Кировская государственная медицинская академия Кафедра инфекционных болезней Задача 1
 Скачать 1.16 Mb.
|
|
Вопросы: Согласны ли вы с диагнозом терапевта. Почему? Предварительный диагноз? Его обоснование. С какими заболеваниями можно провести дифференциальный диагноз? Необходима ли пациенту спинно-мозговая пункция. Какие вы знаете показания для проведения пункции. Какими методами можно подтвердить диагноз? Назначьте лечение данному пациенту. Диспансерное наблюдение Какие вы знаете пути заражения данной инфекцией. Характерно ли хроническое течение для данной инфекции. Расскажите специфическую профилактику данной инфекции. Задача № 128 Больная Л., 15 лет, заболела утром, когда появились слабость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39°С. Через несколько часов появилась геморрагическая сыпь на коже голеней. В 14.00 часов больная была доставлена бригадой «Скорой помощи» в инфекционную больницу. Объективно: состояние тяжелое, вялая, сознание ясное, температура тела 37,5°С. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. На коже голеней, бёдер и ягодиц геморрагическая звёздчатая сыпь диаметром 0,3-1,2 см. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 130 ударов в минуту. Пульс частый, слабого наполнения. АД 70/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Селезёнка не пальпируется. С утра мочилась 1 раз, диурез 70 мл. Стула не было. Менингококковая инфекция менингококцемия типичная фома тяж ст тяж Вопросы: Поставьте предварительный диагноз. Обоснование диагноза. Составьте план обследования больной. Дифференциальная диагностика. Осложнение, его патогенез. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе. Назначьте этиотропное лечение. Принципы патогенетической терапии. Возбудитель инфекции, его характеристика. Эпидемиологические особенности инфекции. Задача № 129 Больной С., 44 года, сварщик. Диагноз направившего учреждения: лакунарная ангина. Жалобы при поступлении на слабость, боли в горле при глотании, затрудненное дыхание. Анамнез заболевания: заболел постепенно 01.07, когда появились умеренные боли при глотании, повысилась температура до 37° С; 2.07 боли в горле усилились, температура 37,5° С. Ничем не лечился. 03.07 из-за болей в горле не мог глотать, испытывал затруднения при дыхании, говорил с трудом. Осмотрен участковым врачом, направлен в больницу с диагнозом: паратонзиллярный абсцесс. При осмотре ЛОР-врачом стационара выявлено: тризм, мягкое небо симметрично, гиперемия и отек небных дужек, миндалин. Налеты белого цвета на миндалинах. Диагностирована лакунарная ангина. Направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного тяжелое. Заторможен, лицо бледное, кожные покровы чистые, в легких дыхание везикулярное, число дыханий в 1 мин - 20. Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, верхняя - III межреберье, левая — на 1 см. вправо от среднеключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, пульс 86 в 1 мин; АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Диурез сохранен. Очаговой неврологической симптоматики нет. Конфигурация шеи изменена. Отек подкожной клетчатки шеи до ключицы, распространяется кзади на шею. Пальпируются углочелюстные, подчелюстные лимфоузлы от 1,0 до 1,5 см, плотные, болезненные. Рот открывает на 4 см. Слизистая ротоглотки гиперемирована, отечна. Увеличение миндалин Ш ст., отек, на боковых поверхностях обеих миндалин слева с переходом на язычок островчатые налеты серого цвета. При снятии налетов остается кровоточащая поверхность. На левой дужке и слизистой мягкого неба геморрагии. Отделяемого из носа нет. При динамическом наблюдении за больным в течение последующих 2 сут состояние больного оставалось тяжелым - сохранялась интоксикация, одышка не нарастала, гемодинамика стабильная - пульс - 72-60 в 1 мин; АД 110/80-130/85 мм рт. ст.; диурез адекватный. В 1-е сутки нахождения в стационаре - нарастание отека подкожной клетчатки шеи до III межреберъя, распространенные пленчатые налеты на миндалинах, язычке, небных дужках. Слизистая ротоглотки отечная, гиперемирована с цианотическим оттенком. Регионарные лимфоузлы прежних размеров, болезненные при пальпации. Голос более