 130 в 1 минуту, сохраняющееся более 6 минут после прекращения нагрузки// сердцебиение более 150 в 1 минуту, сохраняющееся более 6 минут после прекращения нагрузки// сердцебиение более 120 в 1 минуту, сохраняющееся более 6 минут после прекращения нагрузки// сердцебиение более 90 в 1 минуту, сохраняющееся более 6 минут после прекращения нагрузки *** Если у больного с синдромом Марфана имеется поздний систолический шум на верхушке и поздний систолический щелчок, вы можете заподозрить// митральный стеноз // митральную недостаточность ревматической этиологии // сочетанный митральный порок // +пролапс митрального клапана // разрыв сухожильных хорд *** Полную атриовентрикулярную блокаду диагностируют по ЭКГ на основании: // +независимости появления предсердных и желудочковых комплексов при правильном ритме желудочковых комплексов// увеличения интервала P-Q (более 0,2 с)// отсутствие зубцов Р// укорочения интервала P-Q (менее 0,1 с)// наличие периодики Венкебаха – Самойлова *** Наиболее вероятной причиной артериальной гипертонии у больной 20 лет с шумом, выслушиваемым в области проекции правой почечной артерии, увеличенной СОЭ и лейкоцитозом, являются// фибромышечная дисплазия// гломерулонефрит// +неспецифический аортоартериит// гипоплазия почесной артерии// аневризма почечной артерии *** Что вы понимаете под гемодинамически значимым стенозом// +сужение коронарной артерии более 50%// сужение коронарной артерии менее 50%// сужение коронарной артерии более 20%// любое сужение коронарной артерии// сужение коронарной артерии более 30% *** При проведении кардиоверсии у пациентов с суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией рекомендуется следующий алгоритм// 25 – 50 – 100 – 200 - 300 Дж// 100 – 100 – 300 – 360 Дж// 100 – 150 - 200 – 300 Дж// +150 – 200 – 300 – 360 Дж// 200 – 300 – 360 – 400 Дж *** Какой антикоагулянт является препаратом выбора во время 11 и 111триместра беременности до 36 нед. гестации// +варфарин// гепарин// клексан// фенилин// фраксипарин *** Препарат первой линии для лечения гипертензии у беременных женщин// +Метилдопа// Небиволол// Нифедепин// Гидрохлортиазид// Бисопролол *** Больной А., 50 лет, заболел внезапно после стрессовой ситуации на работе. Появилась интенсивная давящая боль за грудиной, которая держалась в течение всего дня. Bечером больной вызвал бригаду скорой помощи. На ЭКГ: патологический зубец Q в V1-3 - отведениях, исчезновение зубца R, подъем сегмента ST на 6 мм. Bаш диагноз// ИБС. Впервые возникшая стенокардия// ИБС. Прогрессирующая стенокардия// ИБС. Bазоспастическая стенокардия// ИБС. Крупноочаговый задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, острый период// +ИБС. Трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда, острый период *** Препарат противопоказанный для лечения гипертензии у беременных женщин// Метилдопа// Небиволол// Нифедепин// +Эналаприл// Бисопролол *** При регистрации на ЭКГ наджелудочковой тахикардии с отсутствием зубцов Р наиболее вероятно, что у больного// +атриовентрикулярная узловая тахикардия// наджелудочковая тахикардия с участием дополнительных путей проведения// предсердная тахикардия// вероятность всех трех вариантов одинакова// мерцательная аритмия *** Признаками преобладания недостаточности митрального клапана при митральном пороке сердца являются// +ослабление I тона на верхушке сердца, гипертрофия левого желудочка, продолжительный систолический шум на верхушке сердца// мерцательная аритмия// ритм "перепела"// диастолический шум на верхушке// усиление ІІ тона на аорте *** Несмотря на сублингвальный прием нитроглицерина, у пациента с избыточной массой тела имеются частые приступы стенокардии при физической нагрузке. Выберите терапию для профилактики приступов стенокардии// постоянный прием пролонгированных форм нитратов// +постоянный прием пропроналола и сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии// постоянный прием нифедипина сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии// постоянный прием пропроналола и прием верапамила при возникновении приступов стенокардии// продолжить сублингвальный прием нитроглицерина *** Для