Книга о сахарном диабете I типа. Хюртер П.. Книга сахарном диабете 1 типа для подростков, родителей и других Петер Хюртер Лютер Б. Трэвис Книга о
 Скачать 2.35 Mb.
|
|
3. ИНСУЛИН ПРОДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ начинает действовать несколько позже и продолжает дольше, чем инсулин короткого действия. Если инсулин короткого действия нужно вводить не менее 4-5 разв сутки, то инсулин продленного действия вводят два или даже один разв сутки. Наибольшее распространение в мире получили те виды продленных инсулинов, которые основаны на удлинении действия инсулина с белкового вещества протамина (выпускаются фирмами Авентис, Лилли, Ново). Они называются нпх 7 13 19 час Так выглядит действие продленного инсулина. Преимущество состоит в том, что их можно набирать в шприц и вводить вместе с инсулином короткого действия. В нашей стране имеются следующие препараты НПХ-инсулинов: Базал (Авентис), Илетин НПХ (Лилли), Протафан (Ново). Продленные которые основаны на удлинении действия инсулина с помощью цинка используются сейчас несколько реже. Цинк-инсулины нельзя смешивать водном шприце с инсулином короткого действия. Характеристики действия: (одинаковы для НПХ и цинк-инсулинов) начало действия через 2-3 часа после инъекции, максимум самое сильное действие через часов после инъекции, конец действия через часов после инъекции ОДНА ИНЪЕКЦИЯ ИНСУЛИНА ПРОДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ В СУТКИ Мы познакомились с двумя разновидностями инсулина: ИНСУЛИН КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ, ИНСУЛИН ПРОДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ. Из-за различной продолжительности действия ребенок с диабетом может получать либо несколько инъекций инсулина короткого действия в сутки или 2 инъекции продленного инсулина в сутки. Несколько инъекций инсулина короткого действия в сутки хотя и более неудобны, но зато БОЛЕЕ ФИЗИОЛОГИЧНЫ инъекция инсулина продленного действия хотя и менее болезненна, однако имеет недостатки. Давай поясним это на примере. Кстати, ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ называют нормальные здоровые функции организма и его органов например, работу сердца, печени, почек, поджелудочной железы и т.д. кривая сахара крови кривая действия инсулина прием пищи инъекция продленного инсулина По ходу кривой сахара крови и кривой действия инсулина давай внимательно проследим, что же происходит при инъекции продленного инсулина в сутки и обычном питании стремя основными приемами пищи. Смотри на картинку на этой странице а в это время пусть кто-нибудь прочитает тебе ее описание наследующей странице ТОЛЬКО ИНСУЛИН ДЕЙСТВИЯ: ПОСЛЕ ЕДЫ - ВЫСОКИЙ САХАР КРОВИ, ПЕРЕД ЕДОЙ - НИЗКИЙ САХАР КРОВИ После инъекции инсулина продленного действия в 7 часов утра идет первый прием пищи. Поскольку продленный инсулин начинает действовать не сахар крови в это время сильно повышается. Перед обедом продленный инсулин действует очень активно. Возникает опасность снижения сахара крови, гипогликемии. 3. После обеда сахар крови вновь сильно повышается, а затем, ко времени полдника, он вновь снижается до опасно низких потому что продленный инсулин все еще очень активно действует. После ужина сахар крови опять значительно повышается, так как действие продленного инсулина начинает ослабевать. Вследствие этого перед сном повышается сахар в крови. Поскольку ночью мы не едим, сахар крови в середине ночи довольно заметно понижается. Однако к утру продленный инсулин уже давно перестал действовать, и сахар крови вновь повышается (сахар поступает из запасов гликогена в печени). Поэтому утром сахар в крови высокий. Пример ясно показывает, что однократного введения ИНСУЛИНА ПРОДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ совершенно недостаточно, чтобы сдержать резкое повышение сахара крови после еды и предотвратить его падение после обеда и ночью. КАК ЖЕНАМ ЛУЧШЕ ПОСТУПИТЬ? ЕСТЬ ДВА ПУТИ Перед тремя основными приемами пищи делаем уколы ИНСУЛИНА КОРОТКОГО ИЛИ УЛЬТРАКОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ («ПИЩЕВОЙ» ИНСУЛИН) и вводим еще чуть-чуть ИНСУЛИНА ПРОДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ («ФОНОВЫЙ, ИНСУЛИН). Этот способ введения инсулина называется ИНТЕНСИФИЦИРОВАННОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИЕЙ Это означает 3-4 инъекции инсулина в сутки и 3 основных приема пищи. Вводим инсулин продленного действия 2 раза в сутки и подстраиваем к нему питание при