тесты 560 (300+260 ФП) (1). Каков физиологический эффект пробы Вальсальвы увеличение сердечного выброса
 Скачать 2.93 Mb.
|
|
// терапия сердечными гликозидами// прерывание беременности// +неотложная комиссуротомия// кровопускания// назначение постельного режима до родов *** У мужчины 65 лет, страдающего стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом, внезапно появились удушье, сдавление грудной клетки, при обследовании – ритм галопа, рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних сегментах легких, АД 85/50 мм рт.ст. Прием нитроглицерина не улучшил состояние. Наиболее вероятный диагноз// Ангинозный статус при стенокардии// Спонтанный пневмоторакс// ТЭЛА// Астматический статус// +Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком и отеком легких *** У мужчины 65 лет, страдающего стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом, внезапно появились удушье, сдавление грудной клетки, при обследовании – ритм галопа, рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних сегментах легких, АД 85/50 мм рт.ст. Прием нитроглицерина не улучшил состояние. Наиболее целесообразно срочно назначить// Норадреналин// Нитроглицерин// Дроперидол и полиглюкин// +Оксигенотерапия, пеногасители, анальгетики, добутамин и лазикс// Оксигенотерапия, пеногасители, добутамин и эуфиллин *** Синдром Фредерика характеризуется// +Мерцательной аритмией с полной атриовентрикулярной блокадой// Мерцательной аритмией с полной блокадой ножки пучка Гиса// Мерцательной аритмией с экстрасистолией типа бигеминии// Синоаурикулярной блокадой// Наслаиванием зубца Р на комплекс QRS *** При проведении стентирования у больных с ОКС с подъемом сегмента ST// +открываем только инфаркт зависимую артерию// открываем все поврежденные коронарные артерии// лечим терапевтически// открываем коллатерали// открываем инфаркт независимую коронарную артерию *** При суправентрикулярной тахикардии целесообразно введение// Панангина// +Верпамила (изоптина)// Кордарона// Новокаинамида// Лидокаина *** Быстрое введение в вену АТФ может купировать// Мерцательную аритмию// +Пароксизмальную узловую тахикардию// Желудочковую тахикардию// Фибрилляцию желудочков// Все перечисленное *** Что относится к ранним механическим осложнением инфаркта миокарда// +разрыв папиллярных мышц// ремоделирование сердца// аневризма левого желудочка// синдром Дресслера// тромб в полости левого желудочка *** Укажите зоны кровоснабжения передней нисходящей артерии// +передняя, боковая стенки миокарда левого желудочка сердца и верхняя часть межжелудочковой перегородки// передняя и боковая стенки миокарда левого желудочка// нижняя и боковая стенки миокарда левого желудочка// все стенки миокарда// боковая стенка миокарда левого желудочка *** Укажите зоны кровоснабжения правой коронарной артерии?// передняя, боковая стенки миокарда левого желудочка и верхняя часть межжелудочковой перегородки// +правый желудочек, нижняя и боковая стенки миокарда левого желудочка нижняя часть межжелудочковой перегородки// нижняя и боковая стенки миокарда левого желудочка// только правый желудочек// только межжелудочковая перегородка *** Укажите зоны кровоснабжения огибающей артерии?// +нижняя и боковая стенки миокарда левого желудочка// передняя, боковая, стенки миокарда левого желудочка и верхняя часть межжелудочковой перегородки// все стенки миокарда// только межжелудочковую перегородку// нижняя стенка миокарда левого желудочка *** Больной 67 лет поступил в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. При мониторировании установлено, что интервал P-Q прогрессирующе увеличивается от цикла к циклу с последующим выпадением комплекса QRS. ЧСС 56 ударов в мин. Рекомендуемое лечение// +Временная кардиостимуляция// Постоянная кардиостимуляция// Изопропилнорадреналин// Ко-факторы синтеза нуклеиновых кислот// Индерал *** Больная 80 лет поступила в отделение с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала Р-Р = 0,80 с, R-R= 1,5c. ЧСС 35 ударов в мин. Предположительный диагноз// Эпилепсия// +Полная атриовентрикулярная блокада// Брадикардитическая форма мерцания предсердий// Фибрилляция желудочков// Синусовая брадикардия *** Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. В первые сутки наблюдения внезапно потерял сознание. Пульс и давление не определяются. На ЭКГ: синусовый ритм с переходом в асистолию желудочков. Лечение// Дефибрилляция// +Непрямой массаж сердца// Внутрисердечное введение симпатомиметиков// Индерал внутривенно// Ганглиоблокаторы *** При возникновении кардиогенного шока в первые 6 часов от начала инфаркта миокарда наилучшие результаты лечения достигаются// +восстановлением коронарного кровотока с помощью тромболитической терапии, ангиопластики или аорто-коронарного шунтирования// поддержанием систолического АД на уровне 90-100мм. рт.