Карта компетенций
 Скачать 332.23 Kb.
|
РАНЫ, ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯРаны 1. В стационар поступил больной К., 42 лет, из участковой больницы. Две недели назад на производстве получил травму – попал левой ногой под ленту транспортера, в результате чего получил рану по типу скальпированной по задней поверхности голени. В участковой больнице произведена первичная хирургическая обработка раны без пластики. Накладывались повязки с антисептиками. Объективно: левая голень отечна, на коже имеются участки кровоподтека неправильной формы, желтозеленого цвета. На задней поверхности голени имеется рана 23х12 см, выполнена грануляциями розового цвета. По краям имеется поясок эпителизации шириной от 2 до 3 мм. Отделяемое из раны серозное, скудное. Ваш диагноз? Тактика? Эталоны ответов к ситуационным задачам 1. Гранулирующая рана голени. Необходимо пластическое закрытие дефекта кожи. Термические повреждения При взрыве больной С., 48 лет, получил ожоги левой боковой поверхности туловища и конечностей. В этих областях отмечается гиперемия кожи, пузыри, местами участки бледно-серого цвета, лишенные чувствительности. Поступил через 5 часов с момента травмы. Возбужден, постоянно меняет позу, стараясь облегчить страдания. Поврежденные участки тела и конечности под повязками. Пульс 120 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110 и 80 мм рт. ст. Не мочился. Ваш диагноз? Мероприятия первой помощи? Больной М., 30 лет, доставлен на носилках в приемное отделение с жалобами на: ожоги лица, обеих конечностей, туловища, жажду, тошноту, неоднократную рвоту. Объективно: лицо отечно, покрыто коричневым струпом. Глаза открыть не может. Осмотр глаз: конъюнктивы резко гиперемированы, роговица мутная. На передней поверхности шеи, груди, обеих верхних конечностях участки струпа серого цвета. Пульс 126 в мин., слабого наполнения. АД 90 и 60 мм рт. ст. Дыхание частое, поверхностное, голос хриплый. Не мочился. Катетером выведено 120 мл мутной мочи бурого цвета. Ваш диагноз? Хирургическая тактика? Эталоны ответов к ситуационным задачам Термический ожог 2 степени. Ожоговый шок, эректильная фаза. Обезболивание, противошоковая терапия. Термический ожог 3 степени. Ожоговый шок, эректильная фаза. Обезболивание, противошоковая терапия. ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИПовреждения конечностей В приемное отделение обратился больной П., 40 лет, с жалобами на боли в области правого плечевого сустава, невозможность движений в этом суставе. Из анамнеза известно, что 2 часа назад упал на улице с упором на правую руку. При осмотре: область правого плечевого сустава отечна и деформирована за счет западения тканей дельтовидной области, в подключичной области пальпируется головка плечевой кости. Активные движения в правом плечевом суставе отсутствуют, попытка пассивных движений резко болезненна. Ваш диагноз? Какое исследование необходимо провести для подтверждения и уточнения диагноза? Какова тактика лечения? В приемное отделение обратился больной В., 45 лет, с жалобами на часто повторяющиеся вывихи в правом плечевом суставе при резком отведении плеча. Со слов больного считает себя больным в течение 7 лет. После первого вправления вывиха иммобилизация не производилась. Ваш диагноз? Тактика лечения? После наложения больному З., 26 лет, циркулярной гипсовой повязки от кончиков пальцев до средней трети бедра по поводу перелома костей левой голени без смещения отломков, через 3 часа боли в конечности резко усилились, пальцы стопы стали бледные и холодные на ощупь, чувствительность пальцев отсутствует. С чем связано ухудшение состояния больного? Какие ошибки в лечении допущены? Что нужно предпринять? Больной Д., 40 лет обратился в приемное отделение с жалобами на боль в правом плече. Из анамнеза известно, что 3 часа назад во время тренировки в спортивном зале (поднятие штанги), получил травму – впервые отметил резкую боль в правом плече, которая усиливается при движениях в локтевом суставе. Объективно: Правое плечо увеличено в размерах по сравнению с левым за счет отека мягких тканей. По передней поверхности имеется кровоподтек. Пальпация в проекции двуглавой мышцы плеча на уровне средней трети резко болезненна, здесь же определяется симптом «провала» на участке размером 5,0х4,0 см. Патологической подвижности, костной крепитации в области плеча нет. Сформулируйте и обоснуйте ваш предварительный диагноз. Дальнейшая тактика обследования и лечения. Эталоны ответов к ситуационным задачам Закрытый вывих правого плечевого сустава. Рентгенологическое исследование. Консервативное лечение – вправление вывиха под местной анестезией. Привычный вывих левого плеча. Оперативное лечение. Тугая гипсовая повязка привела к нарушению кровообращения. Повязку необходимо заменить. Разрыв двуглавой мышцы плеча. Оперативное лечение. Синдром длительного сдавления 1. Больной Н., 51 года, доставлен в приемное отделение с жалобами на сильные боли в левой ноге. Из анамнеза известно, что при работе в карьере попал в завал. Камням5и была придавлена левая нижняя конечность в течение 4,5 часов. Вызвана МСП. По прибытию бригады скорой помощи самочувствие больного было удовлетворительное. АД 130 и 75 мм рт. ст. Пульс 84 в минуту. ЧСС 84 в 1 минуту. После освобождения конечности наступило ухудшение состояния. Больной начал предъявлять жалобы на сильные боли в поврежденной конечности. При осмотре: состояние больного тяжелое, АД 80 и 50 мм рт.ст., Пульс 134 уд в 1 минуту, ЧСС 134 в 1 минуту, слабого наполнения. Локально: левая нижняя конечности увеличена в размерах за счет выраженного отека в области левого бедра и голени, там же имеются ссадины, сине-багровые пятна. Больной уложен на носилки и транспортирован в стационар. Установите диагноз. В чем причина ухудшения состояния больного? Какова тактика и объем медицинской помощи в таких случаях на догоспитальном и госпитальном этапах? Эталоны ответов к ситуационным задачам 1. СДС. Шок 3. Новокаиновая блокада, инфузионная терапия, профилактика столбняка. Повреждения позвоночника Больной Н., 17 лет, доставлен в приемное отделение МСП с жалобами на отсутствие чувствительности и отсутствие движений в руках и ногах, а также на затрудненное дыхание. Из анамнеза известно, что травму получил при нырянии на мелком месте в результате чего ударился головой о твердое дно реки. Извлечен из воды товарищами. Ваш предположительный диагноз и его обоснование. Как необходимо было транспортировать больного в лечебное учреждение? Методы обследования при данном повреждении. Больной Л., 24 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на боль в спине, невозможность ходить. Из анамнеза известно, что травму получил около 40 минут назад – с упором на пяточные кости с высоты IV этажа. При объективном осмотре отмечается сглаженность лордоза в поясничном отделе, напряжение мышц по типу «вожжей». Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограниченные из-за выраженной боли, резко усиливающейся при движении. Симптом осевой нагрузки положительный. Пальпация остистых отростков резко болезненная в зоне с XII грудного по III поясничный, преимущественно при пальпации в проекции остистого отростка I поясничного позвонка. Признаков повреждения спинного мозга нет. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. Дальнейшая тактика и лечение пациента? Эталоны ответов к ситуационным задачам Повреждение шейного отдела позвоночника. Тетрапарез, тетранестезия. Транспортировать в положении лёжа на щите с фиксированной головой (специальные шины, шина Еланского). Рентгенография в 2-х проекциях, МРТ. Показано оперативное лечение – ляминэктомия, ревизия спинного мозга, передний спондилодез. Клинически у больного определяется перелом I поясничного позвонка. Необходимо провести рентгенологическое исследование и решить вопрос о стабильности перелома. Больного, независимо от избранного дальнейшего способа лечения, необходимо уложить на щит, под место перелома подложить реклинатор. Назначить обезболивающие средства. |