Кировская государственная медицинская академия Кафедра инфекционных болезней Задача 1
 Скачать 1.16 Mb.
|
|
Задача № 24 Больная Л., 43 года, переведена из ЦРБ 18.09 в инфекционную больницу. Из анамнеза болезни: заболела 11.09, остро, с повышения температуры тела до 38,50С, выраженной слабости, болей в мышцах и суставах. Лечилась амбулаторно по поводу ОРЗ. Через три дня стали беспокоить боли в поясничной области, в животе. Появилось обширное кровоизлияние в левом глазу, единичные петехиальные элементы на груди. Больная госпитализирована в инфекционное отделение ЦРБ. На следующий день температура критически снизилась, но состояние больной ухудшилось, боли в пояснице усилились, снизился диурез (до 600 мл в сутки). Данная симптоматика сохранялась в течение 3-х дней. Для установления диагноза и лечения больная переведена в областную инфекционную больницу. Из эпид. анамнеза выяснено, что больная живет в частном доме, часто работает в огороде. Из домашних животных – кошка и собака. Контакт с инфекционными больными отрицает. В приёмном покое предъявляет жалобы на выраженную слабость, головокружение, сухость во рту. Состояние средней степени тяжести, температура тела 37,40С. Кожные покровы сухие, бледные, сыпи не обнаружено. Слизистая ротоглотки физиологической окраски, энантемы нет. Разрешающееся кровоизлияние в склеру левого глаза. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 60 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области сомнителен с обеих сторон. Моча светлая, диурез за сутки 5500 мл, стул один раз, коричневый, оформленный. Общий анализ крови: Hb - 135 г/л, эр. – 3,9х1012/л, ЦП – 0,9, лейк. – 8,8х109/л, п/я – 1%, с/я – 41%, эоз. – 3%, лимф. – 40%, мон. – 15%, СОЭ – 10 мм/ч. Мочевина крови – 9,4 ммоль/л, креатинин крови – 135,2 мкмоль/л. Гемморагческая лихорадка с почечным синдромом полиурическая ст. Вопросы: Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Каким образом могла заразиться больная. Пути заражения инфекцией. Клиническая классификация болезни. Расскажите, с чем связано поражение почек. Как вы оцените фильтрационную и концентрационную функцию почек. Оцените представленные анализы. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз? Назначьте лечение на момент перевода в инфекционную больницу. Диспансерное наблюдение после болезни. Исходы заболевания. Профилактика. Задача № 25 Больная Щ., 48 лет, в период эпидемического подъёма заболеваемости дифтерией госпитализирована на 2-й день болезни с диагнозом "Распространённая дифтерия ротоглотки". Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 38,70С, болей в горле, появления припухлости в подчелюстной области. При осмотре: температура тела 38,20С, состояние средней степени тяжести. Лёгкая одутловатость и гиперемия кожных покровов лица, инъекция сосудов склер, асимметрия шеи за счёт значительного увеличения лимфоузлов в левой подчелюстной области. Рот открывает свободно, левая миндалина увеличена в объёме до II степени, застойно гиперемирована, на её передней поверхности - участок некроза размером до 0,7 см с распространением на дужку, покрытый грязно-серым налётом, плотно спаянным с подлежащей тканью. Дызание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 68 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез обычные. Проведена специфическая дезинтоксикационная терапия - введено 30 000 МЕ противодифтерийной сыворотки, назначена терапия пенициллином. На фоне улучшения общего состояния больной (нормализация температуры, уменьшение гиперемии и размеров миндалины, при сохранении скудного налёта на ней) в течение недели отмечалось дальнейшее увеличение лимфоузлов в левой подчелюстной области. Конгломерат лимфоузлов достиг размеров куриного яйца, при этом сохранялась их чёткая отграниченность от окружающих тканей, слабая болезненность, кожные покровы над ними сохраняли нормальный цвет. Бактериологическое исследование мазков из зева на дифтерию дало отрицательный результат. При сборе эпиданамнеза установлено, что семья имеет дом в деревне, содержит сельскохозяйственных животных (коровы, овцы, кролики), использует в пищу сырое молоко. Туляремия Ангиозно-бубонная форма Вопросы: Предварительный диагноз, его обоснование. Эпидемиологические особенности заболевания. Зависит ли вариант течения болезни от способа заражения? Какие формы заболевания имеют неблагоприятный прогноз? Методы лабораторной диагностики заболевания. Проведите дифференциальный диагноз. Правомерен ли диагноз «Дифтерия» в данном случае? Определите тактику ведения больной. На какой срок назначается этиотропная терапия? Меры профилактики в очаге. Задача № 26 Больной П., 30 лет, доставлен в реанимационное отделение инфекционной больницы с жалобами на чувство нехватки воздуха, невозможность принять горизонтальное положение из-за удушья, боли в груди, резкой слабости, кашель с розовой пенистой мокротой, интенсивную головную боль. Заболел несколько часов назад, остро, с появления лихорадки до 39,5º, озноба, ломоты в суставах и мышцах, сухого кашля, головной боли. Было носовое кровотечение. 30 минут назад начал задыхаться в положении лёжа, появилась розовая пенистая мокрота, вызвал «Скорую помощь», доставлен в инфекционную больницу. Из анамнеза: работает учителем в школе, среди учеников есть заболевшие гриппом. Жилищные условия удовлетворительные, правила личной гигиены соблюдает, за пределы области не выезжал, домашних животных нет. Хронические заболевания отрицает. При осмотре: состояние тяжёлое, температура тела 40ºC, выраженный цианоз, ортопноэ, кровоизлияния в склеры. Менингеальных и очаговых симптомов не выявлено. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены, налетов нет. Лимфоузлы не изменены. При перкуссии грудной клетки тупой перкуторный звук, при аускультации - большое количество влажных разнокалиберных хрипов, ЧД 40 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, с частотой 140 ударов в минуту, систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень на 2 см выступает из-под правой рёберной дуги, чувствительна, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез не изменены. Грипп Осложн отек легких Вопросы: Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его. Этиология и эпидемиология основного заболевания. Какое осложнение возникло у больного? Механизмы его развития. Какие ещё осложнения возможны при данной инфекции. Опишите предполагаемую рентгенологическую картину. Дифференциальная диагностика данного состояния. Неотложная терапия. Лечение основного заболевания. Современные этиотропные препараты. Профилактика. Задача № 27 Больной К., 22 года, обратился к терапевту 5 декабря с жалобами на заложенность носа, гнойные выделения из носовых ходов, першение в горле, грубый сухой надсадный лающий кашель, осиплость голоса, повышение температуры до 38,2ºС, головную боль. Заболел 1 декабря, когда утром после сна почувствовал недомогание, слабость. Днём температура тела повысилась до 38ºС, появилась заложенность носа, боли в горле, сухой кашель. На следующий день появилась осиплость голоса, температура тела держалась на уровне 37,3ºС. Самостоятельно принимал аспирин, бромгексин. 4 декабря выделения из носа приобрели жёлтый цвет. 5 декабря температура тела вновь повысилась до 38,2ºС, появилась интенсивная головная боль в лобной области, усиливающаяся при наклоне. Известно, что за три дня до заболевания пациент навещал своего знакомого, болеющего ОРЗ. Пациент хронические заболевания отрицает, правила личной гигиены соблюдает, за пределы города не выезжал, домашних животных нет, работает на заводе. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения жёлто-зелёного цвета. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены, налётов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких везикулярное дыхание, частота дыхания 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД 120/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез не нарушены. парагрипп Вопросы: Сформулируйте диагноз. Обоснование диагноза. Этиология и патогенез данного заболевания. Каковы осложнения инфекции? Клиническая картина наиболее характерного осложнения инфекции. Какая из форм дыхательной недостаточности развивается при этом? Составьте план обследования больного. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Назначьте лечение. Профилактика инфекции. Задача № 28 Больной Х., 22 лет, курсант военного училища, поступил в больницу в первый день болезни. Заболел остро, утром, когда почувствовал озноб, головные боли, чувство жара, сильную слабость, боли в горле и шее. Температура тела поднялась до 38,2оС. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. В ротоглотке: гиперемия и отек небных миндалин, дужек, язычка. Миндалины увеличены до III степени, с налетами в виде паутинообразной сетки, которые легко снимаются. В легких дыхание везикулярное, чистое. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 86 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. На 5-ый день болезни: температура тела 39,7оС. В ротоглотке гиперемия приобрела цианотичный оттенок, миндалины отечные, почти смыкаются, покрыты плотным, грязно-серым налетом, который переходит на небные дужки, язычок, снимается с трудом, после снятия слизистая кровоточит. Язык обложен белым налетом. Изо рта – сладковатый, приторный запах. Подчелюстные лимфатические узлы диаметром до 4,0 см, болезненные при пальпации. Наблюдается отек шейной клетчатки, который распространяется до ключиц. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины в IV межреберье, левая - по среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 110 ударов в минуту, АД 90/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 112 ударов в минуту, отмечаются групповые экстрасистолы и единичные парасистолы. Дифтерия ротоглотки, токсическая форма (Кардит) Вопросы: Диагноз и его обоснование. Опишите свойства возбудителя. Какое осложнение развилось? Проведите дифференциальный диагноз с ИТШ. План обследования. Назначьте лечение. Правила выписки. Диспансерное наблюдение. Тактика в отношении контактных. Специфическая профилактика при данном заболевании. Задача № 29 Больной К., 20 лет, поступил в стационар утром 21.03 с жалобами на мучительную головную боль, озноб, повышение температуры до 40,2оС, однократную рвоту. Отмечает, что головная боль усиливается при громких звуках, ярком свете. Из анамнеза: заболел остро вечером 20.03, когда температура тела с ознобом повысилась до 40оС, появилась головная боль, слабость, боли в мышцах спины и конечностей. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты. Утром заметил появление на коже ног темно-красных высыпаний. Бригадой «Скорой помощи» доставлен в инфекционную больницу. При осмотре: состояние тяжелое, вялый, на вопросы отвечает медленно, односложно, лежит на кушетке в вынужденной позе (на боку с запрокинутой головой, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, притянуты к животу). Температура тела снизилась до 36,9 оС. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы. На коже ног, ягодицах геморрагическая сыпь звездчатой формы с некрозом в центре. Стойкий красный дермографизм. Дыхание везикулярное, ЧДД 36 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 126 ударов в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой. Живот втянут, мышцы брюшного пресса напряжены. Стула не было. Моча насыщенно-желтого цвета, диурез снижен. Определяется положительный симптом Бабинского. Менингит, менингококцемия. Вопросы: Предварительный диагноз, его обоснование. Какие симптомы необходимо проверить при объективном обследовании пациента? Дополнительные методы обследования. Предполагаемые результаты. Специфическая диагностика инфекции. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. Какие осложнения болезни могут развиться у пациента? Клинические проявления отёка-набухания головного мозга. Назначьте лечение. Обоснуйте выбор этиотропной терапии. Правила выписки. Специфическая профилактика инфекции. Задача № 30 Больной Н., 22 лет, заболел остро, около 5 дней назад, когда температура тела поднялась до 38°С, появилась слабость, снизился аппетит. С 3 дня болезни появились боли в горле при глотании и разговоре, затруднение носового дыхания, храп по ночам, температура тела держалась на уровне 38-39°С. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства без выраженного эффекта. На 6 день болезни заметил пожелтение склер и потемнение мочи. Вызвал «Скорую помощь», с подозрением на «вирусный гепатит» доставлен в инфекционную больницу. Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,9°С. Склеры субъиктеричны. Лицо бледное, одутловатое, веки отечны. Носовое дыхание затруднено. При осмтре ротоглотки: яркая гиперемия слизистых, миндалины гипертрофированы до II степени, в лакунах - рыхлые налеты желтого цвета, снимаются шпателем, слизистая не кровоточит. Подчелюстные, передне- и заднешейные, подмышечные лимфоузлы увеличены до 2-3 см, затылочные до 0,5-1см, умеренно болезненные, плотно-эластичные, не спаяны с окружающими тканями и между собой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 82 удара в 1 минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см ниже реберной дуги, плотной консистенции, незначительно болезненная. Пальпируется край селезенки. Моча темно-желтого цвета, стул оформленный, светло-коричневый. Общий анализ крови: Er - 4,1х  /л, Hb - 134 г/л, ЦП - 0,85, Leu - 12,1х10 /л, п/я - 9%, с/я - 17%, мон. - 7%, лим. - 41%, эоз. - 3%, атипичные мононуклеары - 23%, СОЭ - 24 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 34,7 мкМ/л, прямой - 28,7 мкМ/л, непрямой – 6,0 мкМ/л, АСТ – 78,6 ед/л, АЛТ – 98,2 ед/л. Общий анализ мочи: темно-желтого цвета, мутная, отн. плотность 1015, белок 0,156 г/л, глюкоза (-), лейк. 2-3 в п/зр. Инфекционный мононуклеоз Вопросы: Сформулируйте диагноз, обоснуйте его. Возможные пути передачи данной инфекции. Характер иммунитета после перенесенного заболевания. Специфическая диагностика. Проведите дифференциальный диагноз с вирусными гепатитами. Назначьте лечение данному больному. Эффективно ли применение ацикловира в лечении данного заболевания? Есть ли показания для назначения антибактериальной терапии больному? Какая группа антибиотиков противопоказана и почему? Диспансерное наблюдение. Задача № 31 На приём к педиатру обратился ребёнок в возрасте 8 лет с жалобами на повышение температуры до 380С, озноб, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, сыпь. Со слов матери ребёнок болен второй день. Заболевание началось с недомогания и незначительных катаральных явлений, повышения температуры до 37,50 С. На следующий день состояние ребёнка ухудшилось. Усилились катаральные явления и признаки интоксикации, появилась сыпь, что и послужило поводом для обращения к врачу. Из анамнеза: ребёнок проживает в благоустроенной квартире с родителями, учится в школе. В классе есть больные с клиникой ОРЗ. Прививки сделаны не все, т.к. было много медицинских отводов по причине простудных заболеваний. Правила личной гигиены ребёнок соблюдает. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Температура тела 380С. На коже лица, за ушами, на волосистой части головы, туловище и конечностях – мелкопятнистая сыпь на неизменённом фоне. На ладонях и подошвах сыпь отсутствует. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зерниста, миндалины гиперемированы, не увеличены, налётов нет. Затылочные, заднешейные, околоушные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, эластичные, болезненные. Остальные группы лимфоузлов не изменены. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края правой рёберной дуги, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезёнки. Со слов матери стул, мочеиспускание и диурез не изменены. Мать мальчика беременна. Срок беременности 10 недель. Направлена на консультацию к инфекционисту врачом акушером-гинекологом для согласования вопроса о тактике дальнейшего ведения беременности. О перенесённых в детстве заболеваниях женщина не знает, прививочный анамнез неизвестен. |