общая хиругия. Общая 67-100. Классификация гнойных заболеваний кисти

• Название: Классификация гнойных заболеваний кисти
• Анкор: общая хиругия
• Дата: 21.03.2022
• Размер: 2.06 Mb.
• Имя файла: Общая 67-100.docx
• Тип: Документы; #406671
• страница: 6 из 6

Диагностика

Достоверными диагностическими мероприятиями для подтверждения хронического панкреатита будут:

1. 
   Лабораторные методы: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на дистазу, биохимия крови (глюкоза, альфа-амилаза, амилаза панкреатическая, липаза), панкреатическая эластаза 1 в кале, копрограмма.
   
2. 
   УЗИ – исследование помогает определить состояние ткани поджелудочной железы, ее протоков. Оценивается присутствие жидкости в брюшине (гнойные или некротические массы).
   
3. 
   Рентген определяет наличие камней.
   
4. 
   КТ – метод, дающий представление о состоянии тканей пораженного органа, его размерах, наличии в ней некротических участков и очагов воспаления.
   
5. 
   Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – показывает проходимость протоков, изменения их структуры.
   
6. 
   ЭГДС, в случае необходимости рентген желудка, эндо-УЗИ.
   

Лечение

При диагностировании острого панкреатита показа экстренная госпитализация.

Для лечения хронического панкреатита в ремиссии основным методом будет назначение щадящей диеты. Рекомендации по диете – 5-разовое питание небольшими порциями, предпочтительна белковая пища. Исключаются жареные и жирные продукты, газированные напитки, кофе, алкоголь. Из способов приготовления предпочтение отдается отварным и запеченным блюдам.

Из медикаментозных препаратов для купирования обострения хронического панкреатита используют анальгетики и спазмолитики, антисекреторные средства и антибиотики.

98.Заболевания поджелудочной железы. Классификация.Этиопатогенез,диф.диагностика,клиника,диагностика,лечение

Классификация заболеваний поджелудочной железы

Чаще всего врачи диагностируют такие заболевания поджелудочной железы, как:

острый и хронический панкреатит;

панкреонекроз;

муковисцидоз;

кисты и опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные.

Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, обычно начинается с острой формы, но нередко перетекает в хроническую. К панкреатиту приводят инфекционные заболевания, патологии желчевыводящих путей, а также неумеренное потребление алкоголя, жирной, жареной и острой пищи. При панкреатите ферменты, которые вырабатывает железа, не выходят через протоки и застаиваются в тканях поджелудочной, разрушая ее.

При этом из-за застоя панкреатического сока пищеварительная система недополучает ферменты, необходимые для полноценного переваривания пищи. Острый панкреатит сопровождается очень сильной опоясывающей болью, которая может даже привести к болевому шоку, тошноте и рвоте, нарушениям пищеварения и снижению тонуса сосудов.

При хроническом панкреатите ткани поджелудочной железы перерождаются, превращаясь в нефункциональную рубцовую ткань. Развивается ферментная недостаточность, а нехватка гормонов, регулирующих метаболизм, может привести к серьезным обменным нарушениям — например, к диабету. Хронический панкреатит часто является причиной потери массы тела, постоянных нарушений пищеварения: отрыжки, метеоризма, диареи, а также регулярных болей в верхней части живота.

Панкреонекроз — тяжелое заболевание поджелудочной железы, при котором ее клетки гибнут. Как и панкреатит, эта болезнь может быть вызвана злоупотреблением алкоголем и нездоровой пищей, а также связана с патологией желчных протоков. Зачастую панкреонекроз является следствием панкреатита.

Кисты — это капсулы в ткани железы, наполненные жидкостью, которые образуются из-за воспалительных заболеваний или травм. Они нарушают работу поджелудочной и вызывают тошноту, несварение, диарею, интоксикацию, частые приступообразные боли в области пупка, солнечного сплетения или в области под ребрами. Кроме того, всегда есть риск разрыва кисты, который может привести к перитониту.

Диагностика

лабораторные исследования. Они дают возможность узнать, насколько хорошо железа выполняет свои функции. Для этого придется сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, кровь на сахар и амилазу, анализ кала на панкреатические ферменты и продукты гидролиза;

УЗИ. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы покажет размеры и форму этого органа, наличие полостей и кист, диаметр протока. УЗИ — один из основных методов диагностики, он весьма информативен и позволяет определить не только наличие панкреатита, но и то, насколько далеко зашла болезнь;

КТ. Компьютерная томография — еще более современный тест. Этот метод часто используют для оценки состояния протоков — для этого проводят КТ с контрастом.

Лечение

Как правило, при заболеваниях поджелудочной прописывают:

обезболивающие. Обычно используют спазмолитики, нередко в сочетании с антигистаминными препаратами;

ферментные препараты. Для восстановления функции пищеварения прописывают препараты, которые содержат ферменты. Они помогут работе поджелудочной железы и уменьшат диспепсические проявления болезни: тошноту, диарею и другие симптомы. Ферменты назначают при хроническом панкреатите;

антисекреторные вещества. Они назначаются вместе с ферментными препаратами, выпускаемыми в таблетках, в рамках заместительной терапии и усиливают их эффективность. К таким средствам относятся Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов.

