Кировская государственная медицинская академия Кафедра инфекционных болезней Задача 1

• Название: Кировская государственная медицинская академия Кафедра инфекционных болезней Задача 1
• Дата: 07.04.2021
• Размер: 1.16 Mb.
• Имя файла: Zadachi_k_ekzamenu.doc
• Тип: Задача; #192402
• страница: 2 из 18

Бруцелез острый средн степени
Вопросы:

1. 
   Какое заболевание можно заподозрить у пациента?
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Этиология данного заболевания.
   
4. 
   Возможные пути передачи.
   
5. 
   Какие системы чаще поражаются при данном заболевании?
   
6. 
   Классификация болезни.
   
7. 
   Дифференциальный диагноз.
   
8. 
   Назначьте план обследования.
   
9. 
   Какие препараты можно использовать в лечении данного больного?
   
10. 
    Методы специфической и неспецифической профилактики.
    

Задача № 9
Больной М., 30 лет, поступил в инфекционную больницу 27.07. на машине «Скорой помощи» с жалобами на повышение температуры тела в течение недели до 39^оС, сильную головную боль, головокружение, слабость. Заболел неделю назад остро с повышения температуры до 38,8°С, резкой слабости, разбитости, боли в мышцах, особенно в икроножных. Лечился амбулаторно с диагнозом ОРЗ. Состояние не улучшалось. На 7-ой день заболевания появилась тошнота, была однократная рвота, усилилась головная боль и головокружение, в связи с чем вызвал «Скорую помощь». За неделю до заболевания отдыхал на озере, купался, рыбачил.

При осмотре: состояние тяжелое, больной вялый, сознание ясное. Выявлены положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Очаговой симптоматики нет. Лицо одутловатое, гиперемировано, склеры инъецированы, температура тела 39,5°С. Дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 84 удара в минуту. АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, пальпация чувствительна. Печень 13-12-9 см по Курлову, край её на 2 см ниже реберной дуги, болезненный при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. При пальпации мышц отмечается болезненность, особенно сильно выраженная в икроножных мышцах.

При люмбальной пункции прозрачный ликвор вытекает под давлением.

Общий анализ крови: эр. – 4х10¹²/л, Нв – 140 г/л, лейк. – 20,2х10⁹; п/я – 9%, с/я – 56%, эоз. – 5%, лимф. – 30%, СОЭ – 42 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – 0,52 г/л, гиалиновые и зернистые цилиндры (+++), эр. 3-7 в п. зр, лейк. 6-12 в п. зр.

Лептоспироз желтушн форма, тяжел степ, Менингит

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз, обоснуйте его.
   
2. 
   Как могло произойти инфицирование больного?
   
3. 
   Какие результаты исследования ликвора ожидаете получить?
   
4. 
   Охарактеризуйте картину ликвора в норме.
   
5. 
   Оцените результаты лабораторных исследований.
   
6. 
   Какие дополнительные методы обследования необходимы?
   
7. 
   Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
   
8. 
   Лечение пациента.
   
9. 
   Правила выписки.
   
10. 
    Диспансерное наблюдение.
    

Задача №10
Больной А., 19 лет, на момент осмотра жалоб не предъявляет. До госпитализации в течение 8 дней больной жаловался на слабость, пониженный аппетит, боль в эпигастрии и правом боку, однократную рвоту, кашицеобразный стул. Температуру тела не изме­рял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел. В анализах были выявлены изменения, на основании чего больной был госпитализирован.

Из эпид. анамнеза: сестра пациента лежит в стационаре с подозрением на вирусный гепатит.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, сыпи нет. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов не выслушивается. ЧСС 66 ударов в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень на +1,5 см выступает из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча и кал обычной окраски.

Общий анализ крови: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5х10¹²/л, ЦП 1,0, тром. – 250,0х10⁹/л, лейк. - 3,4х10⁹/л, пал. - 3%, сег. - 37%, эоз. - 1%, лим. - 42%, мон. - 17%, СОЭ - 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 21 мкмоль/л (прямой 17 мкмоль/л, непрямой 4 мкмоль/л), АЛТ - 235 ЕД/л, АСТ – 187 ЕД/л, тимоловая проба - 12 ЕД S-H, протромбин - 80%, общий белок - 75 г/л, альбумины - 55%, глобулины - 45%, ЩФ - 173 ЕД/л, ГГТП - 51 ЕД/л.