помощи ПРИЕМА ПИЩИ 6-7 РАЗ В чтобы колебания сахара крови былине такими сильными. Этот способ введения инсулина называется ТРАДИЦИОННОЙ (ОБЫЧНОЙ) ИНСУЛИНОТЕРАПИЕЙ. Это означает 2 инъекции в сутки и приемов пищи ТРАДИЦИОННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ И ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ Итак, мы узнали очень важную вещь: существует два способа лечения инсулином ТРАДИЦИОННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ При традиционной инсулинотерапии вводится, в основном, инсулин продленного действия. При традиционной инсулинотерапии вводится лишь очень маленькое количество инсулина короткого действия. При традиционной инсулинотерапии прием пищи подгоняют под действие инсулина. При традиционной инсулинотерапии я должен есть 6-7 разв день рассчитанное количество пищи. При традиционной инсулинотерапии я должен делать уколы инсулина 2 раза в Традиционная инсулинотерапия не дает возможность достигнуть адекватной компенсации СД. 2. ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ При интенсифицированной инсулинотерапии вводится, в основном, инсулин короткого или ультракороткого действия. При интенсифицированной инсулинотерапии вводится лишь небольшое количество инсулина продленного действия. При интенсифицированной инсулинотерапии действие инсулина подгоняют под прием пищи. При интенсифицированной инсулинотерапии я должен делать уколы инсулина 3-4 раза в сутки. Интенсифицированная инсулинотерапия напоминает естественное, физиологическое выделение инсулина в соответствии седой у здорового человека. Инсулин короткого действия перед 3 основными приемами пищи мы называем пищевым инсулином, а продленный инсулин - фоновым инсулином. назначают, когда потребность в инсулине более высокая ты уже хорошо разбираешься в диабете КАК СМЕШИВАТЬ ИНСУЛИНЫ В ШПРИЦЕ? Подведем итоги: если мы делаем уколы инсулина два раза в сутки в нашем распоряжении 2 вида препаратов инсулина. ИНСУЛИН ПРОДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ БЕЗ ИНСУЛИНА КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ. ИНСУЛИН ПРОДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ С ИНСУЛИНОМ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ. Лучше всего для лечения двумя инъекциями инсулина в сутки нам кажется ПРОДЛЕННЫЙ ИНСУЛИН С КОРОТКИМ ИНСУЛИНОМ ВМЕСТЕ. Они выпускаются в виде заранее приготовленных комбинированных инсулинов, или же ТЫ ИЛИ ТВОИ РОДИТЕЛИ СМЕШИВАЕТЕ ИХ ПРЯМО ПЕРЕД УКОЛОМ ВОДНОМ bbШПРИЦЕ.bbКАК СМЕШАТЬ? Если ты, например, хочешь смешать единиц продленного инсулина и единиц инсулина короткого действия, делай это так. Набери 16 единиц воздуха в шприц и введи его во флакон с продленным инсулином. Затем вынь иглу. Теперь набери 8 единиц воздуха в шприц и введи его во флакон с инсулином короткого действия. Теперь переверни флакон с инсулином короткого действия вверх и медленно набери 8 единиц простого инсулина. Мутный инсулин перед набором нужно хорошо перемешать, перекатывая флакон между ладонями. Теперь переверни флакон с продленным инсулином, воткни иглу шприца в резиновую крышечку и медленно набери единиц продленного инсулина. А теперь можешь ввести себе смесь из единиц инсулина короткого действия (простого) и 16 единиц инсулина продленного действия. СНАЧАЛА - ВСЕГДА КОРОТКИЙ, потом НПХ 84 ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ Мы уже при ТРАДИЦИОННОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ прием пищи 6-7 разв день сабливают к действию инсулина, а при ИНТЕНСИФИЦИРОВАННОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ действие наоборот, приспосабливают к приему пищи. Перейдем далее к ИНТЕНСИФИЦИРОВАННОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ. Итак, если ты хочешь есть 3 раза вдень (утром, в обед и вечером, то перед каждым из этих трех приемов пищи нужно вводить инсулин короткого или ультракороткого действия Эту дозу инсулина перед основным приемом пищи мы называем ПИЩЕВОЙ ИНСУЛИН». Это выглядит так: простой инсулин час основные приемы пищи «пищевой» инсулин Теперь ты можешь изменять и время еды: вместо ты можешь обедать в часов, вместо ужинать в 20 часов итак далее. Ты можешь и изменять количество пищи, нужно только при этом вводить соответственно больше или меньше инсулина « ПИЩЕВОЙ ИНСУЛИН - ИНСУЛИН Но недостаточно вводить только «пищевой» инсулин перед основными приемами пищи. Сейчас объясню! У человека с нормальным обменом веществ без диабета вовремя еды вырабатывается