тесты 560 (300+260 ФП) (1). Каков физиологический эффект пробы Вальсальвы увеличение сердечного выброса
 Скачать 2.93 Mb.
|
 //трепетание предсердий// желудочковая пароксизмальная тахикардия// синусовая тахикардия// +фибрилляция предсердий// ритм из АВ-соединения *** Какой из ниже перечисленных препаратов рекомендован для самостоятельного прерывания пациентом пароксизма фибрилляции предсердий// +Пропафенон// Варфарин// Аденозин// Бисопролол// Лидокаин *** Мужчина 49 лет доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение с диагнозом: ИБС, острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Тропонин I 0,08 нг/мл. При проведении коронароангиографии выявлен стеноз ПМЖВ до 70% средней трети, ПКА до 50%. Имплантирован 1 лекарственно-покрытый стент. Вечером внезапно почувствовал себя плохо. Появилась выраженная одышка в покое, удушье. При осмотре: положение ортопноэ, цианоз кожи, видимых слизистых, тоны сердца глухие, дыхание клокочущее, хрипы слышны на расстоянии, тахикардия. На ЭКГ:  НАИБОЛЕЕ вероятная причина острой левожелудочковой недостаточности?// пароксизмальная желудочковая тахикардия// +пароксизм трепетания предсердий// пароксизм фибрилляции предсердий// пароксизмальная предсердная тахикардия// пароксизмальная АВ узловая тахикардия *** Мужчина 64 лет, отмечает повышение АД 25 лет, нарушение ритма сердца 6 лет, 2 года назад перенес транзиторную ишемическую атаку. Сахарный диабет 11 лет. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧЖС около 88 ударов в мин., пульс около 75 ударов в мин. АД 165/85 мм рт.ст. Холестерин 6,3 ммоль/л, глюкоза 7,5 ммоль/л. На ЭКГ фибрилляция предсердий с ЧСЖ около 82 в мин., гипертрофия левого желудочка, нарушение процессов реполяризации по переднебоковой стенке. Какое НАИБОЛЕЕ оптимальное лечение из ниже перечисленных?// Альтеплаза// Гепарин// Клопидогрель// +Варфарин// Ацетилсалициловая кислота *** Женщина 76 лет, повышение артериального давления в течение 24 лет, 2 года назад перенесла острое нарушение мозгового кровообращения. Сахарный диабет 10 лет, нарушение ритма сердца около 6 лет. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСЖ 108 ударов в минуту, пульс 75 ударов в минуту. АД 165/85 мм.рт.ст. Холестерин - 6,4 ммоль/л, глюкоза - 7,7 ммоль/л. На ЭКГ:  Какой из ниже перечисленных лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ оптимальный для данной пациентки?// +антагонисты витамина К// низкомолекулярный гепарин// тромболитики// блокаторы АДФ-рецепторов// антагонисты IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов *** Женщина 43 лет с жалобами на сердцебиение, головокружение, общую слабость. В анамнезе нарушение ритма сердца в виде приступов в течение года. Появилось после перенесенного вирусного миокардита. Амбулаторно принимает варфарин. При осмотре: состояние тяжелое, заторможена, кожа бледная, влажная, периферических отеков нет. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, систолический шум на верхушке, ЧСЖ 125 в минуту, пульс 65 в минуту, АД 85/55 мм.рт.ст. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятнее будет первоочередным действием в отношении этой больной?// +электрическая кардиоверсия// электрическая дефибрилляция// радиочастотная аблация// имплантация временного кардиостимулятора// имплантация постоянного кардиостимулятора *** Женщина 29 лет жалуется на одышку, перебои в работе сердца. Из анамнеза: 5 месяцев назад были роды. Принимает бисопролол не постоянно. Об-но: в легких везикулярное дыхание, влажные незвучные хрипы в н/отделах. Тоны сердца приглушены ритм не правильный, ЧЖС 79 в 1 мин. АД 110/75 мм рт.ст. ЭхоКГ: полости расширены, клапаны интактны. Регургитация на МК 2 степени, ТК - 1 степени. ФВ 48%. Последние 24 часа пароксизм фибрилляции предсердий с ЧСС 176 в 1 мин. АД снизилось до 90/60 мм.рт.ст. Какова НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения?// Варфарин, амиодарон// +Гепарин, экстренная кардиоверсия, пероральные антикоагулянты// Экстренная кардиоверсия, варфарин// Ривораксабан, амиодарон, плановая электрическая кардиоверсия// Ацетилсалициловая кислота, бисопролол *** Женщина 32 лет, состоит на «Д» учете с ДКМП. Об-но: в легких влажные незвучные хрипы в н/отделах. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД 90/60 мм рт.ст. Асцит. Печень + 4-5см из-под края реберной дуги. Выраженные отеки на ногах. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 185 в 1 мин., низковольтажная ЭКГ. ЭхоКГ: полости расширены, клапаны интактны. ФВ 34%. Регургитация 2-3 ст. на МК, ТК. Медикаментозное лечение пароксизма без эффекта. Одышка нарастает. Какая тактика ведения больной НАИБОЛЕЕ целесообразна?// Увеличение дозы препаратов// Плановая кардиоверсия// +Гепарин, ЧП-ЭхоКГ, плановая кардиоверсия, пероральные антикоагулянты// Антитромботические + антиаритмики, плановая кардиоверсия// Радиочастотная аблация *** Женщина 42 лет, страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, сердцебиение, отеки на ногах. При осмотре: акроцианоз, в легких множество сухих свистящих хрипов. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧСЖ до 124 в мин., отклонение ЭОС вправо. На ЭхоКГ: дилатация обоих предсердий и правого желудочка, фракция выброса 42%, легочная гипертензия 2 степени. Какой препарат НАИБОЛЕЕ оптимален для купирования приступа:// +Амиодарон// Этацизин// Соталол// Пропранолол// Новокаинамид *** Мальчик 5 лет поступил с жалобами на одышку, общую слабость. Из анамнеза: 3 месяца назад оперирован по поводу врожденного порока сердца – ДМЖП. Во время диспансерного осмотра на выявлены изменения: зубец P не регистрируется. Имеются предсердные волны с частотой 270 в минуту, одинаковые по длине, форме и высоте, состоят из крутого восходящего и пологого нисходящего колена, хорошо видны в отведениях II, III, avF, V1. Интервалы R-R разные. Комплекс QRS не изменен. Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у ребенка?// фибрилляция предсердий// +трепетание предсердий, неправильная форма// синусовая аритмия// пароксизмальная желудочковая тахикардия// пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия *** Девочке 14 лет, диагностировали диффузный токсический зоб. Месяц назад появилась одышка, выраженное сердцебиение. При осмотре: тоны сердца громкие, ритм неправильный, короткий систолический шум на верхушке. ЧСС - 108 в 1 мин, Пульс - 78 в 1 мин, аритмичный. На ЭКГ: RR- разные, волны f во II, III, aVF, V1-V2; зубец Р отсутствует. Какое НАИБОЛЕЕ вероятно нарушение ритма имеет место у больной?// +мерцание предсердий// трепетание предсердий// предсердная экстрасистолия// желудочковая экстрасистолия// пароксизмальная тахикардия из AV-узла *** Девочка 15 лет доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение нехватки воздуха, слабость. В анамнезе ХРБС, порок сердца. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, тахиаритмия, ЧСЖ примерно 135 в минуту, пульс аритмичный, примерно 90 в минуту. На ЭКГ- частота сокращений желудочков примерно 175 в минуту, зубец Р не определяется, в правых грудных отведениях имеются волны f разной величины и формы, QRS комплекс -0,08 сек., отклонение электрической оси сердца влево. Признаки гипертрофии левого желудочка. НАИБОЛЕЕ вероятное заключение по данной ЭКГ?// трепетание предсердий// +фибрилляция предсердий// непароксизмальнаянаджелудочковая тахикардия// пароксизмальная наджелудочковая тахикардия// пароксизмальная желудочковая тахикардия *** Девочка 11 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца. Данные жалобы появились последние 6 месяцев, в виде приступов по 1-2 раза в неделю. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 100 в минуту, пульс 70 в минуту, АД – 100/75 мм рт.ст. На ЭКГ:  Какому из перечисленных заключений НАИБОЛЕЕ всего соответствует данная ЭКГ?// трепетание предсердий// +фибрилляция предсердий// пароксизмальная желудочковая тахикардия// пароксизмальная тахикардия из А-В соединения// непароксизмальная предсердная тахикардия *** Мальчик 12 лет. В приемное отделение доставлен бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом: неревматический миокардит, тяжелое течение. Вечером внезапно почувствовал себя плохо. Появилась выраженная одышка в покое, удушье. При осмотре: положение ортопноэ, цианоз кожи, видимых слизистых, тоны сердца глухие, дыхание клокочущее, хрипы слышны на расстоянии, тахикардия. На ЭКГ:  НАИБОЛЕЕ вероятная причина острой левожелудочковой недостаточности?// пароксизмальная желудочковая тахикардия// +пароксизм трепетания предсердий// пароксизм фибрилляции предсердий// пароксизмальная предсердная тахикардия// пароксизмальная желудочковая тахикардия *** Девочка 15 лет, с диагнозом ВПС: аномалия Эбштейна, находится на стационарном лечении. Вечером состояние внезапно ухудшилось: появились резкая слабость, сердцебиение. АД –80/60 мм.рт.ст. На ЭКГ:  НАИБОЛЕЕ вероятное заключение по данной ЭКГ?// пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия// пароксизмальная желудочковая тахикардия// непароксизмальная желудочковая тахикардия// трепетание предсердий, неправильная форма// +пароксизм фибрилляции предсердий *** Мальчик 14 лет. Жалобы на сердцебиение одышку при физической нагрузке, боли в области сердца. Аускультативно: ритм не правильный отмечается беспорядочное появление тонов сердца и различная звучность I тона. На ЭКГ - зубцы Р отсутствуют, регистрируются f-волны. Какой вид нарушения сердечного ритма можно предположить?// синусовая тахикардия// пароксизмальная тахикардия// +мерцание предсердий// синдром слабости синусового узла// миграцию источника водителя ритма *** Экстренная реверсия синусового ритма у больного с пароксизмом фибрилляции предсердий показана в случае:// впервые возникшего пароксизма// длительности пароксизма более 6 часов// +выраженных нарастающих гемодинамических нарушений// возраста больного старше 60 лет// уширения комплекса QRS на 25% от исходной длительности *** Мальчик 10 лет с врожденным пороком сердца. После операции беспокоят приступы сердцебиения, холодный пот, резкая слабость. На ЭКГ:  НАИБОЛЕЕ верное заключение по данной ЭКГ?// пароксизмальная предсердная тахикардия// непароксизмальная желудочковая тахикардия// трепетание предсердий, неправильная форма// +пароксизм фибрилляции предсердий// пароксизмальная желудочковая тахикардия *** Девочка 15 лет. При осмотре: цианотический румянец на щеках, тоны сердца: 1 тон на верхушке хлопающий, акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией, систолический и диастолический шумы на верхушке, ритм неправильный, ЧСЖ 130 в минуту, пульс – 105 в минуту. ЭхоКГ: площадь митрального отверстия – 0,8 см2, градиент давления на митральном клапане - 15 мм.рт.ст., давление в легочной артерии – 80 мм.рт.ст. ЭКГ (скорость 25 мм/сек.):  НАИБОЛЕЕ вероятное заключение по данной ЭКГ:// пароксизмальная предсердная тахикардия// пароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения// желудочковая пароксизмальная тахикардия// +пароксизмальная фибрилляция предсердий// трепетание предсердий *** Мальчик 14 лет с диагнозом хроническая ревматическая болезнь сердца с сочетанным митральным пороком, жалуется на приступы сердцебиения. При обследовании на ЭКГ:  НАИБОЛЕЕ вероятные изменения?