Карта компетенций
 Скачать 332.23 Kb.
|
2. АНАТОМИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ, ОТДЕЛЯЮЩИЕ СРЕДОСТЕНИЕ ОТКЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ШЕИ внутригрудная фасция глубокая фасция шеи платизма средостение свободно сообщается с глубокими клетчаточными пространствами шеи ОРГАНЫ, ВХОДЯЩИЕ В СРЕДОСТЕНИЕ сердце, пищевод, трахею, тимус сердце, гортань, пищевод, симпатический ствол сердце, легкие, пищевод сердце, пищевод, диафрагму, аорту ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «МЕДИАСТЕНИТ» гнойное воспаление клетчаточных пространств средостения воспаление сердца и его оболочек воспаление медиастинальной плевры воспаление срединных структур груди ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ МЕДИАСТИНИТА прогрессирующая медиастинальная эмфизема воспаление загрудинного зоба перфорация пищевода рыбьей костью тяжелый миокардит ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ МЕДИАСТИНИТА распространение глубокой флегмоны шеи прогрессирующая медиастинальная эмфизема воспаление загрудинного зоба тяжелый миокардит ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ МЕДИАСТИНИТА прогрессирующая медиастинальная эмфизема послеоперационные инфекционные осложнения после кардиохирургических операций воспаление загрудинного зоба тяжелый миокардит РЕДКАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ МЕДИАСТИНИТА распространение глубокой флегмоны шеи перфорация пищевода рыбьей костью гематогенный сепсис послеоперационные инфекционные осложнения после кардиохирургических операций ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК МЕДИАСТИНИТА высокий лейкоцитоз в общем анализе крови некротический эзофагит при эндоскопии затеки контрастного вещества при рентгеноскопии пищевода характерные изменения на ЭКГ ОСНОВНОЕ ЛЕЧЕБНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ ПРИ МЕДИАСТЕНИТЕ своевременная радикальная операция мощная антибиотикотерапия современными препаратами иммунокоррекция экстракорпоральная детоксикация ВАРИАНТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕДИАСТИНИТА лапаротомия торакофренолапаротомия 3) шейная медиастинотомия 4) резекция ребра ВАРИАНТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕДИАСТИНИТА лапаротомия торакофренолапаротомия резекция ребра трансторакальная медиастинотомия ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ПАРАНЕФРИТ» воспаление околопочечной забрюшинной клетчатки воспаление капсулы почки воспаление почечной лоханки воспаление забрюшинной фасции ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ПАРАНЕФРИТА восходящая мочевая инфекция карбункул почки воспаление забрюшинных лимфатических узлов прогрессирующий гломерулонефрит РЕДКАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ПАРАНЕФРИТА восходящая мочевая инфекция сепсис воспаление забрюшинных лимфатических узлов прогрессирующий гломерулонефрит ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ПАРАНЕФРИТА выраженная пиурия в общем анализе мочи прогрессирующая почечная недостаточность обнаружение жидкостных образований вокруг почки при ультразвуковом исследовании отсутствие контрастирования почки при экскреторной урографии ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПАРАНЕФРИТА своевременная радикальная операция мощная антибиотикотерапия современными препаратами иммунокоррекция экстракорпоральная детоксикация ВАРИАНТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРАНЕФРИТА лапаротомия торакотомия 3) люмботомия 4) лапароскопия ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ПАРАПРОКТИТ» воспаление слизистой прямой кишки воспаление органов, расположенных рядом с прямой кишкой воспаление околопрямокишечной клетчатки воспаление прямой кишки и ее связочно-фасциального аппарата ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ПАРАПРОКТИТА переохлаждение травма анального канала вирулентная кишечная инфекция закупорка и воспаление перианальной железы ФОРМА ПАРАПРОКТИТА промежностный бедренный крестцово-копчиковый подкожно-подслизистый ФОРМА ПАРАПРОКТИТА промежностный ишио-ректальный бедренный крестцово-копчиковый ФОРМА ПАРАПРОКТИТА пельвиоректальный промежностный бедренный крестцово-копчиковый ОСНОВНОЕ ЛЕЧЕБНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ ПРИ ОСТРОМ ПАРАПРОКТИТЕ антибиотикотерапия микроклизмы с отваром ромашки сухое тепло, физиопроцедуры своевременная и радикальная операция ГЛАВНАЯ ОСОБЕННОСТЬ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ПАРАПРОКТИТЕ широкое вскрытие гнойного очага широкое иссечение нежизнеспособных тканей иссечение внутреннего свищевого отверстия парапроктита вскрытие ишио-ректального пространства ГЛАВНАЯ ОСОБЕННОСТЬ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ПАРАПРОКТИТЕ широкое вскрытие гнойного очага широкое иссечение нежизнеспособных тканей сохранение функциональной целостности анального сфинктера вскрытие ишио-ректального пространства ОСЛОЖНЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА геморроидальный тромбоз параректальный свищ трещина прямой кишки выпадение прямой кишки ОСЛОЖНЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА геморроидальный тромбоз недержание кала и газов – инконтиненция сфинктера трещина прямой кишки выпадение прямой кишки ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ» выпадение прямой кишки недержание кала и газов параректальный свищ трещина прямой кишки АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, ПО ХОДУ КОТОРОГО ПОДМЫШЕЧНАЯ КЛЕТЧАТКА СООБЩАЕТСЯ С КЛЕТЧАТКОЙ ПОДДЕЛЬТОВИДНОГО ПРОСТРАНСТВА подлопаточная артерия подмышечная артерия срединный нерв подмышечный нерв Ответы на тестовые задания:
Гнойные заболевания костей и суставов 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ» гнойное воспаление фасциальных пространств конечностей гнойное воспаление суставной сумки туберкулезное поражение позвонков 4) гнойное воспаление костного мозга 2. ТЕРМИН, ОБОЗНАЧАЮЩИЙ ВОСПАЛЕНИЕ КОСТИ И КОСТНОГО МОЗГА периостит остит артрит остеомиелит 3. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ВОЗБУДИТЕЛь ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА пептострептококк стафилококк микобактерии палочка столбняка 4. ОСТЕОМИЕЛИТ, ПРИ КОТОРОМ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВЫРАЖЕНА НАИБОЛЕЕ БУРНО абсцесс Броди остеомиелит Оллье остеомиелит Гарре острый гематогенный остеомиелит 5. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ плечевая кость кости предплечья бедренная и большеберцовая кость 4) кости черепа 6. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЙ ФАКТОР РАЗВИТИЯ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА травма кости общее или местное охлаждение перенесенные инфекции наличие хронического гнойно-воспалительного очага 7. ГРУППА РИСКА ДЛЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА дети и подростки взрослое трудоспособное население лица пожилого возраста 4) беременные женщины 8. ВОЗРАСТ, ПРИ КОТОРОМ ЧАЩЕ ВОЗНИКАЕТ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ до 20 лет 21 – 30 лет 31 – 40 лет 41 – 50 лет 9. ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ У ДЕТЕЙ эпифиз метафиз диафиз полость сустава 10. КОСТЬ, ЧАЩЕ ВСЕГО ПОРАЖАЮЩУЮСЯ ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ бедренная седалищная позвонки лучевая 11. СИМПТОМ, ПРЯМО УКАЗЫВАЮЩИЙ НА ПРОЦЕСС В КОСТНОЙ ТКАНИ общее недомогание высокая температура лейкоцитоз хромота 12. РАННИЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА облитерация костно-мозгового канала наличие секвестра периостит оссифицирующий миозит 13. НАИБОЛЕЕ РАННИЙ СИМПТОМ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА припухлость и краснота боль при осевой нагрузке флюктуация отслоение надкостницы на рентгенограмме 14. СРОК ПОЯВЛЕНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА через 3 дня через 3 месяца 3) через 10 – 15 дней 4) через 1 месяц 15. СРОКИ ПОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА КОСТИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ПРИ ОСТРОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ (ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ) 5—7 дней 8—12 дней 2—3 недели 4) 4—5 недель 16. ОСТЕОМИЕЛИТ, ПРИ КОТОРОМ ХАРАКТЕРНА СЕКВЕСТРАЦИЯ КОСТИ абсцесс Броди костный туберкулез остеомиелит Оллье гематогенный остеомиелит 17. МЕРОПРИЯТИЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА массаж конечности активные движения в суставах конечности скелетное вытяжение иммобилизация конечности гипсовой повязкой 18. ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ С ФОРМИРОВАНИЕМ ПОДКОЖНОЙ ФЛЕГМОНЫ вскрытие флегмоны и дренирование ее вскрытие флегмоны, дренирование костной полости и межмышечных пространств вскрытие флегмоны, тампонирование раны вскрытие флегмоны, остеотомия, дренирование ран, внутрикостное введение антибиотиков 19. ЛЕЧЕБНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ, ПРОТИВОПОКАЗАННОЕ В РАННЕЙ СТАДИИ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА массаж, лечебная физкультура введение антибиотиков переливание гемодеза 4) введение витаминов 20. ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА тифоидный остеомиелит абсцесс Броди артрит сифилис костей 21. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЙ ПРИЗНАК АБСЦЕССА БРОДИ полость с секвестрами полость без секвестров слизистый экссудат наличие натечников 22. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЙ ПРИЗНАК ОСТЕОМИЕЛИТА ГАРРЕ наличие секвестров полость в метафизе слизистый экссудат остеосклероз 23. ХАРАКТЕРНАЯ ЧЕРТА ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА частое поражение диафиза длинных трубчатых костей поражение преимущественно метафиза поражение преимущественно эпифиза постоянно наблюдающаяся атрофия мышц 24. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА антибиотикотерапия оперативное лечение общеукрепляющее лечение введение в свищ склерозирующих лекарственных препаратов 25. ОСНОВНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА выскабливание свищевого хода остеотомия и дренирование костной полости остеотомия с удаление секвестра и тампонада жировой клетчаткой широкая остеотомия с удалением секвестра, тампонадой полости мышечным лоскутом на ножке и аутоостеопластикой 26. РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ вскрытие подкожной флегмоны вскрытие межмышечной флегмоны вскрытие околокостной флегмоны 4) секвестрэктомия 27. НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД ЗАВЕРШЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ С СЕКВЕСТРАЦИЕЙ пломбировка гипсом миопластика тампонирование наложение глухого шва 28. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ ДЛИТЕЛЬНО ТЕКУЩЕМ ХРОНИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ цирроз печени амилоидоз почек эндокардит дистрофия миокарда 29. ПОКАЗАНИЕ К АРТРОТОМИИ ПРИ ГНОЙНОМ АРТРИТЕ обширное разрушение суставных концов костей многократные повторные пункции сустава, не дающие стойкого эффекта наличие гноя в полости сустава разрушение связочного аппарата сустава 30. НАИБОЛЕЕ РАННИЙ СИМПТОМ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА припухлость и краснота боль при осевой нагрузке флюктуация отслоение надкостницы на рентгенограмме Ответы на тестовые задания:
