Кировская государственная медицинская академия Кафедра инфекционных болезней Задача 1
 Скачать 1.16 Mb.
|
|
Столбняк травматич, генерализован, средн степ Вопросы: Ваш диагноз, его обоснование. Возбудитель данного заболевания, его особенности. Патогенез заболевания. Перечислите основные формы данного заболевания. Оцените общие анализы крови и мочи. План обследования больного. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Перечислите возможные осложнения. Прогноз. Профилактика. Задача № 17 Больной К., 56 лет, без определенного места жительства, доставлен с улицы бригадой скорой помощи. В приёмном покое предъявляет жалобы на выраженную головную боль, однократную рвоту. Была проведена сан. обработка от педикулёза. Состояние больного тяжелое, он беспокоен, стонет. Температура тела 40,2 0С. Кожные покровы гиперемированы, инъекция сосудов склер, энантема на переходной складке конъюнктивы, на коже туловища обильная розеолезно-петехиальная сыпь и множественные расчесы от укусов вшей. Положительные менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка - 4 см, симптом Кернига - 120˚, симптомы Брудзинского отрицательные. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Периферические узлы не увеличены. Язык сухой, обложен темно-коричневым налетом. Больной не может высунуть язык дальше нижних передних зубов, при высовывании язык отклоняется вправо. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Край печени по правой среднеключичной линии на 4 см выступает из-под края реберной дуги, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стула в отделении не было. Диурез за последние сутки 2 литра. Общий анлиз крови: Hb - 113 г/л, эр. - 3,9х1012/л, лейкоциты - 13,8х109/л, п/я - 25%, с/я - 31%, эоз. - 3%, лимф. - 37%, мон. - 4%, СОЭ - 34 мм/ч. Общий анализ мочи: мутная, уд. вес - 1013, эпителий плоский - много, белок - 1,125 г/л, глюкоза - отр, лейкоциты - 25-30 в п/зр., эритроциты - 1-2 в п/зр., гиал. цилиндры - немного, бактерии - много в п/зр. Биохимический анализ крви: билирубин общий - 18,5 мкмоль/л, АЛТ - 56 ед/л, АСТ - 36 ед/л., тимоловая проба - 6,8 ед. SH, мочевина - 5,6 ммоль/л, креатинин - 98 мкмоль/л., глюкоза крови - 4,2 ммоль/л. Анализ СМЖ: прозрачная, опалесцирующая, давление - 380 мм вод. ст., белок - 0,66 г/л, реакция Панди «+», глюкоза - 2,1 ммоль/л, цитоз - 68 кл. в 1 мкл, лимфоциты - 95%, нейтрофилы - 5%. Сыпной тиф осложн менингитом Вопросы: Поставьте диагноз и обоснуйте его. Объясните появление менингеальной симптоматики при данной инфекции? Каковы морфологические особенности возбудителя данной инфекции? Оцените лабораторные анализы. Какую патологию почек можно предположить, и какими методами её можно подтвердить? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Какой режим вы назначите пациенту и почему? Лечение. Принципы назначения инфузионной терапии данному пациенту. Какие осложнения могут развиться при данной инфекции? Критерии выписки пациента. Задача № 18 Больная И., 75 лет, поступила в инфекционную больницу 23.03. с жалобами на повышение температуры тела до 38,0 0С, слабость, головную боль. Из анамнеза болезни выявлено, что заболела остро, 5 дней назад, с повышения температуры тела, головной боли. После приема жаропонижающих температура тела снижалась, но затем вновь повышалась. Больная вызвала бригаду скорой помощи, госпитализирована в инфекционную больницу. Эпиданамнез: живет в частном доме с мужем. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы поселка не выезжала. Заболевание связывает с сильным переохлаждением. Больная страдает ИБС, артериальной гипертензией, в течение жизни болела гриппом, желтухой, брюшным и сыпным тифом. При поступлнии состояние средней степени тяжести. Кожные покровы сухие, лицо слегка гиперемировано, инъекции сосудов склер. На коже рук, груди и спины необильная розеолезная сыпь, есть единичные петехии. Слизистая ротоглотки физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 72 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен коричневатым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2,0 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул был один раз в сутки, оформленный. Моча светлая, диурез достаточный. Общий анализ крови: Hb - 154г/л, эр. - 4,3х1012/л; ЦП - 1,0; лейк. - 9,2х109/л; п/я - 9%; с/я - 56%; эоз. - 2%; лимф. - 28%; мон. - 5%; СОЭ - 28 мм/ч. Общий анализ мочи: соломенная; прозрачная; белок - 0,066 г/л; глюкоза отр.; эпителий 1-2 в п/зр, лейк. 2-3 в п/зр; эр. 1-2 в п/зр; цилиндры отр. Болезнь бриля Вопросы: Ваш диагноз. Обоснуйте его. Почему возможно развитие данного заболевания? Расскажите патогенез возникновения сыпи. Оцените представленные анализы. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Назначьте лечение данной больной. Критерии выписки из стационара. Диспансерное наблюдение после перенесенной болезни. Наблюдение за контактными. Задача № 19 Больной К., 20 лет, поступил в инфекционную больницу 5.06 с жалобами на повышение температуры тела до 38,70С, слабость, головную боль, першение в горле, «ломоту в мышцах», головокружение. Заболел остро утром 5.06, когда поднялась температура тела, и появились все вышеперечисленные жалобы. Вызвал СМП, был доставлен в приемный покой с диагнозом «грипп». Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, 25.05 обнаружил присосавшегося клеща в правой подвздошной области. Удалил его самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. Из анамнеза жизни: аллергическая реакция в виде крапивницы на тетрациклин. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В месте присасывания клеща корочка, эритемы нет. В ротоглотке умеренная гиперемия задней стенки глотки, миндалин, язычка. Миндалины не увеличены, налетов нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 96 ударов в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Печеь на 1,0 см выступает из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненная. Стул и диурез в норме. Общий анализ крови: Нв – 132 г/л; эр. – 3,9х1012/л; ЦП - 1,0; лейк. – 9,4х109/л; п/я – 7%; с/я – 57%; эоз. – 3%; лимф. – 24%; мон. – 9%; СОЭ 21 мм/ч. Общий анализ мочи: соломенная, прозрачная, белок – 0,003 г/л; глюкоза – отр.; эпителий – ед.; лейк. 1-2 в п/зр; эр. 0-1 в п/зр. Биохимический анализ крови: билирубин – 13 мкмоль/л; прямой – 9 мкмоль/л; АЛТ – 80 ед/л; АСТ – 65 ед/л; тимоловая проба 6,5 ед SH. Ку лихорадка Вопросы: Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Почему вы несогласны с диагнозом СМП? Какие еще заболевания можно заподозрить у данного больного? Переносчиками каких возбудителей могут быть клещи? Расскажите классификацию данной нозологии. Оцените лабораторные анализы. Какими методами специфической диагностики вы подтвердите диагноз? Возможна ли постановка диагноза без данных специфической диагностики? Назначьте лечение данному пациенту. Прогноз заболевания в данном случае. Задача № 20 Больная А., 65 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на боли в обоих коленных суставах, сухость кожи на нижних конечностях, появление пигментных пятен на голенях. Из анамнеза болезни: три года назад было присасывание клеща, после чего получала антибактериальную терапию тетрациклином по поводу эритемной формы Лайм-боррелиоза. После лечения у инфекциониста не наблюдалась. Полгода назад появились боли в коленных суставах, пятна красного цвета с выраженной инфильтрацией на голенях. Обратилась к терапевту, было назначено лечение НПВС без значительного эффекта. Элементы на голенях стали бледными, атрофичными, появилась гиперпигментация. Направлена на консультацию к инфекционисту. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, на коже голени множественные элементы диаметром 2,0х0,7 см типа «папирусной бумаги», безболезненные, кожа на голенях сухая. Коленные, суставы внешне не изменены объем активных и пассивных движений несколько снижен, определяется болезненность при сгибании. В ротоглотке спокойно. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 72 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, диурез обычный. Стул коричневый, оформленный, регулярный. Поздний период лайм-борелиоза (лимфоцитомы на коже) Вопросы: Поставьте диагноз и обоснуйте его. Почему данное заболевание является природно-очаговым? Чем обусловлено длительное течение заболевания? Поражение каких систем и органов наблюдается при данной инфекции? Какие дополнительные методы исследования вы назначите, какие результаты ожидаете увидеть? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Назначьте лечение данной больной. Прогноз в данном случае. Диспансерное наблюдение. Какую профилактику необходимо было назначить после присасывания клеща? Задача №21 Больной З., 25 лет, поступил в инфекционную больницу 25.06. с жалобами на распирающие головные боли, повышение температуры тела до 38,7 0С, слабость, боли в мышцах и суставах. Из анамнеза болезни выяснено, что заболел остро вчера днём: повысилась температура тела до 39,0 0С, была многократная рвота без облегчения, сильная головная боль. Принимал парацетамол, смекту без эффекта. Утром вызвал бригаду скорой помощи, доставлен в инфекционную больницу. Эпид. анамнез: весь июнь жил в деревне у родственников, работал в саду. Присасываний клещей не отмечает. Пил козье молоко. Контакт с инфекционными больными отрицает. Объективно: состояние средней степени тяжести, больной закрывает глаза при ярком свете. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Незначительная гиперемия слизистой ротоглотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Определяется ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, положительный симптом Кернига, симптомы Брудзинского отрицательные. Положительные симптомы Бехтерева, Пулатова, болезненность при надавливании на глазные яблоки. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 92 удара в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная, селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме. Общий анализ крови: Нb - 140 г/л, эр. - 3,9×1012/л, ЦП - 1,0, лейк. – 8,9×109/л, п/я - 7%, с/я -45%, эоз. - 3%, лимф. - 28%, мон. - 7%, СОЭ - 28 мм/ч. Клещевой энцефалит менингиальная форма Вопросы: Поставьте диагноз и обоснуйте его. Каким образом можно заразиться данной инфекцией? Как проверяются симптомы Бехтерева и Пулатова. Какие ещё реактивные болевые феномены вы знаете? Какие осложнения могут развиться? Оцените общий анализ крови. Необходима ли больному спинно-мозговая пункция? Какие вы знаете противопоказания для её проведения. Предполагаемый результат. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз? Назначьте лечение данному больному. Диспансерное наблюдение. Специфическая профилактика данной инфекции. Задача № 22 Больной С., 44 лет, инженер, обратился к участковому терапевту 17.08 с жалобами на периодические ознобы, слабость. Заболел 11.08, когда утром появились потрясающий озноб, головная боль, ломота во всем теле, температура тела поднялась до 39,5 0С. Около 17 часов температура тела снизилась до 36,2 0С, что сопровождалось обильным потоотделением. На следующий день температура была нормальной, но пациента беспокоила слабость. В последующие дни приступы повторялись через сутки еще дважды. Из анамнеза выяснено, что аналогичные приступы имели место 2 года назад, когда он работал во Вьетнаме. В то время диагноз был установлен, лечение проведено. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 39,60С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сыпи нет. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 3 см, плотно-эластичной консистенции, чувствительная при пальпации. Селезенка определяется на 2 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненная. Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, эр. – 3,3×1012/л , лейк. – 3,5×106/л, п/я – 12%, с/я – 38%, эоз. – 1%, лимф. – 36%, мон. – 13%, СОЭ – 28 мм/ч. Малярия овале Вопросы: Сформулируйте диагноз. Обоснование диагноза. Как можно объяснить обострение болезни? Охарактеризуйте типичный лихорадочный пароксизм. Проанализируйте общий анализ крови. Специфическая диагностика. Лечение. Критерии его эффективности. Диспансерное наблюдение. Профилактика обострений. Противоэпидемические мероприятия. Задача №23 Больной К., 24 лет, поступил 25.08 в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 40,0 0С, потрясающий озноб, выраженную головную боль, боли в мышцах и суставах, повторную рвоту на высоте лихорадки, не связанную с приемом пищи. Больной госпитализирован в диагностическое отделение инфекционной больницы. 26.08 температура тела снизилась до 37,4 0С, однако на коже появилась обильная геморрагическая сыпь, стали беспокоить боли в животе и в пояснице. Вечером температура тела вновь повысилась до 38,5 0С, появились гематомы в местах инъекций, рвота «кофейной гущей», кровоточивость десен. Из эпид. анамнеза выяснено, что больной 2 дня назад вернулся с Крыма, где было присасывание клеща. Клещ удален самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. При осмотре: состояние тяжелое, больной вялый, бледный. Определяется умеренная гиперемия задней стенки глотки, на слизистой полости рта - геморрагии, на коже груди, плеч, подмышечных впадин - петехиальная сыпь, в местах инъекций - синяки. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 102 удара в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный вокруг пупка. Печень на 3,0 см выступает из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии, умеренно болезненная при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Стула не было. Диурез за сутки 200,0 мл. Общий анализ крови: Нв – 92 г/л; эр. – 2,9х1012/л; ЦП – 0,8; тр. – 110х109/л; лейк. – 3,2х109/л; п/я – 5%; с/я – 46%; эоз. – 1%; мон. – 3%; лимф. – 45%; СОЭ – 35 мм/ч. 1-2 в п/зр; Общий анализ мочи: желтая; прозрачная; белок 0,238 г/л; глюкоза – отр.; лейк. 6-7 в п/зр; эр. эпителий немного; гиалиновые цилиндры 3-4 в п/зр. Крымская лихорадка Вопросы: Какой диагноз можно поставить? Обоснуйте его. Какой диагноз можно было предположить в начальный период болезни? Какими путями происходит заражение данной инфекцией? Объясните патогенетически появление болей в животе. Оцените общий анализ крови и общий анализ мочи. Назначьте дополнительное обследование. Какие результаты ожидаете получить? Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз? С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз? Назначьте лечение данному пациенту. Основные принципы лечения ОПН. |