Кировская государственная медицинская академия Кафедра инфекционных болезней Задача 1

• Название: Кировская государственная медицинская академия Кафедра инфекционных болезней Задача 1
• Дата: 07.04.2021
• Размер: 1.16 Mb.
• Имя файла: Zadachi_k_ekzamenu.doc
• Тип: Задача; #192402
• страница: 5 из 18

Краснуха

Вопросы:

1. 
   Диагноз. Его обоснование.
   
2. 
   Этиология и эпидемиология заболевания.
   
3. 
   Патогенез инфекции.
   
4. 
   Клиническая классификация.
   
5. 
   Специфическая лабораторная диагностика.
   
6. 
   Дифференциальный диагноз.
   
7. 
   Назначьте лечение.
   
8. 
   Тактика ведения беременности.
   
9. 
   Показания к прерыванию беременности.
   
10. 
    Профилактика.
    

Задача № 32
Больной А., 25 лет. Заболевание началось постепенно с повышения температуры до 37,5°С, головной боли, снижения аппетита. В последующие дни температура по утрам - субфебрильная, вечером - выше 38°С, сохранялась головная боль, ухудшился сон, появилась вялость. Принимал аспирин без эффекта. На 8-й день болезни вызванный участковый терапевт заметил на коже сыпь и с диагнозом: "ОРЗ, аллергическая сыпь" направил больного в инфекционный стационар.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За 2 недели до заболевания гостил у родственников в деревне, пил некипяченое молоко, приобретенное у соседки.

В приемном покое: состояние средней тяжести, температура тела 38,7°С. Больной вялый и адинамичный. Кожные покровы бледные. На животе - 4 розеолы. Язык сухой, увеличен в размерах, гус­то обложен сероватым налетом, края и кончик - чистые. Слизистые ротоглотки умеренно гиперемированы, налетов на миндалинах нет. Пульс ритмичный, 74 удара в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 105/65 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, выслушиваются единичные сухие хрипы, притупления перкуторного тона не определяется. Живот несколь­ко вздут, умеренно чувствителен и урчит при пальпации в правой подвздошной области, симптом Падалки (+). Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии, пальпируется нижний полюс селезенки.

На 17-й день болезни больной предъявлял жалобы на умеренные боли в животе, резкую слабость. Вызван на консуль­тацию хирург.

При осмотре: состояние больного тяжелое, заторможен, бледный, температура тела 39,8°С. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной облас­ти, здесь же - локальное мышечное напряжение. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Стула не было в течение 3 дней. Больной оставлен в отделении. К вечеру состояние резко ухудшилось, температура тела 40°С, боли в животе усилились, появились отчетливый положительный симптом Щёткина-Блюмберга, выраженная мышечная защита.

Брюшной тиф типичная форма(абдомин). Осложн перфорацией

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Дифференциальный диагноз?
   
4. 
   План обследования больного?
   
5. 
   Какие изменения со стороны ОАК характерны для данного заболевания?
   
6. 
   Перечислите специфические осложнения, возможные при данной инфекции, и особенности их течения.
   
7. 
   Лечение: препараты, длительность их применения?
   
8. 
   Тактика дальнейшего ведения больного.
   
9. 
   Правила выписки из стационара.
   
10. 
    Противоэпидемические мероприятия в очаге?
    

Задача № 33
Больной К., 40 лет. Поступил в инфекционную больницу на 2-е сутки от начала заболевания. Болезнь началась остро, в дороге на железнодорожном транспорте: поднялась температура тела до 39⁰С, появились тошнота, однократная рвота, частый (около 10 раз в сутки) жидкий стул, обильный, с незначительной примесью слизи и крови. Одновременно – схваткообразные боли по всему животу.

До заболевания питался продуктами, купленными на остановках поезда (творог, сметана, фрукты).

