Каковы рекомендации врача
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
e. Лазерная -, крио - и электродеструкция, хирургическое удаление отступя 2см. от краев опухоли, дистанционная телегамматерапия. Правильный ответ: Лазерная -, крио - и электродеструкция, хирургическое удаление отступя 2см. от краев опухоли, близкофокусная лучевая терапия. 8 Пациент 67 лет жалуется на наличие болезненного изъязвления на красной кайме нижней губы. Стаж курения около 25 лет. На красной кайме нижней губы визуализируется изъязвление, размерами 1,5х2 см, с неровными краями. Заподозрен рак красной каймы нижней губы. Какой наиболее достоверный метод диагностики данной патологии? a. СКТ лицевого отдела черепа b. Ro-графия лицевого отдела черепа c. Биопсия d. Орофарингоскопия Правильный ответ: Биопсия 9 У больного меланома кожи левой ушной раковины, pT3aN0M0, II кл.гр. Выполнено оперативное лечение в объёме резекции левой ушной раковины с пластикой. В плане комбинированного лечения больному показано проведение: a. Химиотерапии b. Магнитотерапии c. Интерферонотерапии d. Радиойодтерапии e. Лучевой терапии Правильный ответ: Интерферонотерапии 10 Женщина обратилась хирургу с жалобами на боли в правом подреберье. Возможно, ли по ультразвуковому исследованию определить гистологию опухоли желчного пузыря? a. нет, нельзя; b. да, всегда; c. да, при наличии кальцинации в опухоли d. да, при наличии объёмного процесса e. да, при наличии зон распада в опухоли; Правильный ответ: нет, нельзя; У женщины 43 лет уже 4 месяца пальпаторно и при УЗИ в правой доле щитовидной железы определяется узел диаметром до 1,5 см. Жалоб нет. Эндокринологом рекомендовано наблюдение по поводу узлового зоба. Предположительный диагноз, тактика обследовании? a. Опухоль щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ и радиоизотопная диагностика. b. Рак щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы, радиоизотопная диагностика. c. Аденома щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы. d. Опухоль щитовидной железы? Показана пункционная биопсия или гемиструмэктомия с морфологическим исследованием и определением тактики лечения. e. Киста щитовидной железы? Показано удаление кисты с гистологическим исследованием или наблюдение. Правильный ответ: Опухоль щитовидной железы? Показана пункционная биопсия или гемиструмэктомия с морфологическим исследованием и определением тактики лечения. 2 Отметить Текст а Алгоритм диагностики рака щитовидной железы? a. Анамнез, осмотр, пальпация, УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, определение опухолевых маркеров, ларингоскопия. b. Клиническое обследование(анамнез, осмотр, пальпация), УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, сканирование с радиоактивным йодом, ларингоскопия. c. Анамнез, осмотр, пальпация, определение опухолевых маркеров, УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, ларингоскопия. d. Клиническое обследование(анамнез, осмотр, пальпация), онкомаркеры, МРТ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, эзофагогастроскопия. e. Клиническое обследование, КТ щитовидной железы, инцизионная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, сканирование с радиоактивным стронцием, ларингоскопия. Правильный ответ: Клиническое обследование(анамнез, осмотр, пальпация), УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, сканирование с радиоактивным йодом, ларингоскопия. 3 Отметить Текст а Клинические формы местнораспространенного рака щитовидной железы? a. Струмоподобная: выраженная клиника, железа плотная, увеличенная; тиреоидитоподобная: отек, сдавление шеи, дисфагия; воспалительная: гипертермия, гиперемия и отек кожи, болезненность и уплотнение железы; бессимптомная: рост опухоли не выражен, симптомов нет. b. Узловая: клиника скудная, железа плотная, увеличенная; тиреоидная: напоминает зоб Хашимото, тиреоидит Риделя; воспалительная: субфебрилитет, гиперемия кожи, болезненность и уплотнение железы. c. Струмоподобная: клиника скудная, железа плотная, увеличенная; тиреоидитоподобная: напоминает зоб Хашимото, тиреоидит Риделя; псевдовоспалительная: субфебрилитет, гиперемия