// пароксизмальная предсердная тахикардия// пароксизмальная тахикардия из А-В соединения// пароксизмальная желудочковая тахикардия// трепетание предсердий 2:1// +пароксизмальная фибрилляция предсердий *** Мальчик 15 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, слабость. На ЭКГ:  НАИБОЛЕЕ вероятные изменения на данной ЭКГ?// +трепетание предсердий 2:1// фибрилляция предсердий// синдром Фредерика// полная АВ блокада// экстрасистолия *** Показанием к дефибрилляции сердца являются:// отсутствие признаков эффективности закрытого массажа сердца в течение 1 минуты// +регистрация фибрилляции сердца на ЭКГ, отсутствие сознания, отсутствие пульса на сонной артерии// отсутствие дыхания// асистолия на ЭКГ// полная атриовентрикулярная блокада *** Девочка 10 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца. Беспокоят последние 3 месяца, в виде приступов по 3-4 раза в неделю. При осмотре: тоны сердца ритм неправильный, I тон на верхушке хлопающий, тон открытия митрального клапана, II тон над легочной артерией акцентирован, диастолический шум на верхушке. АД – 100/75 мм.рт.ст. На ЭКГ:  Какому из перечисленных заключений НАИБОЛЕЕ всего соответствует данная ЭКГ?// трепетание предсердий// +фибрилляция предсердий// мономорфная пароксизмальная желудочковая тахикардия// суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия// непароксизмальная предсердная тахикардия *** Девочка, 13 лет, после перенесенного вирусного миокардита жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЭКГ:  НАИБОЛЕЕ вероятные изменения ЭКГ?// фибрилляция предсердий// +трепетание предсердий// желудочковая экстрасистолия, бигеминия// атриовентрикулярная блокада// синоаурикулярная блокада *** Девочка 14 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на приступ сердцебиения, которое появилось впервые на уроке физкультуры. 2 недели назад перенесла ОРВИ. В анамнезе сахарный диабет 1 типа. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСЖ 108 ударов в минуту, пульс – 75 ударов в минуту. АД – 90/55 мм рт.ст. На ЭКГ –  Какие изменения ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятны?// +фибрилляция предсердий// неправильная форма трепетания предсердий// правильная форма трепетания предсердий// пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия// пароксизмальная вентрикулярная тахикардия *** При каком нарушении ритма электроимпульсную терапию начинают с 50 – 100 Дж:// фибрилляция предсердий// полиморфная желудочковая тахикардия// +реципрокные наджелудочковые тахикардии// фибрилляция желудочков// ранняя желудочковая экстрасистолия *** Сердечные гликозиды могут быть применены для купирования следующего вида тахиаритмий:// фибрилляция предсердий// желудочковая тахикардия// реципрокные наджелудочковые тахикардии// фибрилляция предсердий при синдроме WPW// +трепетание предсердий *** Укажите правильное утверждение. Частота развития ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), не связанной с поражением клапанного аппарата сердца:// примерно одинакова у пациентов с ФП и у пациентов с синусовым ритмом// +в 2-7 раз превышает частоту этого состояния у пациентов с синусовым ритмом// риск инсульта не зависит от возраста пациента// риск инсульта выше у пациентов молодого возраста// риск ТЭО при хронической ФП выше, чем при пароксизмальной ФП *** Применение какого из приведенных препаратов для купирования приступа пароксизма мерцания предсердий при синдроме ВПВ может вызвать фибрилляцию желудочков:// аймалин// новокаинамид// +верапамил// обзидан// кордарон *** Электрическая дефибрилляция сердца показана при:// При любой форме фибрилляции предсердий// При постоянной форме фибрилляции предсердий// Пароксизм фибрилляции предсердий, сопровождающийся повышением АД// +Пароксизме фибрилляции предсердий, сопровождающемся коллапсом// Пароксизм фибрилляции предсердий не сопровождается сердечной астмой *** Мужчина М., 44 лет, жалуется на периодические колющие боли в сердце, сердцебиение, чувство «замирания и перебоев» в области сердца. Состоит на учете с артериальной гипертензией 2 степени, риск 3, базисное лечение получает нерегулярно. При обследовании сердечно-сосудистой системы: границы сердца увеличены влево, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 78-90 уд в 1 мин. Учитывая ЭКГ пациента, ваш предварительный диагноз:// предсердная тахикардия// +фибрилляция предсердий// чистая предсердная эктопия// дыхательная аритмия// желудочковая экстрасистолия *** Купирования пароксизма при массаже каротидного синуса можно ожидать:// при фибрилляции предсердий// при трепетании предсердий 1:1// при желудочковой тахикардии// +при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии// при трепетании желудочков *** Появление мерцательной аритмии у больных с гипертрофической кардиомиопатией представляет угрозу в связи с вероятностью развития// +острой левожелудочковой недостаточности// тромбоза почечных вен// острой правожелудочковой недостаточности// тромбоэмболии легочной артерии// гипертонического криза *** Больная 76 лет жалуется на частые эпизоды потери сознания. Никаких лекарственных препаратов не получает. На ЭКГ — синусовая брадикардия с частотой ритма 48–54 в мин., распространенные нарушения реполяризации. При