При поступлении: жалуется на боли по всему животу, частый водянистый жидкий стул с примесями крови и слизи, жажду. Больной адинамичен, лицо бледное, легкий цианоз губ, кожа сухая, тургор тканей снижен. Температура тела 38,5⁰С. АД 90/60 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, особенно по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Диурез снижен. Масса пациента 66 кг.

шигелез

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Какие лабораторные исследования необходимы для постановки диагноза? Что ожидаете получить?
   
4. 
   Расскажите об этиологии данного заболевания.
   
5. 
   Объясните патогенез диарейного синдрома при данном заболевании.
   
6. 
   Какие специфические осложнения возможны при данной инфекции.
   
7. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
8. 
   Лечение пациента.
   
9. 
   Перечислите показания для назначения этиотропной терапии при ОКИ.
   
10. 
    Профилактика заболевания.
    

Задача № 34
Больной К.,48 лет, заболел 7 дней назад, когда появился частый, жидкий водянистый стул зеленоватого цвета до 5 раз в сутки, рвота съеденной пищей 3 раза, боли в животе разлитого характера, головная боль, недомогание. Температура все дни держалась на уровне 38,5-39,2°С. К врачу не обращался, не лечился. Госпитализирован "Скорой помощью" в инфекционный стационар с диагнозом "Острый гастоэнтерит".

Эпиданамнез: больной не работает, злоупотребляет алкоголем, за сутки до первых клинических симптомов заболевания ел яичницу.

При поступлении: состояние тяжелое, вялый, заторможенный. Кожные покровы бледные, сухие. На коже живота 2 розеолезных элемента. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Слизистые ротоглотки сухие, миндалины не увеличены, налетов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 удара в мин., слабого наполнения. АД 90/70 мм рт.ст. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 26 в мин. Живот вздут, болезненный при пальпации в околопупочной и правой подвздошной области, урчит. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотноватая, безболезненная, пальпируется нижний полюс селезенки. Диурез 1000 мл за сутки, стул жидкий, водянистый, типа «болотной тины». Вес больного 60 кг.

Лабораторно: ОАК: Нв - 130 г/л, эр - 3,4*10/л, лей - 5,2*10⁹/л, ПЯ - 26%, СЯ - 54%, лимф -16%, мон - 4%, эоз - 0%, СОЭ - 26 мм/ч. ОАМ: соломенная, прозрачная, белок - 0,99 г/л, лейк. - 10-12 в п/зр, эр. - 1-2 в п/зр.

Сальмонелез гастроинтестинальная форма

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Расскажите об этиологии данного заболевания.
   
4. 
   Как определяется клинический вариант течения данного заболевания в зависимости от инфицирующей дозы и иммунореактивности макроорганизма?
   
5. 
   Особенности и механизм развития интоксикационного синдрома.
   
6. 
   Чем обусловлена гепатоспленомегалия?
   
7. 
   Какие возможны осложнения при данном заболевании?
   
8. 
   Дифференциальный диагноз.
   
9. 
   План обследования, предполагаемые результаты.
   
10. 
    Лечение больного.
    

Задача № 35
Больной С., 30 лет, 80 кг, поступил в стационар на 2 день болезни с жалобами на слабость, сниженный аппетит, тошноту, 1-кратную рвоту, боли в эпигастрии, жидкий водянистый стул до 5 раз в сут.

Из анамнеза: 3 дня назад вернулся из Египта, где отдыхал по туристической путевке и пил некипяченую воду, контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа физиологической окраски, чистая. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс 75 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и вокруг пупка, урчит. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Стул жидкий, обильный, водянистый, без патологических примесей. Диурез адекватный.

Бактериологическое исследование кала: высев E. coli серогруппы О6 в титре 6х10⁷.

Эшерихиоз Энтеротоксигенная.

Вопросы:
1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Эпидемиологические особенности инфекции.

4. Патогенез заболевания.

5. План обследования пациента.

6. Ожидаемые результаты копрологического исследования.

7. Особенности серологической диагностики заболевания.