кожи, болезненность и уплотнение железы; скрытая: рост опухоли не выражен, симптомов нет. d. Струмоподобная: железа плотная, увеличенная, болезненная; тиреоидитоподобная: отек, болезненность, гипертермия; псевдовоспалительная: гиперемия кожи, болезненность, размягчение железы; скрытая: рост опухоли не выражен, симптомов нет. e. Узловая: клиника скудная, железа плотная, увеличенная; отечная: напоминает зоб Хашимото, тиреоидит Риделя; воспалительная: субфебрилитет, гиперемия кожи, болезненность и уплотнение железы; скрытая: рост опухоли не выражен, симптомов нет. Правильный ответ: Струмоподобная: клиника скудная, железа плотная, увеличенная; тиреоидитоподобная: напоминает зоб Хашимото, тиреоидит Риделя; псевдовоспалительная: субфебрилитет, гиперемия кожи, болезненность и уплотнение железы; скрытая: рост опухоли не выражен, симптомов нет. 4 Отметить Текст а У женщины 47 лет пальпаторно и при УЗИ в правой доле щитовид-ной железы определяется гипоэхогенное образование диаметром до 1,5 см., цитологически по данным пункционной биопсии – подозрение на аденокарциному. Предположительный диагноз, тактика обследования? a. Опухоль щитовидной железы? Показана гемиструмэктомия с гистологическим исследованием и определением тактики лечения. b. Аденома щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы. c. Опухоль щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров и радиоизотопная диагностика. d. Рак щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы. e. Киста щитовидной железы? Показано удаление кисты с гистологическим исследованием. Правильный ответ: Опухоль щитовидной железы? Показана гемиструмэктомия с гистологическим исследованием и определением тактики лечения. 5 Отметить Текст а С какими заболеваниями необходимо дифференцировать рак щитовидной железы? a. Узловой зоб, фиброма, срединная киста шеи, хронический тиреоидит( де Кервена, Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. b. Узловой зоб, аденома, боковые кисты шеи, хронический тиреоидит(де Кервена, Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. c. Зоб, аденома, кисты, хронический тиреоидит (Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. d. Зоб, аденома, фиброма, кисты щитовидной железы, хронический тиреоидит( де Кервена, Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. e. Зоб, фиброма, бронхогенные кисты шеи, хронический тиреоидит де Кервена, хронический тиреоидит(Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. Правильный ответ: Узловой зоб, аденома, боковые кисты шеи, хронический тиреоидит(де Кервена, Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. 6 Отметить Текст а Симптомы характерные для рака щитовидной железы? a. Осиплость голоса, наличие плотного узла, инфильтрирующего трахею, увеличение шейных, подключичных и подмышечных лимфоузлов, парез гортани. b. Ухудшение аппетита, гипотермия, наличие быстро растущего узла, увеличение шейных лимфоузлов, парез гортани, дисфония. c. Наличие быстро растущего узла, инфильтрирующего кожу или окружающие структуры, увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов, дисфагия, кашель. d. Наличие быстро растущего узла, инфильтрирующего кожу или окружающие структуры, увеличение шейных лимфоузлов, парез гортани. e. Слабость, похудание, наличие быстро растущей опухоли, инфильтрирующей кожу или окружающие структуры, увеличение шейных лимфоузлов, синдром Горнера. Правильный ответ: Наличие быстро растущего узла, инфильтрирующего кожу или окружающие структуры, увеличение шейных лимфоузлов, парез гортани. 7 Отметить Текст а Основные виды доброкачественных и первичных злокачественных новообразований средостения? a. Опухоли тимуса(тимомы), нейрогенные опухоли, мезотелиомы, опухоли из лимфоидной, жировой и сосудистой ткани. b. Кисты, опухоли пищевода и трахеи, тимомы, нейрогенные опухоли, мезенхимальные опухоли, опухоли из лимфоидной, жировой и сосудистой ткани. c. Кисты, опухоли тимуса(тимомы), нейрогенные опухоли, мезенхимальные опухоли, липомы, лимфосаркомы, бронхосаркомы. d. Опухоли тимуса(тимомы), нейрогенные опухоли, мезенхимальные опухоли, опухоли из лимфоидной, жировой и сосудистой ткани. e. Кисты, опухоли тимуса(тимомы), нейрогенные опухоли, мезенхимальные опухоли, опухоли из лимфоидной, жировой и сосудистой ткани. Правильный ответ: Кисты, опухоли тимуса(тимомы), нейрогенные опухоли, мезенхимальные опухоли, опухоли из лимфоидной, жировой и сосудистой ткани. 