однократном обращении к врачу после потери сознания зарегистрирован пароксизм фибрилляции предсердий. Наиболее вероятной причиной потери сознания является// хроническая недостаточность мозгового кровообращения// атеросклероз сонной артерии// пароксизмы мерцательной аритмии// атриовентрикулярная блокада// +синдром слабости синусового узла *** Для фармакологической кардиоверсии при фибрилляции предсердий целесообразно использовать// дигоксин// лидокаин// +амиодарон// дилтиазем// эналаприл *** Укажите наиболее оптимальный препарат для урежения ритма сердца при тахисистолической форме фибрилляции предсердий у больного с декомпенсированной СН:// +дигоксин// амиодарон// метопролол–ретард// дилтиазем// аденозин *** У больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта наиболее часто возникает:// Мерцательная аритмия// +Пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия// Желудочковая тахикардия// Атриовентрикулярная блокада// Частые предсердные экстрасистолы *** Наиболее опасным вариантом тахиаритмии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта является// +Мерцательная аритмия// Пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия// Синусовая брадикардия// Атриовентрикулярная блокада// Синусовая тахикардия *** Для восстановления ритма с помощью электроимпульсной терапии, как правило, необходим разряд мощностью более 3 кв. при:// +Мерцании предсердий// Трепетании предсердий// Наджелудочковых тахикардиях// Желудочковых тахикардиях// При всех перечисленных *** Показания для назначения верапамила:// Желудочковая тахикардия// +Тахикардии с узкими QRS-комплексами// Сердечная недостаточность// Фибрилляция предсердий с WPW-синдромом// Атриовентрикулярная блокада *** Контроль ЧСС при хронической форме фибрилляции предсердий обеспечивает:// Пропранолол// Фенитоин// +Дигоксин// Ибутилид// Флекаинид *** Средняя доза новокаинамида для купирования мерцательной аритмии при в/в введении составляет:// 0,25 г (2,5 мл 10% раствора)// +I г (10 мл 10% раствора)// 2 г (20 мл 10% раствора)// 3 г (30 мл 10% раствора)// 8 г (30мл 10% раствора) *** Фактор риска развития инсульта у больного с фибрилляцией предсердий, который по шкале CHADS2 оценивается в 2 балла// Хроническая сердечная недостаточность// Артериальная гипертония// +Транзиторная ишемическая атака// Сахарный диабет// Возраст 75 лет и старше *** Факторы риска развития инсульта у больного с фибрилляцией предсердий, которые не вошли в шкалу CHADS2// атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей// возраст 65-74 года// женский пол// инфаркт миокарда в анамнезе// +все выше перечисленное *** Согласно принципам доказательной медицины, одним из основных препаратов для профилактики инсульта и системных тромбоэмболий при ФП являются:// дабигатрана этексилат// +варфарин// ацетилсалициловая кислота// клопидогрель// все выше перечисленные *** На ЭКГ выявлены нерегулярные интервалы RR, отсутствие Р-волн, вариабельность интервала между двумя возбуждениями предсердий с интервалом менее 200 мс. Ваше заключение// +Фибрилляция предсердий// Трепетание предсердий// Предсердная экстрасистолия// Желудочковая экстрасистолия// Парасистолия *** Пароксизмальная ФП определяется как// существование ФП в течение 7 дней или дольше// +повторяющиеся эпизоды ФП (два или более), которые прекращаются спонтанно в течение 7 дней// существование ФП в течение 1 месяца// непрерывная ФП продолжительностью до 1 года// непрерывная ФП продолжительностью более 1 года *** Основным принципом классификации ФП является выявление// наиболее частого типа ФП в течение предшествующего месяца// наиболее частого типа ФП в течение предшествующих 2 месяцев// наиболее частого типа ФП в течение предшествующих 3 месяцев// наиболее частого типа ФП в течение предшествующих 4 месяцев// +наиболее частого типа ФП в течение предшествующих 6 месяцев *** Через сколько месяцев после проведения РЧА при ФП можно отменить прием антиаритмических препаратов и антикоагулянтов// 1-2 месяца// +3-6 месяцев// 6-9 месяцев// 9-12 месяцев// 12 месяцев *** В каких случаях при ФП бета-блокаторы считаются препаратами выбора// ФП вследствие АГ// ФП вследствие ИБС// ФП вследствие органического поражения сердца// +ФП вследствие АКШ, тиреотоксикоза// ФП вследствие ХСН *** При пароксизме фибрилляции предсердии с острой левожелудочковой недостаточностью показано применение// верапамил (изоптин)// дигоксин// панангин// новокаинамид// +электроимпульсная терапия *** Показанием для госпитализации при пароксизме фибрилляции предсердии, восстановленном на догоспитальном этапе, НЕ является// депрессия сегмента ST// синкопальное состояние// сердечная астма// +алкогольно-абстинентный синдром// впервые возникший пароксизм *** После кардиоверсии, проведенной через 3–4 недели после появления ФП период «оглушения» предсердий может достигать// 1-2 недели// +3-4 недели// 5-6 недель// 7-8 недель// 9-10 недель *** Какой уровень МНО является адекватным для большинства состояний, требующих назначения варфарина:// менее 1,0// 1,0-2,0// +2,0-3,0// 3,0-4,0// 4,0- 5,0 *** Проанализируйте ЭКГ и сделайте заключение:   //синусовая брадикардия// синусовая тахикардия// +мерцательная аритмия, блокада правой ножки пучка Гиса// синусовая аритмия// мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса *** Сделайте анализ и заключение по предложенной ЭКГ:  //ритм из АВ-соединения// синусовая тахикардия// мерцательная аритмия// +миграция водителя ритма// частые желудочковые экстрасистолы *** Укажите наиболее рациональную комбинацию препаратов, которая может быть использована у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выносящего тракта левого желудочка и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий:// Ингибиторы АПФ и сердечные гликозиды// +Бета-блокаторы и кордарон// Бета-блокаторы и сердечные гликозиды// Бета-блокаторы и нитраты пролонгированного действия// Монотерапия бета-блокаторами *** Лечение варфарином больных дилатационнойкардиомиопатией, осложненной фибрилляцией предсердий, должно проводиться под контролем:// +Международного нормализированного отношения// Антитромбина III// Активированного частичного тромбопластинового времени// Времени свертывания крови// Длительности кровотечения *** При ФП у больных с синдромом WPW категорически противопоказано введение// Новокаинамида// +Верапамила// Дизопирамида// Кордарона// Лидокаина *** В поликлинике при записи ЭКГ у пациента, 76 лет, зарегистрирован ритм ФП. Из анамнеза известно, что перебои в работе сердца постоянно ощущает более 1 года, однако к кардиологу ранее не обращался. Назначение какого препарата необходимо с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений?// Кордарон под контролем интервала QT// +Варфарин пожизненно под контролем МНО или НОАК// Бета-блокаторы под контролем ЧСС// Статины под контролем АЛТ и АСТ// Аспирин *** Больная К., 38 лет, с детства страдает ХРБС. Обратилась с жалобами на одышку, кашель, чувство сердцебиения, перебои в работе сердца. При объективном осмотре акроцианоз, румянец на щеках. Аускультативно диастолический шум, хлопающий I тон, дополнительный тон открытия митрального клапана. Укажите наиболее вероятное нарушение ритма сердца по данным ЭКГ:// Блокада правой ножки пучка Гиса// Желудочковая тахикардия// Полная АВ блокада// Желудочковая экстрасистолия// +Фибрилляция предсердий *** Мужчина 39 лет. Из анамнеза в 19 лет тонзилэктомия. В течение 5 лет отмечал одышку, сердцебиение. Не обследовался. Ухудшение в течение недели, на фоне гриппа появилась выраженная одышка, усиливающаяся в положении лежа, сердцебиение. Объективно: ортопноэ, акроцианоз, отечность голеней и стоп. Температура тела 37,4˚С. В легких ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. ЧДД 24 в мин. Границы сердца расширены влево и вправо. Тоны сердца глухие, аритмичные. На верхушке трехчленный ритм, систолический и диастолический шум, акцент 2 тона на ЛА. ЧСС 130-150 в мин., дефицит пульса 30 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, слегка болезненная при пальпации. ОАК: СОЭ 37 мм/час, лейкоцитоз, СРБ+++. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:// ХРБС. Недостаточность аортального клапана. Фибрилляция предсердий// ХРБС. Стеноз аортального клапана. Желудочковая экстрасистолия// +ХРБС. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточность митрального клапана. Фибрилляция предсердий// ХРБС. Сочетанный порок сердца. Стеноз аортального, недостаточность клапана ЛА// ХРБС. Стеноз трикуспидального клапана. Фибрилляция предсердий *** У больного с острым инфарктом миокарда (1-е сут) развился приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. На ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS уширен (>0,12 с) и деформирован, число желудочковых сокращений – 150 в мин. Ваш диагноз:// пароксизм мерцания предсердий// +желудочковая пароксизмальная тахикардия// трепетание предсердий// синусовая тахикардия// наджелудочковая пароксизмальная тахикардия *** Женщина 35 лет. Жалобы на перебои в работе сердца, повышение артериального давления до 145/100 мм рт.ст. Из анамнеза: наблюдается у эндокринолога по поводу узлового зоба. По данным ХМ ЭКГ обнаружены 7000 суправентрикулярных экстрасистол. Укажите антиаритмический препарат, который противопоказан в этом случае:// Этацизин// Пропранолол// α- блокатор// Блокатор кальциевых каналов// +Кордарон *** У пациента диагностирован острый коронарный синдром, сатурация поддерживается на уровне 90% путем инсуффляции кислорода через лицевую маску. Необходима ингибировать миокардиальные эффекты циркулирующих катехоламинов и снизить потребление кислорода миокардом за счет снижения ЧСС, АД и сократимости сердца. Препараты какой группы необходимо назначить в данной клинической ситуации, согласно национальному клиническому протоколу?// +В-адреноблокаторы// Антиагреганты// Наркотические анальгетики// Антикоагулянты// Нитраты *** Мужчина 40 лет. Обратился к кардиологу с жалобами на учащенное сердцебиение, сопровождающееся чувством нехватки воздуха, одышкой, однократной потерей сознания. На ЭКГ в момент приступа зафиксирована желудочковая тахикардия с ЧСС 170 уд в мин. Какой препарат показан для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии?