тесты 560 (300+260 ФП) (1). Каков физиологический эффект пробы Вальсальвы увеличение сердечного выброса
 Скачать 2.93 Mb.
|
|
митральный стеноз с тромбозом левого предсердия// аортальная недостаточность// +миксома левого предсердия// полная АВ блокада// синдром выхода грудной клетки *** Пациент перенес операцию на сердце по смене митрального и аортального клапана искусственными протезами и получает антикоагулянты непрямого действия. В течение последней недели появились подкожные гематомы (при малейшем ударе появляются синяки), при чистке зубов наблюдается кровоточивость из десен, а при мочеиспускании моча стала розового цвета. Ваш диагноз:// недостаточно антикоагулянтов и необходимо увеличить дозу// +передозировка антикоагулянтов// повышенная ломкость сосудов// нарушение свертываемости крови// повышенное тромбообразование *** У пациента длительное время держится субфебрильная температура, периодически озноб, появились мелкие высыпания на нижних конечностях и на передней брюшной стенке, боли в области селезенки. Объективно: кожные покровы землистого цвета, истощен. Диастолический шум над аортальным клапаном и систолический - на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область. Поставьте диагноз?// воспаление легких// аортальная недостаточность// тромбоэмболия мелких ветвей и селезенки// неспецифический аортоартериит// +первичный инфекционный эндокардит с митрально-аортальным пороком *** Поступила пациентка с жалобами на увеличение шейных вен, отечность верхних конечностей, шеи и лица, одышку. О каком диагнозе можно думать?// миксома правого предсердия и желудочка// +синдром верхней полой вены// синдром Педжета-Шретера// недостаточность трикуспидального клапана// экссудативный перикардит *** Пациент отмечает увеличение живота, одышку, нехватку воздуха, увеличение шейных вен, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. В анамнезе состоял на учете по поводу туберкулеза легких. Положение в постели вынужденное, с высокими подушками. Спит в течении 2 месяцев сидя, поскольку лежа затрудняется дыхание. На рентгенснимке выраженного увеличения тени сердца нет, но перикард утолщен и местами кальцинирован. Определить диагноз// экссудативный перикардит// синдром верхней полой вены// +констриктивный перикардит// трикуспидальный порок сердца// миксома правого предсердия *** В клинику доставлен пациент с острыми сильнейшими болями за грудиной, падением артериального давления с подозрением на острый инфаркт миокарда, но на ЭКГ данных за нарушение коронарного кровообращения нет. В анамнезе перенесенный 10 лет назад сифилис. Какой диагноз можно предположить?// разрыв аневризмы синуса Вальсальвы в правое предсердие// +расслаивающая аневризма восходящей аорты// развитие аортальной недостаточности// вариантная стенокардия Принцметала// коронариит *** Больной после операции на сердце (трехклапанной коррекции порока) готовился к выписке из стационара, но на 12 сутки появились явления декомпенсации кровообращения – отеки на нижних конечностях, увеличение печени до 8см и под края реберной дуги, одышка в покое, падение артериального давления до 70/40ммрт.ст., тоны сердца приглушены, тоны работы искусственных клапанов сердца ослаблены. О каком осложнении послеоперационного периода можно говорить?// острая сердечная недостаточность// +экссудативный перикардит с тампонадой сердца// частичный тромбоз искусственных протезов сердца// острый миокардит// острый инфаркт миокарда *** Пациент поступил в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, наличие отеков на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье, пульсация шейных вен, их увеличение особенно в положении лежа. Из анамнеза 2 месяца назад попал в автодорожную катастрофу с черепно-мозговой травмой. Лечился в травматологическом стационаре. Какой предположительный диагноз?// ушиб сердца с развитием сердечной недостаточности// +травматическая недостаточность трикуспидального клапана// экссудативный перикардит// посттравматический миокардит// синдром верхней полой вены *** Пациент после перенесенного инфекционного процесса, нормализации температуры жалуется на боли в области сердца, одышку при малейшей нагрузке, периодически подъемы артериального давления. В точке Боткина выслушивается шум Флинта, а артериальное давление 140/10ммрт.ст. 130/10ммрт.ст. Ваш диагноз?