ЭКГ в острой стадии крупноочагового инфаркта миокарда нижней стенки характерно// +подъем сегмента ST в II, III, aVF отведениях; депрессия ST в I, aVL, V2-4 отведениях; патологический зубец Q в III, aVF отведениях// депрессия сегмента ST в II, III отведениях; отрицательный зубец Т в I, II, aVL отведениях; патологический зубец Q в III, aVF отведениях// депрессия сегмента ST во II, III, aVF отведениях; подъем сегмента ST в I, II, aVL отведениях; отрицательный зубец Т в III, aVF отведениях// подъем сегмента ST в I, aVR, в грудных отведениях, патологический зубец Q в V1-3 отведениях// депрессия сегмента ST в II, III отведениях *** У больной 30 лет, появились боли за грудиной, сжимающего, давящего характера, которые длились 30 минут, возникли рано утром, купировались приемом нитроглицерина. На ЭКГ, снятой на высоте болевых ощущений, зафиксировано: смещение сегмента RS-Т выше изолинии, которое исчезло после купирования болевого синдрома. Речь идет о// стенокардии покоя// трансмуральном инфаркте миокарда// инфаркте миокарда// +вазоспастической стенокардии// острой очаговой дистрофии миокарда *** Больная К., 34 года поступила с жалобами на боли в области сердца, сердцебиение, головокружение, слабость. Заболела после перенесенного ОРBИ, t-37,40С. Перкуторно: увеличение границ сердца влево. Тоны сердца приглушены, тахикардия 120 в 1 минуту, систолический шум на верхушке. АД 100/70 мм рт. ст. АСТ – 0,96 ммоль/л, КФК- 30 Е/Л. На ЭКГ - признаки трепетания предсердий 2:1. Bаш основной диагноз// ИБС, стенокардия напряжения// Дистония// ИБС, инфаркт миокарда// +Неревматический миокардит// ИБС, нестабильная стенокардия *** Повышение какого лабораторного показателя является наиболее специфичным при развитии ОИМ// АЛТ// Амилаза// мочевая кислота// +тропонин// АСТ *** Мужчина 55 лет на протяжении двух недель жалуется на тупую боль в области сердца, одышку, ортопноэ. При обследовании выявляются приглушенность сердечных тонов, снижение на вдохе на 25 мм рт. ст. пульсового давления. Наиболее вероятный диагноз // инфаркт миокарда// +экссудативный (выпотной) перикардит// эмфизема легких с правожелудочковой недостаточностью// фибрилляция предсердия// синдром верхней полой вены *** Большое пульсовое давление, двойной тон Траубе и шум Дюрозье на сосудах, быстрый и высокий пульс, покачивание головы характерны// стеноз аортального клапана// митральный стеноз// митральная недостаточность// +для недостаточности аортального клапана// ВПС *** У больного ревматическим пороком сердца без нарушений ритма и сердечной недостаточности в течение месяца после операции удаления зуба наблюдается ухудшение общего состояния, похудание, постоянный субфебрилитет. В ОАК: повышение СОЭ до 40 мм/час, в ОАМ – небольшая протеинурия, микрогематурия. Лечение аспирином и ибупрофеном – без эффекта. Наиболее вероятный диагноз// ревматическая лихорадка// хронический пиелонефрит// инфекционный миокардит// +инфекционный эндокардит// туберкулез *** Какие препараты относятся к антиангинальным препаратам// + нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция// иАПФ, сартаны// мочегонные// сартаны// бета-блокаторы, нитраты, сатраны *** Которое из следующих утверждений относительно результатов лечения АГ является верным// лечение АГ увеличивает частоту инсультов и ИБС// +лечение АГ уменьшает частоту инсультов и ИБС// лечение АГ уменьшает частоту тромбоэмболии легочной артерии// увеличивает частоту кровотечений из ЖКТ// уменьшает частоту кровотечений из ЖКТ *** Наиболее характерным для стенокардии является// +загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более при нагрузке// учащение сердцебиения, колющие боли в области сердца// снижение АД, тахикардия// нет правильного ответа// повышение АД, брадикардия *** Наибольшее значение при определении риска развития инфаркта миокарда у больного со стенокардией напряжения имеет// +снижение толерантности к физической нагрузке// повышение АД// снижение АД// нет правильного ответа// повышение толерантности к физической нагрузке *** Для стенокардии Принцметала не характерно// +появления болей при нагрузке// ночные приступы