Клиническая диагностика заболеваний сердца. Констант Дж.. Клиническая диагностика заболеваний сердца (кардиолог у постели больного)
 Скачать 34.43 Mb.
|
16. Абдоминальные шумы1. Перечислите основные причины абдоминальных шумов, за исключением стеноза почечной артерии. а. Физиологические артериальные или венозные шумы потока крови, обычно выслушиваемые исключительно у лиц молодого возраста. б. Злокачественные новообразования печени, алкогольный гепатит и портокавальные анастомозы при портальной гипертензии. в. Аневризма или стеноз селезеночной артерии. г. Обструкция аорты атероматозными бляшками. д. Стеноз верхней брыжеечной или селезеночной артерии. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АБДОМИНАЛЬНЫЕ ШУМЫ 1. Как часто абдоминальные шумы выслушиваются у здоровых людей? Они встречаются почти в половине случаев у лиц младше 25 лет и лишь примерно у 5% людей старше 50 лет. (Следовательно, абдоминальный шум у пациентов старших возрастных групп, по всей вероятности, следует всегда расценивать как патологический.) Примечание: Физиологические шумы выслушиваются в эпигастральной области или над нижней полой веной, над которой примерно у 5% здоровых лиц выслушивается венозное жужжание. У очень худых пациентов эти шумы могут проводиться на грудную клетку к левому краю нижней части грудины и могут быть ошибочно приняты за сердечные шумы. 2. Каким образом ингаляция амилнитрита позволяет оценить степень стеноза, обусловливающего артериальный шум? При умеренном стенозе артериальный шум становится громче при усилении кровотока через стенозированный участок сосуда. Напротив, при тяжелом стенозе шум может становиться тише из-за того, что амилнитрит способен расширять коллатеральные сосуды, кровоснабжающие области дистальнее места обструкции, и кровь по этим коллатералям течет в обход стеноза. ШУМЫ СТЕНОЗА ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ 1. Каковы частота и время возникновения почечного стенотического сосудистого шума? Это высокочастотный шум, иногда пилообразный с систолическим усилением, иногда только короткий систолический, иногда постоянный. Примечания: а. Плотно прижимайте ладонью капсулу с мембраной к различным участкам верхних отделов живота, предварительно попросив пациента выдохнуть и задержать дыхание. б. Области, в которых лучше всего выслушиваются почечные сосудистые шумы, находятся спереди, ниже края реберной дуги, латеральнее аорты и поясничного отдела позвоночника или же немного выше пупка, обычно левее передней срединной линии. в. При артериальной гипертонии шум над бедренной артерией, обусловленный ее атеросклеротическим поражением, позволяет заподозрить стеноз почечной артерии. РАЗЛИЧНЫЕ АБДОМИНАЛЬНЫЕ ШУМЫ 1. О чем свидетельствует венозное жужжание, выслушиваемое над брюшной стенкой? Если речь не идет о физиологическом венозном жужжании у молодого пациента, то оно наводит на мысль о портальной гипертензии и анастомозе между портальной и полой венами. Примечание: Непрерывный шум свидетельствует или об артериовенозной фистуле в портальной системе, или о стенозе почечной артерии. Если возникающее над мечевидным отростком или в околопупочной области венозное жужжание выслушивается и на грудной клетке, то следует заподозрить цирроз печени с портокавальным анастомозом (синдром Крювелье-Баумгартена). Систолическое усиление венозного жужжания отмечается на вдохе или в положении сидя. Плотное прижатие стетоскопа в месте дрожания может привести к исчезновению шума. 2. Какие патологические состояния могут иметь место, если выслушивается систолический шум в левом подреберье? а. Аневризматически расширенная или извитая и кальцифицированная селезеночная артерия, спленомегалия, травма селезенки, а также компрессия селезеночной артерии злокачественным новообразованием поджелудочной железы. б. Стеноз почечной артерии. Примечания: а. Шум трения над проекцией селезеночной артерии свидетельствует об инфаркте селезенки. б. Шум в эпигастральной области с большей вероятностью обусловлен компрессией чревного ствола, чем стенозом почечной артерии. 3. При возникновении застойной сердечной недостаточности после каких хирургических вмешательств требуется обследовать живот с целью выявления непрерывного шума? После операций на межпозвонковых дисках в поясничном отделе позвоночника, потому что в этом случае может возникнуть фистула между аортой (или подвздошной артерией) и нижней полой веной. |