// разрыв аневризмы синуса Вальсальвы в правое предсердие// расслаивающая аневризма восходящей аорты// +развитие аортальной недостаточности// стенокардия напряжения// коронариит *** В туберкулезный диспансер привезли из далекого села пациентку в тяжелом состоянии с наличием выраженных хрипов, кашлем с кровохарканием, выраженной одышки, клокочущим дыханием, сердцебиением, нехваткой воздуха. Объективно: положение на кровати вынужденное – сидя с опорой руками о край кровати, лечь не может. Истощена, кожные покровы бледные, на щеках «румянец». Выслушать сердце не удается из-за тахикардии и выраженных влажных хрипов. С каким диагнозом необходимо дифференцировать туберкулез легких?// рак легкого// +митральный стеноз// острая сердечная недостаточность// пароксизмальная тахикардия// со всеми вышеперечисленными болезнями *** Пациентка длительное время страдала калькулезным холециститом, но у нее был приобретенный митральный порок сердца, который ограничивал объем инфузий. Ей выполнена операция на сердце – протезирование митрального клапана и пластика трикуспидального клапана. Она находится на непрямых антикоагулянтах. Какова тактика при выполнении операции у этой больной при холецистэктомии?// выполнить лапароскопическую холецистэктомию, не меняя антикоагулянтную терапию// выполнить лапаротомную холецистэктомию, переведя пациентку на прямые антикоагулянты// выполнить лапаротомную холецистэктомию, не меняя антикоагулянтную терапию// выполнить лапароскопическую холецистэктомию, переведя пациентку на прямые антикоагулянты// +выполнить лапаротомную холецистэктомию, переведя пациентку на прямые антикоагулянты или выполнить лапароскопическую холецистэктомию, переведя пациентку на прямые антикоагулянты *** На прием к врачу зашел пациент очень высокого роста, с длинными «паучьими» пальцами, плохим зрением (подвывих хрусталика), усиленной пульсацией шейных вен. Жалобы на боли в области сердца, одышку при малейшей нагрузке. При измерении артериального давления отмечается низкие цифры диастолического давления (до 10-0ммрт.ст.), аускультативно систолический шум на верхушке сердца и диастолический шум в точке Боткина. Какой диагноз у пациента?// врожденная недостаточность аортального клапана// неспецифический аортоартериит// синдром Барлоу// +синдром Марфана// сифилитический мезаортит *** У пациента сразу после операции по замене митрального клапана развился острый инфаркт миокарда. Какие возможные причины развития острого инфаркта миокарда у пациента?// воздушная эмболия коронарных сосудов// тромбоэмболия коронарных сосудов// захват огибающей артерии в шов// плохая защита миокарда// +тромбоэмболия коронарных сосудов или захват огибающей артерии в шов *** Восходящий отдел аорты расширяется при:// митральном стенозе// аортальной недостаточности// +аортальном стенозе// митральной недостаточности// митрально-аортальном стенозе *** При аортальном стенозе признаки застоя в малом круге кровообращения появляются:// при нарушениях ритма// при артериальной гипертензии// при высоком левожелудочковом систолическом давлении// при гипертрофии левого желудочка// +при повышении конечно-диастолического давления в левом желудочке выше 14 мм.рт. ст *** Кровоснабжение сердца осуществляется по следующим артериям// +левая и правая коронарная артерии// медиальная и латеральная коронарные артерии// внутренней грудной артерией справа и слева// бронхиальные артерии// медиальная коронарная артерия *** Показанием к проведению аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни сердца является// тяжелая форма стенокардии, не поддающаяся консервативному лечению// острый инфаркт миокарда// рецидив стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда// +тяжелая форма стенокардии, не поддающаяся консервативному лечению, острый инфаркт миокарда// впервые возникшая стенокардия *** Больной 22 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 39°С с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина, ЧСС — 106 ударов в минуту, АД - 120/40 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно думать?// Миокардит// Пневмония// +Инфекционный эндокардит// Цирроз печени// Ревмокардит *** Больной 47 лет поступил с жалобами на одышку при нагрузке, отеки нижних конечностей, сердцебиения. Злоупотребление алкоголем отрицает. Болен около года. При обследовании выявлено: гиперемия лица, кардиомегалия, контрактура Дюпюитрена, гепатомегалия, трехчленный ритм на верхушке сердца. При биохимическом исследовании -повышение аминотрансфераз, холестерин крови 4,5 ммоль/л. Клапанного поражения при ЭхоКГ обследовании не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?