Карта компетенций
 Скачать 332.23 Kb.
|
МЯГКИХ ТКАНЕЙ1. Больной Д., 30 лет поступил в приемное отделение с жалобами на боль в области левого предплечья. Из анамнеза известно, что получил травму 5 суток назад (упал дома, ударился об угол стола), после чего отмечает появление раны, боли, отека, покраснения в области травмы. Самостоятельно не лечился. Через 4 суток отмечает ухудшение состояния: появилась боль в левой подмышечной впадине, распространение отека и гиперемии кожных покровов от нижней трети левого предплечья по внутренней поверхности до верхней трети плеча. Движения в левом локтевом и левом плечевом суставах стали болезненные. При осмотре: состояние больного стабильное, при пальпации мягких тканей в левой подмышечной впадине определяются плотные, увеличенные лимфоузлы размерами от 1,5х2,0см до 2,5х2,5см. Ваш предположительный диагноз и его обоснования. Дальнейшая тактика лечения и обследования пациента. 2. Больная С., 40 обратилась в приемное отделение с жалобами на боль, отек, покраснение в области левой голени, повышение температуры тела до 39,7С. Из анамнеза известно, что считает себя больной в течение 2 суток, когда после посещения бани почувствовала общую слабость, головную боль, утром следующего дня отмечает повышение температуры тела до 40С с ознобами, появление боли в области левой голени, а также увеличение ее в размере. Самостоятельно принимала обезболивающие средства без существенного эффекта. Объективный осмотр: Состояние больной средней тяжести, кожные покровы обычного цвета, АД 110 и 70 мм рт.ст., ЧДД – 20 в 1 минуту, Пульс и ЧСС – 110 в 1 минуту. Tax – 38.7С. St. Localis: Левая голень увеличена в размерах за счет отека мягких тканей. По передней поверхности в области средней трети кожные покровы ярко гиперемированы неправильной формы. Границы гиперемии четкие, по типу «географической карты». Мягкие ткани здесь умеренно отечные. Пальпация болезненная. Кожа на ощупь горячая. Ваш диагноз и его обоснование? Дальнейшая тактика обследования и лечения пациентки? 2. Больной К., 35 лет обратился в приемное отделение с жалобами на боль, отек, покраснение в области образования на верхней губе. Из анамнезва известно, что 7 дней назад наблюдался в поликлинике по поводу ОРВИ. 3 суток назад отметил появление болезненного образования в области верхней губы, повышение температуры тела до 37,5С. Самостоятельно продолжил лечение противовирусными средствами и повязками на образование с мазью «Вишневского» без положительного эффекта. Ухудшение состояния в течение суток, когда боль стала интенсивнее, вокруг и над образование отмечает распространение отека мягких тканей и гиперемию кожных покровов. Объективный осмотр: состояние пациента стабильное, по органам и системам без особенностей. Tax – 37.2C, АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс 80 уд в 1 минуту, ЧСС 80 в 1 минуту. Локально: в области верхней губы имеется конусовидное образование размерами 2,5х1,5см, кожные покровы над и вокруг него гиперемированы, мягкие ткани отечные. Пальпация –резко болезненная. В центре образования определяется флюктуация . Ваш диагноз и его обоснование. Дальнейшая тактика обследования и лечения больного? Можно ли продолжить лечение пациента амбулаторно? Почему? 3. В хирургическое отделение доставлен больной Д., 64 лет с жалобами на боль, отек, покраснение в области правой ягодицы. Из анамнеза известно, что в течение длительного времени страдает артериальной гипертензией, кризовое течение. Считает себя больным в течение 3 суток, когда после инъекции в область правой ягодицы раствора сернокислой магнезии по поводу гипертонического криза начал отмечать появление боли, отека мягких тканей, гиперемии кожных покровов в области инъекции, повышение температуры тела до 40С. Самостоятельно не лечился, обратился за медицинской помошью. МСП доставлен в приемное отделение. Объективно: Состояние больного тяжелое. Кожа и слизистые – бледные. Пульс 110 в 1 минуту1 ЧСС 110 ударов в 1 минуту. АД 120 и 80 мм рт.ст. Правая ягодица увеличена в размерах по сравнению с левой за счет отека мягких тканей, больше выраженный в верхне – наружном квадранте. Кожные покровы в данной области ярко гиперемированы. Пальпация резко болезненная, определяется флюктуация. Ваш предположительный диагноз и его обоснование. Дальнейшая тактика лечения и обследования? Эталоны ответов к ситуационным задачам Острый подмышечный лимфаденит. Антибактериальная терапия, физиотерапия, ограничение движений в плечевом суставе. Эритематозная рожа голени. Антибактериальная терапия, УФО. Фурункул верхней губы. Возможно развитие гнойного менингита. Лечение стационарное. Постинъекционный абсцесс правой ягодицы. Оперативное лечение - вскрытие и дренирование гнойника. Медикаментозное лечение – антибактериальное, противовоспалительное, дезинтоксикационное. Местное лечение – перевязки с растворами антисептиков. Обследование: УЗИ мягких тканей, ОАК, биохимический анализ крови. Гнойные заболевания пальцев и кисти 1. Больной С., 56 лет доставлен в приемное отделение из реабилитационного центра для людей без определенного места жительства, с жалобами на боль в области 2 пальца левой кисти. Из анамнеза известно, что считает себя больным в течение месяца, когда впервые отметил появление боли, отека, покраснение в области 2 пальца левой кисти. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался. Объективный осмотр: 2 палец левой кисти увеличен в объеме, за счет отека мягких тканей. Кожные покровы цианотично-черного цвета. Движения в межфаланговых суставах 2 пальца отсутствуют. Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные секвестры. Чувствительность – отсутствует. По данным рентгенограммы левой кисти имеются деструктивные изменения фаланг 2 пальца. Ваш предположительный диагноз и его обоснование. Дальнейшая тактика лечения и обследования пациента? 2. Пациентка М., 22 лет, обратилась в приемное отделение хирургического стационара с жалобами на боль, отек, покраснение в области ногтевой пластинки III пальца левой кисти. Из анамнеза известно, что 4 дня назад выполняла самостоятельно себе маникюр. После чего на следующий день отметила появление вышеуказанных жалоб. Самостоятельно не лечилась. Обратилась за медицинской помощью ввиду ухудшения состояния- боль стала интенсивнее, отек и гиперемия мягких тканей распространились. Объективно: Ногтевая фаланга III пальца левой кисти незначительно увеличена в размерах по сравнению с правой кистью за счет отека мягких тканей. Кожные покровы в области околоногтевого валика ярко гиперемированы. При обследовании пуговчатым зондом в данной области определяется резкая болезненность. , уплотнение с участком размягчения в центре. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. Дальнейшая тактика обследования и лечения пациентки? Эталоны ответов к ситуационным задачам 1. Пандактилит. Лечение оперативное. 2. Паронихия. Лечение оперативное. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБШИРНЫХ КЛЕТЧАТОЧНЫХ |