Кировская государственная медицинская академия Кафедра инфекционных болезней Задача 1
 Скачать 1.16 Mb.
|
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.К какой группе относится возбудитель? Что послужило причиной заболевания? Как объяснить появление заболевания спустя 5 лет?Как передается заболевание?Возможные варианты локализации инфекции? План обследования? Назначьте лечение. Имеются ли эффективные средства профилактики? Существует ли опасность данного заболевания для иммуноскомпроментированных лиц? Задача № 68 Больная М, 25 лет, воспитатель в детском саду заболела остро, когда на фоне полного здоровья появился озноб, слабость, головная боль, боль в горле при глотании, повышение t тела до 39ºС. Приняла парацетамол, состояние несколько улучшилось. Через 7 часов от момента начала заболевания на коже шеи, верхней части туловища, проксимальных отделов конечностей появилась сыпь. Сыпь отсутствовала в области носогубного треугольника. Вызвала «скорую помощь», доставлена в инфекционную больницу. Из анамнеза: хронические заболевания отрицает, правила личной гигиены соблюдает. О перенесённых в детстве заболеваниях не помнит, амбулаторная карта утеряна. Болеет редко ОРЗ. Известно, что из детского сада, где работает больная, госпитализировано несколько детей с подобными симптомами. При осмотре: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы гиперемированы. На гиперемированном фоне множество сливающихся мелкоточечных элементов, со сгущением на внутренней поверхности бёдер, нижней части живота и подмышечных областей. Особенно выражено сгущение сыпи в естественных складках подмышечных областей и локтевых ямок. Сыпь сопровождается зудом. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Нёбные миндалины отёчны, увеличены до 2 степени, в лакунах белый налёт, снимается шпателем, слизистая не кровоточит. Язык обложен белым налётом. Углочелюстные лимфоузлы увеличены до 3 см в диаметре, умеренно болезненные. В лёгких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 120 в минуту, пульс = ЧСС = 120 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 100/60 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез – со слов больной не нарушены. Больная госпитализирована. скарлатина Вопросы: Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Этиология и эпидемиология инфекции. Патогенез. Охарактеризуйте иммунитет при данной инфекции. Клиническая классификация болезни. Назовите осложнения данной инфекции. Дифференциальная диагностика. Назначьте обследование. Какие изменения ожидаете увидеть. Лечение данного пациента. Правила выписки. Задача № 69 Больная М., 28 лет, участковый педиатр, обратилась к терапевту 17 декабря с жалобами на повышение температуры до 39°С, чувство разбитости, резкой слабости, грубый «лающий» кашель, явления конъюнктивита, насморк. Почувствовала себя больной с 16 декабря, когда к вечеру повысилась температура тела до 37°С, появился кашель, небольшая заложенность носа, гиперемия конъюнктив. Утром 17 декабря температура была 36,8°С, сохранялись катаральные явления, пошла на работу. К вечеру состояние ухудшилось, повысилась t до 39,2°С, появился грубый «лающий» кашель, усилились явления конъюнктивита. Проживает одна в благоустроенной квартире. Хронических заболеваний нет. О перенесённых в детстве болезнях не помнит. Прививочная карта утеряна. При осмотре терапевта: состояние средней степени тяжести, кожные покровы физиологической окраски, резко выражена гиперемия конъюнктив. Носовое дыхание затруднено. Слизистая ротоглотки гиперемирована. На слизистой оболочке мягкого и твёрдого нёба – мелкие красные пятнышки. На слизистой оболочке щёк – энантема в виде мелких белесоватых, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышек. Задне-шейные, затылочные, подмышечные лимоузлы увеличены до 2 см в диаметре, эластичные, подвижные, умеренно болезненные. В лёгких жестковатое дыхание, без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=пульс=120 в минуту. Живот мягкий безболезненный, печень и селезёнка не увеличены, Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Больной назначено лечение, открыт больничный лист, режим амбулаторный. 19 декабря состояние было без изменений, температура снизилась до 37,7°С. 20 декабря t вновь повысилась до 39,5°С, усилились явления интоксикации, кашель, выраженный конъюнктивит. Появилась сыпь на лице и шее.редставляющая собой папулы размером около 2 мм, окружённые неправильной формы пятнами диаметром около 10 мм. Местами элементы сыпи сливаются, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Фон кожи не изменен. Больная госпитализирована в инфекционную больницу. Корь Вопросы: О каком заболевании можно подумать? Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его. Этиология и эпидемиология этой инфекции Патогенез. Клиническая классификация. Охарактеризуйте энантему и экзантему при данной инфекции. Какие проявления являются патогномоничными для данного заболевания. Перечислите возможные осложнения. Специфические методы диагностики. Дифференциальная диагностика Лечение. Профилактика и мероприятия в очаге. Задача № 70 Больной З., 20 лет, рядовой. Обратился в МСЧ 3.04 с жалобами на припухлость шеи в области правой околоушной железы, боль при открывании рта, сухость во рту, головную боль, слабость. Заболел накануне вечером, когда заметил припухлость в области угла нижней челюсти справа, боль при открывании рта, слабость, боли в животе. