Кировская государственная медицинская академия Кафедра инфекционных болезней Задача 1
 Скачать 1.16 Mb.
|
|
Вопросы: Предполагаемый диагноз? Перечислите специфические осложнения данной нозологической формы. Классификация болезни. План обследования. Есть ли необходимость в проведении экстренной помощи? Назначьте терапию в соответствии со степенью тяжести болезни. Диспансерное наблюдение. Профилактические мероприятия в отношение контактных. Чем обусловлена способность к выработке токсина у данного возбудителя? Кто является источником инфекции при данном заболевании? Задача № 198 Больной Н., 16 лет, болен в течение 2 дней. Заболел остро, когда появились жалобы на головную боль, затруднение носового дыхания, насморк со скудными слизисто-гнойными выделениями, боль и ощущение першения в горле, небольшой кашель, повышение температуры тела до 37,4°С. Из анамнеза: простудными заболеваниями болеет не часто; хронических заболеваний нет; травм, операций, гемотрансфузий не было. Все профилактические прививки получал соответственно возрасту. Аллергологический анамнез не отягощён. Некипячёную воду не пьёт. Учится в институте. Несколько студентов из группы болеют ОРЗ, месяц назад студент из другой группы заболел менингитом. При осмотре: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела 37,0°С. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив. Лимфатические узлы не увеличены. В ротоглотке: задняя стенка гиперемирована, отёчна, наблюдается гиперплазия лимфоидных фолликулов, стекание слизи из носоглотки. Ригидности затылочных мышц нет, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Стул, диурез в норме. В ОАК: эритроциты 4,3×1012/л, гемоглобин 140 г/л, тромбоциты 200×109/л, лейкоциты 9,1×109/л, базофилы 1%, моноциты 6%, эозинофилы 2%, лимфоциты 25%, палочкоядерные 6%, сегментоядерные 60%, СОЭ 15 мм/ч. Вопросы: Поставьте предварительный диагноз. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза? Оцените результаты общего анализа крови. План обследования больного. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Назначьте лечение. Необходима ли госпитализация? Каковы критерии выписки? Когда реконвалесцент допускается к учебе? Прогноз. Через какое время после заболевания можно проводить профилактические прививки? Мероприятия в отношении контактных лиц. Задача № 199 Больной К., 22 года, студент. Заболел остро 3.04, когда с ознобом температура тела поднялась до 39оС, беспокоила сильная головная боль, резкая слабость. К вечеру была многократная рвота, которая облегчения не приносила. Доставлен в инфекционную больницу бригадой «скорой помощи» с диагнозом «грипп, тяжелое течение». При поступлении: состояние тяжелое, заторможен, выражена гиперестезия кожи, светобоязнь. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, лицо бледное. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, задняя стенка ротоглотки рыхлая, с выраженной зернистостью, гиперемирована. Нос заложен. Определяется ригидность затылочных мышц на 7-8 см, положительные симптомы Кернига, верхний и нижний Брудзинского. Очаговых симптомов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается, ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия до 110 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стула не было, диурез адекватный. При люмбальной пункции получен мутный ликвор, который вытекает струей. В ОАК: эритроциты 4,0×1012/л, гемоглобин 138 г/л, ЦП 0,9, тромбоциты 190×109/л, лейкоциты 18,9×109/л, моноциты 3%, эозинофилы 2%, лимфоциты 27%, палочкоядерные 9%, сегментоядерные 59%, СОЭ 28 мм/ч. В ОАМ: моча прозрачная, соломенно-жёлтого цвета, отн. плотность 1016, белок 0,033 г/л, глюкозы не обнаружено, эритроциты 0-1 в п/зр., лейкоциты 2-4 в п/зр., зернистые цилиндры 0-2 в п/зр. Вопросы: Ваш диагноз, его обоснование. Эпидемиологические особенности инфекции. Основные звенья патогенеза заболевания. Показания к проведению люмбальной пункции. Предполагаемые результаты анализа ликвора. Оцените результаты общего анализа крови и мочи. Как подтвердить диагноз? Проведите дифференциальный диагноз со стрептококковым и стафилококковым менингитами. Назначьте лечение больному. Тактика врача «Скорой помощи» на догоспитальном этапе. Задача № 200 Больной В., 52 года, сельский житель, доставлен машиной «Скорой помощи» в инфекционное отделение ЦРБ с температурой тела 38,9оС, которая сопровождалась выраженной потливостью, миалгиями, артралгиями, тошнотой. Из анамнеза: двенадцать дней назад охотился на диких уток. В домашнем хозяйстве есть куры, гуси, держит голубей. Объективно: состояние средней степени тяжести, вялый. На второй день болезни появился сухой кашель со скудной слизистой мокротой, боли в груди. Аускультативно в легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы; в нижнем отделе доли правого легкого дыхание ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны; ЧСС 98 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом, края языка чистые, видны отпечатки зубов. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Пальпируется нижний полюс селезёнки. ОАК: эр – 4,1*109/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 3,5*109/л, п/я – 8%, с/я – 60%, эоз – 0, лимфоциты – 32%, СОЭ – 17 мм/час. ОАМ: белок 0,033 г/л, лейкоциты – 2-4 в п/зр, эр – 1-3 в п/зр. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: лёгочный рисунок усилен, корни структурны, признаки интерстициальной пневмонии в нижних отделах правого лёгкого. Вопросы: Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Оцените результаты лабораторных и инструментальных обследований. Методы специфической диагностики инфекции. Этиология и патогенез заболевания. Эпидемиология инфекции. Какой механизм передачи имел место в данном случае? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Тактика лечения. Прогноз для данного больного. Какой иммунитет развивается у больных? Диспансеризация. Профилактика инфекции. |