99.Язвенная болезнь желудка. Классификация.Этиопатогенез,диф.диагностика,клиника,диагностика,лечение

Язвенная болезнь желудка — хроническое поражение слизистой и подслизистой оболочки, характерным проявлением которого является небольшой (чаще до 10 мм в диаметре) незаживающий дефект. Отличительная особенность язвы — неспособность к полной регенерации. Даже в случае полного излечения дефекта на его месте остается рубец слизистой оболочки, по структуре представляющий собой соединительную ткань, не способную выполнять секреторные функции.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Двумя важнейшими этиологическими факторами в развитии язвенной болезни считаются персистенция в стенке желудка патогенного микроорганизма Хеликобактер пилори и повышенная кислотность желудочного сока.

Список факторов риска при этом более обширен и включает в себя:

• 
  хронические стрессовые нагрузки. приводящие к повышению кислотности желудочного сока;
  
• 
  генетические факторы, наличие болезни у близких родственников;
  
• 
  вредные пищевые привычки, употребление большого количества острой пищи, кофе;
  
• 
  алкоголизм;
  
• 
  курение;
  
• 
  нелеченные гастриты, возникающие вследствие систематического нарушения режима питания;
  
• 
  длительный прием медикаментов, раздражающих слизистую желудка, в первую очередь нестероидных противовоспалительных препаратов и гормонов.
  

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Двумя важнейшими этиологическими факторами в развитии язвенной болезни считаются персистенция в стенке желудка патогенного микроорганизма Хеликобактер пилори и повышенная кислотность желудочного сока.

Список факторов риска при этом более обширен и включает в себя:

• 
  хронические стрессовые нагрузки. приводящие к повышению кислотности желудочного сока;
  
• 
  генетические факторы, наличие болезни у близких родственников;
  
• 
  вредные пищевые привычки, употребление большого количества острой пищи, кофе;
  
• 
  алкоголизм;
  
• 
  курение;
  
• 
  нелеченные гастриты, возникающие вследствие систематического нарушения режима питания;
  
• 
  длительный прием медикаментов, раздражающих слизистую желудка, в первую очередь нестероидных противовоспалительных препаратов и гормонов.
  

Классификация

Общепринятой классификации ЯБ не существует. Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. pylori выделяют ЯБ, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н. pylori. Последнюю форму иногда также называют идиопатической.

Также различают ЯБ как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь) и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний.

В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала)

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

• 
  анализы крови общий и биохимический;
  
• 
  копрограмму;
  
• 
  выявление Helicobacter pylori (морфологическое исследование биоптата, взятого во время ФГДС, 13С уреазный дыхательный тест на хеликобактер ).
  

Инструментальные методы исследования, которые проводятся в нашем госпитале:

• 
  эзофагогастродуоденоскопия (позволяет выявить язву и место ее локализации, размеры и характер образования, а также выполнить прицельную биопсию с последующим гистологическим исследованием),
  
• 
  возможно проведение гастроскопии в состоянии седации (медикаментозного сна);
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости;
  
• 
  КТ или МРТ брюшной полости.
  

Хирургическое лечение:

Показания к хирургическому лечению разделяют на абсолютные и относительные:

Абсолютные показания -Перфорация язвы; -Профузное или рецидивирующее гастродуоденальное кровотечение; -пилородуоденальный стеноз и грубые рубцовые деформации желудка, сопровождающиеся нарушениями эвакуаторной функции.

Относительные показания - часто рецидивирующие язвы, плохо подающиеся повторным курсам консервативной терапии:

- длительно не заживающие язвы на фоне консервативной терапии, с тяжѐлыми клиническими симптомами (боли, рвота, скрытое кровотечение):

-повторные кровотечения в анамнезе;

-каллѐзные и пенетрирующие язвы желудка, не пубцующиеся при адекватном лечении в течении 4-6 месяцев;

-рецидив язвы после ранее произведенного ушивания перфоративной язвы;

-множественные язвы с высокой кислотностью желудочного сока;

-социальные показания (нет средств для регулярного медикаментозного лечения или желание больного)

Виды хирургического лечения:

1. ваготомия - пересечение стволов и ветвей блуждающего нерва:

a) двусторонняя стволовая (пересечение стволов блуждающих нервов и пересечение мелких ветвей по всей окружности пищевода не менее 6 см выше отхождения от них печеночной и чревной ветвей);

b) стволовая с пилоропластикой или дуоденопластикой (низкая послеоперационная летальность – менее 1%, частота рецидивов 8- 10%); по Гейнеке- Микуличу, Финнею;

c) селективная проксимальная ваготомия (пересекаются мелкие ветви желудочного нерва Латарже, иннервирующие тело и свод желудка, где расположены кислотопродуцирующие обкладочные клетки, пересечение дистальных ветвей нерва Латарже, приводит к развитию пострезекциоонных синдромов), еѐ цель частичная денервация кислотопродуцирующей зоны желудка- тела и дна с сохранением ветви блуждающего нерва, может тоже сочетаться с пилоропластикой;

2. резекция желудка:

o дистальная ( удаляют дистальную часть желудка);

o проксимальная.