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,7ºС. Кожные покровы чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области отмечается припухлость, слегка болезненная при пальпации, тестоватой консистенции, не связанная с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки не гиперемирована. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, Тоны сердца ритмичные. Пульс 86 уд/мин, ритмичный удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул скудный 2 раза в сутки без патологических признаков. Печень и селезенка не пальпируются. Менингеальных явлений нет. Госпитализирован. В дальнейшем температура тела стала снижаться и нормализовалась 5.04. Припухлость в области правой околоушной железы стала постепенно исчезать. При обследовании выявлено повышение амилазы крови до 320 г/(ч/л) (норма 16 – 32 г/(ч/л). 7.04 вновь появился озноб, температура тела 39,1ºС. головная боль. Ноющие боли в правом яичке, паховой области. При осмотре: правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 2 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована. Паротит Вопросы: Поставьте диагноз, обоснуйте его. Этиология и эпидемиология инфекции. Патогенез. Клинические симптомы и течение. Классификация инфекции. Поражение каких органов возможно при данном заболевании (особенно у взрослых)? Какие отдаленные неблагоприятные последствия возможны после перенесения данной инфекции? Диагностика. Дифференциальная диагностика Лечение данного пациента. Профилактика. Мероприятия в очаге. Задача № 71 Больная Б., 58 лет, находится в хирургическом стационаре первый день послеоперационного периода (операция по поводу острого аппендицита). На 2-й день появилась высокая лихорадка до 400С, потрясающий озноб, потливость, сильная слабость, головокружение, головная боль, тошнота, анорексия, однократная рвота, боли в мышцах и крупных суставах, сыпь на руках, ногах и теле. Объективно: состояние тяжелое. Температура 36,80С. В сознании, но на вопросы отвечает односложно. Носом идет кровь, десны кровоточат. Кожные покровы бледные с акроцианозом, на руках, ногах, теле – множественные геморрагии. В легких дыхание ослабленное везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс = ЧСС = 115 уд/мин. АД 70/50 мм Hg. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, Sp Щеткина-Блюмберга, Менделя резко (+). Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого (-) с обеих сторон, отеков нет. Стула не было 2 дня. Диурез 350 мл/сут., моча с красноватым оттенком. Status localis: в области послеоперационной раны – гиперемия, отечность, признаки воспаления, через дренаж выделяется гнойно-геморрагическое содержимое. ОАК: лей. = 16,3 х 109/л, пал. = 10%, сег. = 49%, эоз. = 3%, лим. = 25%, мон. = 12%, СОЭ = 35 мм/ч, тромбоциты = 130 х 109/л. Бак. исследование крови: высев E. coli. Сепсис двс синдром Вопросы: 1. Клинический диагноз 2. Обоснование диагноза. 3. Дифференциальный диагноз. 4. Этапы антибактериальной терапии при заболевании. 5.Этиотропная терапия в данном случае. 6. Условия для возникновения заболевания. 7. Классификация заболевания с учетом его длительности. 8. Требования к исследованию крови на стерильность при данном заболевании. 9. Дайте определение заболевания. 10. Профилактика. Задача № 72 Пациент Б., 21 год, обратился с жалобами на недомогание, слабость, снижение аппетита, мышечные боли, повышение температуры тела до 37,50С. Из анамнеза болезни известно, что данные жалобы появились 10 дней назад. Больной никуда не обращался, принимал жаропонижающие. Эпидемиологический диагноз: выезжал к родственникам в сельскую местность, где прожил 3 дня. У родственников есть кошка, собака. Их соседка также содержит большое количество кошек. Пациент Б. помогал несколько раз соседке кормить и убирать за кошками. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В ротоглотке – без особенностей. Угло-челюстные, переднее- и заднешейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы увеличены до 1-2 см, плотно-эластичной консистенции, не спаяны с окружающей тканью, умеренно болезненные при пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 90/70 мм рт. ст. ЧСС=92 в минуту. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в правом подреберье. Печень +1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез не изменены. Токсоплазмоз приобретен остр Вопросы: Поставьте диагноз. Этиология. Жизненный цикл возбудителя. Патогенез заболевания? Перечислите основные механизмы и пути передачи инфекции. Классификация болезни. Почему данная инфекция опасна для беременных женщин? План обследования? Назначьте этиотропное лечение пациенту. Профилактика инфекции. Задача № 73 Больной А., 69 лет, заболел постепенно с повышения температуры тела до 37,5°С, появления головной боли, слабости. В последующие дни температура к вечеру повышалась до фебрильных цифр, сохранялась головная боль, ухудшился сон и аппетит. На 10-й день болезни вызванный участковый терапевт заметил на коже сыпь и выяснил, что больной в прошлом болел сыпным тифом. С диагнозом "болезнь Брилля" больной госпитализирован. Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За 1,5 недели до заболевания был на загородном садовом участке, пил некипяченую воду из ручья. В приемном покое: состояние средней степени тяжести, температура тела - 38,7°С. Больной вялый и адинамичный. Кожные покровы бледные, сухие. Язык густо обложен коричневатым налетом. На коже живота и нижней боковой поверхности груди единичные розеолы. Пульс ритмичный, 76 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст. Живот несколько вздут, чувствительный при пальпации в правой подвздошной области, симптом Падалки (+). Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, перкуторные размеры селезенки 13х9 см. Больной постельный режим не соблюдал, ходил по палате. На 12-й день болезни жалуется на выраженную слабость, сердцебиение. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов. Температура тела 36,80С, холодный липкий пот. ЧСС 120 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Живот подвздут, безболезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Взят ОАК: Эр – 2,8*1012/л, Нв – 80 г/л, лей - 5,6*109/л, ПЯ - 23%, СЯ - 40%, эоз - 0%, лим - 35%, мон - 2%, СОЭ -15 мм/ч. Брюшн тиф типичн форм Вопросы: Ваш диагноз? Обоснование диагноза. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? План обследования больного? Лечение: препараты, длительность их применения? Диспансерное наблюдение реконвалесцентов. Расскажите об этиологии данного заболевания. Перечислите патогенетические стадии заболевания и этапы патоморфологических изменений в месте входных ворот. Какие изменения со стороны ЦНС возможны при данном заболевании. Опишите сыпь при данной инфекции. Задача № 74 Больной С., 36 лет, направлен в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом "неспецифический язвенный колит". Предъявляет жалобы на субфебрилитет в течение недели, частый кашицеобразный стул со слизью и прожилками крови, схваткообразные боли в низу живота. Анамнез жизни: в детстве перенес ветряную оспу, вирусный гепатит А, сальмонеллез. Эпиданамнез: коетакт с инфекционными больными отрицает, данное заболевание ни с чем не связывает, питался доброкачественными продуктами. Год назад перенес острую кишечную инфекцию и после этого периодически стал отмечать расстройство стула. В периоды обострений стул кашицеобразный необильный до 5 раз в сутки с небольшим количеством крови и слизи. При поступлении: состояние средней степени тяжести, самочувствие умеренно нарушено, периодически головные боли, нарушение сна. Температура 37,20С, кожные покровы бледные, сыпи нет. Слизистые ротоглотки бледно-розовые, чистые. Миндалины не увеличены, без налётов. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 80 в минуту, шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, мало подвижна, умеренно болезненна при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул на приеме кашицеобразный с прожилками крови. Диурез адекватный. Ректороманоскопия: Слизистая истончена, бледная, сосудистая сеть выражена. Имеются эрозии, островками расположена мутная слизь. На слизистой определяются геморрагии размером до 2-3 мм. Амебиаз кишечн форма Вопросы: Ваш диагноз? Обоснование диагноза. Проведите дифференциальный диагноз. План обследования пациента. Оцените данные проведённого инструментального исследования. Показания для проведения ректороманоскопии. Назначьте лечение. Какие факторы могут привести к такому течению данной инфекции. Назовите клиническую классификацию болезни. Перечислите пути заражения, свойственные определенному виду возбудителей данного заболевания. Задача № 75 Больная Д., 40 лет, конструктор завода, доставлена в инфекционное отделение машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии. Больна 4-й день. Заболела остро: появились слабость, головокружение, тошнота, повысилась температура тела до 38,5°С, затем появились многократная рвота и жидкий стул зеленоватого цвета до 10 раз в сутки, схваткообразные боли в околопупочной области, жажда, С 3 дня заболевания температура поднялась до 400С, сильная слабость, боли в груди при дыхании, появилась сыпь. Машиной «Скорой помощи» доставлена в инфекционную больницу. Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, за пределы города не выезжала, накануне заболевания употребляла в пищу яица всмятку. Объективно: состояние тяжёлое, заторможена. Менингеальных симптомов нет. Температура 39,5°С, в течение дня снижение до 37,5°С с обильным потоотделением. Кожные покровы бледные, на туловище и конечностях геморрагическая сыпь. Цианоз губ и кончиков пальцев рук. Язык обложен белым налётом, сухой. В легких везикулярное дыхание, ниже угла лопатки справа ослаблено. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 104 удара в мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягкая, чувствительная при пальпации. Перкуторные размеры селезенки 12х8 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез снижен. Стул обильный, водянистый, зелёного цвета, зловонный. Масса тела больной 60 кг. В общем анализе крови: Лейк. - 15,2*109/л, миелоциты - 6%, ПЯ - 20%, СЯ - 54%, лимф -16%, мон - 4%, эоз - 0%, СОЭ - 26 мм/ч, Эр - 4,1*1012/л. R-графия грудной клетки: в нижней доле правого легкого очаг затемнения. |