// Дилатационная кардиомиопатия// ИБС// Митральный стеноз// Гипертрофическая кардиомиопатия// +Алкогольное поражение сердца *** Больная 40 лет поступила с жалобами на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, иррадиирущие в левую руку. Длительность боли до 15 мин, снимаются валокордином. Боли беспокоят около 8 лет. АД всегда нормальное. При осмотре выявлена кардиомегалия, систолический шум на верхушке. При ЭхоКГ - толщина межжелудочковой перегородки 1,5 см, гипокинез перегородки. Полость левого желудочка уменьшена, клапаны интактны. Ваш диагноз?// ИБС, стенокардия напряжения// Нейроциркуляторная дистония// Миокардит// +Гипертрофическая кардиомиопатия// Коарктация аорты *** При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. При рентгенографии - увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз?// Сужение левого атриовентрикулярного отверстия// +Недостаточность митрального клапана// Недостаточность клапана аорты// Стеноз устья аорты// Стеноз митрального клапана *** У больного с диагнозом: ИБС - острый трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда, возникли частые желудочковые экстрасистолы. Какой из перечисленных препаратов необходимо ему ввести?// Строфантин// +Лидокаин// Обзидан// Финоптин// Дигоксин *** У больного 47 лет через полгода после лобэктомии по поводу периферического рака нижней доли правого легкого и рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии в связи с мигрирующим тромбофлебитом нижних конечностей отмечено усиление одышки, неприятные ощущения за грудиной, выявлено увеличение тени сердца, снижение вольтажа ЭКГ, при ЭхоКГ-исследовании - сепарация листков перикарда 2-2,2 см и около 1,0 л жидкости в полости перикарда. Гистологический вариант опухоли - аденокарцинома. В связи с установкой кава-фильтра постоянно принимал фенилин по 1-2 табл. в день; протромбин 60%. Назовите наиболее вероятную причину накопления жидкости в полости перикарда// Неинфекционный гидроперикард// Инфекционный выпотной перикардит (неспецифический или туберкулезный)// +Метастатическое поражение перикарда// Гемоперикард, как осложнение терапии антикоагулянтами// Первичное поражение перикарда *** У больного с диагнозом: острый трансмуральный инфаркт миокарда на 2-е сутки пребывания появился систолический шум над областью абсолютной сердечной тупости без проведения в другие области. Шум усиливается от нажатия стетоскопом, имеет скребущий характер. Состояние больного существенно не изменилось. О каком осложнении инфаркта следует думать?// Разрыв миокарда// Перфорация межжелудочковой перегородки// Отрыв сосочковых мышц митрального клапана// +Эпистенокардитический перикардит// Синдром Дресслера *** Больная 75 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружения в последние 3 дня. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС и пульс - 56 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ: ритм синусовый. Интервал P-Q0,26 с, патологическийQв стандартных I и II, снижение сегментаSTи отрицательный зубец Т в отведенияхV1-3. Предположительный диагноз?// Острый передний инфаркт миокарда, осложненный блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса// Рубцовые изменения миокарда в передней стенке левого желудочка, атриовентрикулярная блокада I степени// Постмиокардитический кардиосклероз, полная атриовентрикулярная блокада с периодами Морганьи-Эдемса-Стокса// Постинфарктный кардиосклероз без нарушений атриовентрикулярной проводимости// +Острый передне-перегородочный инфаркт миокарда, осложненный атриовентрикулярной блокадой I степени *** Больной 65 лет поступил в клинику с диагнозом: острый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда. При мониторировании выявлено, что интервал P-Qувеличен до 0,4 сек с выпадением комплексов QRS. Отношение предсердных волн и комплексов QRS = 4:1, ЧСС 40 ударов в мин. Предположительный диагноз?// +Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц II// Синдром Фредерика// Мерцательная аритмия, брадикардитическая форма// Атриовентрикулярная блокада П степени, тип Мобитц I// Синоаурикулярная блокада III степени *** Больной 54 лет поступил в клинику с диагнозом: повторный переднеперегородочный инфаркт миокарда с переходом на верхушку и боковую стенку левого желудочка. Объективно: состояние тяжелое. Бледен, холодный липкий пот, акроцианоз. В легких - единичные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних отделах. ЧСС 110 ударов в мин. Число дыханий 24 в мин. АД 80/60мм рт. ст. Пульс слабого наполнения. Олигурия. Больной возбужден, неадекватен. Диагноз?// Острый соматогенный психоз// Транзиторная гипотензия// Кардиогенный шок, торпидная фаза// Начинающийся отек легких// +Кардиогенный шок, эректильная фаза *** Больной 50 лет поступил в клинику с диагнозом: распространенный передний инфаркт миокарда. После 2 суток лечения в блоке интенсивной терапии стал жаловаться на чувство нехватки воздуха, сухой кашель. При обследовании выявлен систолический шум на верхушке и в точке Боткина, ранее не выслушивавшийся. Предположительный диагноз?