8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. Лечение больного.

10. Перечислите растворы для оральной и парентеральной регидратации.

Отличия раствора «Дисоль» от других полиионных растворов для

внутривенного введения, показания к его использованию.
Задача № 36
Больная М., 50 лет, работает воспитателем в детском саду, поступила в инфекционную больницу 19.06 с жалобами на головокружение, выраженную слабость, сухость во рту, жажду, тошноту, рвоту около 15 раз, многократный, жидкий водянистый стул (без счета).

Из анамнеза: завтракала вместе с мужем и сыном бутербродами с колбасой, пролежавшей около 2-х суток вне холодильника.

В отделении было выполнено промывание желудка, после чего состояние больной несколько улучшилось. Однако сохранялся жидкий стул, появились кратковременные судороги икроножных мышц.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура тела 36,5⁰С, кожные покровы бледные, сухие, тургор кожи снижен, цианоз носогубного треугольника, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Голос больной слабый, осипший. Тоны сердца глухие, ритмичные, АД 90/50 мм рт. ст., пульс 106 ударов в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. С утра не мочилась. Стул обильный, водянистый, без патологических примесей. Судороги икроножных мышц, кистей, стоп.

ОАК: Нв – 150 г/л; гематокрит 52%; Эр. – 5,0х10¹²/л; Лейк. – 11,0х10⁹/л; ПЯ – 6%; СЯ – 60%; Э – 4%; моноциты – 5%; лимфоциты – 25%; СОЭ – 17 мм/ч.

Копрограмма: консистенция жидкая, безкаловый характер, р-я Грегерсена отр., Лейк. – 5 в п.зр., Эр. – нет, мыла – незначит., клетчатка неперевар. – умеренно, слизь – нет, простейшие и яйца глистов – отр.

ПТИ (дегитратационный шок

Вопросы:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
   
2. 
   Что необходимо уточнить из эпиданамнеза?
   
3. 
   Какие клинические данные свидетельствуют о дегидратации?
   
4. 
   Определите вид и степень дегидратации при данной патологии, объясните механизм развития.
   
5. 
   Оцените общий анализ крови и копрограмму.
   
6. 
   Предложите дополнительные методы обследования. Какие результаты жидаете получить?
   
7. 
   Назначьте лечение данной больной.
   
8. 
   Принципы проведения парентеральной регидратационной терапии.
   
9. 
   Назовите критерии прекращения внутривенной регидратации.
   
10. 
    Правила выписки из стационара.
    

Задача № 37
Больной К., 32 лет. Заболел остро, когда температура тела повысилась до 38,5°С, почувствовал слабость, недомогание. С 3 дня заболевания появились боли в мыш­цах и "отекли глаза". Температура в течение недели держалась на фебрильных цифрах (выше в вечер­ние часы), появились головная боль, кашель, мышечные боли усилились. Принимал жаропонижающие препараты с кратковременным эффектом. На 10 день болезни на коже появилась сыпь. С вышеперечисленными жалобами обратился к участковому терапевту. При осмотре обнаружены уртикарные высыпания на коже туловища и конечностей, увеличение печени. Госпитализирован в инфекционную больницу с предварительным диагнозом "брюшной тиф".

Контакт с инфекционными больными отрицает. Примерно за 3 недели до бо­лезни был в гостях в деревне, ел салаты, шашлык из свинины, квашеную капусту. У больного имеются сведения, что еще двое из гостивших в деревне болеют "гриппом".

При поступлении жалуется на боли в мышцах ног, шеи, жевательных мышцах; кашель, головную боль, повышение температуры, отечность лица.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Лицо гиперемировано, одутловато. Веки отечны, склеры, конъюнктивы инъецированы. Пальпация мышц шеи, плечевого пояса, бедер болезненна. На коже груди, живота макуло-папулезные высыпания, сопровождаются зудом. Язык чистый, влажный. Слизистые ротоглотки бледно-розовые, чистые. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 108 ударов в минуту, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул регуляр­ный, кашицеобразный. Дизурии нет. Со стороны нервной системы патологии не выявлено.