8 Отметить Текст а Больной 55 лет жалуется на наличие изъязвления на красной кайме нижней губы. Болеет около 2 месяца. Стаж курения – 30 лет. При осмотре на красной кайме нижней губы визуализируется изъязвление до 2,5 см в Д, с неровными краями. При УЗИ шейных лимфоузлов: шейные лимфоузлы не увеличены. При УЗИ органов брюшной полости, обзорной Ro-графии органов брюшной полости – патологии не выявлено. Выполнена биопсия из изъязвления красной каймы нижней губы. Гистологически: плоскоклеточный ороговевающий рак, G1. Сформулируйте окончательный диагноз согласно классификации, TNM 6-е издание? a. Са красной каймы нижней губы, T1N0M0 b. Са красной каймы нижней губы, T1N0M1 c. Са красной каймы нижней губы, T1N1M0 d. Са красной каймы нижней губы, TisN0M0 e. Са красной каймы нижней губы, T2N0M0 Правильный ответ: Са красной каймы нижней губы, T2N0M0 9 Отметить Текст а Женщина 45 лет, больна в течение 7 недель, беспокоят неприятные ощущения за грудиной и субфебрильная температура. На рентгенограммах грудной клетки симметричное увеличение лимфоузлов корней легких. С обеих сторон увеличенные до 1,0 см. надключичные лимфоузлы. Двустороннее расширение срединной тени с полициклическими контурами наиболее характерно: a. Для туберкулеза b. Неврогенной опухоли c. Для лимфогранулематоза d. Для тимомы e. Для саркоидоза Правильный ответ: Для лимфогранулематоза 10 Отметить Текст а Мужчина 55 лет, в прошлом пьющий, жалуется на умеренную дисфагию в течение 2 месяцев, в течение 3 дней беспокоит сильный кашель после нескольких глотков жидкой пищи. При эзофагоскопии сужение среднегрудного отдела пищевода, биопсия опухоли пищевода – плоскоклеточный рак(Т4N1M0). Тактика лечения больного? a. Радикальная химиолучевая терапия. b. Химиотерапия после стентирования пищевода или гастростомии. c. Паллиативная химиолучевая терапия. d. Резекция пищевода e. Определение уровня онкомаркеров Правильный ответ: Химиотерапия после стентирования пищевода или гастростомии. Женщина, 59 лет. Жалуется на наличие быстрорастущей опухоли в подчелюстной области. Болеет 5 месяцев. В подчелюстной области слева определяется плотная, бугристая опухоль полициклической формы до 5 см в диаметре, малоподвижная. Со стороны других органов и систем физикально патология не определяется, СОЭ-38 мм/час, лейкоцитоз. Какой из дополнительных методов исследования будет доминирующим в установлении диагноза? a. Рентгенография органов грудной клетки. b. КТ шеи, грудной клетки. c. Определение онкомаркеров. d. Радиоиммунологическое исследование. e. Пункционная биопсия опухоли подчелюстной области. Правильный ответ: Пункционная биопсия опухоли подчелюстной области. 2 Мужчина, 31 год. Жалобы на сухой кашель, одышку, отек лица, шеи, верхней половины туловища, повышение температуры тела до 38°С, быструю утомляемость при физической нагрузке, потерю в весе до 15 кг за год. Рентгенография органов грудной клетки - средостение расширено в обе стороны, в синусах до 300 мл экссудата, в правой надключичной области 2 лимфоузла до 0,6 см в диаметре, не спаянные между собой, плотно-эластичной консистенции. Каков наиболее вероятный диагноз? a. Лимфосаркома. b. Саркоидоз. c. Са легкого, сдавление верхней полой вены. d. Опухоль средостения с метастазами в надключичные лимфоузлы. e. Лимфогранулематоз. Правильный ответ: Опухоль средостения с метастазами в надключичные лимфоузлы. 3 Пациент 52 лет. Жалобы на увеличение лимфоузлов над ключицей слева, общую слабость, потливость в ночное время, периодическое увеличение температуры тела до 37,5 С, При осмотре: надключичные лимфоузлы слева до 1 см в диаметре, плотно-эластичной консистенции, не спаянные между собой. Выполнена пункционная биопсия надключичного лимфоузла. Цитологически обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Каков предположительный диагноз? a. Лимфогранулематоз. b. Туберкулез надключичных лимфоузлов. c. Инфекционный мононуклеоз. d. Лимфаденит. e. Лимфосаркома. Правильный ответ: Лимфогранулематоз. 