тесты 560 (300+260 ФП) (1). Каков физиологический эффект пробы Вальсальвы увеличение сердечного выброса
 Скачать 2.93 Mb.
|
|
нитраты// бета –адреноблокаторы// ингибиторы АПФ// +антагонисты кальция// все перечисленное *** Женщина 30 лет страдает митральным стенозом. В период беременности при сроке 8 месяцев появились рецидивирующие отеки легких. Наиболее рациональное вмешательство:// терапия сердечными гликозидами// прерывание беременности// +неотложная комиссуротомия// кровопускания// назначение постельного режима до родов *** Мужчина 55 лет на протяжении двух недель жалуется на тупую боль в области сердца, одышку, ортопноэ. При обследовании выявляются приглушенность сердечных тонов, снижение на вдохе на 25 мм рт. ст. пульсового давления. Наиболее вероятный диагноз:// инфаркт миокарда// +экссудативный (выпотной) перикардит// эмфизема легких с правожелудочковой недостаточностью// фибрилляция предсердия// синдром верхней полой вены *** Больной выписан из стационара на 36-й день после крупноочагового инфаркта миокарда. Спустя полгода вновь появились боли за грудиной на 5 - 10 мин, при обычной небольшой физической нагрузке (подъёме на 1-й этаж, ходьбе около 100 м), выполняемой в обычном темпе. Выберите оптимальную лекарственную терапию.// монотерапия терапия антиангинальными препаратами// комбинированная терапия антиангинальными препаратами// +аспирин, статины, ингибиторы АПФ, антиангинальные препараты// статины, антиангинальные препараты// аспирин, статины, антиангинальные препараты *** Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает антиангинальные средства ( атенолол 50 мг/сутки, нитраты). На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, АД резко снизилось, холодный липкий пот. Выберите правильный вариант тактики ведения данного больного на догоспитальном этапе:// госпитализировать больного в отделение экстренной терапии в связи с развившимся инфарктом миокарда// наблюдать больного амбулаторно в течение 8-12 часов// назначить нитроглицерин под язык каждые 10-15 минут// усилить антиангинальную терапию// +дать разжевать аспирин, снять ЭКГ, госпитализировать *** Больной 64 года, перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию ( бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты). На этом фоне, через месяц вновь появились приступы стенокардии, пациент увеличил дозу нитратов ( кардикет до 60 мг/сутки), однако эффект был кратковременный и незначительный. Какова правильная тактика ведения данного больного:// усилить антиангинальную терапию назначением антагонистов кальция// временно отменить нитраты (возможно развитие толерантности)// добавить к лечению препараты с антиоксидантным действием// +направить больного на коронарографию для решения вопроса о методах реваскуляризации// госпитализировать больного для проведения курса лечения (в/в вливания глюкозы, антиоксиданты) *** У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:// ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию// ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию// Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование// +ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию// ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты *** У больного 72 лет, после перенесенного 7 месяцев назад инфаркта миокарда появились признаки сердечной недостаточности: одышка при минимальной физической нагрузке, слабость, постоянная тахикардия, неделю назад присоединились отеки на ногах, вздутие живота. После приема фуросемида в течение 3 дней отеки уменьшились, одышка также стала меньше, но тахикардия сохраняется. После выписки из стационара больной получает аспирин и атенолол. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт миокарда на передней стенке, в стадии рубцевания, мерцательная тахиаритмия. Определите стадию и ФК тяжести СН.// СН// СН I (ФК I)// СН II A (ФК II )// +СН II B (ФК III )// СН III (ФК IV ) *** Больной 68 лет, перенес инфаркт миокарда 2 года назад. Последние 6 месяцев стали беспокоить загрудинные боли, перебои в сердце, появляющиеся при умеренной физической нагрузке, усилилась одышка, к вечеру на ногах бывают отеки. Ад на уровне 140/90 мм.рт.ст.,чсс 84 в минуту. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт на передней стенке, в стадии рубца, наджелудочковая экстрасистолия. Больной получает аспирин(100 мг), коринфар ретар (20 мг), эналаприл (5мг), периодически фуросемид. Проведите коррекцию лечения:// к проводимой терапии добавить дигоксин// отменить коринфар, назначить пролонгированные нитраты// увеличить дозу эналаприла до 20 мг// +отменить коринфар, назначить бета-блокаторы, увеличить дозу эналаприла до 20 мг, диуретики. При необходимости пролонгированные нитраты// заменить коринфар ретард на амлодипин *** У больного 65 лет, страдающего АГ, на фоне успешной монотерапии клофелином несколько часов назад возникло повышение АД до 225/115 мм.