Кировская государственная медицинская академия Кафедра инфекционных болезней Задача 1

• Название: Кировская государственная медицинская академия Кафедра инфекционных болезней Задача 1
• Дата: 07.04.2021
• Размер: 1.16 Mb.
• Имя файла: Zadachi_k_ekzamenu.doc
• Тип: Задача; #192402
• страница: 9 из 18

Задача № 93

Больной К., 25 лет, рабочий лесхоза. Поступил 24 мая на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38,9С, головные боли в лобно-височных отделах, рвоту, не приносящую облегчения, боли в мышцах спины, снижение силы в правой руке.

Из анамнеза болезни: заболел остро 21 мая. Поднялась температура тела, появилась головная боль, тошнота, слабость, особенно в ногах. На следующий день – состояние ухудшилось, появилась рвота. Из-за слабости ног не мог вставать с постели. Беспокоили очень сильные головные боли, жар. Лечился дома без значительного эффекта.

Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, был факт присасывания клеща 29 апреля в левую руку, удалил самостоятельно, профилактика не проводилась, от клещевого энцефалита не привит.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Сознание ясное, но больной вялый. Лицо гиперемировано. Температура тела 38,2⁰С. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Пульс 86 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.

Неврологический статус: равномерный мидриаз (моторика глаз не нарушена). Объем активных движений в конечностях полный, но сила их в правой руке, особенно в кисти, значительно снижена (3 балла). Общая гипотония мускулатуры. Брюшные рефлексы утрачены. Симптомы Бабинского и Оппенгейма положительные справа. Ригидность шеи на 2 поперечных пальца. Симптом Кернига 160⁰.

ОАК: лейкоц. – 11,6х10⁹/л, э – 1%, п – 2%, с – 76%, л – 18%, м – 2%, СОЭ – 25 мм/ч.

Ликвор: прозрачный, бесцветный. Давление 230 мм вод. ст. Цитоз 416 кл в 1 мкл (лимфоциты – 92%, нейтрофилы – 8%). Белок – 0,66 г/л.

Клещ энц менингоэнцефалополиемиелитич форма средн степ тяж

Вопросы:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
   
2. 
   Переносчиком каких инфекций может быть клещ?
   
3. 
   Этиология и патогенез данного заболевания.
   
4. 
   Расскажите классификацию данной нозологии.
   
5. 
   Охарактеризуйте показатели ликвора, ОАК.
   
6. 
   Какие дополнительные лабораторные методы вам необходимы? Что вы ожидаете в них увидеть?
   
7. 
   Назначьте лечение данному пациенту.
   
8. 
   Какие исходы заболевания можно ожидать?
   
9. 
   Какое диспансерное наблюдение необходимо больному?
   
10. 
    Какую профилактику нужно было провести после факта присасывания
    

клеща?

Задача № 94
Больной Б., 42 года, моряк. Поступил на лечение в стационар в Гвинейской Республике 06.09 в 15.40, с жалобами на слабость, головокружение, невозможность самостоятельно передвигаться, тошноту, периодическую рвоту, жидкий стул 3-4 раза в сутки. Заболел 01.09, когда появились слабость, озноб, чувство жара, потливость. Температуру не измерял. В последующие дни присоединился обильный жидкий стул 3-4 раза в сутки, отмечалась периодическая тошнота, рвота при приеме воды и пищи, нарастала слабость. С 05.09 не мог самостоятельно передвигаться; 06.09 вызвал врача. Жил в Гвинее 4 года.

При поступлении состояние больного тяжелое. Доставлен на носилках. На вопросы отвечает односложно, адекватно, медленно, подолгу задумывается. Пониженного питания – при росте 180 см масса тела 58 кг. Голос сиплый. Кожные покровы бледно-землистые, с желтушным оттенком. Тургор кожи снижен. Кожная складка не расправлялась. Температура тела 35,5^оС. Глаза запавшие, с синими кругами вокруг. АД 70/40 мм рт. ст. Пульс 120 уд/мин., слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, систолический шум над верхушкой. Дыхание везикулярное, поверхностное, сухие рассеянные хрипы по всем полям. ЧД 24 уд/мин. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотно-эластичная. Пальпируется селезенка (+3 см), чувствительная при пальпации, эластичная. Не мочился. Был однократно жидкий стул, самопроизвольный.

