Каковы рекомендации врача
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
e. Пальпация опухоли и регионарных лимфоузлов, рентгенография(КТ) органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. Правильный ответ: Осмотр, пальпация тканей в зоне опухоли и регионарных лимфоузлов, морфологическая верификация(мазок-отпечаток, пункция по касательной), рентгенография(КТ) органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. 6 Наиболее частые опухоли кожи? a. Базалиома, аденокарцинома, плоскоклеточный рак, меланома. b. Базалиома, плоскоклеточный рак, меланома, лимфома. c. Базальноклеточный и плоскоклеточный рак, меланома кожи. d. Аденоакантома, плоскоклеточный рак, меланома, лимфома, e. Плоскоклеточный рак, меланома, лимфсаркома. Правильный ответ: Базальноклеточный и плоскоклеточный рак, меланома кожи. 7 Наиболее частые клинические формы плоскоклеточного рака кожи? a. Опухолевая – плотная опухоль с неровной поверхностью, на широком основании. Язвенная - поверхностная язва правильной формы с четкими краями может распространяться в подлежащие ткани в виде язвы с фестончатым, плотным, валикообразным краем; дно язвы сальное, бугристое, желтовато – красного цвета с серым налетом. b. Бородавчатая – опухоль красного цвета, на широком основании, с бородавчатыми разрастаниями, плотная; быстро инфильтрирует кожу и подкожно – жировую клетчатку, легко кровоточит, изъязвляется, некротизируется. Язвенная – изьязвление опухолевого узла, дно язвы сальное, бугристое, желтовато – красного цвета с желто – белым налетом. c. Опухолевая – мягкая опухоль с неровной поверхностью, покрыта серыми корками, инфильтрирующая кожу и мягкие ткани. Язвенная - поверхностная язва правильной формы с четкими краями может распространяться в подлежащие ткани в виде язвы с фестончатым, плотным, валикообразным краем; дно язвы сальное, бугристое, желтовато – красного цвета с серым налетом. d. Язвенная - поверхностная язва неправильной формы с четкими краями, покрыта коричневой коркой, может распространяться в подлежащие ткани в виде язвы с крутым, резко приподнятым, плотным, валикообразным краем; дно язвы сальное, бугристое, желтовато – красного цвета с желто – белым налетом. Инфильтративная – распространяет в толщу кожи в виде инфильтрата. e. Бородавчатая – опухоль красно-розового цвета, покрыта корками, роговыми массами и бородавчатыми разрастаниями; быстро распространяется в кожу и подкожно – жировую клетчатку, легко кровоточит, изъязвляется, некротизируется. Язвенная - поверхностная язва неправильной формы с четкими краями, покрыта коричневой коркой, может распространяться в подлежащие ткани в виде язвы с крутым, резко приподнятым, плотным, валикообразным краем; дно язвы сальное, бугристое, желтовато – красного цвета с желто – белым налетом. Правильный ответ: Бородавчатая – опухоль красно-розового цвета, покрыта корками, роговыми массами и бородавчатыми разрастаниями; быстро распространяется в кожу и подкожно – жировую клетчатку, легко кровоточит, изъязвляется, некротизируется. Язвенная - поверхностная язва неправильной формы с четкими краями, покрыта коричневой коркой, может распространяться в подлежащие ткани в виде язвы с крутым, резко приподнятым, плотным, валикообразным краем; дно язвы сальное, бугристое, желтовато – красного цвета с желто – белым налетом. 8 Женщина 45 лет, больна в течение 4 недель, беспокоят неприятные ощущения за грудиной, кожный зуд и субфебрильная температура, выраженная мышечная слабость. В среднем этаже переднего средостения локализуются: a. Внутригрудный зоб b. Бронхогенная киста c. Целомическая киста d. Нейрогенная опухоль e. Тимома Правильный ответ: Тимома 9 Женщина 65 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину. Впервые боли появились около 4 месяцев назад, в последнее время стали постоянными. Похудела на 8 кг, диспепсических явлений не отмечает. Отмечает потерю аппетита, тошноту, рвоту, запоры. Желтухи и лихорадки нет. Данные объективного обследования: пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс - 62 удара в 1 мин, аритмичный, АД - 130/100 мм рт. ст. Пальпация эпигастральной области болезненна, явных