Общий анализ крови при поступлении: НЬ-138 г/л, L-12,8х10⁹/л, э-24%, п/я-15%, с/я -39%, лимф.-18%, мон.-4%. СОЭ-36 мм/час.

трихинелёз

Вопросы:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Расскажите о цикле развития возбудителя.
   
4. 
   Укажите основные звенья патогенеза этого заболевания.
   
5. 
   Перечислите возможные осложнения при данном заболевании.
   
6. 
   Чем обусловлены изменения показателей общего анализа крови?
   
7. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
8. 
   Какие дополнительные исследования необходимы?
   
9. 
   Составьте план лечения.
   
10. 
    Профилактика заболевания.
    

Задача № 38
Больной М, 23 года, обратился за медицинской помощью 3 ноября с жалобами на повышение температуры до 38,5^оС, головную боль, слабость, артралгии, двухкратную рвоту, боли в правой подвздошной области постоянного характера, периодически усиливающиеся, жидкий стул до 6 раз в сутки без патологических примесей.

Заболел остро 2 ноября вечером. Из эпид. анамнеза удалось выяснить, что больной за неделю до болезни был в деревне у родственников, которые держат в хозяйстве корову, свиней, куриц. Ел свиное мясо.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, «малиновый язык». Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 82 удара в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Печень и селезенка не изменены. Со стороны почек патологии не выявлено.

В общем анализе крови лейкоциты 10,2х10⁹/л, ПЯ – 8%, СЯ – 72%, Лимф. – 18%, Мон. – 2%, СОЭ 21 мм/ч. Показатели общего анализа мочи соответствуют норме.

Иерсиниоз

Вопросы:

1. 
   Ваш предварительный диагноз, его обоснование.
   
2. 
   Характеристика возбудителя.
   
3. 
   Как произошло инфицирование больного?
   
4. 
   Чем обусловлено поражение желудочно-кишечного тракта?
   
5. 
   Классификация заболевания.
   
6. 
   Какие изменения в общем анализе крови выявлены?
   
7. 
   Дополнительное обследование, специфическая диагностика.
   
8. 
   С какими ОКИ будете проводить диф.диагноз.
   
9. 
   Назначьте лечение.
   
10. 
    Правила выписки. Диспансеризация.
    

Задача № 39
Больной Ш., 25 лет, поступил в клинику 28 января на 3-ий день болезни с диагнозом «вирусный гепатит»? Заболел остро, повысилась температура тела до 38^оС, был озноб. На 2-ой день наблюдалась однократная рвота, появились боли в животе, в коленных и локтевых суставах, к вечеру на коже боковых поверхностей груди – сыпь. На 3-ий день заметил легкую желтушность склер и кожи, моча стала темно-желтого цвета.

Состояние при поступлении средней тяжести, жалуется на боли в коленных и локтевых суставах, в животе. Сознание ясное. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Суставы не изменены. Умеренная желтушность кожных покровов и склер, гиперемия и одутловатость лица. На боковых поверхностях туловища, в области локтевых и коленных суставов мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь. Конъюнктивы век гиперемированы, склеры инъецированы. Задняя стенка глотки гиперемирована, разрыхлена, зерниста. Язык обложен у корня сероватым налетом, по краям малиновый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 85 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии. Селезенка не пальпируется. Стул однократный, кашицеобразный. Моча темно-желтая.

Псевдотуберкулез желтушная форма.

Вопросы:

1. 
   Клинический диагноз, обоснование.
   
2. 
   Что из эпид. анамнеза необходимо выяснить?
   
3. 
   Механизмы поражения печени при данной инфекции.
   
4. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
   
5. 
   Проведите диф. диагноз с вирусным гепатитом В.
   
6. 
   План обследования больного, предполагаемые результаты.
   
