Кировская государственная медицинская академия Кафедра инфекционных болезней Задача 1

• Название: Кировская государственная медицинская академия Кафедра инфекционных болезней Задача 1
• Дата: 07.04.2021
• Размер: 1.16 Mb.
• Имя файла: Zadachi_k_ekzamenu.doc
• Тип: Задача; #192402
• страница: 17 из 18

Задача № 189

Больной С., 68 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на онемение пальцев рук и ног, чувство « ползанья мурашек». Беспокоят боли в левом коленном суставе, особенно после физической нагрузки.

Из анамнеза болезни: год назад у больного был факт присасывания клеща в область правой подмышечной области. Клеща удалил самостоятельно. В месте присасывания клеща никаких изменений не было. Через полгода появилось онемение пальцев рук и ног, слабость, через два месяца присоединились боли в левом коленном суставе.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы физиологической окраски. В ротоглотке спокойно. Лимфоузлы не увеличены. Очаговой и менингиальной симптоматики нет. Мышечная сила верхних конечностей снижена до 4 баллов, снижение болевой и температурной чувствительности на кистях и стопах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 72 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Край печени по краю реберной дуги, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.

Локальный статус: левый коленный сустав увеличен в объеме, при пальпации болезненный, горячий. Объем активных и пассивных движений снижен.

ЭНМГ: снижение скорости проведения нервных импульсов по срединному, локтевому и лучевому нерву.

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Классификация данной болезни.
   
3. 
   Объясните патогенез поражения периферической нервной системы при
   

данной инфекции.

4. 
   Переносчиком возбудителей еще каких инфекций может быть клещ.
   
5. 
   Оцените представленную ЭНМГ.
   
6. 
   Какие еще методы обследования можно назначить.
   
7. 
   С какими заболеваниями можно провести диф. диагноз.
   
8. 
   Назначьте лечение.
   
9. 
   Диспансерное наблюдение.
   
10. 
    Расскажите экстренную профилактику данного заболевания после
    

присасывания клеща.

Задача № 190

Больной Г., 37 лет, лесник. Поступил на 5 день болезни. Предъявлял жалобы на диффузные головные боли, боли и слабость в левой руке, ощущение тяжести в ней.

Анамнез болезни: заболел остро, к вечеру 25 мая появилась общая слабость, сильная головная боль, озноб, трижды была рвота. До 28 мая состояние оставалось тяжелым – жар, температура тела – 38,9 С, головная боль. За медицинской помощью не обращался. 29 мая (на 5-й день) к вечеру появилась ломящая боль и тяжесть в левой руке. На следующий день (6-й) температура снизилась до нормы, но из-за слабости в левой руке больной обратился к врачу-терапевту. Направлен в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза: 6 мая был укус клеща в левую околососковую область, 15 мая укус клеща в левое предплечье. Клещей удалял сам, профилактика не проводилась. Данные о прививках отсутствуют.

Объективно: Состояние больного при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. В месте присасывания клещей изменений нет. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 удара в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не /увеличены. Стул и диурез в норме.

Неврологический статус. Объем активных движений в обеих руках полный. Сила в левом плечевом и локтевом суставах снижена (3 балла). Гипотония мышц левой руки. Рефлексы с сухожилий двух- и трехглавой мышцы слева выше, чем справа. Гипалгезия и гипестезия слева в зоне сегментов С5-Д1. Менингиальных симптомов нет.

ОАК: Hb – 142 г/л, эр – 4,2*10¹²/л, лейк-8,3*10⁹/л, э -1%, п -4%, с -63%, л -30%, м -2%, СОЭ-4 мм/ч.
Вопросы:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
   
2. 
   Этиология и эпидемиология инфекции.
   
3. 
   Патогенез.
   
4. 
   Расскажите классификацию данной инфекции.
   
5. 
   С какими нозологиями необходимо дифференцировать данное заболевание?
   
6. 
   Какие дополнительные лабораторные методы вам необходимы? Что вы
   

ожидаете в них увидеть?

7. 
   Назначьте лечение данному пациенту.
   