Гепатит вирусн А легк степени

Вопросы:

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Охарактеризуйте возбудителя.
   
4. 
   Как подтвердить этиологию заболевания?
   
5. 
   Эпидемиология заболевания.
   
6. 
   Как произошло заражение в данном случае?
   
7. 
   Дифференциальный диагноз.
   
8. 
   Принципы терапии данного заболевания.
   
9. 
   Что является критериями выписки.
   
10. 
    Меры специфической профилактики?
    

Задача №11
Больная С., 20 лет, госпитализирована в инфекционный стационар с жалобами на резкую слабость, плохой ночной сон, отсутствие аппетита, тошноту, «чувство переполнения желудка», однократную рвоту, тяжесть в области печени, желтое окрашивание кожи, потемнение цвета мочи, носовые кровотечения.

Заболела постепенно, когда стала отмечать повышенную слабость, недомогание. Температура тела была нормальной. Через 10 дней появилась желтуха, потемнела моча, кал стал серым. Самочувствие при этом ухудшилось. Усилилась слабость, стал плохим ночной сон, пропал аппетит, появилась тошнота, тяжесть в области печени, была однократная рвота, носовые кровотечения.

Из эпид. анамнеза: гепатитом не болела, в течение последних 4 месяцев стала посещать частный маникюрный кабинет; контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не пьет, последние 2 месяца за пределы постоянного места проживания не выезжала.

Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное, больная вялая, апатичная, поведение ее адекватное. Кожа и склеры ярко иктеричны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС 66 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, эластичная, болезненна. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча насыщенного темно-желтого цвета, диурез обычный. Стул оформленный, серого цвета, без патологических примесей, 1 раз в сутки.

Общий анализ крови: Hb - 110 г/л, эр. - 3,3х10¹²/л, ЦП - 0,9, тром. – 200,0х10⁹/л, лейк. - 4,0х10⁹/л, пал. - 2%, сег. - 38%, эоз. - 1%, лим. - 42%, мон. - 17%, СОЭ - 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 257 мкмоль/л (прямой 207 мкмоль/л, непрямой 50 мкмоль/л), АЛТ - 670 ЕД/л, АСТ 408 ЕД/л, тимоловая проба 3 ЕД S-H, протромбин - 51%, общий белок - 65 г/л, альбумины - 40%, глобулины - 60%, ЩФ - 544 ЕД/л, ГГТП - 126 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (+), анти-HBs (-), HBeAg (+), анти-HBe (-), анти-HBcor IgM (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

Острый вир гепат В средн степ тяжести

Вопросы:

1. 
   Клинический диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Назовите пути заражения инфекцией. Как произошло инфицирование больной?
   
4. 
   Критерии тяжести заболевания.
   
5. 
   Почему снижается протромбиновый индекс?
   
6. 
   Дифференциальный диагноз.
   
7. 
   Назначьте лечение больной.
   
8. 
   Возможные исходы заболевания.
   
9. 
   Диспансеризация.
   
10. 
    Специфическая профилактика.
    

Задача № 12
Больной К., 15 лет, поступил для обследования в связи с жалобами на слабость, незначительное снижение аппетита, дискомфорт в области желудка и легкую тяжесть в области печени. Болен в течение 3 недель.

Из эпид. анамнеза: 3 месяца назад во время операции переливали кровь; контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не пьет, последние 2 месяца никуда не выезжал.

Объективно: состояние удовлетворительное. Вес больного 60 кг. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны, шумов не выслушивается. ЧСС 72 удара в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, эластиченой консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча светлая, диурез не изменен. Стул коричневый, оформленный, один раз в день.