7. 
   Как подтвердить диагноз?
   
8. 
   Назначьте лечение пациенту.
   
9. 
   Как будете проводить диспансерное наблюдение?
   
10. 
    Существует ли специфическая профилактика инфекции? Перечислите профилактические мероприятия при данном заболевании.
    

Задача № 40
Больная В., 50 лет, доярка, обратилась к врачу с жалобами на боль в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность, снижение чувствительности, «ползание мурашек» в кистях.

Считает себя больной около 2 лет, когда стала беспокоить боль в суставах, вре­менами повышалась температура до 37,3°С-37,5°С. Амбулаторно был выставлен диагноз: рев­матоидный полиартрит. Лечилась диклофенаком с временным улучшением. Ухудшение со­стояния наступило месяц назад, когда усилились слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило больную вновь обратиться к врачу.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, кожа кистей бледная, влажная, поверхностная чувствительность снижена. Полимикролимфаденит, лимфатические узлы плотноваты, безболезненны, не спаяны между собой. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются плотноватые образования величиной до фасоли. Левый плечевой, правый коленный и голеностопный суставы увеличены в объеме, контуры их сглажены, движения в них ог­раничены и болезненны. Печень и селезенка не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 76 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Отмечается болезненность в местах выхода поясничных корешков. Больная эмоционально неустойчива, плаксива. Менингеальные симптомы отрицательные.

Первично-хронический бруцеллез.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Особенности этиологии возбудителя данной инфекции.
   
4. 
   Перечислите источники и механизмы передачи.
   
5. 
   Клиническая классификация заболевания.
   
6. 
   Могут ли поражаться другие органы при этом заболевании?
   
7. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
   
8. 
   План обследования.
   
9. 
   Лечение.
   
10. 
    Профилактиктические мероприятия.
    

Задача № 41
Больной К. 32 лет, заболел остро: почувствовал слабость, появились тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, водянистый стул до 10 раз в сутки, пенистый, ярко-желтого цвета с легким «кислым» запахом, без примесей крови и слизи. Нарастала слабость. Температура тела поднялась до 37,6°С, появилось першение в горле. Вызвал скорую помощь, был госпитализирован.

Эпид. анамнез: в семье есть маленький ребенок, у которого накануне был насморк и жидкий стул.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, тургор нормальный. АД 100/65 мм рт.ст. Пульс 87 ударов в мин., ритмичен. Язык суховат, обложен беловатым налетом, умеренная гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка, налетов нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет. Отмечается громкое урчание в животе, которое слышно на расстоянии. При пальпации живота - небольшая болезненность и урчание в околопупочной области. Печень и селезён­ка не увеличены. Диурез несколько снижен.

В ОАК: Эр – 4,8х10¹²/л, Нв – 140 г/л, лей - 5,6х10⁹/л, ПЯ - 6%, СЯ - 40%, эоз - 1%, лим - 45%, мон - 8%, СОЭ -15 мм/ч.

Ротовирусный гастроентерит.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Обоснуйте диагноз.
   
3. 
   Объясните патогенез развития диареи.
   
4. 
   Какие виды обезвоживания существуют?
   
5. 
   Классификация степеней дегидратации.
   
6. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
7. 
   План обследования.
   
8. 
   Назначьте лечение.
   
9. 
   Какие критерии выписки при данной инфекции?
   
10. 
    Проведите необходимые противоэпидемические мероприятия в очаге
    

инфекции.

Задача №42
Больная М., 20 лет, иногородняя студентка одного из ВУЗов, поступила в стационар с жалобами на слабость, снижение аппетита, дискомфорт в области печени, сильный кожный зуд, яркую желтуху, темную мочу и белый кал. Заболела остро, когда отметила слабость, снижение аппетита, тошноту, рвоту 1 раз, дискомфорт в области желудка. Через 5 дней появилась желтуха, темная моча и светлый стул; самочувствие при этом чуть улучшилось. Сохранялись слабость, сниженный аппетит, периодически тошнота; появился дискомфорт в области печени. В динамике желтуха нарастала, на 7-й день болезни появился кожный зуд, моча стала темнее, кал белым.