// Тромбоэмболия легочной артерии// Крупозная пневмония// Постинфарктный перикардит// +Отрыв сосочковой мышцы// Синдром Дресслера *** Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом: задний инфаркт миокарда. На 3-и сутки наблюдения внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледность кожи, акроцианоз. В легких хрипов нет. Число дыханий 24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. Выслушивается пансистолический шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожание. ЧСС 96 ударов в мин. АД 100/60ммрт. ст. Печень увеличена на б см. Предположительный диагноз?// Ревматический порок сердца// Пролапс митрального клапана// +Разрыв межжелудочковой перегородки// Отек легких// Тромбоэмболия легочной артерии *** При измерении АД у пациентки 35 лет в положении сидя и лежа зарегистрированы значения АД 150/85 мм рт. ст. В ортостазе уровень АД 130/90 мм рт. ст. Какое заключение можно сделать по результатам измерений?// У больной пограничная артериальная гипертензия// У пациентки нормальная реакция АД на ортостаз// +У больной имеются указания на ортостатическую гипотензию// У больной артериальная гипертензия II стадии// У больной артериальная гипертензия III стадии *** У больного С., 70 лет, находящегося на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST , АВ блокадой III ст. внезапно развились судороги, потеря сознания. Зрачки узкие, кожные покровы бледные. Пульс на сонной артерии 20 в мин. Какое осложнение развилось у данного больного?// фибрилляция желудочков// желудочковая тахикардия// +синдром Морганьи-Адамса-Стокса// трепетание предсердий// наджелудочковая тахикардия *** Больной К., 54 лет, обратился с жалобами на жгучие боли в эпигастрии с иррадиацией в левую половину грудной клетки, тошноту, рвоту без облегчения, слабость. Из анамнеза: появление жгучих болей за грудиной отмечает при ходьбе на расстояние 500 метров в течение года. Нерегулярно принимал аспирин. В течение последних двух суток боли участились и стали появляться в покое, купируются нитроглицерином. Артериальной гипертензией страдает в течение 10 лет, хроническим панкреатитом и холециститом 15 лет, не лечился. Злоупотребляет алкоголем, курит по 1 пачке. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, умеренный цианоз губ. В легких везикулярное дыхание. ЧДД-18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС-64 в 1 мин. PS-64 в 1 мин., аритмичный. АД-140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, пузырные симптомы отрицательные. На ЭКГ: ритм синусовый 64 в мин., частые желудочковые экстрасистолы. Гипертрофия левого желудочка.QRS в виде QR II, III, avF, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т. В V1-V3 - ST смещен книзу от изолинии. Выберите правильный диагноз:// +ИБС Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда передней стенки, перегородки, верхушки левого желудочка (от ……). Желудочковая экстрасистолия. НК I // ИБС Острый крупноочаговый инфаркт миокарда заднедиафрагмальной стенки левого желудочка (от ……). Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии. НКII. Артериальная гипертензия II. Риск IV// Хронический панкреатит алкогольной этиологии, рецидивирующее течение, обострение// Хронический некалькулезный холецистит, обострение// Артериальная гипертензия IIст. с преимущественным поражением сердца. Риск 4. Гипертонический криз (от ……). НК I *** Больная 55 лет поступила в клинику по скорой медицинской помощи с жалобами на боли за грудиной, некупирующиеся после приема нитроглицерина. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 96 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Во время осмотра внезапно потеряла сознание, захрипела, отмечались тонические судороги. Дыхание отсутствует, пульс не определяется. ЭКГ - волнообразная кривая. Рекомендуемая терапия// введение норадреналина// введение адреналина и хлористого кальция внутрисердечно// +электроимпульсная терапия// эндокардиальная электростимуляция// непрямой массаж сердца *** У больного 49 лет, находящегося на лечении в отделении реанимации по поводу острого инфаркта миокарда, внезапно появилось удушье, розовая пенистая мокрота. Больной возбужден, положение ортопноэ. В легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Сердце – выраженная тахикардия. ЧСС – 94 уд./мин. АД - 130/90 мм рт.ст. Ваш диагноз// тромбоэмболия легочной артерии// крупозная пневмония// +отёк лёгких// выпотной перикардит// синдром Дресслера |