// Кордарон// +Лидокаин// Бисопролол// Каптоприл// Дигоксин *** Укажите наиболее рациональную комбинацию препаратов, которая может быть использована у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выносящего тракта левого желудочка и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий:// Ингибиторы АПФ и сердечные гликозиды// +Бета-блокаторы и кордарон// Бета-блокаторы и сердечные гликозиды// Бета-блокаторы и нитраты пролонгированного действия// Монотерапия бета-блокаторами *** Пациент 65 лет, соблюдает диетотерапию с целью нормализации показателей липидного обмена. На каком этапе лечения следует присоединять терапию статинами:// +После 3 мес. диетотерапии при отсутствии нормализации показателей липидного обмена// После 6 мес. диетотерапии независимо от показателей липидного обмена// Одновременно с диетотерапией// После 6 мес. диетотерапии при недостаточном снижении уровня общего холестерина крови// После 3 мес. диетотерапии независимо от уровня общего холестерина крови *** Больной Ж, 50 лет. Страдает артериальной гипертонией 5 лет. Постоянно принимает эналаприл в дозе 10 мг 1 таб 1 раз в день. Около месяца стал отмечать недостаточность эффекта. Как наиболее целесообразно изменить схему лечения// Увеличить гипотензивный препарат до максимальной дозы// Отменить препарат// Оставить без изменений// +Добавить к препарату гидрохлортиазид// Добавить к препарату фуросемид *** Больная, 58 лет. Наблюдается у кардиолога с диагнозом: Артериальная гипертензия 3 степени. Риск 3. ХСН ФК 1. Амбулаторно принимает: амлодипин, периндоприл, индапамид. Около месяца стала отмечать отечность лодыжек, стоп. Укажите препарат, который мог вызвать побочное действие в виде периферических отеков// Индапамид// Сочетание амлодипина и индапамида// Периндоприл// +Амлодипин// Сочетание амлодипина и периндоприла *** Больной 50 лет, поступил в приемное отделение городской больницы с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха, дискомфорта в области грудной клетки. Из анамнеза страдает сахарным диабетом 2 типа. На ЭКГ: подъем сегмента ST во II, III, aVF. Для подтверждения диагноза, наиболее специфичным маркером является:// +Тропонин I// АлАТ// Холестерин// Мочевина// Креатинин *** Больная К., 57 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на выраженные боли в области сердца, не купирующиеся приемом нитратов. Состояние средней степени тяжести. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм не правильный. Пульс 98 уд в мин. АД 110/80 мм рт.ст. При проведении ЭхоКГ пациентка потеряла сознание, появились тонические судороги, дыхание отсутствует, пульс на магистральных сосудах не определяется. На ЭКГ: фибрилляция желудочков. Ваша тактика?// Ведение адреналина// Непрямой массаж сердца// Эндокардиальная стимуляция// +Проведение ЭИТ// Проведение КАГ *** Укажите характерный симптом разрыва МЖП у больного острым инфарктом миокарда// Кризовое повышение АД// Выраженная гипотония// Иррадиация шума на сосуды шеи// Возникновение грубого систолического шума во II-III межреберье справа от грудины// +Возникновения грубого систолического шума с эпицентром слева у грудины в III-IV межреберье *** Внешним индикатором оценки организации, оказывающих стационарную помощь служат:// Удельный вес запущенных случаев среди впервые выявленных больных с туберкулезом легких// +Случай расхождения клинического и патологоанатомического диагноза// Случай беременности женщин с экстрагенитальной патологией, которым абсолютно противопоказанно беременность// Уровень госпитализации больных из числа прикреплённого населения с осложненными заболеваниями// Показатель охвата иммунизацией детей до 5 лет *** Абсолютным противопоказанием к применению бета-блокаторов у пациентов с острым инфарктом миокарда является:// Фибрилляция предсердий// Сахарный диабет 2 тип// Частая желудочковая экстрасистолия// +АВ-блокада второй степени// Наджелудочковая экстрасистолия *** Мужчина, 76 лет, около года отмечает эпизоды «потемнения в глазах», головокружение, слабость. Ухудшение самочувствия в течение месяца: появились кратковременные синкопальные состояния. При вызове бригады скорой помощи на ЭКГ зафиксирована ФП, купирующаяся самостоятельно. При осмотре ЧСС 50 уд в 1 мин, пульс 50 уд в 1 мин, АД 160/70 мм рт.ст. На момент снятия ЭКГ: синусовая брадикардия, ЧСС 40-50 уд, левограмма. Верифицирован диагноз: СССУ (тахи-, брадикарадия: синусовая брадикардия, пароксизмальная мерцательная аритмия). Приступы Морганьи Адамса Стокса. Укажите, в чем заключается тактика дальнейшего лечения пациента?// Назначение бета-блокаторов// Назначение атропина// +Установка постоянного кардиостимулятора// Назначение дигоксина// Установка временного кардиостимулятора *** Все перечисленные нарушения ритма опасны развитием фибрилляции желудочков, кроме:// +пароксизмальной наджелудочковой тахикардии// желудочковой тахикардии// частой желудочковой экстрасистолии (более 10 экстрасистол в 1 мин)// политопных и залповых желудочковых экстрасистол// желудочковых экстрасистол типа R на Т *** Электрокардиографическими признаками синдрома Фридерика являются// нерегулярный ритм желудочков// мерцание или трепетание предсердий// полная атриовентрикулярная блокада// +все вышеперечисленное перечисленные// верно нерегулярный ритм желудочков и полная атриовентрикулярная блокада *** Для полной атриовентрикулярной блокады проксимального уровня характерно// уменьшение частоты сокращений желудочков (менее 40 в минуту)// широкий комплекс QRS, равные по продолжительности интервалы R-R, разные интервалы P-Q// +нормальный по ширине комплекс QRS, равные интервалы R-R, изменение положения зубца Р по отношению к QRS// блокада левой ножки пучка Гиса// различные по продолжительности интервалы R-R *** Экстренная реверсия синусового ритма у больного с пароксизмом фибрилляции предсердий показана в случае:// впервые возникшего пароксизма// длительности пароксизма более 6 часов// +выраженных нарастающих гемодинамических нарушений// возраста больного старше 60 лет// уширения комплекса QRS на 25% от исходной длительности *** Что из перечисленного является показанием к проведению кардиостимуляции// мерцание предсердий// +полная атриовентрикулярная блокада// атриовентрикулярная