звучный. Признаков стеноза гортани нет. На 9-й день болезни отмечен парез мягкого неба, сохранялся до 20 дня. С 37-го дня болезни появилось онемение кончиков пальцев рук, ног, которое прогрессировало с развитием тетрапареза. Повторный парез, а затем и паралич мягкого неба на 38-й день болезни - гнусавость голоса, вытекание жидкости через нос; не мог глотать. Дифтерия распространенная тяж степ тяж осложнен полинейропатией Вопросы: Поставьте диагноз. Как подтвердить диагноз? Проведите дифференциальную диагностику. Какие специфические осложнения возможны при данной нозологии? Чем осложнилось течение заболевания у этого пациента? Объясните патогенез осложнений. Назначьте лечение основного заболевания. Тактика лечения осложнений у данного пациента. Прогноз заболевания. Диспансерное наблюдение. Задача № 130 К больной М., 15 лет, вызвана бригада скорой медицинской помощи 12 декабря в 02.30 ночи. При осмотре девочка предъявляла жалобы на повышение температуры тела до 38,8ºС, насморк, грубый болезненный лающий кашель, осиплость голоса, чувство нехватки воздуха, одышку. Считает себя больной с 10 декабря, когда утром после сна почувствовала недомогание, слабость. Днём повысилась температура тела до 38,0ºС, появилась заложенность носа, боли в горле, сухой кашель. Самостоятельно приняла антигриппин, закапывала нафтизин, почувствовала назначительное улучшение состояния. 11 декабря появилась осиплость голоса, кашель приобрёл грубый лающий характер, появилась незначительная одышка, температура была 37,7ºС. Ночью состояние ухудшилось. Не могла уснуть, найти удобное положение, появилась одышка с затруднением вдоха, беспокойство, страх, чувство нехватки воздуха, цианоз. Это состояние послужило поводом для вызова скорой помощи. При осмотре состояние ближе к тяжёлому, девочка возбуждена, беспокойна. Дыхание стридорозное, шумное, прерывается приступами грубого лающего кашля, вдох затруднённый удлинённый. Инспираторная одышка с втяжением уступчивых участков грудной клетки, ярёмной ямки, раздуванием крыльев носа при беспокойстве и даже в покое. Температура тела 38,8ºС, пульс 115 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Голос осипший. Носовое дыхание затруднено, выделения серозные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, без налётов, язык влажный, чистый. При аускультации тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС – 115 ударов в минуту. В лёгких жестковатое дыхание, проводные сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезнный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется, симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез со слов больной не нарушены. Больной оказана экстренная помощь, машиной скорой помощи доставлена в стационар. Парагрипп стеноз гортани Вопросы: Поставьте предварительный диагноз. Какое специфическое осложнение возникло у больной? Обоснуйте диагноз. Назначьте необходимые исследования и охарактеризуйте предполагаемые результаты. Неотложные мероприятия. Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания. С какими состояниями можно провести дифференциальный диагноз развившегося осложнения. Этиология, эпидемиология и патогенез данного заболевания. Назовите формы стенозирующего ларинготрахеита. Клинические проявления и лечебные мероприятия. Охарактеризуйте степени стеноза гортани. Дифференциальный диагноз истинного крупа от ложного. Задача № 131 Больной П., 67 лет, поступил в реанимационное отделение инфекционной больницы 21 ноября 2007 в 23.50 в крайне тяжёлом состоянии с жалобами на чувство нехватки воздуха, невозможность принять горизонтальное положение из-за удушья, боли в груди, резкую слабость, кашель с розовой пенистой мокротой, интенсивную головную боль. Заболел остро 20 ноября утром, когда внезапно почувствовал озноб, боли в суставах, головную боль. Измерил температуру – 39,5ºС. Появился сухой надсадный кашель. Вызвал участкового терапевта, который назначил амбулаторное лечение. После принятия антигриппина температура больного снизилась до 38ºС. Постельный режим он не соблюдал, сам ходил в аптеку и в магазин. К вечеру состояние больного ухудшилось, появилась одышка при ходьбе по квартире. Лёг в постель, однако в горизонтальном положении одышка усилилась и он подложил под голову 2 подушки. Состояние пациента ухудшалось, он не мог лежать из-за удушья, появились боли в груди, мокрота приобрела розовый пенистый характер. В 23.00 вызвал «скорую помощь». Из анамнеза: много лет страдает ишемической болезнью сердца, перенёс два инфаркта миокарда с зубцом Q в 2001 и 2003 годах, хроническая сердечная недостаточность IIа, 2 функционального класса. 