Хирургический сепсис 1. СОВРЕМЕННАЯ ТЕОРИЯ СЕПСИСА бактериологическая токсическая аллергическая 4) цитокиновая 2. ФАКТОР, СПОСОБСТВУЮЩИЙ РАЗВИТИЮ СЕПСИСА сахарный диабет гипертоническая болезнь акромегалия бронхиальная астма 3. СРОКИ РАЗВИТИЯ РАННЕГО СЕПСИСА 10—14 дней 18—21 день 25—28 дней 5 недель 4. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ СЕПСИСА фузобактерии стафилококк пневмококк гонококк 5. ВОЗБУДИТЕЛЬ СЕПСИСА, ЧАЩЕ ДРУГИХ ДАЮЩИЙ МЕТАСТАЗЫ стрептококк стафилококк пневмококк гонококк 6. ВОЗБУДИТЕЛЬ СЕПСИСА, ЧАЩЕ ДРУГИХ ДАЮЩИЙ ПОРАЖЕНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА стрептококк стафилококк пневмококк гонококк 7. КРИТЕРИЙ СЕПТИКОПИЕМИИ бактериемия снижение иммунологической реактивности организма гнойно-резорбтивная лихорадка наличие метастатических гнойников 8. ХАРАКТЕРНАЯ ЧЕРТА СЕПТИКОПИЕМИИ общая слабость, истощение организма метастазирование гнойных очагов в различные органы и ткани резкая болезненность и бурное воспаление поверхностных гнойных метастазов гектическая температура 9. ПРИЗНАК, НА ОСНОВАНИИ КОТОРОГО ВЫСТАВЛЯЕТСЯ ДИАГНОЗ «КРИПТОГЕННЫЙ СЕПСИС»: особо тяжелое течение сепсиса наличие септического шока толерантность к антибиотикам входные ворота инфекционного агента не установлены 10. ПОСТОЯННЫЙ СИМПТОМ СЕПСИСА наличие гнойных метастазов высокая температура с ознобом бактериемия желтушность кожи и склер 11. ПОСТОЯННЫЙ СИМПТОМ СЕПСИСА брадикардия гипертония анурия гипертермия 12. ВНЕШНИЙ ВИД РАНЫ ПРИ СЕПСИСЕ обильное гнойное отделяемое выраженная инфильтрация тканей яркая гиперемия кожи вокруг раны ткани раны грязно-серого цвета 13. ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ В ПЕРВИЧНОМ ОЧАГЕ ПРИ СЕПСИСЕ розовые грануляции и краевая эпителизация обильное гнойное отделяемое повышенная кровоточивость вялые тусклые грануляции 14. ПРОЯВЛЕНИЕ ССВР олигурия желтушность кожных покровов отеки на ногах лейкоцитоз более 12.109/л 15. ПРИЗНАК ТЯЖЕЛОГО СЕПСИСА лейкоцитоз более 12.109/л наличие одной из форм органно-системной недостаточности на фоне ССВР температура тела выше 380С частота дыханий более 20 в 1 минуту 16. КАРТИНА «КРАСНОЙ» КРОВИ ПРИ СЕПСИСЕ изменения отсутствуют умеренно выраженная анемия пернициозная анемия выраженная железодефицитная анемия КАРТИНА «БЕЛОЙ» КРОВИ ПРИ СЕПСИСЕ умеренно выраженный лейкоцитоз изменения отсутствуют панмиелофтиз гиперлейкоцитоз с появлением юных форм ЛИМФОЦИТАРНАЯ РЕАКЦИЯ ПРИ СЕПСИСЕ В ПЕРВЫЕ 24 ЧАСА отсутствует лимфоцитоз снижение содержания Т-лимфоцитов на 30% 4) снижение содержания В-лимфоцитов на 30%. 19. ТРОМБОЦИТАРНАЯ РЕАКЦИЯ ПРИ СЕПСИСЕ В ПЕРВЫЕ 24 ЧАСА тромбоцитоз нормоцитоз уменьшение количества тромбоцитов на 10% уменьшение количества тромбоцитов на 30% 20. КАРТИНА МОЧИ ПРИ СЕПСИСЕ макрогематурия пиурия изменения отсутствуют протеинурия и цилиндрурия СОСТОЯНИЕ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРИ СЕПСИСЕ органы уменьшаются в размерах органы увеличиваются в размерах изменения, как правило, отсутствуют локальное увеличение одной из долей печени ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ТЕЧЕНИЯ МОЛНИЕНОСНОГО СЕПСИСА 1) менее 12 часов 2) 12 – 24 часа 1 – 2 суток 5 – 7 суток 23. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО СЕПСИСА 3 – 4 суток 5 – 7 суток 7 – 14 суток 2 – 4 недели 24. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ТЕЧЕНИЯ ПОДОСТРОГО СЕПСИСА 7 – 14 суток 6 – 12 недель 2 – 4 недели 1,5 – 2 года 25. СРЕДА, БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОТОРОЙ ОПРЕДЕЛЯЕТ РАЦИОНАЛЬНУЮ АНТИБАКТЕРИАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ ПРИ СЕПСИСЕ содержимое первичного очага кровь моча гной из метастатических гнойников 26. ПРАВИЛО ЗАБОРА КРОВИ НА БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПОСЕВ ПРИ СЕПСИСЕ при нормальной температуре тела больного до назначения антибиотиков сразу же после спада температуры через 1 час после отмены антибиотиков |