блокада 1 степени// желудочковая эктрасистолия// синусовая брадикардия менее 50 в минуту *** Выберите врачебную тактику по отношению к мерцательной аритмии (постоянной в течение 4 лет) у больного 68 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии// Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином с целью восстановления ритма// Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм с стационаре (с помощью хинидина или ЭИТ)// + Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов, а при недостаточном эффекте- в сочетании с бета-блокаторами// Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию// Постоянная терапия такому больному не требуется *** На ЭхоКГ обнаружен перерыв эхосигнала от межжелудочковой перегородки, на допплеркардиографии регистрируется турбулентный систолический поток на уровне МЖП. Какой патологии характерна данная картина// +дефект межжелудочковой перегородки// дефект межпредсердной перегородки// аортальный стеноз// пролапс митрального клапана// митральный стеноз *** Что отражает вариабельность частоты сердечного ритма (ВСР)// сократительную функцию миокарда// +баланс между активностью симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы// функцию синусового узла// функцию атрио-вентрикулярного узла// функцию проводящей системы сердца *** Коллабирование правого предсердия в диастолу при экссудативном перикардите служит признаком// констрикции// инфаркта правого желудочка// тромбоэмболии// +тампонады сердца// инфаркта левого желудочка *** Каковы наиболее классические Эхо-КГ признаки гипертрофической обструктивной кардиомиопатии// гипертрофия левого желудочка// +ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки// увеличение полости левого желудочка// уменьшение полости левого желудочка// митральная регургитация *** Что из перечисленного является противопоказанием к проведению ЭКГ-теста с физической нагрузкой// оценка ФК стенокардии// оценка прогноза у больных и установленной ИБС// +острый инфаркт миокарда (менее 48-72 часов)// обследование больного, перенесшего реваскуляризацию, в случае появления симптомов// необходимость установки параметров работы частотно-адаптивного кардиостимулятора *** Что является показанием для прекращения проведения ЭКГ-теста с физической нагрузкой// единичные наджелудочковые экстрасистолы// незначительное повышение АД// +ишемическая депрессия сегмента ST более 2 мм// учащение частоты сердечных сокращений// незначительное снижение АД *** Как рассчитывается Фракция выброса (ФВ) левого желудочка// отношение конечного диастолического объема (КДО) к ударному объему (УО)// +отношение (УО) к (КДО)// разница между УО и КДО// произведение УО на КДО// разница между КДО и УО *** Какова величина центрального венозного давления (ЦВД) в норме // 0-5 см.вод.ст.// +5-12см.вод.ст.// 12-17 см.вод.ст.// 17-25 см.вод.ст.// выше 25 см.вод.ст *** Стеноз устья аорты приводит// к повышению систолического давления в аорте// +к повышению систолического давления в левом желудочке// к увеличению минутного объема сердца// к снижению давления в левом предсердии// к легочной гипертензии *** Экстренная реверсия синусового ритма у больного с пароксизмом фибрилляции предсердий показана в случае// впервые возникшего пароксизма// длительности пароксизма более 6 часов// +выраженных нарастающих гемодинамических нарушений// возраста больного старше 60 лет// уширения комплекса QRS на 25% от исходной длительности *** У взрослых наиболее часто встречается следующий порок сердца// одностворчатый аортальный клапан// +двухстворчатый аортальный клапан// общее предсердие// транспозиция магистральных сосудов// дефект межпредсердной перегородки *** После имплантации митрального протеза терапия антикоагулянтами непрямого действия проводится// в течение 1мес после операции// в течение 2 мес после операции// в течение 10 лет после операции// +пожизненно// не проводится вовсе *** При лечении гепарином контрольным тестом является// уровень протромбина// уровень фибриногена// +АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)// время кровотечения// количество тромбоцитов *** Какой уровень МНО является адекватным для большинства состояний, требующих назначения варфарина// менее 1,0// 1,0-2,0// +2,0-3,0// 3,0-4,0// 4,0- 5,0 *** Какой препарат необходимо вводить в первую очередь при остром расслоении аорты// дигоксин// бета –блокаторы// ингибиторы АПФ// +нитропруссид натрия// лазикс *** При диастолической дисфункции не следует применять// диуретики петлевые// ингибиторы АПФ// диуретики калийсберегающие// +сердечные гликозиды// бета-блокаторы *** В течение какого времени больному необходим прием клопидогреля после имплантации стента с лекарственным покрытием в коронарные артерии// в течении 6 месяцев// в течении 1-го года// +в течении 2-х и более лет// верно 5 лет и более// в течении 3-х и более лет *** В течение какого времени больному необходим прием клопидогреля после имплантации простого стента в коронарные артерии// +в течение 6 месяцев// в течение 1-го месяца// в течение 10 дней после установки стента// в течение 20 дней после установки стента// в течение 5 дней после установки стента *** В течение какого времени больному необходим прием клопидогреля после проведения планового аортокоронарного шунтирования// +нет необходимости в назначении// в течении 2-х лет и более// пожизненно// нет верных ответов// в течение 3-х лет и более *** Аускультативной особенностью идиопатического гипертрофического