Из анамнеза: ранее «желтухой» не болела; проживает в общежитии; в столовой ВУЗа, где питалась больная, зарегистрирована вспышка «желтухи» у повара и посетителей; половые связи без предохранения и парентеральные вмешательства в течение последних 6 мес. отрицает.

В стационаре – 2 недели. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые желтушны, на коже – следы расчесов. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс = ЧСС = 60 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Печень на +2,0 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча насыщенно темная, кал полностью обесцвечен.

ОАК: Hb - 120 г/л, эр. - 4,0х10¹²/л, ЦП - 0,9, тром. - 300х10⁹/л, лей. - 3,7х10⁹/л, пал. - 1%, сег. - 33%, эоз. - 1%, лим. - 45%, мон. - 20%, СОЭ - 1 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 153 мкмоль/л (прямой 130 мкмоль/л, непрямой 23 мкмоль/л), АлАТ 407 ЕД/л, АсАТ 314 ЕД/л, тимоловая проба 16 ЕД S-H, протромбин 75%, общ. белок 75 г/л, альбумины 55%, глобулины 45%, ЩФ 2733 ЕД/л, ГГТП 612 ЕД/л.

Гепатит

Вопросы:

1. 
   Клинический диагноз.
   
2. 
   Чем подтвердите диагноз?
   
3. 
   Специфические маркеры болезни.
   
4. 
   Дифференциальный диагноз.
   
5. 
   Критерии тяжести заболевания.
   
6. 
   Почему повышены показатели ЩФ и ГГТП?
   
7. 
   Почему стул при данном заболевании не окрашен?
   
8. 
   Специфические осложнения.
   
9. 
   Назначьте лечение.
   
10. 
    Возможные исходы.
    

Задача №43
Больная А., 20 лет, поступила на 3-й день болезни. Заболела остро: повысилась температура до 38,5 ^оС, появились слабость, головокружение, головная боль, тошнота, тяжесть в области печени, пропал аппетит. Через 2 дня появилась желтуха, потемнела моча. Состояние при этом ухудшилось.

Из анамнеза: за 4 мес. до начала болезни – переливания крови во время проведения операции по поводу гангренозного аппендицита и перитонита; контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не пьет.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Больная без сознания, реакция на боль сохранена. Изо рта – сладковатый запах. Кожа и склеры желтушны. На теле и конечностях – петехиальная сыпь. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 100 ударов в мин. АД = 90/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на +1 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край мягкий. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Моча темная. Диурез снижен (100 мл/сут.). Стул серый.

К вечеру того же дня – ухудшение состояния. Больная без сознания, но реагирует на боль. Желтуха наросла. На теле и конечностях – множественные геморрагии. Изо рта – «печеночный запах». Печень – по краю реберной дуги.

ОАК: Hb - 140 г/л, эр. - 3,9 х 10¹²/л, ЦП 0,9, тром. - 100 х 10⁹/л, лей. - 14,0 х 10⁹/л, пал. - 10%, сег. - 80%, лим. - 7%, мон. - 3%, СОЭ - 25 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 413 мкмоль/л (прямой 50 мкмоль/л, непрямой 363 мкмоль/л), АлАТ 232 ЕД/л, АсАТ 157 ЕД/л, тимоловая проба 30 ЕД S-H, протромбин 29%, общ. белок 50 г/л, альбумины 35%, глобулины 65%, ЩФ 304 ЕД/л, ГГТП 82 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (+), HBeAg (-), анти-HBe (+), анти-HBcor IgM (+), анти-HBcor (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

Гепатит В

Вопросы:

1. 
   Клинический диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   О чем свидетельствует отсутствие в крови HBsAg и HBeAg с наличием антител к ним?
   