стенокардии// купирование болей приемом нитратов, антогонистов кальция// элевация сегмента ST по ЭКГ// купирование болей приемом антогонистов кальция *** Непосредственной причиной возникновения приступа стенокардии может быть// +физическая нагрузка// Кровотечение// кризовое течение АГ// обострение ЖКБ// повышение АД *** Острый коронарный синдром не включает// прогрессирующая стенокардия// +стабильная стенокардия// впервые возникшая стенокардия// острый трансмуральный инфаркт миокарда// острый мелкоочаговый инфаркт миокарда *** Какое лечебное вмешательство является наиболее эффективным для прогноза при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в первые 12 часов// +фибринолитическая терапия// коронарография с ЧТКА// гепаринотерапия// оперативное вмешательство// антиангинальная терапия *** При синусовой брадикардии на фоне острого инфаркта миокарда лечение следует начинать// с внутривенного введения перлинганита// +с внутривенного введения 0.5-1 мг атропина// с внутривенного введения преднизолона// с внутривенного введения реополюгликина// с внутривенного введения глюкозы *** К ранним осложнениям инфаркта миокарда не относится:// фибрилляция желудочков// отек легких// кардиогенный шок// +ОНМК// тромбоэмболии *** У женщины нормального телосложения и питания, 28 лет, впервые в жизни возникла мерцательная аритмия с ЧСС до 130 в мин. Объективно: бледна, румянец на щеках, число дыханий – 24 в минуту, громкий I тон, судить о других особенностях аускультации сердца сложно из-за тахисистолии, дыхание жесткое, без хрипов, живот – без особенностей. На ЭКГ – гипертрофия правого желудочка, мерцательная аритмия. До последнего времени к врачам не обращалась, жила в сельской местности. Наиболее вероятный диагноз// миокардит// тиреотоксикоз// +митральный стеноз// атеросклеротический кардиосклероз// миокардиодистрофия *** Что из перечисленного является противопоказанием к тромболитической терапии при ИМ// кардиогенный шок// отек легких// сильные ангинозные боли// +подозрение на расслаивающую аневризму аорты// слабые ангинозные боли *** Какой из перечисленных симптомов или физикальных признаков наиболее характерен для левожелудочковой недостаточности// +ортопноэ// отеки на ногах// увеличение печени// увеличение селезенки// увеличение печени и селезенки *** Систолический шум при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии похож на шум, возникающий// при коарктации аорты// митральной недостаточности// +при стенозе устья аорты// при открытом аортальном протоке// при митральном стенозе *** При дилатационной кардиомиопатии отмечается// +диффузное снижение сократительной способности миокарда // отсутствие поражения коронарных артерий при проведении коронарографии// ортопноэ// все перечисленное// локальное снижение сократительной способности миокарда *** После имплантации митрального протеза терапия антикоагулянтами непрямого действия проводится// первые 2 года// первые 3 мес// первые 5 лет// +пожизненно// первые 3 года *** Выберите вариант лечения для вторичной профилактики ИМ// +бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, статины// фуросемид, аспирин// милдронат, витамины// бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, статины. фуросемид// фуросемид, витамины *** Какой уровень МНО является адекватным для большинства состояний, требующих назначения варфарина// +2,0 - 3,0// 5,0 - 6,0// 1,0 - 2,0// 10,0 - 12,0// 4,0-5,0 *** Как купируется желудочковая тахикардия при стабильной гемодинамике// внутривенное введение изокета// +внутривенное введение лидокаина// внутривенное введение актовегина// внутривенное ведение эналаприла// внутривенное ведение гепарина *** Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом задний инфаркт миокарда. На третьи сутки наблюдения внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледность кожи, акроцианоз, в легких хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, выслушивается пансистолический шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожание. ЧСС 96 в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 6 см. Предположительный диагноз// ревматический порок сердца// пролапс