новообразований не определяется. При фиброгастродуоденоскопии патологии в пищеводе и желудке не обнаружено. При УЗИ в проекции тела и хвоста поджелудочной железы определяется объемное образование диаметром до 60 мм, с допплеровским эффектом, панкреатический проток не расширен. Оптимальный метод уточнения диагноза? a. Лапароскопия b. Пункция образования под контролем УЗИ с морфологическим исследованием пунктата c. Исследование на онкомаркеры d. Обзорная рентгенография брюшной полости Правильный ответ: Пункция образования под контролем УЗИ с морфологическим исследованием пунктата 10 У больного 54 лет диагностирован Са правой гайморовой пазухи, T4N3M0. Конгломерат шейных лимфоузлов справа до 7,0 см в Д, каменистой плотности, прорастает кожу, с признаками распада. Температура тела повышается до 380С. С чего необходимо начать лечение? a. С антибиотикотерапии и лучевой терапии b. С оперативного лечения c. антибиотикотерапии и химиотерапии d. С антибиотикотерапии и оперативного лечения e. С лучевой терапии Правильный ответ: антибиотикотерапии и химиотерапии Больной, 29 лет. Жалобы на боль в левой подмышечной области, повышение температуры тела до 38,5С. При осмотре в левой подмышечной области определяется увеличенный лимфоузел до 1,5 см в диаметре, эластической консистенции, болезненный при пальпации. Выполнена пункционная биопсия -цитологически обнаружены единичные эритроциты, лимфоциты. Рентгенография органов грудной клетки - патологии не выявлено. УЗИ органов брюшной полости - объемные образования не визуализируются, АН. крови: СОЭ- 30 мм/час, лейкоцитоз. Предположительный диагноз? a. Инфекционный мононуклеоз. b. Лимфогранулематоз. c. Лимфосаркома. d. Лимфаденит. e. Туберкулез подмышечного лимфоузла. Правильный ответ: Лимфаденит. 2 Женщина, 42 лет, жалуется на общую слабость, периодический озноб, кожный зуд. Считает себя больной 6 месяцев. Лечение у терапевта, дерматолога - без эффекта. В подмышечных областях - единичные лимфоузлы плотно - эластичной консистенции до 1,5 см в диаметре. В молочных железах фиброзная тяжистость. АН. Крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ-34 мм/час, гипер-а2- глобулинемия. Какое исследование будет определяющим в уточнении диагноза? a. Эксцизионная биопсия подмышечного лимфоузла. b. Лимфография. c. КТ органов брюшной полости. d. УЗИ органов брюшной полости. e. Rо-графия органов грудной клетки. Правильный ответ: Эксцизионная биопсия подмышечного лимфоузла. 3 Мужчина, 31 год. Жалобы на сухой кашель, одышку, отек лица, шеи, верхней половины туловища, повышение температуры тела до 38°С, быструю утомляемость при физической нагрузке, потерю в весе до 15 кг за год. Рентгенография органов грудной клетки - средостение расширено в обе стороны, в синусах до 300 мл экссудата, в правой надключичной области 2 лимфоузла до 0,6 см в диаметре, не спаянные между собой, плотно-эластичной консистенции. Каков наиболее вероятный диагноз? a. Саркоидоз. b. Лимфосаркома. c. Опухоль средостения с метастазами в надключичные лимфоузлы. d. Са легкого, сдавление верхней полой вены. e. Лимфогранулематоз. Правильный ответ: Опухоль средостения с метастазами в надключичные лимфоузлы. 4 Пациент 52 лет. Жалобы на увеличение лимфоузлов над ключицей слева, общую слабость, потливость в ночное время, периодическое увеличение температуры тела до 37,5 С, При осмотре: надключичные лимфоузлы слева до 1 см в диаметре, плотно-эластичной консистенции, не спаянные между собой. Выполнена пункционная биопсия надключичного лимфоузла. Цитологически обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Каков предположительный диагноз? a. Туберкулез надключичных лимфоузлов. b. Лимфосаркома. c. Лимфаденит. d. Инфекционный мононуклеоз. e. Лимфогранулематоз. Правильный ответ: Лимфогранулематоз. 5 Женщина, 59 лет. Жалуется на наличие быстрорастущей опухоли в подчелюстной области. Болеет 5 месяцев. В подчелюстной области слева определяется плотная, бугристая опухоль полициклической формы до 5 см в диаметре, малоподвижная. Со стороны других органов и систем физикально патология не определяется, СОЭ-38 мм/час, лейкоцитоз. Какой из дополнительных методов исследования будет доминирующим в установлении диагноза? a. Радиоиммунологическое исследование. b. Пункционная биопсия опухоли подчелюстной области. c. КТ шеи, грудной клетки. d. Рентгенография органов грудной клетки. e. Определение онкомаркеров. Правильный ответ: Пункционная биопсия опухоли подчелюстной области. 