4. 
   Назовите варианты течения комы.
   
5. 
   Назначьте лечение.
   
6. 
   Перечислите методы эфферентной терапии данной формы заболевания.
   
7. 
   Прогноз при этой форме заболевания.
   
8. 
   Критерии выписки.
   
9. 
   Критерии полного выздоровления, затяжной реконвалесценции, затяжного и хронического течения заболевания.
   
10. 
    Неспецифическая профилактика.
    

Задача № 44
Больная С., 35 лет, поступила с жалобами на быструю утомляемость, слабость, недомогание, снижение трудоспособности, нарушение сна, сни­жение аппетита в течение месяца, периодический кожный зуд, тяжесть в области печени.

Из анамнеза: 10 лет назад во время операции проводилась гемотрансфузия, затем через 3 мес. отмечалась легкая форма «желтухи», после которой нигде не наблюдалась, т. к. чувствовала себя хорошо. Жалобы появились 7 лет назад, 3 года назад выставлен диагноз «Идиопатическая тромбоцитопения», с которым находится на диспансерном наблюдении у гематолога.

Объективно: состояние средней тяжести. Вес больной 90 кг. Кожные покровы бледные, на коже груди и бедер – следы расчёсов. Склеры субиктеричны. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 60 ударов в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на +3 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край уплотнен, чувствителен. Селезенка – пальпируется нижний полюс. Симптом Пастернацкого отрицтельный с обеих сторон, отеков нет. Моча темная, кал нормальной окраски.

ОАК: Hb - 140 г/л, эр. - 5,0 х 10¹²/л, ЦП - 1,0, тром. - 90 х 10⁹/л, лей. - 4,0 х 10⁹/л, пал. - 5%, сег. - 40%, эоз. - 1%, лим. - 35%, мон. - 19%, СОЭ - 10 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 40 мкмоль/л (прямой 33 мкмоль/л, непрямой 7 мкмоль/л), АлАТ 253 ЕД/л, АсАТ 214 ЕД/л, тимоловая проба 9 ЕД S-H, протромбин 60%, общ. белок 65 г/л, альбумины 45%, глобулины 55%, ЩФ 540 ЕД/л, ГГТП 120 ЕД/л.

УЗИ: гепато-, спленомегалия, умеренные диффузные изменения печени.

Биопсия печени: фиброз с порто-портальными септами.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs сумм. (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor сумм. (-), HBeAg (-), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (+), анти-HCV сумм. (+), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

ПЦР: HCV RNA (+), генотип 1b.

Гепатит С высокорепликативная

Вопросы:

1. 
   Клинический диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Каким образом произошло заражение? Какие пути заражения еще возможны при данном заболевании?
   
4. 
   Какие виды активности и стадии выделяют в клинической классификации заболевания? Назовите их критерии.
   
5. 
   Дифференциальный диагноз.
   
6. 
   Решите вопрос о противовирусной терапии в данном случае.
   
7. 
   Группы противовирусных препаратов для лечения заболевания.
   
8. 
   Предикторы эффективности противовирусной терапии.
   
9. 
   Лечение в данной ситуации.
   
10. 
    Следует ли прививать таких больных?
    

Задача № 45
Больная С., 20 лет, обратилась анонимно за мед. помощью для обследования и исключения заболеваний, передающихся половым путем.

Из анамнеза: случайная половая связь без предохранения 4 мес. назад во время летнего отдыха на одной из туристических баз юга страны; о состоянии здоровья полового партнера ничего не знает; парентеральные вмешательства за последние 6 мес. отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс = ЧСС = 78 ударов в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Диурез и стул без особенностей.

ОАК: Hb -130 г/л, эр. - 4,0 х 10¹²/л, ЦП - 1,0, тром. - 230х10⁹/л, лей. - 4,3х10⁹/л, пал. - 2%, сег. - 68%, эоз. - 2%, лим. - 20%, мон. - 8%, СОЭ - 2 мм/ч.