8. 
   Какое диспансерное наблюдение необходимо больному?
   
9. 
   Методы профилактики данного заболевания.
   
10. 
    Какие исходы заболевания можно ожидать?
    

Задача № 191
Больной Т., 41 год, матрос теплохода, поступил 28.08 с жалобами на слабость, головную боль, периодические ознобы, потливость, сниженный аппетит. Заболел 26.08 с подъема температуры тела до 37,5 градусов, появление недомогания и общей слабости. В последующие дни температура тела держалась на цифрах 38,5-39 градусов, присоединилась головная боль. Принимал аспирин. При заходе в порт госпитализирован в стационар.

При осмотре состояние средней тяжести. На вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные. Температура тела 39 градусов; пульс 112 уд. в 1 мин.; АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, эластичная. Пальпировалась селезенка (+1-2 см) плотно-эластичной консистенции. Стул, диурез не нарушены. При исследовании толстой капли крови обнаружены единичные трофозоиты, гаметоциты.

30.08 утром температура тела 36,7 градусов. Больной заторможен, с трудом отвечает на вопросы, путает даты и факты. Менингеальных симптомов не выявлено. В последующие часы сознание периодически спутанное, появилась возбужденность. К 14 ч: состояние тяжелое, без сознания, на осмотр и инъекции не реагировал, мочеиспускание непроизвольное. Зрачки расширены, плавающие движения глазных яблок, роговичные рефлексы сохранены. Мышечный тонус верхних и нижних конечностей резко повышен. Появилась ригидность мышц затылка.
Вопросы:

1. 
   Установите диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Какое осложнение развилось у больного?
   
4. 
   Расскажите патогенез данного явления.
   
5. 
   Как определить тяжесть осложнения?
   
6. 
   Какие периоды этого осложнения выделяют?
   
7. 
   С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.
   
8. 
   Какое лечение необходимо?
   
9. 
   Прогноз течения заболевания.
   
10. 
    Какие еще осложнения могут развиться?
    

Задача № 192
Больной Б., 24 лет, обратился с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры волнообразного характера. Постепенно в течение последних 2 месяцев стал отмечать повышенную утомляемость, общую слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, появился жидкий стул. Температура носит волнообразный характер с подъемами по 2 недели до субфебрильных цифр, иногда в течение суток повышение температуры отмечает до 38 ⁰С. Периоды апирексии неравномерные, от 1 недели до 2 недель.

Из анамнеза известно, что 7 месяцев назад пациент вернулся от родственников из Таджикистана, где находился 1,5 месяца. Жил в селе, ставил ловушки на песчанок.

Объективно: кожные покровы бледные, с землистым оттенком. В ротоглотке – без особенностей. Подчелюстные и надключичные лимфатические узлы увеличены, плотноватые, подвижные, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. Живот при пальпации несколько вздут. Печень увеличена, плотная. Селезенка увеличена, выступает из-под реберной дуги на 8 см, плотная, поверхность гладкая. Стул жидкий, 3-4 раза в сутки. Диурез не изменен.

В анализе крови – Hb-98 г\л, лейкоциты – 4,0*10⁹\л, СОЭ- 38 мм/ч.
Вопросы:

1. 
   Предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Какие формы данной нозологии существуют.
   
4. 
   К какой группе по эпидемиологической классификации относится заболевание?
   
5. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
6. 
   План обследования.
   
7. 
   Назначьте лечение.
   
8. 
   Какие осложнения могут развиться?
   
9. 
   Прогноз течения инфекции у данного пациента.
   
10. 
    Существует ли специфическая профилактика?
    

Задача № 193
Больной М., 45 лет. Обратился к терапевту 25.09 с жалобами на повышение температуры до 39⁰С, озноб, сильную головную боль, боли в мышцах спины, в поясничной области, ощущение сетки перед глазами, была однократно рвота и носовое кровотечение.

Из анамнеза болезни: болен 4 дня, заболел остро, лечился аспирином, антигриппином без значительного эффекта.