20 ноября был в поликлинике, где контактировал с больными ОРЗ. Проживает в благоустроенной квартире, дома все здоровы. Правила личной гигиены соблюдает. За пределы города не выезжал. При осмотре: состояние тяжёлое, больной возбуждён, беспокоен, дыхание шумное, ортопноэ, страх смерти. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Лимфоузлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки тупой звук. При аускультации большое количество разнокалиберных хрипов, ЧД 40 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные с частотой 140 в минуту, систолический шум на верхушке. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 140 в минуту, ослаблен. Менингеальных симптомов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень на 2 см выступает из-под края правой рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез не нарушены. Грипп гипертоксическая форма отек легких ОДН Вопросы: Поставьте предварительный диагноз. Какое осложнение возникло у больного? Механизм развития этого осложнения. Какие факторы способствовали развитию этого осложнения. Какую ошибку допустил терапевт. Сформулируйте показания для госпитализации. Неотложная терапия данного состояния. Лечение основного заболевания. Какие мероприятия должны были быть проведены участковым терапевтом для предотвращения заболевания у пациента из группы риска? Перечислите специфические осложнения данной инфекции. Классификация клинических форм инфекции. Охарактеризуйте иммунитет при данном инфекционном заболевании. Задача № 132 Больная Н., 66 лет, поступила в приемный покой инфекционной больницы с жалобами на температуру в течении недели до 37-37,5ºС, высыпания опоясывающего характера слева по ходу межреберных нервов, выраженную болезненность и зуд в этой области. Заболела впервые. Из анамнеза: в течение нескольких последних недель получает лучевую терапию по поводу онкопатологии. Объективно: состояние средней степени тяжести положение активное. Отмечается эмоциональная лабильность. Температура тела 37,5ºС. На левой половине туловища имеются везикулярные высыпания и корочки по ходу межреберных нервов слева (Th5-Th7), сопровождающиеся сильной болезненностью и зудом. В ротоглотке – гиперемия задней стенки глотки. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 раз в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. АД 130/80 мм рт. ст. Ps 76 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Опоясывающий лишай Вопросы: Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Существует ли опасность для контактных? Что способствовало развитию заболевания? К какой этиологической группе принадлежит возбудитель? Перечислите свойства возбудителя. Объясните патогенетическое влияние на организм человека данного возбудителя. Как можно подтвердить диагноз? Назначьте лечение. На ваш взгляд, какие мероприятия необходимо проводить для профилактики обострений? Требуется ли больной диспансерное наблюдение? Задача № 133 Больной Ж., 28 лет. Заболел остро: поднялась температура тела до 38,0оС, появились озноб, насморк, головная боль. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами с кратковременным эффектом. На 4 день болезни обратился к участковому терапевту с жалобами на головную боль, кашель, насморк, повышение температуры тела до фебрильных цифр, которое сопровождается ознобом, а затем обильным потом. Направлен на лечение в стационар с диагнозом «Грипп». Из анамнеза известно, что за неделю до болезни жил в деревне, пил некипяченое молоко, которое принесла соседка; в контакте с инфекционными больными не был. При поступлении: состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,7оС. Кожные покровы бледные, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. На коже живота, груди обильная розеолезная сыпь. В ротоглотке яркая гиперемия слизистых, миндалины увеличены до I степени, налетов нет. Язык обложен густым серым налетом, сухой, утолщен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80 уд. в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот вздут, умеренно болезненный в илеоцекальной области. Симптом Падалки «+». Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, безболезненна при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул 2 раза в виде «горохового пюре». Анализ крови: Нв - 116 г/л, лейкоциты - 4,7х109/л, п/я - 10%, с/я - 39%, лим. - 46%, мон - 5%, СОЭ - 11 мм/час. Брюшной тиф типичн форма средн степ тяж Вопросы: Предполагаемый диагноз. Обоснование диагноза. Перечислите патогенетические стадии заболевания. Объясните причины появления сыпи при данном заболевании. Какие неспецифические осложнения развиваются при этой инфекции? Дифференциальная диагностика. План обследования больного? Лечение пациента. Правила выписки из стационара. Противоэпидемические мероприятия в очаге? Задача № 134 Больная 3., 34 года, инженер. Заболела остро, когда появились озноб, головная боль, недомогание, тошнота, трехкратная рвота пищей, а затем желчью, боли в эпигастральной области. Через 3 часа появился жидкий обильный, водянистый стул, зеленоватого цвета, без примесей до 5 раз за день. К вечеру температура повысилась до 38,4оС. На следующий день лихорадка сохранялась, беспокоили общая слабость, боли в животе разлитого характера, тошнота, жидкий стул. Вызвала участкового врача на дом. Эпид. анамнез: накануне заболевания обедала в буфете, где ела ливерную колбасу. Дома все здоровы, в контакте с инфекционными больными не была. При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 38оС, самочувствие умеренно нарушено. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тургор тканей не изменен. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, налетов нет, миндалины не увеличены. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Живот вздут, при пальпации болезненный около пупка и в эпигастральной области. Мочится достаточно. Стул обильный, водянистый, зеленоватого цвета, без патологических примесей. После осмотра участкового врача больная оставлена дома для амбулаторного лечения. Вес больной 50 кг. Сальмонеллез гастроинтестинальная форма по типу гастроэнтерита легк степ Вопросы: Ваш диагноз. Обоснование диагноза. Клиническая классификация данного заболевания. План обследования. Характеристика возбудителя заболевания, факторы патогенности. Образное название стула при данном заболевании. Почему он носит такой характер? Дифференциальный диагноз. Лечение больной. Верна ли тактика врача, назначившего больной амбулаторное лечение? Показания для госпитализации при острых кишечных инфекциях. Задача № 135 Мужчина 40 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом "острое пищевое отравление". Болен первый день. Заболевание началось остро ночью, когда появился частый, жидкий, водянистый стул с хлопьями, через несколько часов присоединилась неукротимая рвота. Температура не повышалась. Скорой помощью больной госпитализирован в инфекционный стационар. Эпиданамнез: дома все здоровы. Со слов больного, причиной заболевания может быть употребление несвежей курицы, которую он ел в самолете. Накануне больной вернулся из командировки в Южную Америку. При поступлении: состояние тяжелое, в сознании, вялый. Температура тела 36,00С. Периодически отмечаются судороги икроножных мышц, голос осипший. Кожные покровы бледные, сухие, кожная складка расправляется медленно, акроцианоз. В приемном покое несколько раз была рвота жидкостью типа рисового отвара. Слизистые ротоглотки сухие, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения, АД 70/40 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 36 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, урчащий. Печень и селезенка не увеличены. Стул водянистый, обильный, желтоватый с белыми хлопьями. Больной отмечает снижение количества мочи. Вес пациента 60 кг. В общем анализе крови: эр. - 7,1х1012/л, Нв - 190 г/л; лейк. - 12,6х109/л, гематокрит - 0,66 г/л; калий - 2,8 ммоль/л; ВЕ= - 5. |