митрального клапана// +разрыв межжелудочковой перегородки// отек легких// ТЭЛА *** Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является// +подъем сегмента ST// появление зубца Q// желудочковая экстрасистолия// отрицательные зубцы Т// предсердная экстрасистолия *** Неотложная терапия отека легких при митральном стенозе и синусовом ритме включает применение// дигиталиса// нитроглицерина// лазикса внутривенно// дигиталиса и лазикса внутривенно// +нитроглицерина и лазикса внутривенно *** Больного 56 лет беспокоит боль в эпигастрии. Через несколько часов после возникновения боль стала сопровождаться чувством сдавления горла, нехваткой воздуха, онемением левой руки, болью в межполаточном пространстве, холодным липким потом. В анамнезе язвенная болезнь желудка. При осмотре: живот вздут, от перемены положения в постели боль не изменяется. Напряжение брюшной стенки исчезает, когда больной отвлекается, затем появляется вновь. Какому из перечисленных ниже диагнозов соответствует клиническая манифестация болезни// язвенная болезнь, перфорация язвы двенадцатиперстной кишки// разрыв аневризмы брюшной аорты// острая кишечная непроходимость// желчнокаменная болезнь, желчная колика// +острый инфаркт миокарда *** Больная 80 лет поступила в отделение с диагнозом острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала РР-0,8 сек, продолжительность RR – 1,5 сек. ЧСС 35 в мин. Предположительный диагноз// эпилепсия// +полная АВ блокада// брадикардитическая форма мерцания предсердий// синусовая тахикардия// гипертонический криз *** Больная 40 лет поступила с жалобами на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, иррадирующие в левую руку. Длительность до 15 мин, снимаются валокардионом. Боли беспокоят около 8 лет. АД всегда нормальное. При осмотре выявлена кардиомегалия, систолический шум на верхушке. При ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки – 1,5 см, гипокинез перегородки, полость левого желудочка уменьшена, клапаны интактны. Ваш диагноз// ИБС, стенокардия напряжения// нейроциркуляторная дистония// миокардит// +гипертрофическая кардиомиопатия// коарктация аорты *** Показание к экстренному стентированию коронарных артерий// +ОКС с подъемом сегмента ST// стабильная стенокардия Ш ФК// прогрессирующая стенокардия// вазоспастическая стенокардия// стабильная стенокардия IV ФК *** У больного 52 лет, перенесшего инфаркт миокарда 3 года назад – пароксизм желудочковой тахикардии с ЧСС – 164 в мин., зарегистрированный на ЭКГ. Какое лекарственное средство является препаратом выбора// строфантин внутривенно// анаприлин сублингвально// изоптин внутривенно// +лидокаин внутривенно// хинидин перорально *** У больного с ИБС - постинфарктный кардиосклероз. Выявлен синдром слабости синусового узла, последние 2 недели ежедневно возникают приступы мерцательной тахиаритмии, отмечаются эпизоды брадикардии, сопровождающиеся головокружениями. Ваша тактика// назначить хинидин// назначить новокаинамид// +провести имплантацию постоянного водителя ритма// назначить дигоксин// провести временную кардиостимуляцию *** Положительное действие нитроглицерина заключается// В увеличении притока венозной крови к сердцу// Увеличении периферического сопротивления// Снижении артериального давления// В увеличении конечного диастолического давления// +В уменьшении преднагрузки *** Пропранолол применяется при ишемической болезни сердца потому, что// +Снижает потребность миокарда в кислороде// Расширяет коронарные сосуды// Вызывает спазм периферических сосудов// Увеличивает потребность миокарда в кислороде// Увеличивает сократительную способность миокарда *** У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГблокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом// Значительная одышка при физической нагрузке// +Кратковременные потери сознания// Приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы// Усиление одышки в горизонтальном положении// Приступы стенокардии в покое *** Женщина 30 лет страдает митральным стенозом. В период беременности при сроке 8 месяцев появились рецидивирующие отеки легких. Наиболее рациональное вмешательство |