ст. с помощью инфузии допамина// внутривенным введением жидкости (реополиглюкин, альбумин)// внутривенным введением нитратов// восстановлением коронарного кровотока с помощью тромболитической терапии *** 44-летняя женщина поступает в клинику с жалобами на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. До 3 часов ночи чувствовала себя неплохо, проснулась от выраженной одышки. Болей в грудной клетке не было, но появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/110 мм.рт.ст. Пульс 11о в минуту. Температура тела -38 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Со стороны сердца - ритм галопа. На ЭКГ- тахикардия. Рентгенологически- увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Ваш диагноз// Эмфизема, осложнившаяся пневмоний// Эмболия легочной артерии// Респираторный дистресс-синдром взрослых// +Острая левожелудочковая недостаточность// Гипертонический криз *** 64-летний мужчина со стабильной стенокардией напряжения чувствовал себя хорошо, принимая изосорбида динитрат в дозе 20 мг дважды в день. Недавно он увеличил кратность приема до 4 -х раз в день. Вск оре он отметил усиление стенокардии. Врач подумал о развитии толерантности к нитратам. Какова в данном случае должна быть тактика// замена нитратов на блокаторы кальциевых каналов// отменить нитраты и назначить бета-блокаторы// +соблюдать свободный от нитратов период длительностью 10-12 часов в сутки// увеличить дозу нитратов// добавить к нитратам бета-блокатор *** 52-летняя пациентка перенесла трансмуральный инфаркт миокарда. Через 2 недели у нее появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Что явилось причиной ухудшения самочувствия// развитие хронической сердечной недостаточности// +синдром Дресслера// пневмония, осложненная плевритом// системная красная волчанка// бактериальный эндокардит *** Несмотря на сублингвальный прием нитроглицерина, у пациента с избыточной массой тела имеются частые приступы стенокардии при физической нагрузке. Выберите терапию для профилактики приступов стенокардии// постоянный прием пролонгированных форм нитратов// +постоянный прием пропроналола и сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии// постоянный прием нифедипина сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии// постоянный прием пропроналола и прием верапамила при возникновении приступов стенокардии// продолжить сублингвальный прием нитроглицерина *** Для ЭКГ в острой стадии крупноочагового инфаркта миокарда нижней стенки характерно// +подъем сегмента ST в II, III, aVF отведениях; депрессия ST в I, aVL, V2-4 отведениях; патологический зубец Q в III, aVF отведениях// депрессия сегмента ST в II, III отведениях; отрицательный зубец Т в I, II, aVL отведениях; патологический зубец Q в III, aVF отведениях// депрессия сегмента ST во II, III, aVF отведениях; подъем сегмента ST в I, II, aVL отведениях; отрицательный зубец Т в III, aVF отведениях// подъем сегмента ST в I, aVR, в грудных отведениях, патологический зубец Q в V1-3 отведениях// подъем сегмента ST в I, aVL, в грудных отведениях, патологический зубец Q в V1-3 отведениях *** У больных с кардиогенным шоком, как правило, отмечается некроз миокарда, массой не менее, чем// 10% миокарда// 20% миокарда// +40% миокарда// 60% миокарда// 90% миокарда *** Противопоказанием для электроимпульсной терапии является// застойная сердечная недостаточность// гипокалиемия// +передозировка сердечных гликозидов// острый инфаркт миокарда// кардиомегалия *** У больного с острым инфарктом миокарда (1-е сут) развился приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. На ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS уширен (>0,12 с) и деформирован, число желудочковых сокращений – 150 в мин. Ваш диагноз// пароксизм мерцания предсердий// +желудочковая пароксизмальная тахикардия// трепетание предсердий// синусовая тахикардия// наджелудочковая пароксизмальная тахикардия *** Больной 48 лет, доставлен в клинику по поводу острого трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда. Появились одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3–4-м межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз// разрыв наружной стенки желудочка// эмболия легочной артерии// +разрыв межжелудочковой перегородки// тромбоэндокардит// эпистенокардический перикардит *** У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера. На ЭКГ регистрируются S в первом и Q в третьем стандартных отведениях и признаки блокады правой ножки пучка Гиса. Укажите заболевание, которое может обусловить приведенную выше клиническую картину// острый инфаркт миокарда// спонтанный пневмоторакс// бронхиальная астма// +тромбоэмболия легочной артерии// очаговая пневмония *** Основным признаком эффективности терапии кардиогенного шока является// повышение артериального давления более 90/60 мм рт. ст.