Общий анализ крови: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5х10¹²/л, ЦП - 1,0, тром. - 250х10⁹/л, лейк. - 3,5х10⁹/л, пал. - 1%, сег. - 34%, эоз. - 1%, лим. - 42%, мон. - 23%, СОЭ - 1 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 19 мкмоль/л (прямой 15 мкмоль/л, непрямой 4 мкмоль/л), АЛТ 178 ЕД/л, АСТ 145 ЕД/л, тимоловая проба 5 ЕД S-H, протромбин - 85%, общий белок - 75 г/л, альбумины - 55%, глобулины - 45%, ЩФ - 83 ЕД/л, ГГТП - 30 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor сумм. (-), HBeAg (-), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (+), анти-HCV сумм. (+), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

ПЦР: HCV RNA (+), генотип 1b.

Острый вир геп С легк степени.

Вопросы:

1. 
   Клинический диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Этиологические особенности заболевания.
   
4. 
   Каким образом произошло заражение?
   
5. 
   Дифференциальный диагноз.
   
6. 
   Лечение данного заболевания.
   
7. 
   Исходы заболевания.
   
8. 
   Постинфекционный иммунитет.
   
9. 
   Диспансерное наблюдение.
   
10. 
    Существует ли вакцина против данной инфекции? Объясните.
    

Задача № 13
Больной Г., 23 лет, заболел постепенно, когда появились слабость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть в области желудка и печени. Через 10 дней отметил появление желтухи, самочувствие при этом не улучшилось. Госпитализирован в инфекционный стационар.

Из анамнеза: месяц назад был в Индии, где пил некипяченую воду, контакт с инфекционными больными отрицает; половые связи без предохранения и парентеральные вмешательства в течение последних 6 месяцев отрицает.

При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести. Отмечается умеренная желтушность кожи и склер, сыпи нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС 66 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня желтоватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, эластичной консистенции, болезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темно-желтого цвета. Стул светло-желтый, оформленный.

Общий анализ крови: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5х10¹²/л, ЦП - 1,0, тром. – 212,0х10⁹/л, лейк. - 3,8 х 10⁹/л, пал. - 1%, сег. - 37%, эоз. - 2%, лим. - 43%, мон. - 17%, СОЭ - 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 94 мкмоль/л (прямой 70 мкмоль/л, непрямой 24 мкмоль/л), АЛТ - 317 ЕД/л, АСТ - 264 ЕД/л, тимоловая проба 8 ЕД S-H, протромбин - 60%, общий белок - 67 г/л, альбумины - 45%, глобулины - 55%, ЩФ - 242 ЕД/л, ГГТП - 87 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor сумм. (-), HBeAg (-), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (-), анти-HCV сумм. (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-).

Остр вир геп Е средн степ

Вопросы:
1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Как подтвердить этиологию болезни?

4. Каким образом произошло заражение?

5. Какие пути заражения возможны при данном заболевании?

6. Дифференциальный диагноз.

7. Лечение данного больного.

8. Исходы заболевания.

9. Существует ли возможность повторного заражения?

10. Проводится ли диспансеризация при данной патологии?

Задача №14
Больной К., 33 лет, болен 7 лет. Обратился с жалобами на слабость, головокружение, прогрессирующее похудение на 15 кг (с 70 кг до 55 кг) за последние 3 года, частые ОРЗ (до 4 раз в год), периодический субфебрилитет, потливость и диарею, появление на коже правой ноги узелков фиолетового цвета.

Из эпид. анамнеза: женат, 6 лет назад эпизодически употреблял наркотики; в настоящее время употребление наркотиков категорически отрицает.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,5ºС. Пониженного питания. Кожа бледная, на правой голени – 3 узелка фиолетового цвета, 1-1,5 см в диаметре, четко отграниченные от окружающей ткани. Слизистая ротоглотки физиологической окраски, миндалины не увеличены, налетов нет. Пальпируются передне-шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, 1,0-2,0 см в диаметре, безболезненные, без периаденита. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов не выслушивается. Пульс 90 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча светлая, диурез без изменений. Стул жидкий, 3 раза в сутки, без патологических примесей.

