Карта компетенций
 Скачать 332.23 Kb.
|
ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС1. В хирургическое отделение доставлен больной Б., 57 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39С, боль, отек, покраснение в области правой ягодицы, одышку, слабость. Из анамнеза известно, что в течение длительного времени страдает артериальной гипертензией, по поводу которой систематического лечения не принимал. 3 дня назад отмечает повышение АД до 200 и 100 мм рт.ст, (гипертонический криз) ввиду чего самостоятельно ввел внутримышечно раствор сульфата магния для нормализации АД. Состояние улучшилось, АД не повышается выше 140 и 70 мм рт.ст., однако, через 3 суток в месте инъекции начал отмечать появление боли, отека, покраснения кожных покровов. Самостоятельно не лечился. Обратился за медицинской помощью ввиду усиления боли и распространении кожных покровов, появление одышки, слабости, повышение температуры тела до 39С Объективное состояние больного тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 114 уд. в минуту. АД 85 и 40 мм рт.ст. Температура тела 39,5. Локально: в верхне-наружнем квадранте правой ягодицы кожные покровы ярко гиперемированы, мягкие ткани отечные. Пальпация резко болезненная. В центре образования – флюктуация. Установите предварительный диагноз и обоснуйте его. - Чем была обусловлена тяжесть состояния больного до вскрытия гнойника? Дальнейшая тактика лечения и обследования больного. 2. Больная Ж., 72 лет находится на лечении в гнойном хирургическом отделении по поводу нагноившейся гематомы левого бедра. Было выполнено вскрытие и дренирование флегмоны. На 10-е сутки после оперативного лечения состояние пациентки ухудшилось – появились ознобы с повышением температуры тела до 40,5С, кашель, одышка. При рентгенографии ОГК – в обоих легких определяются множественные очаги деструкции, при УЗИ – увеличение селезенки. В ОАК – лейкоцитоз 18,0х109/литр, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерные лейкоциты 13%). Сформулируйте ваш предположительный диагноз. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить для его подтверждения? Дальнейшая тактика лечения? Эталоны ответов к ситуационным задачам 1. Резорбцией токсинов из гнойного очага. 2. Сепсис. Посев крови на стерильность. Раздел 4. Хирургические болезниЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗ Заболевания щитовидной железы Пациентка Е., 37 лет обратилась на прием к участковому терапевту с жалобами на тревожный сон, эмоциональную лабильность, раздражительность, повышенную потливость, тахикардию, снижение массы тела, повышенный аппетит. Из анамнеза известно, что считает себя больной в течение месяца, когда впервые начала отмечать вышеуказанные жалобы. Самостоятельно не лечилась, за медицинской помощью не обращалась. Со временем состояние ухудшалось: симптомы стали более выражены. Объективно: при осмотре щитовидная железа видна во время глотания и хорошо пальпируется, однородна по структуре, форма шеи не изменена. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его. Дальнейшая тактика обследования пациентки? Пациент Б., 60 лет обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на дискомфорт в области шеи, особенно выраженный при глотании, а также осиплость голоса, похудание на 15 кг за 3 месяца, слабость. Объективно: при осмотре: отмечается увеличение щитовидной железы и шейных лимфатических узлов. При пальпации: щитовидная железа плотная, бугристая, малоподвижная. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его. Определите необходимый объем обследования. Эталоны ответов к ситуационным задачам 1. Гипертиреоидный зоб. 2. УЗИ щитовидной железы. Определить уровень гормонов, отвечающие за функцию щитовидной железы. Пункционная биопсия. Рак щитовидной железы? Заболевания молочной железы Пациентка Ж., 27 лет обратилась в приемное отделение с жалобами на боль в правой молочной железе, повышение температуры тела до 38,5С, слабость. Из анамнеза известно, что через 3 недели после срочных родов на фоне лактации отметила появление боли в правой молочной железе, увеличение ее в размерах, нагрубание, повышение температуры тела до 38,5°С. При объективном осмотре: правая молочная железа увеличена в размерах по сравнению с левой за счет выраженного отека мягких тканей, кожные покровы здесь ярко гиперемированы. При пальпации в верхненаружном квадранте определяется болезненный инфильтрат размерами 5,0х6,0см. В центре образования определяется флюктуация. Пальпация резко болезненная. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. План дальнейшего обследования и лечения. Пациентка А., 52 лет обратилась на прием к хирургу в поликлинике по месту жительства с жалобами на дискомфорт в левой молочной железе. Из анамнеза известно, что 2 недели назад самостоятельно обнаружила у себя в верхневнутреннем квадранте левой молочной железы безболезненное образование неправильной формы. Локально: При пальпации левой молочной железы определяется образование плотной консистенции, с нечеткими контурами и неровной поверхностью размерами 4,0х3,5см. Отмечается морщинистость и втяжение кожи над образованием. При пальпации лимфатические узлы в левой подмышечной области увеличены в размерах до 2х1см, безболезненные при пальпации. Сформулируйте и обоснуйте ваш предположительный диагноз. Определите план обследования. Эталоны ответов к ситуационным задачам Лактационный мастит. Оперативное лечение – вскрытие и дренирование гнойника. Медикаментозное лечение – антибактериальное, противовоспалительное, дезинтоксикационное. Местное лечение – перевязки с растворами антисептиков. Обследование: УЗИ молочных желез, ОАК, биохимический анализ крови, бак. посев отделяемого из гнойника. Рак левой молочной железы. УЗИ молочной железы. Биопсия образования с последующим гистологическим и цитологическим исследованиями. Мастэктомия по Маддену слева, после цитологического подтверждения диагноза. |