Из эпидемиологического анамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, в начале сентября был на охоте в одном из районов области, ели шашлыки из медвежатины, пили некипяченую воду, хронических заболеваний нет, аллергические реакции отрицает. Вредных привычек нет.

Объективно: состояние средней степени тяжести, при осмотре лицо одутловатое, гиперемия лица, шеи; склеры и конъюнктивы инъецированы. На твердом небе – геморрагическая энантема, в подмышечных областях, на шее и груди петехиальная сыпь. Симптомы «жгута» и «щипка» положительные. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 55 в мин. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. При пальпации живот чувствителен в правом и левом подреберье. Болезненность поясничной области болезненна, симптом Пастернацкого не проверялся. Стул в норме; диурез 400 мл/сут.

Лабораторно: ОАК: Эр 4,8 х 10¹²/л; Нв 170 г/л; Лей 11,5 х 10⁹/л; ПЯ 4%; СЯ 50%; э 2%; б 1%; лц 20%; мон 3%; СОЭ 25 мм/ч; Тц 130 х 10⁹/л.

ОАМ: цвет соломенный; рН кислая; белок 2,5 г/л; Эр 30 в п.зр.; цилиндры фибринные единичные.
Вопросы:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.
   
2. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
3. 
   Назовите периоды в течении заболевания.
   
4. 
   Расскажите патогенез данного заболевания.
   
5. 
   Какими путями можно заразиться данной инфекцией?
   
6. 
   Осложнения при данном заболевании.
   
7. 
   Охарактеризуйте ОАК и ОАМ. Какими специфическими методами
   

можно подтвердить диагноз?

8. 
   Назначьте лечение данному больному?
   
9. 
   Основные принципы лечения ОПН.
   
10. 
    Правила выписки, диспансеризация.
    

Задача № 194
Больной С., 35 лет, геолог, болен 2-ой день, в тяжелом состоянии доставлен скорой помощью в инфекционное отделение больницы с явлениями бреда и беспокойства. У сопровождавших его лиц удалось выяснить, что больной 5 дней назад вернулся из командировки в Казахстан, где был на полевых работах.

Объективно: состояние ближе к тяжелому, температура 40^оС. Больной беспокоен, сознание спутанное. Положение вынужденное. Лицо гиперемировано, одутловато. Язык покрыт сплошным белым налетом. В правой паховой области – конгломерат лимфатических узлов, резко болезненный, хрящевидной плотности, спаянный с подкожной клетчаткой, кожа над ними гиперемирована, определяется участок флюктуации. Границы сердца расширены. Тоны сердца приглушены, пульс 130 уд/мин, АД 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Диурез снижен.

В ОАК - лейкоциты – 28х10⁹/л, ПЯ- 35%, СОЭ 24 мм/ч.
Вопросы:

1. 
   Предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Какое осложнение развилось?
   
4. 
   Возможные варианты течения инфекции?
   
5. 
   Лечение.
   
6. 
   Тактика в отношении осложнения.
   
7. 
   Правила выписки.
   
8. 
   Какие меры экстренной профилактики в отношении контактных?
   
9. 
   Противоэпидемические мероприятия.
   
10. 
    Существует ли специфическая профилактика инфекции?
    

Задача № 195
Больной М., 27 лет, доставлен машиной «Скорой помощи» в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 39,5ºС, сильный озноб, ломоту во всём теле, сильную головную боль в лобной области, особенно в области надбровных дуг, светобоязнь. На высоте головной боли один раз была рвота. Также больной жаловался на сухой мучительный кашель с саднящей болью за грудиной. Однократно было носовое кровотечение. Заболел остро, несколько часов назад, вышеуказанные симптомы появились внезапно. Резкое повышение температуры тела, мучительная головная боль, рвота послужили поводом для обращения пациента за медицинской помощью. Из анамнеза: болеет редко, перенесённые инфекции – ветрянка, краснуха в детстве. Хронические заболевания отрицает. Личную гигиену соблюдает, проживает в благоустроенной квартире, работает инженером на заводе.