столько инсулина, чтобы удерживать сахар крови в узких пределах (60-110 или ммоль/л). Мы назвали это ПИЩЕВЫМ ИНСУЛИНОМ. Кроме того, независимо еды, непрерывно, день и ночь, поджелудочная железа вырабатывает постоянно немного инсулина. Это мы называем ИНСУЛИНОМ. Можно сравнить поджелудочную железу с автомобилем. Автомобиль, который перед перекрестком стоял с работающим мотором, гораздо быстрее тронется с места, чем автомобиль, который водитель на остановке выключила потом завел опять, когда загорелся зеленый сигнал светофора. Поджелудочная железа работает как бы с постоянно включенным мотором, чтобы при внезапном подъеме сахара крови сразу можно было выделить много инсулина. Быстрый старт с работающим мотором С ИНСУЛИНОМ БЕЗ БАЗАЛЬНОГО ИНСУЛИНА Стартовать с выключенным мотором труднее Таким образом инсулин отвечает зато, чтобы пищевой инсулин действовал быстрее и лучше ИНСУЛИН Какой инсулин я использую как Когда я делаю укол базального инсулина? Два очень хороших вопроса В качестве базального инсулина сейчас чаще всего применяют ПРОДЛЕННЫЙ ИНСУЛИН или инсулин длительного действия например Инсуман Базал Авентис). 2. Время введения базального инсулина различное у разных врачей и разных пациентов. пищевой (короткий) инсулин час прием пищи пищевой инс. базальный инсулин: 1 раз базальный инсулин: раза Лучше всего у нас получалось, если базальный продленный инсулин вводили вечером в 22 часа перед отходом ко сну. Иногда и утром тоже требуется немного продленного инсулина как базального в дополнение к простому инсулину. Другие вечером вили часа вводят Ультратард, (Ново, а некоторые вводят Ультратард и вечером, и утром. Удобнее всего, если ты утром, днем и вечером (то есть перед завтраком, обедом и ужином делаешь уколы ПРОСТОГО ИНСУЛИНА с помощью шприца-ручки (Оптипен 1 или 2} - это будет ПИЩЕВОЙ ИНСУЛИНа позже, перед сном, вводишь ПРОДЛЕННЫЙ ИНСУЛИН. Почему как можно позже? Это мы объясним наследующей странице ЧТО ТАКОЕ УТРЕННЯЯ ЗАРЯ»? Разъясним это поподробнее. Представь что утром ты постоянно обнаруживаешь у высокий сахар крови (например, 250 или даже 300 или Откуда он берется? На ум приходят два объяснения. 1. гипогликемии в ранние утренние часы часами утра. Здесь речь идет о которая и дает повышение сахара крови, это называется ПОСТГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ. 2. Но речь может идти и утренней гипергликемии предшествующей ей гипогликемии. Мы называем такое явление - утреннюю гипергликемию -ЯВЛЕНИЕМ УТРЕННЕЙ ЗАРИ, ИЛИ ФЕНОМЕНОМ УТРЕННЕЙ ЗАРИ, Гипергликемия возникает оттого, что рано утром сами по себе вырабатываются гормоны, которые повышают сахар крови (адреналин, кортизон и т.д.). Как же мне разобраться, какая из этих причину меня? Ведь при постгипогликемической гипергликемии я должен уменьшить вечернюю дозу продленного инсулина, а при явлении утренней зари - наоборот, вводить больше инсулина на ночь. Молодец! Ты все правильно понял. Ты должен выяснить, бывает ли у тебя по ночам гипогликемия. На это может указывать неспокойный сон со страшными усталость и разбитость по утрам. Однако точно ты сможешь узнать это лишь тогда, когда ночью, примерно в 3-4 часа, определишь сахар крови. Теперь ты понимаешь, почему продленный инсулин нужно делать вечером как можно позже, лучше вили часа: чтобы он сильнее действовал тогда, когда явление утренней зари именно- рано утром между 4 и 6 часами ПОЧЕМУ ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ЛУЧШЕ? Подведем итоги: ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ лучше, потому что она похожа на естественные процессы у человека без нарушения обмена веществ. Да, и не только 4 инъекции инсулина, но и измерения сахара крови каждый день. Однако никаким другим способом тыне достигнешь таких хороших результатов компенсации диабета. Ни с каким другим способом лечения тыне будешь настолько свободен в выборе времени еды и количества пищи. И еще кое-что. Это лечение имеет смысл только тогда, когда у довольно большая потребность в инсулине, когда ты уже много знаешь и разбираешься в своем диабете, когда с помощью традиционной не удается полностью справиться с диабетом, когда у плохие показатели когда тебе надоело есть 6-7 разв день, эти постоянные «перекусывания». 89 ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА Видишь ли, сейчас уже есть больше препаратов инсулина человека, которые приходят на смену свиным. Мы указали не все препараты, но можно обойтись и тем, что здесь названо. ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА ЧЕЛОВЕКА Инсулин короткого действия Инсуман Рапид (Авентис) Хумулин Регуляр (Ново) Инсулин ультракороткого действия (Лилли) Инсулин продленного действия Инсуман Базал (Авентис) Хумулин (Лилли) (Ново (Ново И ЕЩЕ НЕКОТОРЫЕ ВАЖНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИНСУЛИНЕ. Когда нужно делать уколы инсулина? При одной инъекции в сутки - перед завтраком (около 7 часов утра, при двух инъекциях - перед завтраком (около 7 часов утра) и перед ужином (около. Можно ли смешивать Базал водном шприце с Ново? НЕТ! Можно смешивать только препараты одной и той же фирмы. Где нужно хранить инсулин? Открытые флаконы можно хранить при комнатной температуре, ноне на свету. Запас флаконов инсулина нужно хранить в холодильнике (но только не в морозильном отделении. А если инсулин случайно попал в морозилку? Можно ли его после этого использовать? Нет! Инсулин частично теряет свою активность после замораживания. который подвергся замораживанию, ты должен выбросить. На каждом флаконе с инсулином стоит какая-то дата. Что она означает? Это срок годности инсулина. После того, как срок годности инсулина прошел, его больше нельзя использовать и приходится выбросить. Нужно ли охлаждать инсулин в поездках? Если температура воздуха не выше 30 то охлаждать инсулин необязательно. Если же лето стоит очень жаркое, вовремя поездки инсулин можно держать в термосе. А как я узнаю, что инсулин испортился? Ты заметишь это по тем признакам, что действие инсулина ухудшилось. Компенсация диабета стала хуже. Повысился сахар в крови. Мутные препараты инсулина перед набором в шприц надо хорошо перемешать, Покатай флакон между ладонями или переверни флакон не менее 20 раз. В заключение какие можно смешивать? - Инсуман Рапид и Инсуман Базал, - Хумулин Регуляр и Хумулин НПХ Лилли - и Ново, то есть смешивать можно инсулин короткого действия с протамин-инсулином продленного действия. Продленные смешивать с инсулином короткого действия нельзя. И, наконец: Никогда не путай инсулин с концентрацией 40 и 100 единиц в миллилитре. Инсулин-40 содержится в обычных флаконах по а во флаконах по 10 мл, в патронах по 3 мл для шприцев-ручек. 91 ПРЕЖДЕ ЧЕМ ТЫ ПЕРЕЙДЕШЬ К ГЛАВЕ ОТВЕТЬ, ПОЖАЛУЙСТА, НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ. А. Какие из следующих предложений правильные, какие - неправильные Если ребенок с диабетом забудет сделать укол инсулина, сахар крови очень резко упадет. Диабет 2 типа часто можно успешно лечить таблетками, потому что поджелудочная железа еще вырабатывает инсулин. Диабет 1 типа нельзя лечить таблетками, потому что поджелудочная железа теряет способность к выработке инсулина. Когда ребенок с диабетом подрастет и станет взрослым, его можно будет лечить таблетками. Если в 7 часов утра я делаю укол инсулина короткого действия, то его наибольшая активность придется на часов утра. Если в 7 часов утра я делаю укол продленного инсулина, то его наибольшая активность придется на часов дня. Инсулин короткого действия можно смешивать водном шприце только с протамин-инсулином. Б. Ответь наследующие вопросы. Если для лечения диабета ты используешь только инсулин короткого действия, ты вводишь его несколько разв день. Каково при этом наименьшее число инъекций инсулина. Если ты сам смешиваешь два вида инсулина водном шприце, какой инсулин нужно набирать первым ВОПРОСЫ (ГЛАВА В. Подчеркни правильный ответ (один или несколько Если утром ты сделал 10 единиц продленного инсулина, а перед обедом в крови обнаружил много сахара, что ты будешь делать? а. увеличу дозу продленного инсулина снижу дозу продленного инсулина в. добавлю 2-3 единицы инсулина короткого действия к продленному инсулину г. уменьшу количество пищи во второй завтрак Какие из следующих высказываний правильные? а. инсулин нельзя замораживать простой инсулин можно смешивать с протамин-инсулином той же фирмы в. нельзя вместо инсулина с концентрацией ед/мл набрать в шприц инсулин с концентрацией ед/мл г. инсулин содержит 40 единиц инсулина водном миллилитре, а - 100 единиц инсулина водном миллилитре. Если утром ты делаешь инъекцию инсулина продленного действия в 7 часов, когда наступает его самое активное действие? а. между 8 и часами между и 14 часами, в. между 16 и 20 часами, г. между 21 и 24 часами Если в 7 часов утраты делаешь инъекцию инсулина короткого действия, когда наступит время его наибольшей активности? а. между 9 и часами между ив. между и часами, г. между и 20 часами. |