рт.ст., головная боль, рвота, головокружение, слабость правой верхней конечности. Причина ухудшения состояния - это:// следствие недостаточной терапии ( не назначен диуретик) - повысилась реабсорбция натрия// особенности течения гипертензии у лиц пожилого возраста// +острое нарушение мозгового кровообращения// венозная недостаточность головного мозга// острый инфаркт миокарда *** У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:// эхокардиографию// компъютерную томографию головного мозга// +суточное мониторирование ЭКГ// коронароангиографию// исследование ферментов крови *** Пациент 45 лет поступил в палату интенсивного наблюдения с острым передним инфарктом миокарда. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Спустя 2 дня пожаловался на короткий приступ одышки, АД 100/70мм.рт.ст, ЧСС 120 в мин., ЧД 32 в мин. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум в сочетании с ритмом галопа. Выберите наиболее достоверный способ исследования для подтверждения диагноза// электрокардиограмма в 12 отведениях// рентгенография легких// измерение давления заклинивания в легочной артерии// +эхокардиография// измерение газов артериальной крови *** Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года, жалуется на внезапно появившуюся одышку, повышение температуры тела до 37,5°С, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Болеет третий день. Скорее всего, у нее// обострение хронического бронхита// аденокарцинома бронха// бронхоэктатическая болезнь// нестабильная стенокардия// +тромбоэмболия легочной артерии *** Больной 50 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160100 мм. рт. ст., ЧСС 72 в 1 минуту, ритмичный. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Остальные физикальные признаки без особенностей. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. ОАК и ОАМ без изменений.. Ваша тактика:// Направление в стационар для обследования// Экстренное введение гипотензивных препаратов// Установить диагноз эссенциальной АГ и назначить гипотензивную терапию// Повторить измерение АД в течение трех дней и затем наблюдать пациента// +Назначить гипотензивную терапию и провести обследование для выявления поражения органов мишеней и факторов риска *** Пациентка поступает по скорой помощи с жалобами на сильные головные боли, АД 240140 мм. рт. ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительных нервов. Анализ мочи: микрогематурия. АД и раньше было повышенным. Длительное время принимала клофелин с удовлетворительным эффектом. Последние 3 дня прекратила прием. Гипертонический криз, скорее всего вызван:// Головной болью// Обструкцией легочных артерий// +Отказом от приема гипотензивных средств// Синдромом Иценко-Кушинга// Сужением церебральных сосудов *** 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке. Боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 53 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре-состояние больной удовлетворительное, АД 12070мм.рт.ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз// Функциональный шум, вегето-сосудистая дистония// Аортальный стеноз// +Гипертрофическая кардиомиопатия// Митральный стеноз// Стеноз легочной артерии *** 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5 - 10 минут. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке, боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи, 50 и 56 лет, умерли от заболевания сердца. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм. рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза?// Рентгенография грудной клетки// Катетеризация сердца// Сканирование с таллием// +Эхокардиография// Биопсия миокарда *** У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом// значительная одышка при физической нагрузке// +кратковременные потери сознания// приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы// все перечисленные симптомы// ни один из перечисленных симптомов *** Больная 73 лет, обратилась с жалобами на одышку, периодически дискомфорт в области сердца, перебои, эпизоды сердцебиения. АД на уровне 154/80 мм. рт. ст. ЧСС-82 в минуту. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. При суточном мониторировании ЭКГ - средняя чсс- 78 в минуту, ( минимальная- 58, максимальная- 147 ) . Достоверных ишемических изменений сегмента ST не выявлено. В течение всего периода мониторирования регистрировались наджелудочковые эктрасистолы, периодически частые, групповые. На этом фоне отмечены 4 эпизода коротких пароксизма фибрилляции предсердий. Выберите вариант лечебной тактики// к эналаприлу ( 5мг) и гипотиазиду( 25 мг) добавлен дилтиазем// доза эналаприла увеличена до 10 мг + гипотиазид (25 мг)// + к эналаприлу (5мг) и гипотиазиду( 25 мг) добавлен бисопролол 5 мгсутки// терапия эналаприлом 5 мг и гипотиазидом 25 мг оставлена без изменений// к эналаприлу ( 5мг) и гипотиазиду( 25 мг) добавлены седативные средства ( назепам) *** У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не меющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических измененийДля подтверждения диагноза целесообразно провести// велоэргометрия// проба с обзиданом// +суточное мониторирование// коронароангиография// определение уровня ферментов крови *** У пациента 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови - Hb 155 г/л. На ЭКГ - синусовая тахикардия и рубцовые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего у больного:// очаговая пневмония// +застойная сердечная недостаточность// обострение хронического обструктивного бронхита// тромбоэмболия легочной артерии// миокардиодистрофия *** У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерывно возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каждой ступени 3 минуты) мощностью 150 Вт появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в 2 отведениях на 1,5 мм. Оцените результаты пробы:// Проба сомнительная в плане диагностики ИБС, толерантность к физической нагрузке высокая// + Проба положительная (ишемическая реакция на нагрузку), толерантность к физической нагрузке высокая// Проба положительная ( ишемическая реакция на нагрузку), толерантность к физической нагрузке снижена// Проба отрицательная, толерантность к физической нагрузке высокая// Проба отрицательная, толерантность к физической нагрузке снижена *** У больного, госпитализированного с впервые возникшей стенокардией напряжения, появились сильные распирающие головные боли, в связи с чем больной отказывается принимать все лекарства. Вероятнее всего данные жалобы могут быть вызваны приемом:// бета –блокаторов// +нитратов// антагонистов кальция// ацетилсалициловой кислоты// стрептокиназы *** 44-летняя женщина поступает в клинику с жалобами на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. До 3 часов ночи чувствовала себя неплохо, проснулась от выраженной одышки. Болей в грудной клетке не было, но появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/110 мм.рт.ст. Пульс 11о в минуту. Температура тела -38 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Со стороны сердца- ритм галопа. На ЭКГ- тахикардия. Рентгенологически- увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Ваш диагноз:// Эмфизема, осложнившаяся пневмоний// Эмболия легочной артерии// Респираторный дистресс-синдром взрослых// +Острая левожелудочковая недостаточность// Гипертонический криз *** 58 летний мужчина доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 часа назад. На ЭКГ- нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить:// Амиодарон// Флеканид// +Лидокаин// Хинидин// Верапамил *** У пациента 15 лет АД 180/110 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R- графии грудной клетки выявлены узуры на ребрах. Возможный диагноз:// Неспецифический аортоартериит// +Коарктация аорты// Болезнь Иценко-Кушинга// Саркоидоз// Болезнь Такаясу *** Больного 62 лет в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 400-500 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина. Определите форму и функциональный класс стенокардии// Нестабильная стенокардия// +Стабильная стенокардия ФК I// Стабильная стенокардия Ф K II// Стабильная стенокардия ФК III// Стабильная стенокардия ФК IV *** Больного 53 лет в течение 3 месяцев беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15минут, возникают чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо.Какая форма стенокардии имеется у данного больного?// Стабильная стенокардия Ф K II// Стабильная стенокардия ФК III// Стабильная стенокардия ФК IV// +вазоспастическая стенокардия// впервые возникшая стенокардия *** У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Через 4 часа после начала приступа осмотрен семейным врачом на дому. Поставьте диагноз:// +инфаркт миокарда// Стабильная стенокардия Ф K II// Стабильная стенокардия ФК III// впервые возникшая стенокардия// кардиалгия *** Больной 57 лет, инженер, обратился за помощью по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиируют в шею, челюсть, левое плечо, не успокаиваются в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт ст. Объективно: ЧД-20 в минуту, в легких хрипов нет. Пульс-80 в минуту, ритмичный. АД-150/90. В остальном без особенностей. Какое исследование является необоснованым:// |