При осмотре в приёмном покое: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения скудные, серозные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, без налётов. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких жёсткое дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыхания 24 в минуту. Тоны сердца ритмичные с частотой 120 в минуту, систолический шум на верхушке. Артериальное давление 105/60 мм рт. ст. Менингеальных симптомов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез не нарушены.
Вопросы:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Этиология и патогенез данного заболевания.
   
3. 
   Составьте план обследования данного пациента. Ожидаемые результаты.
   
4. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
5. 
   Сформулируйте показания для стационарного лечения.
   
6. 
   Перечислите препараты, применяемые для этиотропной терапии данного
   

заболевания.

7. 
   Назначьте лечение описанному пациенту.
   
8. 
   Перечислите осложнения данной инфекции.
   
9. 
   Специфическая профилактика заболевания.
   
10. 
    Методы неспецифической профилактики.
    

Задача № 196
Больная С., 30 лет, осмотрена на дому. Жалобы на боль в горле при глотании, резь в глазах, обильные выделения из глаз, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 39,5ºС.

Заболела остро 3 дня назад, с недомогания, боли в горле, появления чувства инородного тела в глазах, выделений, температура была 38ºС. Обратилась к врачу в связи с ухудшением самочувствия, появлением боли в груди, кашля с гнойной мокротой, повышением температуры тела до 39,5ºС.

Из анамнеза: проживает в благоустроенной квартире, работает кондуктором в автобусе. Правила личной гигиены соблюдает, за пределы области не выезжала, регулярно посещает бассейн, питается в столовой и дома.

Состояние средней тяжести. Во внутренних углах обоих глаз обильное слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Миндалины отёчны, гиперемированы, задняя стенка глотки гиперемирована, зерниста. Подчелюстные, передне- и задне-шейные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, безболезненные. При перкуссии грудной клетки укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого. При аускультации дыхание ослаблено справа, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные с частотой 120 в минуту, систолический шум на верхушке. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. Менингеальных симптомов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез – со слов больного не нарушены. Экстренно сделан анализ крови (лейкоциты 15*10 9/л., СОЭ 20 мм/ч) и рентгенография грудной клетки (рентгенологически очаг затемнения в VIII, IX сегментах нижней доли правого лёгкого).
Вопросы:

1. 
   Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. Какое осложнение возникло у
   

больной?

2. 
   Какие ещё осложнения данной инфекции вы знаете.
   
3. 
   Как могла заразиться больная данной инфекцией. Перечислите механизмы и
   

пути передачи инфекции.

4. 
   Какие клинические проявления могут наблюдаться при данном инфекционном
   

заболевании.

5. 
   Назначьте необходимое обследование больному. Ожидаемые результаты.
   
6. 
   План лечения пациента.
   
7. 
   Наиболее частые побочные действия антибактериальных средств. Опишите
   

таковые у выбранного вами препарата.

8. 
   Классификация пневмонии.
   
9. 
   Правила выписки.
   
10. 
    Диспансеризация.
    

Задача № 197
Больной К., 23 года, студент, поступил в инфекционный стационар на второй день болезни. Заболел вчера, когда появились озноб, головные боли, чувство жара, слабость, боли в горле при глотании. Температура тела поднялась до 38,9°С.

Эпидемиологический анамнез: друг болен лакунарной ангиной.

При поступлении состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. В ротоглотке - гиперемия и отёк нёбных миндалин, дужек, язычка. Миндалины увеличены до III степени. На миндалинах нежные беловатые налёты, снимаются легко. В лёгких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС 88 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. На 4-ый день болезни температура тела повысилась до 39,2°С, появились тошнота, 1 раз была рвота. При объективном осмотре - отёк шейной клетчатки, распространяющийся до ключицы. В ротоглотке - гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины отёчные, налёты толстые, грязно-серого цвета, переходят на небные дужки, язычок, снимаются с трудом. Изо рта - сладковатый запах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: справа - по правому краю грудины, левая - по среднеключичной линии. Топы сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 110 уд. в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Диурез сохранен.