4 Женщина 34 лет. Жалобы на наличие опухоли на шее, потливость в ночное время суток, периодическое повышение температуры тела до 37,8С. Болеет 2 месяца. По заднему краю кивательной мышцы справа отмечается увеличенный до 2 см лимфоузел, мягковатой консистенции, умеренно болезненный. Эпидокружение без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости - патологии нет. Ан. крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ - 29 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз? a. Туберкулез шейного лимфоузла. b. Лимфаденит. c. Лимфогранулематоз. d. Инфекционный мононуклеоз. e. Метастаз рака в лимфоузел. Правильный ответ: Лимфогранулематоз. 5 Мужчина, 39 лет, жалуется на непродуктивный кашель, чувство дискомфорта за грудиной, осиплость голоса, потливость, общую слабость. Считает себя больным на протяжении 1 года. В надключичных областях пакеты плотно-эластичных лимфоузлов до 4 см в диаметре. Наблюдается птоз, миоз, энофтальм, УЗИ органов брюшной полости - патологических изменений не выявлено. АН. крови: СОЭ- 44 мм/час, нейтрофильный лейкоцитоз. Какое дополнительное исследование будет определяющим в решении а о степени распространенности процесса? a. Рентгенография органов грудной клетки. b. Медиастиноскопия. c. Ларингоскопия. d. Лимфография. e. Трахеобронхоскопия. Правильный ответ: Трахеобронхоскопия. 6 Женщина, 43 лет, жалуется на вздутие живота, разлитые боли в брюшной полости, понос, потливость в ночное время, общую слабость. Болеет 1 месяц. Периферические лимфоузлы не увеличены. При пальпации органов брюшной полости определяется умеренно выраженная мышечная защита, болезненность во всех отделах. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства - увеличение селезенки, мезентериальных и забрюшинных лимфоузлов. Со стороны других органов и систем объемных образований не выявлено. Какой метод исследования оптимальный для уточнения диагноза? a. Ирригография. b. Диагностическая лапаротомия. c. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства. d. Лапароскопия с биопсией лимфоузлов. e. Фиброколоноскопия. Правильный ответ: Лапароскопия с биопсией лимфоузлов. 7 Женщина, 42 лет, жалуется на общую слабость, периодический озноб, кожный зуд. Считает себя больной 6 месяцев. Лечение у терапевта, дерматолога - без эффекта. В подмышечных областях - единичные лимфоузлы плотно - эластичной консистенции до 1,5 см в диаметре. В молочных железах фиброзная тяжистость. АН. Крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ-34 мм/час, гипер-а2- глобулинемия. Какое исследование будет определяющим в уточнении диагноза? a. Лимфография. b. КТ органов брюшной полости. c. Rо-графия органов грудной клетки. d. Эксцизионная биопсия подмышечного лимфоузла. e. УЗИ органов брюшной полости. Правильный ответ: Эксцизионная биопсия подмышечного лимфоузла. 8 Женщина 49 лет, жалуется на периодические ощущения «комка» и боли за грудиной, отдающие в спину, тахикардию через 1 – 1,5 часа после еды, особенно после физической нагрузки с наклонами вперед, часто возникают ночью. Во время приступа бывает отрыжка, изжога и горечь во рту. После пребывания в вертикальном положении боли постепенно утихают. Подобные жалобы отмечает в течение 3 лет, аппетит сохранен, не похудела. Дисфагии нет. Первоочередное обследование? a. Томография пищевода b. Контрастное рентгенисследование пищевода (стоя и в положении Трендленбурга) c. Электро- и фонокардиография. d. Определение уровня онкомаркеро e. МРТ органов грудной клетки Правильный ответ: Контрастное рентгенисследование пищевода (стоя и в положении Трендленбурга) 9 Больная 55 лет жалуется на появление опухолевидного образования в проекции нижней челюсти слева. Болеет около 9 месяцев. В проекции нижней челюсти слева пальпируется опухолевидное образование до 2,0 см в Д, каменистой плотности, неподвижное, чувствительное при пальпации. КТ: КТ-признаки опухолевидного образования нижней челюсти слева. Выполнена трепан-биопсия. Гистологически: гистологическая картина характерна для остеомы. Какова тактика ведения больных при данном заболевании? |