При лабораторном обследовании установлено: Hb – 82 г/л, Эр. – 1,9х10¹²/л, ЦП – 0,7, Л – 3,2х10⁹/л, э – 3%; п – 6%; лимф.- 20%; м – 9%; СОЭ – 1 мм/ч. Гематокрит – 28%. Сахар крови – 2,7 ммоль/л. Мочевина крови – 11,2 ммоль/л. Общий билирубин крови – 70 мкмоль/л; билирубин связанный – 28 мкмоль/мл.

Малярия тяж степ тяж

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз. Обоснование.
   
2. 
   Какое осложнение развилось?
   
3. 
   Патогенез осложнения, развившегося у больного.
   
4. 
   Объясните появление диареи при данном заболевании.
   
5. 
   Как подтверждается диагноз?
   
6. 
   Дифференциальная диагностика.
   
7. 
   Лечение.
   
8. 
   От чего зависит прогноз заболевания?
   
9. 
   Критерии выписки.
   
10. 
    Диспансерное наблюдение.
    

Задача № 95
Больной М., 45 лет, строитель, обратился за мед. помощью 01 июля. Вернулся из рабочей командировки (работа по контракту) в Африку 3 нед. назад. В командировке был неоднократно покусан москитами.

Anamnesis morbi: заболел впервые. На предплечье 1 неделю назад отметил появление уплотнения и возвышения кожи розового цвета величиной 2-3 мм. Окруженное по периферии валом уплотненной кожи образование быстро увеличивалось в размерах, достигло примерно 5 см и было малоболезненным, напоминая фурункул с лимфангитом и воспалительной реакцией окружающих тканей. Через 1 неделю в центре патологического образования сформировалась малоболезненная язва с обильным сукровичным отделяемым.

На коже предплечья отмечается язва размером 3х5 см с подрытыми краями, умеренно болезненная при пальпации. Дно язвы неровное, покрыто желтовато-серым налетом, содержимое язвы представлено обильными серозно-геморрагическими выделениями. Язва окружена мощным инфильтратом тестоватой консистенции, слабо чувствительным при пальпации.

Со стороны внутренних органов и систем – без особенностей.

ОАК: эр - 4,0х10¹²/л, Hb - 130 г/л, лей.- 9,5х10⁹/л, пал. - 1%, сег.- 60%, эоз. - 3%, баз. - 0%, лим. - 30%, мон. - 6%, СОЭ - 17 мм/час.

Билирубин общий - 18 мкмоль/л, за счет непрямого, АЛТ - 0,58 ммоль/ч х л, АСТ - 0,35 ммоль/ч х л, ПТИ - 80%, общий белок - 70 г/л (альбумины 55%), глюкоза- 4,5 ммоль/л. ОАМ: без особенностей.

Микроскопическое исследование содержимого язвы и окружающего ее инфильтрата с окраской по Романовскому-Гимзе: обнаружены простейшие, в том числе, с внутриклеточной локализацией.

Кожный лейшманиоз

Вопросы:

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Механизм заражения данной инфекцией.
   
4. 
   Оцените результаты проведённого исследования.
   
5. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
6. 
   Назначьте адекватное лечение.
   
7. 
   Укажите прогноз при данном заболевании.
   
8. 
   Назовите основные направления профилактики.
   
9. 
   Опасно ли это заболевание в эпидемическом плане?
   
10. 
    Классификация заболевания.
    

Задача № 96
Больной Д., 25 лет. Поступил 11.07.07 с жалобами на сильную головную боль, выраженную слабость, тошноту, шестикратную рвоту, боли в животе с иррадиацией в поясницу. Стула не было.

Заболел остро 8.07.07 заболевание началось с головной боли, повышения температуры тела до 39,5⁰С, появления тумана перед глазами, была слабость, больной не мог встать с постели. Самостоятельно принимал парацетамол – без эффекта. 11.07.07 температура снизилась до 37,5⁰С, но состояние ухудшилось, 2 раза было носовое кровотечение, появились боли в животе и в поясничной области. Вызвал бригаду скорой помощи и госпитализирован в инфекционную больницу.

Из анамнеза: Живет в благоустроенной квартире, домашних животных нет, контакт с инфекционными больными отрицает. В течение последнего месяца был с друзьями в турпоходе, жили в палатке.

Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 37,2⁰С, больной вялый, лицо одутловато, гиперемировано, склеры глаз инъецированы, справа кровоизлияние в склеру. На коже груди и шеи единичные петехиальные высыпания. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жестковатое, ЧДД 21 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 78 в мин., АД 110/60 мм рт. ст.

Живот при пальпации резко болезненный в околопупочной области. Перистальтика выслушивается слабо. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. При проверке симптома поколачивания резкая болезненность в поясничной области справа, больной закричал от боли. Диурез с утра 50 мл.

Геморагич лихорадка с почечн синдромом олигоанурич стад, тяж степ тяж, осложн разрывом капсулы почки

Вопросы:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.
   
2. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
3. 
   Эпидемиология заболевания.
   
4. 
   Расскажите этиологию и патогенез инфекции.
   
5. 
   Назовите периоды в течение заболевания.
   
6. 
   Какие возможны осложнения при данном заболевании?
   
7. 
   Предложите план обследования больного, что вы ожидаете увидеть?
   
8. 
   Назначьте лечение данному больному?
   
9. 
   Правила выписки, диспансеризация.
   
10. 
    Можно ли в данной клинической ситуации проверять симптом
    

поколачивания?

Задача № 97
Пациент М., 28 лет, работник противочумной станции, последний раз работал с культурой возбудителя чумы 1О дней назад. Сегодня, спустя несколько часов после выхода на работу, появились головная боль, сильнейшая усталость, необходимость лечь и согреться. Доставлен в изолятор.

При осмотре: бледен, видимая дрожь во всём теле, редкое сухое покашливание, конъюнктивит, склерит. Температура тела 40,7 ⁰С. Язык густо обложен, сухой. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, пальпируются край печени, нижний полюс селезёнки. Тоны сердца значительно приглушены, аритмичны, ЧСС 130 уд. в l мин. В лёгких справа выявляются отдельные, разрозненные участки притупления перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах сзади дыхание с бронхиальным оттенком. Начата антибактериальная терапия стрептоми­цином, инфузионная детоксикационная терапия.

К утру следующего дня больной в сопоре, стонет, временами вскакивает, не удерживается в вертикальном положении, температура тела 38,7°С, черты лица заострившиеся, на скулах, кончике носа - синюшные пятна, общий фон кожных покровов землистый, с желтушным оттенком, единичные мелкие геморрагии. Пульс малый, слабый, тахиаритмия 140 уд. в l мин., АД 60/40 мм рт. ст. Дыхание затруднённое, поверхностное, ЧДД 40 в 1 мин. Мокрота с примесью алой крови. При перкуссии - притупление перкуторного звука справа по задней поверхности грудной клетки от нижнего угла лопатки и ниже, там же выслушиваются влажные крепитирующие хрипы, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью лёгких. Однократно рвота с примесью крови, не мочился.

Чума тяж степ тяж, генерализ форма септич вариант.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте развёрнутый клинический диагноз.
   
2. 
   Чем отличается эта форма заболевания от других приданной нозологии?
   
3. 
   В чём состоит особенность данного клинического случая.
   
4. 
   Дифференциальный диагноз.
   
5. 
   Сформулируйте классификацию болезни. Охарактеризуйте клинические формы инфекции.
   
6. 
   План обследования.
   
7. 
   Какие осложнения развились у пациента?
   
8. 
   Проведите неотложные мероприятия.
   
9. 
   Диспансеризация и врачебная экспертиза.
   
10. 
    Какие меры должны быть приняты по отношению к лицам, контактировавшим с больным?
    

Задача № 98
Больной А., 20 лет, обратился к участковому терапевту 11 января с жалобами на повышение температуры до 38ºС, озноб, резкую слабость, «разбитость», ломоту во всём теле, головную боль в лобной области, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, чувство жжения за грудиной после приступа кашля. Болен первый день. Заболел остро, когда утром после пробуждения внезапно почувствовал познабливание и головную боль, через 2 – 3 часа присоединились вышеуказанные жалобы. Из анамнеза: проживает в благоустроенной квартире, учится в техникуме, хронические болезни отрицает, из перенесённых заболеваний – краснуха в 5 лет, ветрянка – в 6 лет, ОРВИ 1-2 раза в год. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Из эпиданамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, дома и в группе в техникуме больных нет, ежедневно ездит на учёбу в переполненном автобусе, правила личной гигиены соблюдает, домашних животных нет.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения скудные, слизистые. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Миндалины не увеличены, без налётов. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких жестковатое дыхание, частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 в минуту, пульс = ЧСС = 90 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 120/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез, со слов больного, не нарушены.