Общий анализ крови: Hb - 115 г/л, эр. - 4,0х10¹²/л, ЦП - 0,85, тром. - 180х10⁹/л, лейк. - 4,0х10⁹/л, пал. - 5%, сег. - 70%, эоз. - 2%, лим. - 15%, мон. - 8%, СОЭ - 3 мм/ч.

Иммунограмма: CD4+ - 300/мкл.

ВИЧ 3 стад со вторчн измен В стад

Вопросы:
1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Расскажите патогенез данного заболевания.

4. Перечень индикаторных для заболевания состояний 1 группы.

5. Оцените представленные анализы.

6. Дополнительное обследование.

7. Лабораторные критерии постановки диагноза.

8. Дифференциальный диагноз.

9. Назовите показания для назначения антиретровирусной терапии.

10. Возможен ли вертикальный путь инфицирования при данной

инфекции, расскажите его профилактику.

Задача № 15
Больная В., 44 лет, заболела остро через несколько часов после переохлаждения. Появился сильный озноб, головная боль, слабость, температура тела повысилась до 39,5°С. На следующий день появились покраснение и отек правой голени, а затем и тыльной поверхности правой стопы.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 39,1°С. Кожные покровы бледные, горячие. На коже правой голени и стопы – эритема с четкими границами и неровными краями. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, болезненная при пальпации. Правая голень и голеностопный сустав отечны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет, АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 98 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. Моча светлая, диурез достаточный.

Из анамнеза жизни: страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Подобное заболевание было 3 года назад с эритемой на лице.

Общий анализ крови: Er - 4,1х /л, Hb - 134 г/л, ЦП - 0,95, Leu - 17,1х10 /л, п/я - 16%, с/я - 50%, мон. - 4%, лим. - 29%, эоз. - 1%, СОЭ - 32 мм/ч.

Общий анализ мочи: соломенного цвета, мутная, отн. плотность 1021, белок 0,136 г/л, глюкоза (-), лейк. 2-3 в п/зр.

Рожа эритематозная форма средн степ тяж первичная локализованная

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.
   
2. 
   Кто является источником инфекции?
   
3. 
   Какие факторы предрасположенности к данному заболеванию вы знаете?
   
4. 
   Чем отличаются различные формы данной инфекции?
   
5. 
   Проведите дифференциальную диагностику с эритемой при Лайм-
   

боррелиозе.

6. 
   Назначьте лечение данной больной.
   
7. 
   Перечислите группы антибактериальных препаратов, используемые в
   

терапии данной инфекции.

8. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
9. 
   Профилактика данного заболевания?
   
10. 
    Нуждается ли больная в диспансерном наблюдении?
    

Задача № 16
Больной А., 37 лет, инженер. Утром проснулся с чувством слабости, недомогания, потливости. К вечеру температура тела повысилась до 37,6^оС, появилось затруднение при жевании пищи, напряжение мышц лица при разговоре, в дальнейшем – нарушение глотания (поперхивание пищей), сильные мышечные боли в спине, груди, животе, верхних и нижних конечностях. При включении яркого света появлялись судорожные подергивания конечностей.

Эпиданамнез: неделю назад при работе на садово-огородном участке получил глубокую рану правой кисти, самостоятельно промыл ее водой с мылом, обработал йодом, за медицинской помощью не обращался. Контакт с инфекционными больными отрицает. Дома держит собаку.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура тела 38,3 ^оС. Мышцы тела в гипертонусе, голова запрокинута назад с дугообразным выгибанием позвоночника. Кожные покровы влажные. Тризм жевательные мускулатуры, на лице - сардоническая улыбка. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 25 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Живот напряжен, при пальпации – болезненное сокращение мышц.

Общий анализ крови: Er - 3,3х /л, Hb - 113 г/л, ЦП - 0,85, Leu - 9,7х10 /л, п/я - 5%, с/я - 62%, м - 2%, л - 30%, эоз. - 1%, СОЭ - 12 мм/ч.

Общий анализ мочи: соломенного цвета, прозрачная, отн. плотность 1015, белок 0,033 г/л, глюкозы нет, лейкоциты 1-2 в п/зр.