субаортального стеноза является// наличие систолического ромбовидного шума в III-IV межреберье по левому краю грудины// отсутствие проведения данного шума на сонную артерию// динамический характер интенсивности шума// наличие в части случаев систолического шума митральной регургитации над митральным клапаном// +все перечисленнное *** Для органической недостаточности трехстворчатого клапана характерно все перечисленное, кроме// систолического шума над мечевидным отростком// +ритма "перепела"// положительного венного пульса// гипертрофии правых отделов сердца// симптома Плеша *** Положительный венозный пульс наблюдается при// +недостаточности трикуспидального клапана// митральном стенозе// недостаточности аортального клапана// стенозе устья аорты// стенозе устья легочной артерии *** Один из физикальных признаков тяжелого аортального стеноза// грубый систолический шум// громкий аортальный компонент II тона// +запаздывание каротидной пульсации// диастолический шум// щелчок открытия *** Женщина 30 лет страдает митральным стенозом. В период беременности при сроке 8 месяцев появились рецидивирующие отеки легких. Наиболее рациональное вмешательство// терапия сердечными гликозидами// прерывание беременности// +неотложная комиссуротомия// кровопускания// назначение постельного режима до родов *** Показаниями к имплантации электрокардиостимулятора являются// +интермиттирующая АВ-блокада III степени или АВ-блокада II степени типа Mобитц II// полная блокада левой ножки пучка Гиса// синдром слабости синусового узла с документированной симптомной брадикардией или паузами// синоатриальная блокада// полная блокада правой ножки пучка Гиса *** Электрофизиологические методы лечения ХСН// +ресинхронизация левого и правого желудочка, постановка электрокардиостимуляторов, кардиовертера-дефибриллятора// аортокоронарное шунтирование// хирургическая коррекция клапанных пороков// трансплантация сердца// аблация АВ-соединения *** Показания для трансплантации сердца при ХСН// клапанные пороки сердца// ФВ ЛЖ >40%// +ФВ ЛЖ < 20%// III ФК по NYHA// выраженный отечный синдром *** Больной 68 лет, перенес инфаркт миокарда 2 года назад. Последние 6 месяцев стали беспокоить загрудинные боли, перебои в сердце, появляющиеся при умеренной физической нагрузке, усилилась одышка, к вечеру на ногах бывают отеки. Ад на уровне 140/90 мм.рт.ст.,чсс 84 в минуту. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт на передней стенке, в стадии рубца, наджелудочковая экстрасистолия. Больной получает аспирин(100 мг), коринфар ретар (20 мг), эналаприл (5мг), периодически фуросемид. Проведите коррекцию лечения:// к проводимой терапии добавить дигоксин// отменить коринфар, назначить пролонгированные нитраты, увеличить дозу эналаприла до 20 мг// +отменить коринфар, назначить бета-блокаторы, увеличить дозу эналаприла до 20 мг, диуретики// при необходимости пролонгированные нитраты// заменить коринфар ретард на амлодипин *** У больного 65 лет, страдающего АГ, на фоне успешной монотерапии клофелином несколько часов назад возникло повышение АД до 225/115 мм.рт.ст., головная боль, рвота, головокружение, слабость правой верхней конечности. Причина ухудшения состояния - это:// следствие недостаточной терапии ( не назначен диуретик) - повысилась реабсорбция натрия// особенности течения гипертензии у лиц пожилого возраста// +острое нарушение мозгового кровообращения// венозная недостаточность головного мозга// острый инфаркт миокарда *** У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить// эхокардиографию// компъютерную томографию головного мозга// +суточное мониторирование ЭКГ// коронароангиографию// исследование ферментов крови *** Пациент 45 лет поступил в палату интенсивного наблюдения с острым передним инфарктом миокарда. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Спустя 2 дня пожаловался на короткий приступ одышки, АД 100/70мм.рт.ст, ЧСС 120 в мин., ЧД 32 в мин. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум в сочетании с ритмом галопа. Выберите наиболее достоверный способ исследования для подтверждения диагноза// электрокардиограмма в 12 отведениях// рентгенография легких// измерение давления заклинивания в легочной артерии// +эхокардиография// измерение газов артериальной крови *** У больного с имплантированным митральным клапаном величина МНО составляет 5,0. Ваша тактика коррекции дозы варфарина// повысить дозу варфарина на 20%// +пропустить 1 – 2 дозы варфарина и продолжить прием более низких доз при достижении терапевтических значений МНО// повысить дозу варфарина на 10%// отменить прием варфарина// нет правильного ответа *** В клинику поступил пациент с увеличением шейных вен, отечность верхних конечностей, шеи и лица, одышку. Какие следует выполнить исследования, чтобы установить диагноз// обзорный рентген грудной клетки// ультразвуковое исследование сердца// ангиографию// компьютерную или магнитно-резонансную томографию// +все исследования помогут дифференцировать патологию *** Какие преимущества отличают стентирование стенозированных артерий от ТБА// стентирование приводит к оптимальным анатомическим результатам// +предотвращает реестеноз// предотвращает или корригирует диссекцию// снижает риск эмболизации// предотвращает диссекцию *** В каких возрастных группах можно использовать ТБА для устранения клапанного стеноза легочной артерии// с 3х летнего возраста// от 5 до 10 лет// старше 10 лет// +во всех возрастных группах, включая новорожденных// старше 12 лет |