6 Женщина 34 лет. Жалобы на наличие опухоли на шее, потливость в ночное время суток, периодическое повышение температуры тела до 37,8С. Болеет 2 месяца. По заднему краю кивательной мышцы справа отмечается увеличенный до 2 см лимфоузел, мягковатой консистенции, умеренно болезненный. Эпидокружение без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости - патологии нет. Ан. крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ - 29 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз? a. Туберкулез шейного лимфоузла. b. Лимфогранулематоз. c. Лимфаденит. d. Метастаз рака в лимфоузел. e. Инфекционный мононуклеоз. Правильный ответ: Лимфогранулематоз. 7 Мужчина, 39 лет, жалуется на непродуктивный кашель, чувство дискомфорта за грудиной, осиплость голоса, потливость, общую слабость. Считает себя больным на протяжении 1 года. В надключичных областях пакеты плотно-эластичных лимфоузлов до 4 см в диаметре. Наблюдается птоз, миоз, энофтальм, УЗИ органов брюшной полости - патологических изменений не выявлено. АН. крови: СОЭ- 44 мм/час, нейтрофильный лейкоцитоз. Какое дополнительное исследование будет определяющим в решении а о степени распространенности процесса? a. Трахеобронхоскопия. b. Медиастиноскопия. c. Рентгенография органов грудной клетки. d. Лимфография. e. Ларингоскопия. Правильный ответ: Трахеобронхоскопия. 8 Сколько баллов по Международной системе суммарной оценки симптомов заболеваний предстательной железы (IPSS) набирает пациент, если у него в течение последнего месяца реже чем в половине случаев возникало чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, потребность мочиться чаще чем через 2 часа после последнего мочеиспускания, имелось прерывистое мочеиспускание, было трудно временно воздержаться от мочеиспускания, была слабая струя мочи, приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание? a. 28 b. 35 c. 14 d. 7 e. 21 Правильный ответ: 28 9 Больная 70 лет страдает Са гортани, T4N3M0, IV стадия. Получила химиолучевое лечение. После проведенного лечения у больной наблюдается прогрессия опухоли и метастазов шейных лимфоузлов. Оперативное лечение не показано, дальнейшее проведение химиолучевой терапии не эффективно. К какой клинической группе относится данная пациентка? a. IV b. I c. III d. II Правильный ответ: IV 10 Женщина 53 лет, больна в течение 3 недель, беспокоят неприятные ощущения за грудиной во время еды и субфебрильная температура. Неврогенные опухоли в процессе своего развития могут: a. Измениться в аденокарциному b. «Вызревать» - превращаться из незрелой (злокачественной) в доброкачественную c. Проникать в спинномозговой канал и вызывать сдавление спинного мозга d. Распространяться из средостения на шею e. Малигнизировать Правильный ответ: «Вызревать» - превращаться из незрелой (злокачественной) в доброкачественную Заболевания предшествующие раку щитовидной железы? a. Узловой зоб, кисты щитовидной железы, узловая и диффузная гиперплазия щитовидной железы. b. Узловой зоб, аденома щитовидной железы, узловая и диффузная гиперплазия щитовидной железы. c. Узловой зоб, аденома щитовидной железы, хронический тиреоидит, гиперплазия щитовидной железы. d. Узловой зоб, аденома щитовидной железы, кистозная и диффузная гиперплазия щитовидной железы. e. Зоб Хашимото, аденома щитовидной железы, узловая и диффузная гиперплазия щитовидной железы. Правильный ответ: Узловой зоб, аденома щитовидной железы, узловая и диффузная гиперплазия щитовидной железы. 