Иммунограмма: CD4+ - 535/мкл.

ИФА: анти-HIV сумм. обнаружены дважды из трех постановок в одной тест-системе и обнаружены в другой тест-системе.

Иммунный блоттинг: анти-HIV gp160 (+), анти-HIV gp120 (+), анти-HIV gp41 (-).

ВИЧ

Вопросы:

1. 
   Клинический диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Возможные источники инфекции при данной нозологии.
   
3. 
   Современная российская клиническая классификация заболевания.
   
4. 
   Перечислите оппортунистические инфекции.
   
5. 
   Клиника пневмоцистной пневмонии.
   
6. 
   Интерпретируйте результаты ИФА и иммунного блоттинга.
   
7. 
   Что такое серонегативные периоды в течение заболевания?
   
8. 
   Группы препаратов, предназначенных для терапии данного заболевания.
   
9. 
   Какова профилактика заболевания после полового контакта с источником инфекции?
   
10. 
    Пациенты с этим заболеванием могут ли быть госпитализированы в стационар в обычном порядке?
    

Задача № 46
Больной Н., 18 лет, обратился в поликлинику к инфекционисту с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов в течение 5 месяцев.

Из анамнеза: в течение 6 месяцев употребляет внутривенные наркотики.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Пальпируются передне-шейные, подмышечные, локтевые и подколенные лимфатические узлы до 1 см диаметром, безболезненные, без периаденита. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичны; шумов нет. Пульс - 70 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча и кал нормальной окраски.

ОАК: Hb = 140 г/л, эр. = 4,5 х 10¹²/л, ЦП = 1,0, тром. = 200 х 10⁹/л, лей. = 4,2х 10⁹/л, пал. = 3%, сег. = 67%, эоз. = 1%, лим. = 21%, мон. = 8%, СОЭ - 3 мм/ч.

ИФА: анти-HIV сумм. (+).

ВИЧ с перв проявлением

Вопросы:

1. 
   Предварительный клинический диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Расскажите эпидемиологию заболевания
   
4. 
   Патогенез заболевания.
   
5. 
   Современная российская клиническая классификация заболевания.
   
6. 
   Дифференциальный диагноз.
   
7. 
   Какова дальнейшая диагностическая тактика с учетом результатов ИФА?
   
8. 
   Расскажите о группах препаратов, использующихся для лечения данного заболевания.
   
9. 
   Диспансерное наблюдение данного пациента.
   
10. 
    Прогноз заболевания.
    

Задача № 47
Пациент У., 48 лет, обратился в поликлинику на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры, общую слабость и отёчность правого предплечья. Заболевание началось с появления на правом предплечье пятна розового цвета, которое стало быстро уплотняться и увеличиваться в размерах, появилась отёчность предплечья. В последующие дни нарастали слабость, отёк мягких тканей предплечья, температура повысилась до 38°С.

Объективно: на правом предплечье имеется везикула с серозно-геморрагическим содержимым, диаметром 3 мм, безболезненная. Вокруг везикулы венчик из более мелких зудящих пузырьков с серозным содержимым. Предплечье увеличено в объёме за счёт безболезненного мягкой консистенции отёка подкожной клетчатки, который "дрожит" при перкуссии. Подмышечные лимфатические узлы увеличены до размеров лесного ореха, безболезненны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 96 в мин, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

При сборе анамнеза установлено, что больной работает на предприятии по выделке овечьих шкур. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Сибирская язва.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Эпидемиологические особенности заболевания?
   
4. 
   Классификация заболевания.
   
5. 
   План обследования?
   
6. 
   Какие лабораторные данные подтвердят ваш диагноз?
   
7. 
   Определите тактику ведения больного.
   
8. 
   Прогноз?
   
9. 
   Перечислите группы противоэпидемических мероприятий при данной инфекции.
   
10. 
    Меры профилактики у контактных?