3. гастроэктомия;

4. оперативное лечение, направленное на купирование осложнений ЯБ: продольная гастротомия и ушивание дефекта при кровотечении, ушивание перфоративного отверстия двухрядным швом или по методу Опеля - Поликарпова (введение части большого сальника на питающей ножке в прободное отверстие с последующей его фиксацией по окружности дефекта к стенке желудка)

100.История развития желудочной хирургии.

Начальный период развития желудочной хирургии в России относится к 80-м годам XIX века. Говоря о зарождении и начальном периоде развития принципов хирургического лечения язвенной болезни, нельзя обойтись без упоминания о прочной теоретической и методологической базе, созданной российскими физиологами на рубеже XIX и XX веков. Благодаря работам школы И. П. Павлова были раскрыты фундаментальные принципы функционирования пищеварительной системы, накоплен обширный экспериментальный материал. В этот период были разработаны и патофизиологически обоснованы основные виды оперативных вмешательств на желудке. За более чем вековой период хирургия язвенной болезни прошла сложный противоречивый путь. В истории этого раздела хирургии выделяются основные этапы, различающиеся по техническим возможностям хирургического лечения и по задачам, поставленным перед собой хирургами в зависимости от господствовавших в определенное время взглядов на этиологию и патогенез язвенной болезни

Исходя из этой предпосылки, можно выделить три основных периода в истории хирургического лечения язвенной болезни. Первый период — 80-е годы XIX — 20-е годы XX века, метод выбора — гастроэнтерология. Второй период — 30 — 60-е годы XX века, метод выбора — резекция желудка. Третий период — с 70-х годов по настоящее время. Данный период характеризуется бурным развитием органосохраняющих методов, внедрением ваготомии, что привело к расширению арсенала хирурга и торжеству принципа индивидуального выбора метода лечения — "каждому больному — своя операция". История желудочной хирургии, в том числе и в России, начинается с середины XIX века. В 1842 г. доктор медицины и хирургии В.А. Басов опубликовал работу, посвященную созданию "искусственного пути в желудок" в эксперименте на животных.

В 1879 г. французский хирург Пеан, а в 1881 г. венский хирург Бильрот произвели первые резекции желудка с наложением гастродуоденального анастомоза. Эта операция впоследствии стала известна как операция типа Бильрот-1. В 1881 г. Вельфлер осуществил операцию, известную в настоящее время как гастроэнтеростомия. В 1886 г. Гейнеке, в 1887 г. независимо от него Микулич ввели в хирургическую практику операцию, известную под названием "пилоропластика". В 1885 г. Бильрот предложил операцию, которая в настоящее время известна как Бильрот-П. В течение последних десятилетий XIX века и в начале XX века было создано большое количество модификаций резекции желудка, гастроэнтеростомии и пилоропластики. Быстрому развитию желудочной хирургии способствовало внедрение в хирургическую практику наркоза, антисептики и асептики. Развитие желудочной хирургии в России в целом шло в русле развития мировой науки.

Первые операции на желудке, относящиеся к 70 — 90-м годам XIX века, производили безнадежно больным при отсутствии выбора другого метода лечения. "Среди хирургов того времени, — писал в 1891 г. Ю. В. Сумароков, — мы должны отметить стремление к оперативному лечению главным образом в случаях злокачественных опухолей, что объясняется, с одной стороны, неуверенностью их в антисептике и методе операций, с другой — тем, что вышеупомянутые больные все равно были безнадежными" [23]. Первую гастростомию в России произвел В.Ф. Снегирев. Об этой операции он доложил на заседании физико-медицинского общества 7 марта 1877 г. в Москве. 9 января 1877 г. была оперирована женщина 30 лет. Смерть наступила через 30 ч после окончания операции. С 1877 по 1882 г. в России произведено 15 гастростомии из 126, сделанных к тому времени в мире |

С 1943 г. ваготомию стал производить американский хирург Л. Драгстедт. В 40-х годах некоторые советские хирурги также применяли ваготомию при лечении язвенной болезни. Но они пользовались этим методом лишь по очень ограниченным показаниям (А.И. Бакулев, А.Н. Филатов, М.И. Брякин и др.) или в качестве вспомогательной операции для профилактики пептических язв (С.С. Юдин). С конца 40-х до середины 60-х годов ваготомия не применялась советскими хирургами в качестве хирургического метода лечения язвенной болезни. За это время хирургами США и Западной Европы были разработаны основные варианты ваготомии, которыми пользуются современные хирурги [27, 28, 30]. Ваготомия становится методом выбора при лечении язвенной болезни в советской хирургии к концу 60-х — началу 70-х годов, когда ряд ведущих хирургов (М.И. Кузин, B.C. Маят, Ю.М. Панцырев, АА. Шалимов, А.А. Курыгин и др.)