Карта компетенций
 Скачать 332.23 Kb.
|
ПРОСТРАНСТВБольная В., 62 лет доставлена в приемное отделение с жалобами на боль в области шеии, отек и покраснение кожных покровов в области шеи, осиплость голоса, боль при глотании. Из анамнеза известно, что неделю назад было произведено вскрытие и дренирование правостороннего паратонзиллярного абсцесса. На следующий день после операции – боль и покраснение кожных покровов на передне – боковой поверхности шеи справа, а также отек мягких тканей. Вечером того же дня отмечает появление осиплость голоса, боль при глотании. Объективно: голова пациента в вынужденном положении: она наклонена вперед и вправо, попытка её выпрямить приводит к усилению боли. Кожные покровы правой половины шеи ярко гиперемированы. При пальпации определяется плотный инфильтрат, плотной консистенции, который занимает всю зону гиперемии. Надавливание на инфильтрат приводит к появлению в ротовой полости гноя. Сформулируйте предварительный диагноз, обосновав его. Дальнейшая тактика лечения. Больной Г., 40 лет обратился в приемное отделение с жалобами на боль, отек, покраснение в области шеи, повышение температуры тела до 39,2С. Из анамнеза известно, что 2 суток назад пациенту производилась эзофагоскопия с удалением инородного тела (рыбья кость) верхней трети пищевода. Утром отмечает повышение температуры тела до 39,2, а вечером этого же дня начал отмечать появление отека мягких тканей, гиперемия кожных покровов по передней поверхности шеи. В день обращения в приемное отделение отмечает ухудшение состояния: отек и гиперемия распространились на всю поверхность шеи. Локально: Кожные покровы в области шеи гиперемированы, мягкие ткани отечные, преимущественно по передней поверхности. При пальпации определяется подкожная эмфизема, распространяющаяся на грудь и лицо. Пальпация шеи резко болезненна. Сформулируйте и обоснуйте ваш предварительный диагноз. Назначьте необходимые дополнительные методы исследования. Какова такти лечения? Эталоны ответов к ситуационным задачам Глубокая флегмона шеи справа. Необходима неотложная операция. Медиастинит. Необходима рентгенография груди и шеи в двух проекциях. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ В детское приемное хирургическое отделение СМП доставлен мальчик П., 5 лет, с жалобами на боли в правом бедре, повышение температуры до 39,50С, общую слабость. Из анамнеза известно: За 10 дней до начала заболевания находился на амбулаторном лечении у педиатра по поводу ангины. Травмы конечности – не было. Ухудшение состояния со слов мамы – внезапно. В течение суток отмечает появление резкой боли в области правого бедра. Обратились за медицинской помощью. МСП доставлен в ЦРБ. Объективно: Состояние тяжелое. Кожа и слизистые бледные АД 90 и 60 мм рт. ст., ЧСС 130 в 1 минуту, Пульс 130 в 1 минуту, ритмичный. Дыхание учащенное, ЧДД 30 в 1 минуту. Локально: правая нижняя конечность в вынужденном положении - согнута в коленном суставе, приведена в тазобедренном суставе. При пальпации отмечается резкая болезненность в нижней трети правого бедра. Движения (активные и пассивные) в правом коленном суставе резко ограничены, болезненные. При поколачивании по пяточной области правой стопы - резкая боль в правом бедре. Сформулируйте предварительный диагноз. Дальнейшая тактика обследования и лечения? Мужчина Б., 45 лет обратился в приемное отделение с жалобами на боль в правом локтевом суставе и плече, отек и гиперемию в правой верхней конечности, повышение температуры тела до 38С, преимущественно в вечернее время. Из анамнеза известно, что в 2010 году находился на стационарном лечении по поводу острого гематогенного остеомиелита правого плеча. Данное ухудшение состояния в течение 5 суток, когда отметил появление резкой боли в правом локтевом суставе, правом плече, повышение температуры тела до 38С, отек и гиперемия в области правого плеча. Объективно: правая верхняя конечность увеличена в размерах за счет выраженного отека мягких тканей, преимущественно в области плеча Кожные покровы здесь ярко гиперемированы. Верхняя конечность располагается в вынужденном положении – согнута в локтевом суставе. По наружной поверхности правого плеча в области нижней трети - старый послеоперационный рубец, мягкие ткани над и вокруг него ярко гиперемированы, мягкие ткани отечные. Пальпация болезненная, кожа на ощупь горячая. Ваш предположительный диагноз? Дальнейшая диагностика и лечение пациента? Эталоны ответов к ситуационным задачам Острый гематогенный остеомиелит. Рентгенография, КТ правого бедра. Лечение – хирургическое и консервативное (дезинтоксикационная терапия, антибактериальные средства, противовоспалительные средства), местное лечение (перевязки с растворами антисептиков) Хронический гематогенный остеомиелит. Флегмона правого плеча. Оперативное лечение. |