2 У женщины 47 лет пальпаторно и при УЗИ в правой доле щитовид-ной железы определяется гипоэхогенное образование диаметром до 1,5 см., цитологически по данным пункционной биопсии – подозрение на аденокарциному. Предположительный диагноз, тактика обследования? a. Опухоль щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров и радиоизотопная диагностика. b. Рак щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы. c. Опухоль щитовидной железы? Показана гемиструмэктомия с гистологическим исследованием и определением тактики лечения. d. Аденома щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы. e. Киста щитовидной железы? Показано удаление кисты с гистологическим исследованием. Правильный ответ: Опухоль щитовидной железы? Показана гемиструмэктомия с гистологическим исследованием и определением тактики лечения. 3 Клиническая картина метастатического поражения легких при раке щитовидной железы? a. Специфическая клиника отсутствует, часто бессимптомное течение. Рентгенологически диссеминированное крупно -, средне – или мелкоочаговое поражение легких, иногда напоминающее милиарный туберкулез. Для верификации необходима биопсия легочной ткани. b. Характерно похудание, кашель, кровохарканье, слабость. Рентгенологически крупноочаговое поражение легких, напоминающее очаговый туберкулез. Для верификации необходимы КТ/МРТ легких с контрастированием. c. Характерно похудание, кашель, слабость. Рентгенологически диссеминированное крупноочаговое поражение легких, напоминающее милиарный туберкулез. Для верификации необходима биопсия легочной ткани. d. Специфическая клиника отсутствует, часто бессимптомное течение. Рентгенологически диссеминированное мелкоочаговое поражение легких, иногда напоминающее милиарный канцероматоз. Для верификации необходима бронхоскопия. e. Одышка, похудание, кашель, слабость. Рентгенологически крупноочаговое поражение легких, напоминающее кавернозный туберкулез. Для верификации необходимо определение онкомаркеров. Правильный ответ: Специфическая клиника отсутствует, часто бессимптомное течение. Рентгенологически диссеминированное крупно -, средне – или мелкоочаговое поражение легких, иногда напоминающее милиарный туберкулез. Для верификации необходима биопсия легочной ткани. 4 С какими заболеваниями необходимо дифференцировать рак щитовидной железы? a. Зоб, аденома, фиброма, кисты щитовидной железы, хронический тиреоидит( де Кервена, Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. b. Зоб, аденома, кисты, хронический тиреоидит (Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. c. Узловой зоб, фиброма, срединная киста шеи, хронический тиреоидит( де Кервена, Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. d. Узловой зоб, аденома, боковые кисты шеи, хронический тиреоидит(де Кервена, Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. e. Зоб, фиброма, бронхогенные кисты шеи, хронический тиреоидит де Кервена, хронический тиреоидит(Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. Правильный ответ: Узловой зоб, аденома, боковые кисты шеи, хронический тиреоидит(де Кервена, Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. 5 Основные признаки озлокачествления ранее существовавшего зоба? a. Слабость, гипотермия, увеличение железы, изменение темпов роста зоба, появление участков флюктуации, ограничение смещаемости. b. Похудание, увеличение железы, замедление роста зоба, появление уплотнения, бугристости, ограничение смещаемости, дисфагия и дисфония. c. Быстрое, прогрессирующее увеличение железы, ускорение роста зоба, появление участков уплотнения, бугристости, ограничение смещаемости. d. Появление слабости, ухудшение аппетита, изменение темпов роста зоба, появление участков уплотнения, бугристости, ограничение смещаемости. e. Быстрое и прогрессирующее похудание, ухудшение аппетита, изменение темпов роста зоба, появление гиперемии кожи, ограничение смещаемости. Правильный ответ: Быстрое, прогрессирующее увеличение железы, ускорение роста зоба, появление участков уплотнения, бугристости, ограничение смещаемости. 6 У женщины 43 лет уже 4 месяца пальпаторно и при УЗИ в правой доле щитовидной железы определяется узел диаметром до 1,5 см. Жалоб нет. Эндокринологом рекомендовано наблюдение по поводу узлового зоба. Предположительный диагноз, тактика обследовании? a. Рак щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы, радиоизотопная диагностика. b. Киста щитовидной железы? Показано удаление кисты с гистологическим исследованием или наблюдение. |