В общем анализе крови: эритроциты – 4,2х10¹² /л, гемоглобин – 135 г/л, лейкоциты 3,8х10⁹ /л, п/я – 9%, с/я – 45%, эоз – 1%, лимф – 45%. СОЭ – 7 мм/ч.

Грипп типичн форма, легк степ тяж

Вопросы:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Этиология данного заболевания. Что такое антигенный шифт и дрейф.
   
3. 
   Назначьте обследование пациенту. Какие изменения ожидаете увидеть.
   
4. 
   Какие специфические лабораторные методы позволяют подтвердить
   

диагноз?

5. 
   Проведите дифференциальный диагноз с тремя заболеваниями.
   
6. 
   Назначьте лечение данному больному.
   
7. 
   Показания для стационарного лечения.
   
8. 
   Перечислите осложнения данной инфекции.
   
9. 
   Методы специфической и неспецифической профилактики.
   
10. 
    Назовите типы вакцин.
    

Задача № 99
Больная С., 18 лет, обратилась к терапевту с жалобами на боль в горле, резь в правом глазу, заложенность носа, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,5ºС, интенсивные боли в правой подвздошной области, жидкий стул 2 раза.

Больна третий день. Заболевание началось с недомогания, катаральных явлений. Обратилась к врачу в связи с ухудшением самочувствия, возникновением боли в животе, жидкого стула появлением рези в глазу и обильного отделяемого.

Из анамнеза: проживает в благоустроенной квартире, часто посещает бассейн. Правила личной гигиены соблюдает. Все профилактические прививки сделаны в срок.

Состояние средней тяжести. Во внутреннем углу правого глаза слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы, на переходной складке конъюнктивы правого глаза плёнчатый налёт. Носовое дыхание затруднено, серозно-слизистые обильные выделения из носа. Миндалины отёчны, гиперемированы, задняя стенка глотки гиперемирована, зерниста. Подчелюстные, передне- и задне-шейные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, безболезненные. В лёгких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, с частотой 90 в минуту. АД 110/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, печень незначительно увеличена, пальпируется нижний полюс селезёнки. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Мочеиспускание, диурез, со слов больной, не нарушены. Стул был жидкий 2 раза.

В общем анализе крови: эритроциты – 4,2х10¹² /л, гемоглобин – 135 г/л, лейкоциты 3,8х10⁹ /л, п/я – 5%, с/я – 45%, эоз – 1%, лимф – 49%. СОЭ – 7 мм/ч.

Аденовирус инф

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
   
2. 
   Механизмы и пути передачи инфекции.
   
3. 
   Объясните полисистемность поражений при данной инфекции.
   
4. 
   Проведите дифференциальный диагноз другими инфекционными заболеваниями.
   
5. 
   О какой хирургической патологии можно думать в данном случае и как её исключить?
   
6. 
   Методы специфической диагностики инфекции
   
7. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
8. 
   Лечение больной.
   
9. 
   Исход заболевания.
   
10. 
    Профилактические мероприятия.
    

Задача № 100
Больная П., 27 лет, воспитатель детского сада, поступила в больницу на 3-ий день болезни. Жалобы на умеренные боли при глотании, повышение температуры тела до 38^оС, общую слабость, снижение аппетита, головные боли. Лечилась самостоятельно: принимала аспирин – без эффекта.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Отмечается небольшое (до 1,0х1,5 см) увеличение подчелюстных лимфатических узлов. При пальпации лимфатические узлы болезненные, подвижны, с кожей не спаяны, кожа над ними не изменена.

В ротоглотке: неяркая гиперемия небных дужек, язычка с цианотичным оттенком. Небные миндалины отечные, увеличены до I степени, на правой миндалине – гладкая, сероватого цвета пленка с перламутровым оттенком с четко ограниченными краями, покрывает весь верхний полюс и медиальную поверхность миндалины. На левой миндалине такая же пленка, покрывающаяся часть верхнего полюса миндалины. Пленка снимается шпателем с трудом. Поверхность после снятия кровоточит. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 уд/мин., пульс 82 уд/мин., удовлетворительных качеств. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.