// +диурез более 20 мл/ч// синусовый ритм с ЧСС 60–80 уд/мин// отсутствие хрипов в легких// появление желудочковых аритмий *** При каком нарушении ритма электроимпульсную терапию начинают с 50 – 100 Дж:// фибрилляция предсердий// полиморфная желудочковая тахикардия// +реципрокные наджелудочковые тахикардии// фибрилляция желудочков// атриовентрикулярная блокада *** Сердечные гликозиды могут быть применены для купирования следующего вида тахиаритмий// фибрилляция предсердий// желудочковая тахикардия// реципрокные наджелудочковые тахикардии// фибрилляция предсердий при синдроме WPW// +трепетание предсердий *** У пациента возник приступ суправентрикулярной тахикардии 150-180 в мин. и у Вас нет препаратов, которые могли бы купировать приступ. Какими функциональными пробами Вы можете воспользоваться для снятия приступа тахикардии, пока не приедет машина «скорой помощи»// глубокими вдохами и приседанием// спокойно лежать в кровати// +проба Ашнера, Вальсальвы, массаж каротидного синуса// массаж грудного отдела позвоночника// лежа с высоко поднятыми нижними конечностями *** При левожелудочковой недостаточности отек легких проявляется всеми перечисленными признаками, кроме// +редкого пульса малого наполнения// глухих тонов сердца// клокочущего дыхания, пенистой мокроты розового цвета// обильных влажных хрипов на всем протяжении легких// кровохарканья *** Пациент с ревматическим митрально-трикуспидальным пороком, мерцательной тахиаритмией поступает в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, кашель с прожилками крови, температуру 38 градусов. На рентгеновском снимке наблюдается инфарктная пневмония средней доли левого легкого, легочный рисунок усилен. Признаков отека легких нет. Что можно предположить// +тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии// тромбоз левого предсердия// высокая легочная гипертензия// острая пневмония средней доли левого легкого// абсцедирующая пневмония *** У больного - ГКМП с обструкцией выносящего тракта ЛЖ и пароксизмальная мерцательная аритмия. Какая из перечисленных комбинаций препаратов может быть использована// ингибиторы АПФ и сердечные гликозиды// бета-блокаторы и нитраты пролонгированного действия// бета-блокаторы и сердечные гликозиды// +бета-блокаторы и кордарон// ингибиторы АПФ и бета-блокаторы *** При недостаточности створок митрального клапана можно обнаружить// +систолическую регургитацию// диастолический трансмитральный кровоток// ускорение трансаортального кровотока// диастолическую регургитацию// уменьшение трансаортального кровотока *** Какой вид желудочковой экстрасистолии относится к пятой градации по классификации Лауна// частая монотопная// политопная// групповая// +ранняя «R» на «Т»// частая политопная *** Коллабирование правого предсердия в диастолу при экссудативном перикардите служит признаком// констрикции// инфаркта правого желудочка// тромбоэмболии// +тампонады сердца// инфаркта левого желудочка *** Клинически заметные гемодинамические изменения при митральном стенозе появляются при площади митрального отверстия// до 3 - 3.5 см.кв// +до 2 - 2.5 см.кв// до 1 см.кв// менее 1 см.кв// менее 3 см.кв *** Митральная комиссуротомия закрытым способом (инструментально или баллоном) может быть выполнена:// при фиброзе и деформации створок митрального клапана// при незначительном утолщении створок митрального клапана с укорочением подклапанных структур// при кальцинозе митрального клапана II степени// при кальцинозе митрального клапана I степени// +при неизмененных подклапанных структурах *** Синусовый узел (Кис - Фланка) расположен:// в миокарде правого предсердия слева от места впадения нижней полой вены// +под эпикардом в стенке правого предсердия между правым ушком и верхней полой веной// в межпредсердной перегородке// в устье правого ушка// в треугольнике Коха *** У пациента через 10 дней после острого инфаркта миокарда возникли шум трения перикарда и резкие боли в области сердца, плохо купируемые наркотиками и стероидными препаратами. Систолический шум не выслушивался. На этом фоне развилась внезапная гипотония с набуханием шейных вен и электромеханическая диссоциация. У больного наиболее вероятна:// острая митральная недостаточность из-за разрыва папиллярной мышцы// разрыв межжелудочковой перегородки// +разрыв стенки левого желудочка// расширение зоны инфаркта миокарда// инфаркт правого желудочка *** У больного, который не состоял на учете у ревматолога, выявляется одышка при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, при аускультации 1 тон хлопающий и диастолический шум на верхушке сердца, рентгенологически усиление легочного рисунка, увеличение дуги легочной артерии. Из анамнеза в течение последнего месяца появились синкопальные явления и потери сознания. О каком диагнозе можно подумать?// |